Amenorrea Primaria Secundaria

Amenorrea

Dra. Liliana Ibarra R1 Ginecoobstetricia

Vía de la Biosíntesis de los Esteroides Mayores

Dra. Liliana Ibarra

Amenorrea Tres condiciones para que se produzca la menstruación: Secreción hipofisiaria de gonadotropinas: FSH y LH Folículos ováricos: síntesis y secreción de estrógenos Tracto genital permeable Dra. Liliana Ibarra

Amenorrea

“AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACION”

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Amenorrea  Es uno de los cuadros más comunes en ginecología. Constituye un síntoma, no enfermedad.

una

 Gran variedad de causas. Dra. Liliana Ibarra

Amenorrea

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Incidencia Probablemente comprenda menos del 5% de las pacientes, varia mucho según el estado socioeconómico y la localización geográfica. Kaeser, comprobó que la Amenorrea Primaria ocurrió entre 15.000 pacientes ginecológicas, durante un periodo de más de 10 años fue de 0,65% En la Amenorrea Secundaria es variable, de 3% en la población general al 100% en situaciones de tensión física y emocional externa.

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CLASIFICACION FISIOLOGICA:    

ANTES DE LA PUBERTAD EMBARAZO LACTANCIA MENOPAUSIA

NO FISIOLOGICAS:  PRIMARIAS  SECUNDARIAS Dra. Liliana Ibarra

Amenorreas Fisiológicas

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AMENORREA La Pubertad Caracteres sexuales secundarios Desarrollo mamario (estrógenos ováricos) Vello axilar y pubiano (andrógenos suprarrenales) La menarquia entre los 10 y 14 años)

(ocurre

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Caracteres Sexuales

Secundarios

Grados de desarrollo puberal femenino de Marshall y Tanner  

 

Edad Media Vello axilar Vello

pubiano

Mamas

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado V

Pre adolesc.

11 Años

12 años

13 años

14 años y medio

Ausente

Ausente

Ausente

Presente

Presente

Ausente

Lanugo interlabial

Cubre labios

Esparcido lacio

Grueso enrulado

Botón

Botón y areola

Pezón, areola y mama

Mama

 

Plana prepúber

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AMENORREA Amenorrea Primaria “La ausencia de menstruación hacia los “La ausencia de menstruación 16 años de edad en presencia de caracteres sexuales secundarios normales, o hacia los 14 años de edad cuando no hay desarrollo visible de los caracteres sexuales secundarios”

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AMENORREA Amenorrea Secundaria “Es la ausencia de la menstruación durante tres ciclos menstruales normales o durante seis meses”

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ETIOLOGIA Anomalías genéticas del Aparato Genital Amenorreas de origen Uterino Amenorreas de origen Ovárico Amenorreas de origen Hipofisario Amenorreas Hipotalámicas Amenorreas de origen Suprarrenal Tiroidea.

y

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Anomalías Genéticas del Genital

Aparato

Himen imperforado. Diafragma vaginal. Agenesia del conducto de Müller /46 XX (síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser) Síndrome de Feminización testicular /46XY (insensibilidad a los andrógenos). Agenesia vaginal.

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Himen Imperforado

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Síndrome de Feminización

Testicular

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Amenorreas de origen Uterino

Síndrome de Asherman Sinequias endometriales múltiples. Resultado de un legrado uterino excesivamente agresivo, complicado. Puede producir obstrucción parcial o total de la cavidad.

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Amenorreas de origen Uterino

Radioterapia Infecciones esquistosomiasis) Terapia cervical amputación)

(TBC,

(conización,

Histerectomía. Dra. Liliana Ibarra

Amenorreas de origen Ovárico Disgenesia Gonadales Síndrome de Turner (45X0). Síndrome de Sweyer (46XY). Mosaicismos (DG parciales). Fallo Ovárico Prematuro  Menopausia prematura verdadera.  Síndrome de insensibilidad ovárica. . Ooforitis autoinmune. . Síndrome de Savage (síndrome de resistencia ovárica a las gonadotrofinas). Dra. Liliana Ibarra

Disgenesia Gonadal

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Amenorreas de origen Ovárico

Distrofias Ováricas  Síndrome de Stein-Levental (Síndrome de ovario poliquístico).  Tumores ováricos productores de andrógenos. Otras lesiones de ovario Dra. Liliana Ibarra

Amenorreas de origen Ovárico

Dra. Liliana Ibarra

Amenorreas de origen Hipofisiario Insufiencias hipofisarias de origen no tumoral . Síndrome de Sheeham (Panhipopitutarismo). . Patología sistémica. . Silla turca vacía. Tumores hipofisarios . Adenomas secretantes. Adenomas de prolactina . Adenomas no secretantes. Adenomas Cromóforos Hiperprolactinemias funcionales Dra. Liliana Ibarra

Amenorreas de origen Hipotalámico

Se definen por exclusión. Origen funcional. Existe una alteración en la biosíntesis o liberación de secreción pulsátil de endógena. (hipogonadotróficas)

la GnRH

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Amenorreas de origen Hipotalámico Causas:  Patología orgánica local  Patología iatrogénica  Anomalías pondérales Obesidad Adelgazamiento .En una enfermedad general .Anorexia nerviosa .Amenorrea de las deportistas  Amenorrea psicógena  Defectos genéticos .Síndrome de Laurence - Moon - Biedl .Síndrome de Kallman (anosmia, cefaleas, alteraciones visuales)

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Amenorreas de origen Suprarrenal Tiroídeo Anomalías de la función Suprarrenal  Síndrome Adrenogenital  Síndrome de Cushing  Síndrome de Adisson Anomalías de la función Tiroidea  Hipotiroidismo  Hipertiroidismo

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Amenorreas de origen Suprarrenal Tiroídeo

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ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS

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ESTUDIO Amenorrea Primaria Anamnesis Examen clínico general Examen ginecológico Ecografía Cariotipo Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Dos grandes grupos: Amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales . Desarrollo mamario: Estrógenos ováricos. . Existencia e integridad del tracto reproductor de salida: Útero y vagina. Amenorrea primaria sin caracteres sexuales secundarios . Infantilismo sexual. . Determinación de FSH y LH. Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Amenorrea Primaria sin Desarrollo De caracteres sexuales secundarios Infantilismo Sexual

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ESTUDIO Amenorrea Secundaria HCG. Anamnesis. Examen clínico general. Examen ginecológico. Ecografía. Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Determinaciones Hormonales Plasmáticas TSH . Prolactina . FSH y LH Test de Progesterona .Administrar 10 MG de acetato de medroxiprogesterona x 5 días. Test de Estrógenos-Progesterona .Administrar 1,25 MG de estrógenos conjugados x 21 días, luego 10 MG de acetato de medroxiprogesterona x 5 días. TAC o RNM

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ESTUDIO Etapa 1

AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

PRL elevada

HIPOTIROIDISMO

Hiperprolactinemia Funcional Tumor Hipofisiario Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

Prueba Progesterona (+)

PRL elevada

Sangrado por deprivación

PRL y TSH normal HIPOTIROIDISMO

HIPERPROLACTINEMIA

ANOVULACION

Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba Progesterona (+) FSH y LH Normal o Baja

SOPQ Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 1 Cursa con Hiperandrogenismo (aumento acne).

de vello y

Resistencia a la insulina y hiperinsulinemia. El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual.  Acetato de medroxiprogesterona 10 MG / día por 10 días mensual.  SE previene además del Cáncer de Endometrio. Si la paciente desea un embarazo deberá realizarse una inducción de la ovulación.

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ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba Progesterona

-

Si NO se produce Sangrado por deprivación gestágenos, puede suceder:  Endometrio destruido  No existe una minima secreción de Estrógenos.

con los

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ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA Prueba Progesterona

-

Test Estrógeno + Progesterona

PRUEBA

-

PRUEBA

Dra. Liliana Ibarra

+

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba Progesterona

-

Síndrome de Asherman

Test Estrógeno + Progesterona

PRUEBA

-

(No sangrado)

Biopsia de Endometrio Histeroscopia HSG

ESTUDIO Etapa 2 AMENORREA TSH PROLACTINA PRUEBA DE PROGESTERONA

Prueba Progesterona

-

Test Estrógeno + Progesterona

PRUEBA

+

(Si sangrado)

FALLA ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3 FALLA ESTEROIDOGENESIS Esta etapa pretende dilucidar si falla es a nivel de Ovárico ó e Hipofisiario.

la Hipotálamo

Evaluar entonces niveles de FSH y LH:  FSH y LH niveles elevados.  FSH y LH anormalmente normales o bajos. Dra. Liliana Ibarra

ESTUDIO Etapa 3 Test Estrógeno + Progesterona

PRUEBA

+

MEDIR FSH y LH

BAJA

Hipogonadismo Hipogonadotrofo

NORMAL

TAC-RNM SILLA TURCA

ALTA

Falla Ovárica Prematura

Busca tu PAZ interior… Y veras a Dios a tu lado!

Gracias…