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Toxicodermias Erupciones cutáneas de aspecto clínico variado, por efecto nocivo de sustancias químicas que llegan a la piel por vía oral o parenteral y actúan por mecanismos patogénicos muy diversos  

 

Toxicodermias  La etiología más frecuente: Medicamentosa • Profesional • Accidental • Autoprovocada

 Aditivos de alimentos Es la complicación más frecuente 2-3 % de pacientes hospitalizados El 2% son graves  

 

Toxicodermias Mecanismos patogénicos imprevisibles Alérgico: requiere sensibilización previa  Anafilaxia: urticaria, r.a.  Citotoxia: hemólisis, púrpura  IC: vasculitis necrotiz.  Celular: eccema Idiosincrasia Intolerancia  

IgE que se fijan a los mastocitos Penicilina, pirazolonas, contrastes I   Comienzo inmediato

Toxicodermias Mecanismos patogénico imprevisible Alérgico: sensib previa  Anafilaxia: urticaria, r.a.  Citotoxia: hemólisis, púrp  IC: vasculitis necrotiz.  Celular: eccema Idiosincrasia Intolerancia  

La droga se fija en la superficie celular    Cloramfenicol, sulfamidas

Toxicodermias Mecanismos patogénico imprevisible Alérgico: sensib previa  Anafilaxia: urticaria, r.a.  Citotoxia: hemólisis, púr  IC: vasculitis necrotiz.  Celular: eccema Idiosincrasia Intolerancia Ag-Ac intravasc + C’  

Enf del suero

Barbitúricos, penicilina, tetraciclinas  

Toxicodermias Mecanismos patogénico imprevisible Alérgico: sensib previa  Anafilaxia: urticaria, r.a.  Citotoxia: hemólisis, púr  IC: vasculitis necrotiz.  Celular: eccema Idiosincrasia Intolerancia  

 

Toxicodermias Mecanismos patogénico imprevisible Alérgico: sensib previa  Anafilaxia: urticaria, r.a.  Citotoxia: hemólisis, púr  IC: vasculitis necrotiz.  Celular: eccema Idiosincrasia El medicam evidencia un defecto enzimát cong Intolerancia Defecto de metabolizac:  potencia el efecto medic  

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológicas  Toxicidad retardada  Exacerbac dermatosis  Interacción  

 

Urticaria

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológicas  Toxicidad retardada  Exacerbac dermatosis  Interacción  

 

Cumarinas

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológicas  Toxicidad retardada  Exacerbac dermatosis  Interacción  

 

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológicas  Toxicidad retardada  Exacerbac dermatosis  Interacción  

 

Combinación medicam-melanina

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológica  Toxicidad retardada  Exacerbac dermatosis  Interacción  

 

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológica  Toxicidad retardada  Exacerbac dermatosis  Interacción  

 

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológica  Toxicidad retardada  Exacerbación dermat  Interacción  

 

Toxicodermias Mecanismos patogénico previsible  Activac vías efectoras  Sobredosis  Efectos 2º  Efecto acumulativo  Alteración ecológica  Toxicidad retardada  Exacerbación dermat  Interacción  

 

Erupciones cutáneas por Drogas  Amplia variedad de estímulos  Nº limitado de patrones reactivos morfológicos  El aspecto clínico NO permite identificar la droga responsable o el mecanismo patogénico  Muchas toxicodermias simulan enf. cutáneas  

 

Exantemas máculo-papulosos

 

- Elementos = tamaño, - Placas por confluencia - Distribución simétrica, centrífuga - Respeta cara (edema párpado) - Mucosas, palmas y plantas - Zonas de presión - Prurito severo - Fiebre baja o nada - Eosinofilia   - 10 15 días tras la droga

Exantemas máculo-papulosos

 

 

Si continúala droga: descamación

Exantemas máculo-papulosos Drogas frecuentes:  Ampicilina  Sulfamidas  Pirazolonas  Hidantoina  Carbamacepina  Fenilbutazona  oro

 

 

(Captopril)

Antibióticos Drogas que afectan al SNC Diuréticos

Exantemas máculo-papulosos

 

 

Prurito y urticaria         

Morfina, Codeína Sueros animales Vacunas Dextranos Hormonas polipeptídicas Salicilatos Penicilinas / cefalospor Fenilbutazona Hidantoína / quinidina

- Liberación directa de histamina como acción farmacológica - Reacción alérgica I, III    

Dermatitis exfoliativa Comienzo brusco y florido

 

 

           

Alopurinol Captopril Cimetidina Isoniacida Hidantoínas Ac P-aminosalicílico Sulfonilureas Barbitúricos Cloroquina Oro Fenilbutazonas Litio

Exantema Fijo Medicamentoso

 

   

Causa exclusiva medicamentosa Recidiva en los mismos lugares en < 48h A veces ampollosas o en diana   Casos extensos

Exantema Fijo Medicamentoso

 

 

Exantema Fijo Medicamentoso

 Barbitúricos  Oxifenbutazona  Fenazona o antipirina  Fenolftaleína  Sulfamida  Tetraciclina  Dapsona  

 

Dermatosis ampollosas Pénfigo: D.penicilam, piroxicam, Captopril, RAMP, penicilina Tras semanas/meses de tratam.

 

 N.E.T.: Sulfamidas, ampicil, tetras, aines, butazonas, hidant, isoniacida   Duhring-Brocq: Ioduros

Dermatosis ampollosas

Coma por barbitúricos metadona Hipoxia generalizada inducida x fármacos a nivel central     Hipoxia localizada por presión

Fotosensibilidad Fotoalergia        Fototoxia  

 

Amiodarona Clorpromazina Oxoralenos Cotrimoxazol Tetraciclina Tiazidas ……

Local: • Antihistam • furocumarinas

Erupciones liquenoides

 

 

     

Antipalúdicos AntiTbc Metales pesados Bloqueadores ß Clorpromazina Tiazidas

Diagnóstico  Historia clínica general y exhaustiva  Reación conocida?  Exposición a la droga (1-2 semanas). Dosis  Erupciones medicamentosas previas y tipo  Mejoría tras la suspensión ?  Provocación (intervalo de 12 horas) (mitad de dosis  Pruebas epicutáneas  Algoritmos de imputabilidad  

 

Signos de alerta de erupción grave Cutáneos Generales

Eritema confluente Afectación facial Dolor cutáneo Descamación inicial Necrosis cutánea Ampollas/despegamiento Nikolski + Erosiones mucosas Urticaria Edema de lengua  

Fiebre alta Adenopatías Artralgias o artritis Disnea Hipotensión

Analíticos Eosinofilia >1000/mm3 Linfocitosis con linfos atípicos Funcion hepática alterada  

Tratamiento  Identificación y retirada del agente causal  Politratados: retirar m. no imprescindibles y reintroducir cada 4-5 días  Sintomático: antihistamínicos, corticoides tópicos  Si se justifica: corticoides sistémicos o inmunosupresores precozmente  Ampollosas graves o D exfoliativa: ingreso