Acceso Vascular

DEFINICIÓN. Los procedimiento s para tener acceso al sistema vascular del paciente.

CONSIDERACIONES GENERALES Es

un paso esencial en la administració n de soluciones y medicamentos.

TIPO DE ACCESO VASCULAR.  Enfermedad.  Tiempo.  Edad.  Experiencia.

CLASIFICACIÓN. Periférico.



Vía venosa Central.



Vía arterial



Vía intraósea

ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO.

VENOCLISIS.  Agujas de acero (mariposas).  Catéteres de plástico.  Tiempo.  Soluciones y/o medicamentos.

ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO Dorso de la mano

Cara palmar y Extremidad superior lateral de la

borde muñeca

Pliegue del codo

Dorso del pie



Sitio

Extremidad inferior Vena safena

interna

externa

Cuello

Vena yugular

ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO.

ACCESO VASCULAR VENOSO PERIFÉRICO.

EQUIPO.  Catéter.  Torniquete.  Solución

antiséptica.

TÉCNICA. Sujetar la extremidad.  Colocar torniquete.  Solución antiséptica.  Puncionar la vena. 

COMPLICACIONES: Infiltración y extravasación. Flebitis. Hematomas. Celulitis. Quemaduras

químicas

(necrosis). Sx. Compartamental.

HIM. URGENCIAS EN PEDIATRIA. 5a. Ed.

ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL. Catéter insertado en vena de extremidad, cuello ó tórax, cuya punta se localiza en la unión de la vena cava con la aurícula derecha.

Michael W. Vascular access. SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA. VOL. 72, NO.6, 1982

ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL.   

Venodisección. Punción percutánea. Método de Seldinger.

ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL. Indicaciones. Tiempo prolongado. Soluciones hipertónicas. PVC. Presión en cuña. 2002. 2003.

HIM. URGENCIAS EN PEDIATRIA. 5a. Ed. Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed.

ACCESO VASCULAR VENOSO CENTRAL. Indicaciones. Cateterismo cardíaco. Pacientes graves. Exsanguineotransfusión. Operaciones complejas. 2002 Ed. 2003.

HIM. URGENCIAS EN PEDIATRIA. 5a. EdMoritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery.

PERMANENCIA DE CATÉTER. A.

B.

C.

De corta permanencia ( 0 a 2 semanas). De mediana permanencia (2 a 6 semanas). De larga permanencia (meses o años).

TIPO DE CATÉTER. 

Silástico.



Polietileno.

SITIO.    

Por venodisección: Vena yugular externa. Vena yugular interna. Vena facial común. Vena safena interna.

SITIO.   

Por venodisección: Vena cefálica. Vena axilar. Vena basílica.

EQUIPO. Catéter adecuado.  Equipo de venodisección.  Bata y guantes estériles. 

TÉCNICA. Elegir el sitio. 2. Sujetar al paciente. 3. Infiltrar con lidocaína al 1%. 4. Incisión de 1 a 2 cm sobre el sitio de la vena. 5. Disección de la vena. 1.

TÉCNICA. 6. 7. 8. 9.

Referir la vena. Realizar venotomía. Introducir el catéter. Ligar el extremo distal de la vena. 10. Suturar la herida. 11. Fijar el catéter a piel.

TÉCNICA. 11. Control radiológico. 12. Colocar apósito estéril.

COMPLICACIONES. Hemorragia. Hematomas. Lesión arterial. Embolismo gaseoso. Infección. Disfunción.

SITIO. Por inserción percutánea con la técnica de Seldinger.  Vena yugular externa.  Vena yugular interna.  Vena subclavia. 

EQUIPO. Catéter con equipo para inserción percutánea.  Bata y guantes estériles.  Lidocaína al 1%  Jeringa con 

TÉCNICA. Consideraciones generales: 3. 4. 5.

Posición. Monitor. lidocaína.

CONSIDERACIONES GENERALES:    

Jeringa. Puncionar la vena. Flujo sanguíneo. Guía metálica.

CONSIDERACIONES GENERALES: 1. 2. 3. 4.

Latido ectópico. Dilatar la vena. Colocar el catéter. Introducir el catéter.

CONSIDERACIONES GENERALES: 1.

Aspirar sangre.

2.

Control radiológico.

3.

Fijar el catéter.

4.

Apósito estéril.

ACCESO A LA VENA YUGULAR EXTERNA: •

•

Posición de Trendelenbur g. Se punciona la vena con ángulo de 30 grados. Rob and Smith´s. Concise Pediatric Sergery.Ed. 1998.

ACCESO DE LA VENA YUGULAR INTERNA. 



El sitio a puncionar es el vértice de los 2 vientres del M. Esternocleidoma s-toideo. Utilizar un ángulo de 45 grados.

ACCESO DE LA VENA YUGULAR INTERNA    

Ultrasonido. Ventajas. Eficacia. 20 recién nacidos.

E. Silva/Bracho. Utilidad del ultrasónido en la colocación de catéteres centrales venosos percutaneos en neonatos. Tesis. UNAM.2002

ACCESO DE LA VENA SUBCLAVIA: (infraclavicular).  



Posición trendelenburg. Tercio medio con el tercio externo de la clavícula. Hueco supraesternal. Ashcraft. Cirugía Pediatrica. Ed. 1996.

Ed. 2002.

.The Harriet Lane Handbook. Vascular access. 16a.

ACCESO DE LA VENA SUBCLAVIA: (infraclavicular).

ACCESO DE LA VENA SUBCLAVIA: (Supraclavicular).





Se punciona en el borde lateral del vientre clavicular del M. Esternocleidomastoideo en su unión con la clavícula en dirección a la horquilla esternal con un ángulo de 50 grados respecto al plano sagital. Al obtener sangre, se rota el bisel de la aguja en dirección caudal. Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003. Complicaciones agudas de la inserción de catéteres venosos y arteriales. Tesis. UNAM 2000.

ACCESO VENA FEMORAL: Sujetar al paciente posición en rana. El sitio a puncionar es medial al pulso arterial. NAVEL.

ACCESO VENA FEMORAL.

ACCESO VENA FEMORAL.

COMPLICACIONES Instalación.  Hemorragia.  Hematomas.  Punción arterial.  Lesión Nerviosa.  Seudoaneurismas. HIM. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002

COMPLICACIONES Permanencia.  Infección.  Extravasación pericardíaca.  Salida accidental.  Obstrucción. 2002

HIM.. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed.

COMPLICACIONES. Vena subclavia. 1.Posición inadecuada 5-15%. 2.Neumotórax. 5%. 3.Punción arterial. 0.5 -1%. 4.Trombosis. 1- 33%. North

Mark Stovroff. Intravenous access. Pediatric Clinics of America. Vol. 45 No. 6. 1998. Moritz M. Ziegler. Operativa Pediatric Surgery. Ed. 2003

COMPLICACIONES Vena subclavia. 5.Infección 3 - 34%. 6.Tamponamiento cardiaco. 7.Osteomielitis de clavícula. 8.Disrupción de linfáticos. America. Vol. 72 No.

Moritz. M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003. Michael W. Vascular access. Surgical Clinics of North 6 . 1992.

COMPLICACIONES. Vena yugular interna. Punción carotidea. Punción traqueal. Vena femoral. Artritis séptica. Mortiz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. 2003.

CATÉTERES DE LARGA PERMANENCIA: 1.

2.

Catéteres con manguito tipo Broviac ó Hickman. Implantables (puertos), aguja Huber.

ACCESO UMBILICAL Recién nacido grave.  Venoso.  Arterial.  Ubicación. 

Vascular access. The Harriet Lane Handbook. Ed. 16a. 2002. A. Montalvo. Cirugía Pediátrica. Ed.1999.

Catéter venoso central. Distancia H-O (cm). Longitud (cm). 10 5.5 11 6 12 6.5 13 8 14 9 15 10 16 10.5 

ACCESO ARTERIAL.

ACCESO ARTERIAL: Presión arterial o gasometrías.  Catéter.  Técnica de Seldinger.  Arterias radial, dorsal del pie, tibial posterior y femoral. 

2003.

Moritz M. Ziegler. Operative Pediatric Surgery. Ed. Keith W. Ashcraff- Cirugía Pediátrica. Ed. 1996

EQUIPO. 

 

Catéter de teflón calibre de 20 a 22 Fr. o catéter arterial con guía. Solución antiséptica. Bata estéril.

TÉCNICA (punción). 1.

2. 3. 4.

Se coloca la muñeca sobre un rollo. Se infiltra con lidocaína. Prueba de Allen. Puncionar con un ángulo de 30 grados.

TÉCNICA (punción). 5. Se inyecta solución con heparina. 6. Se fija el catéter a piel.

TÉCNICA

(por arteriodisección). Incisión longitudinal de 2 cm. Incisión sobre la arteria.

ACCESO INTRAOSEO

ACCESO INTRAOSEO: Colocar una aguja en un hueso largo.  Paciente en choque o en paro cardiorespiratorio. 

Michael W. Vascular Access. Surgical Clinics of North America. Vo. 72. No. 6 1992 HIM. Urgencias en Pediatría. 5a. Ed. 2002.

EQUIPO. 1.

2. 3.

4.

Aguja para médula ósea, calibre 13 a 18 G. Solución antiséptica. Campos estériles, guantes estériles. Lidocaína al 1%.

TÉCNICA. 2. 3. 4.

5. 6.

Solución antiséptica. Localizar punto a puncionar. Puncionar con ángulo de 15 grados. Conectar sistema para infundir. Colocar apósito.