Anmeldung Bilbao Instituto Hemingway

INSTITUTO HEMINGWAY ANMELDUNG ___________________________________________________________________________________________________ _________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________ INSTITUTO HEMINGWAY S.L. | C/ Bailén nº 5, 2º dcha. - 48003 BILBAO (Spanien) | +34 944 167 901 [email protected]

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ANMELDUNG E-mail : [email protected] Fax : +34 94 416 57 48 Mit dieser Anmeldung akzeptieren Sie die Bedingungen des Instituto Hemingway

PERSÖNLICHE DATEN Name : ................................................................................................ ı Männlich ı Weiblich Geburtsdatum : ....... / ....... / ........... Alter : ............. Ausweis-/Passnummer : .................................. Nationalität : ............................................... Muttersprache : .............................................. Adresse : ...................................................................................................................... Stadt : ..................................... Postleitzahl : ......................................... Land : ...................................................... Telefonnummer : ...................... Fax : ....................... E-mail : ............................................... Wie sind Sie auf das INSTITUTO HEMINGWAY aufmerksam geworden? : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Telefonnummer einer Kontaktperson für den Notfall : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................

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KURS Kursbeginn : ....... / ....... / ........... Kursende : ....... / ....... / ........... Kurstyp : ı Standardkurs Spanisch (20 Stunden pro Woche) ı Anderer (Bitte tragen Sie ein, welchen Kurs Sie besuchen möchten): ................................................... Ihre Spanischkenntnisse: Sehr gering ı 0 ı 1 ı 2 ı 3 ı 4 ı 5 ı 6 ı 7 ı 8 ı 9 Sehr hoch (Bitte kreuzen Sie an, wie Sie sich selbst einschätzen)

UNTERBRINGUNG

Tag der Ankunft : ....... / ....... / ........... Tag der Abreise : ....... / ....... / ........... (Bitte nehmen Sie zur Kenntnis, dass Ihnen die gebuchte Unterkunft ab Sonntag vor Unterrichtsbeginn bis Samstag nach Ihrem letzten Unterrichtstag zu Verfügung steht)

Gewünschte Unterkunft : ı Gastfamilie ı Studentenwohnheim ı Wohn-gemeinschaft (Bitte kreuzen Sie an)

ı Anderer : ........................................................................................................................... Raucher : ı Ja ı Nein Es stört mich, wenn geraucht wird : ı Ja ı Nein Es stört mich, wenn die Familie Haustiere hat : ı Ja ı Nein Sonstige Anmerkungen : ....................................................................................................... INSTITUTO HEMINGWAY ANMELDUNG ___________________________________________________________________________________________________ _________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________ INSTITUTO HEMINGWAY S.L. | C/ Bailén nº 5, 2º dcha. - 48003 BILBAO (Spanien) | +34 944 167 901 [email protected]

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FLUGHAFEN-ABHOLSERVICE Bitte geben Sie uns Ihre Flugdaten auch dann, wenn Sie nicht abgeholt werden möchten. Abholservice gewünscht : ı Ja ı Nein (Bitte kreuzen Sie an) Flughafen (Stadt) : ........................................................................................................ Datum der Ankunft : ....... / ....... / ........... Fluggesellschaft : ............................................. Flugnummer : ................. Uhrzeit : ....... : ....... am/pm Wünschen Sie, nach Ende Ihres Sprachkurses, wieder zum Flughafen gebracht zu werden? :

ı Ja ı Nein (Bitte kreuzen Sie an) Flughafen (Stadt) : ........................................................................................................ Datum der Abreise : ....... / ....... / ........... Fluggesellschaft : ............................................. Flugnummer : ................. Uhrzeit : ....... : ....... am/pm

EINZUGSERLAUBNIS Summe : ................. Euro o US $ Kreditkartennummer (Visa/MasterCard) : ......... / ......... / ......... / ........................................ Gültig bis : ....... / ........ Name des Kreditkarteninhabers : ............................................................................................ Sie können den Betrag auch per Banküberweisung bezahlen. Bitte schicken Sie uns dann einen Kontoauszug bzw. einen Überweisungsbeleg. Ich bin mir darüber im Klaren, dass ich mit Abschicken der Anmeldung die Regeln und Bedingungen des Instituto Hemingway akzeptiere. Mit meiner Unterschrift garantiere ich für die Richtigkeit der angegeben Daten.

Name : ............................................................................. Anmerkungen : Datum : ....... / ....... / ........... INSTITUTO HEMINGWAY ANMELDUNG ___________________________________________________________________________________________________ _________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________ INSTITUTO HEMINGWAY S.L. | C/ Bailén nº 5, 2º dcha. - 48003 BILBAO (Spanien) | +34 944 167 901 [email protected]

4 BANKÜBERWEISUNG Name der Bank: BANCO SABADELL ATLANTICO Empfänger: INSTITUTO HEMINGWAY Kontonummer 0081 7511 86 0001035412 IBAN ES97 BIC – SWIFT: BSABESBB Adresse: Bidebarrieta 5, 48003 Bilbao (Spanien) DATENSCHUTZBESTIMMUNGEN Die von Ihnen übermittelten persönlichen Daten werden von Instituto Hemingway automatisch gespeichert. Nutzer gestatten die Verwendung ihrer Daten für die Bearbeitung gebuchter Leistungen. Weiterhin erklären sie sich damit einverstanden, über verschiedene Medien einschließlich E-Mail Informationen über unsere Angebote und Leistungen zu erhalten. Nutzer erklären ihr Einverständnis mit der Weitergabe ihrer Daten an Partnerunternehmen von Instituto Hemingway oder an Personen oder Unternehmen, mit denen Instituto Hemingway Kooperationsverträge

abgeschlossen hat. Grundlage hierfür sind die spanischen Rechtsvorschriften zum Datenschutz. Gemäß LO 15/1999 über den Schutz persönlicher Daten können Sie Ihre Daten einsehen, ändern oder löschen. Bitte wenden Sie sich per E-Mail an uns unter [email protected] oder per Brief an folgende Adresse: Instituto Hemingway, C/ Bailén 5 - 2 dcha 48003 Bilbao (Spanien)