Application Form For Stockist-agent-caterer

Ramuan Tradisi - (Traditional Recipes) Restoran Selamat Seri Jaya ~1969 ~

BORANG PERMOHONAN PENGEDAR / DISTRIBUTOR APPLICATION FORM NOTIS KHAS : Jika maklumat yang diisi dalam borang ini tidak tepat atau tidak lengkap, pihak RKSS Enterprise berhak menolak permohonan ini tanpa memberi sebarang notis. SPECIAL NOTICE : If the particulars in this application form is not filled with correct information or is incomplete, RKSS Enterprise can reject the application without notice. PERMOHONAN UNTUK / APPLICATION FOR: STOKIS / STOCKIST AGEN/AGENT KATERER / CATERER KAWASAN JUALAN DICADANGKAN / SALES AREA PROPOSED: BANDAR/CITY NEGERI/STATE

Note: Sila lampirkan salinan K/P Please attach photostat I/C

NAMA PEMOHON/ NAME OF APPLICANT :

JANTINA / SEX: LELAKI/MALE PEREMPUAN/FEMALE NO. K/P BARU / NEW I/C NO. NO. K/P LAMA / OLD I/C NO.

BANGSA / RACE: MELAYU/MALAY CINA/CHINESE LAIN-LAIN/OTHERS Nyatakan……...… TARAF PERKAHWINAN/ MARITAL STATUS SUDAH KAHWIN/MARRIED BUJANG / BACHELOR

PEKERJAAN / OCCUPATION : _________________________________________________________ TARIKH LAHIR /DATE OF BIRTH: NO TEL./TEL NO.: OFFICE: HOUSE: KEWARGANEGARAAN / NATIONALITY: H/PHONE:

ALAMAT PERNIAGAAN/ BUSINESS ADDRESS:

BANDAR/CITY

NEGERI/STATE

POSKOD/POSTCODE

NAMA PASANGAN/ NAME OF SPOUSE:

NO. K/P BARU / NEW I/C NO. -

NO. K/P LAMA / OLD I/C NO. -

PENGESAHAN Saya mengesahkan bahawa maklumat di atas adalah benar dan lengkap. Saya bersetuju untuk mematuhi Kod Etika Pengedar RKSS Enterprise seperti yang ditetapkan di dalam Panduan Pengedar. DECLARATION I hereby declare that the above particulars are true and complete, and I agree to abide by RKSS Enterprise Distributor Code of Ethic stipulated in its Business Handbook.

TANDATANGAN PEMOHON/ APPLICANT’S SIGNATURE : TARIKH/DATE: ______________________________________________________ *Sila pastikan borang ini diisi dalam 3 salinan / Please make sure to fill-in the form in 3 copies . UNTUK KEGUNAAN RKSS ENTERPISE / FOR OFFICE USE ONLY MAKLUMAT NO. AKAUN / INFORMATION OF ACCOUNT NO.: STOKIS/STOCKIST AGEN / AGENT KATERER / CATERER NO RESIT / RECEIPT NO

TARIKH / DATE:

TANDATANGAN DAN CHOP WAKIL RKSS ENTERPRISE:

__________________________________________________________________________________________ RKSS Enterprise ( SA 0023221-H ), No. 16, Jalan Batu Mandi Satu 26/29A, Seksyen 26, 40400 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan, Malaysia. Tel : 012-2172912, 017-2278465 Laman Web: http://rempahrkss.page.tl