341124296-12-hipotermi-edit.docx

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HIPOTERMI 1. PENGKAJIAN a. Pengertian Suhu tubuh berada dibawah kisaran normal ( Nanda,2012 ) b. Tanda dan gejala : 1) Menggigil 2) Akral dingin 3) Suhu axiler < 36,5oC ( bayi ) dan < 36 C pada dewasa 4) Letargi dan menangis lemah 5) Cyanosis 6) Takipnea dan takikardia 2. DIAGNOSA KEPERAWATAN Hipotermi 3. TINDAKAN KEPERAWATAN a. Tujuan 1) Suhu tubuh dalam batas normal 2) Keluarga dan pasien mampu menjaga suhu tubuh dalam batas normal. b. Tindakan Perawatan 1) Manajemen lingkungan pada bayi a) Tempatkan bayi pada inkubator, tempat tidur dengan penghangat /radiant heater bila bayi di luar inkubator b) Berikan selimut hangat, pertahankan kepala tertutup topi c) Pertahankan kelembaban relatif 50%-80% d) Pantau suhu inkubator sesuai dengan BB dan usia bayi 2) Manajemen lingkungan pada dewasa/anak : 1) Berikan pakaian tebal / selimut tebal 2) Pertahankan suhu kamar 3) Observasi TTV 4) Berikan minum hangat 5) Memberikan penjelasan tentang kesehatan dan tindakan kepada keluarga dan pasien. 6) Kolaborasi dengan medis : 1) Obat 2) Pemeriksaan penunjang c. Strategi Pelaksanaan 1) Klien a) SP 1 (1) Observasi tanda-tanda vital: (2) Manajemen lingkungan pada bayi (a) Tempatkan bayi pada inkubator, tempat tidur dengan penghangat /radiant heater bila bayi di luar inkubator (b) Berikan selimut hangat, pertahankan kepala tertutup topi (c) Pertahankan kelembaban relatif 50%-80% (d) Pantau suhu inkubator sesuai dengan BB dan usia bayi pada dewasa/anak : (a) Berikan pakaian tebal / selimut tebal (b) Pertahankan suhu kamar (3) Buat jadwal latihan

b) SP 2 (1) Mengevaluasi SP 1 (2) Menjelaskan tentang masalah kesehatan yang dialami oleh pasien (3) Berikan minuman hangat (4) Buat jadwal latihan c) SP 3 (Kalau Perlu) (1) Mengevalusi SP 1 dan 2 (2) Menjelaskan tentang obat: 5 benar obat (3) Buat jadwal pemberian obat d) SP 4 (Kalau Perlu) (1) Mengevalusi SP 1, 2 dan 3 (2) Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang (3) Buat jadwal pemeriksaan penunjang 2) Keluarga a) SP 1 (1) Menjelaskan tentang masalah kesehatan yang dialami oleh pasien (2) Ajarkan keluarga dalam merawat pasien hipotermi (4) Ajarkan Manajemen lingkungan pada bayi (a) Tempatkan bayi pada inkubator, tempat tidur dengan penghangat /radiant heater bila bayi di luar inkubator (b) Berikan selimut hangat, pertahankan kepala tertutup topi (c) Pertahankan kelembaban relatif 50%-80% (d) Pantau suhu inkubator sesuai dengan BB dan usia bayi pada dewasa/anak : (a) Berikan pakaian tebal / selimut tebal (b) Pertahankan suhu kamar (5) Buat jadwal latihan b) SP 2 (1) Mengevaluasi SP 1 (2) Mengajarkan keluarga dalam merawat pasien dengan hipotermi (3) Berikan minuman hangat (4) Buat jadwal latihan 3) Kolaborasi a. SP 1 Kolaborasi (1) Mengenalkan diri (2) Menjelaskan situasi pasien saat ini (3) Menjelaskan latar belakang dirawat (4) Menjelaskan pengkajian yang sudah dilakukan (5) Merekomendasikan perawat kepada dokter