Coccidios
protozoos con forma de arco cono apical reproducción compleja asexuada : esquizogonia, endodiogenia sexuada : gametogonia ciclos biológicos monoxénicos heteroxénicos de difícil y desconocida terapia Formadores de ooquistes
Morfología general de un Ooquiste
Coccidios intestinales -Protozoarios -Afectan intestino delgado -Localización intracelular en cels. epiteliales -Formadores de ooquistes -Ciclos de vida directos (Monoxenos)
Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis Isospora belli
Ciclo de vida : Ooquiste es ingerido
Liberan esporozoitos en el intestino Esquizogonías
Ooquiste liberado Merontes o esquizontes (I/II)
Formación de gametos
Gametogonía s
Merozoítos
Coccidios intestinales
Producen diarreas autoloimitadas
Crónicas o prolongadas en pacientes inmunosupresos
Comunes en regiones tropicales
Transmisión fecal-oral
Endémico en niños
Zonas de riesgo
Patología y patogénesis: Después de la invasión celular
Activan los fagocitos y reclutan otros
se liberan citokinas
Diarrea-Mala absorción
Célula es dañada Muere daño al borde en cepillo Hiperplasia
Los fagocitos liberan factores solubles que aumentan secreción de Cl y H2O
Secreción de otras sustancias como prostaglandinas. Leukotrienos-factores activadores de plaquetas
Cryptosporidium
Cryptosporidium parvum
Historia: 1910 Tyzzer propone género Cryptosporidium
1976 Descritos los dos primeros casos
Cryptosporidium parvum Cryptosporidium: parásitos de muchas especies de mamíferos, aves reptiles y peces Ejemplos:
C. muris
C. parvum
Genotipo I (C. hominis) Genotipo II (C. parvum)
Ubicación intracelular
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium parvum
-Ooquiste 2-6 um -Cuatro esporozoitos
Esquizogonía
Cryptosporidium spp: ciclo
Ooquiste sale en forma madura en heces: inmediatamente infectante
Cryptosporidium parvum - Se observan ooquistes con pared delgada- pared gruesa
- 20% pared delgada - Alta densidad parasitaria (*) -duodeno-yeyuno -Puede comprometerse Ileón -Inmunosupresos: - Estómago -Ducto pancreático, biliares y tracto respeiratorio
- Produce una fuerte reacción inflamatoria
Cryptosporidium parvum Distribución cosmopolita
Países industrializados:
0,4% 2,3% internamiento por diarrea
Países del tercer mundo: 30 hasta 70%
Pacientes SIDA:
10% USA 40% Tercer mundo
Cryptosporidium parvum
Período de Incubación: 5-28 días (7 días)
Diarrea similar al cólera
Acuosa de leve a profusa
Dolor abdominal, nausea, fiebre, fatiga
Autolimitada en Inmunocompetentes (no más de 2 semanas)
Los diversos síntomas de la criptosporidiosis difieren grandemente entre individuos inmunocompetentes e inmunosuprimidos. (Juranek, 1995):
inmunocompetentes síndrome diarreico agudo, autolimitado. 1- 2 semanas de duración. Síntomas incluyen: Diarrea acuosa, frecuente Nausea Vomitos Calambre abdominal (espasmo muscular) Fiebre baja
inmunodeprimidos intestinal (6-25 evacuaciones diarias; 1-17 lts) síndrome diarreíco (colera-like) crónico persistente Malaabsorción, perdida de peso, anorexia respiratorio vesícula biliar colecistitis aguda
Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium parvum
-Transmisión fuertemente asociada con el Agua -Lagos, riachuelos -Accidentes fecales en piscinas -Tuberías rotas -Contacto con animales
Cryptosporidium parvum
Sensible temp mayores a 60°C X 5 min. Radiación UV (+ de 2 hrs.)
Congelación -10°C o -20° C (24 hrs.)
Desecación
Resistente:
Cloración
Diagnóstico
examen de deposiciones fresco tinciones de Ziehl Neelsen o Auramina-rodamina, Koster
Acido fast PCR, ELISA, IFA biopsias
Profilaxis
-Filtros -Ebullición -Buenos hábitos higiénicos -Control en manipuladores de alimentos -Disposición de excretas
Terapia
etiológica sulfa
trimetroprim (empírico)
sintomático reposo,
hidratación, nutrición
epidemiológico evitar
riesgo de reinfección
Cyclospora cayetanensis
Cyclospora cayetanensis Ashford 1970 describe los primeros casos Ortega 1993 clasifica como protozoario
Ooquiste inmaduro
Ooquiste maduro
Cyclospora cayetanensis Humano
-Especie que afecta al ser humano: Cyclospora cayetanensis
-Ubicación intracelular
Cyclospora cayetanensis
Cuadro clínico Ciclosporosis
mec. transmisión:contaminación fecal
vía de infección: oral
ooquiste maduro 8-9 um 2 esporoquistes con 2 esporozoítos cada uno
Cyclospora cayetanensis:
-Ooquiste sale inmaduro en heces.
-Necesita de 10-13 días en el ambiente para madurar
Duodeno-Yeyuno
Ambiente
Distribución
Cyclospora cayetanensis >Zonas endémicas: puede cursar asintomático -Inicio abrupto -Diarrea acuosa -Período de incubación: 1 a 14 días (7 días) Anorexia, nauseas, vómitos, flatulencia, mialgia Pérdida de peso en algunos casos
-Cuadros extraintestinales: problemas biliares colecistitis alitiásica Síndromes Guillán-Barré Sin. Artritis reactiva
Cyclospora cayetanensis Se establece cierta estacionalidad: Finales de la primavera- Inicios del verano
Transmisión fecal-oral Agua Alimentos
Epidemic Diarrhea (Outbreaks)
Guatemalan Raspberry associated 1996,
May/June = 56 events/1465 pts in 20 states 1997, April - May = 21 clusters/370 pts in 8 states
Mesclun, spring mix, field greens associated 1997,
Basil-pesto salad associated 1997,
March/April, Florida July, Virginia = 25 clusters/185 pts
1450 other cases of foodborne cyclosporosis reported in 1997 so far … (Nov.)
Cyclospora cayetanensis
Incidencia:
Endémico en el Perú
Clínicamente similar a Cryptosporidium Debe sospecharse en pacientes con diarrea prolongada y con historia de viaje Primer caso en Costa Rica: 1995
Diagnóstico
Examen microscópico:
El sedimento puede ser examinado por:
Montaje húmedo Microscopio UV fluorescente (360-365 nm). Tinción (acido-fast modificado o safranina modificada)
Ensayo de esporulación Métodos Moleculares
Fresco
Microscopio Fluorescencia
Tinción ácido resistencia
Isospora belli
Género Isospora
Schneider , 1881 Ooquiste 2 esporoquistes/4 esporozoitos c.u.
Parásito de animales salvajes, domésticos
Isospora belli
Virchow 1860- Wenyon 1923
Distribución cosmopolita
Prevalencia variable: 0,2%-3% USA 8- 20 % 15%
Africa Haití
Isospora belli
Morfología: Ooquistes 30 x 12 µm : 2 esporoq./4 esporozoitos 20-33 x 10-19 µm
Ooquiste con dos membranas lisas, finas, delgadas
Isospora belli: Ciclo de vida
Intestino delgado: duodeno-yeyuno
Isospora belli
Cuadro clínico: Diarrea, esteatorrea, dolor de cabeza, fiebre, dolor abdominal. Sin sangre, ni leucocitos. Cristales de Charcot-Leyden 6-10 deposiciones diarias PP: 6-10 días, persiste 2-4 semanas Pacientes inmunocompetentes: autolimitada 6
Pacientes inmunosupresos: diarrea crónica > semanas
Isospora belli Costa Rica: 1953 Primeros casos (Ruiz-Trejos) Tres ooquistes con características diferentes en heces
Isospora belli
Diagnóstico: Varias
muestras Métodos de concentración Escoger el mejor método para observar Microscopio de luz Tinción ácido resistencia Fluorescencia
Isospora belli
Tratamiento de elección
Trimetropim (TMP)- Sulfametoxazol (SMX)cotrimoxazol
Soporte
Recomienda quimioprofilaxis
Coccidios intestinales
Coccidian Parasites Found in Human Feces
Forma excretada
Tamaño (µm)
Ooq. maduro
Cryptosporidium parvum
Ooquiste maduro
4-5
4 esporozoitos, sin esporoq.
Cyclospora cayetanenis
Ooquiste inmaduro
8-10
2 esporoq. 2 esporozoitos
Isospora belli
Ooquiste inmaduro
30 x 12
2 esporoq. 4 esporozoitos
Species