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Piodermitis Infecciones cutáneas producidas por gérmenes piógenos: Estafilococo y estreptococo

PIODERMITIS Infecciones primarias

ESTAFILOC

ESTREPTOC Impétigo Ectima Erisipela Celulitis Fascitis necrot

Foliculitis Forúnculo Sicosis Periporitis Hidrosadenitis Panadizo Infecciones secundarias

Eccema, parasitosis, heridas, úlceras cualquier dermatosis pruriginosa

Impétigo Infección superficial de la piel por estafilococo, estreptococo o ambos • I. Ampolloso: (S aureus). Esporádico ó epidemias familiares o comunidades, RN • I. Verdadero: Frecuente – Predomina estafilo: 80% – Estrepto 20% endémico en zonas cálidas y húmedas

Impétigo La bacteria entra a través de una sol.de continuidad de la piel Impétigo ampolloso

Impétigo Costroso (verdadero, de Tilbury-Fox)

Impétigo Muy contagioso: Extensión rápida

Mínima repercusión general: Fiebre, adenitis regional

Impétigo verdadero

Impétigo verdadero

Vestibulitis

Impético comisural (pliegue sin fisura)

Alrededor de orificios naturales

Impétigo

Retroauricular Cuero cabelludo

Ampolla subcórnea

Ectima (piodermitis ulcerosa) • Str pyogenes + S aureus • Favorecen: Edema crónico y enf graves

• Curso crónico, sobre todo con alt circulatorias

Infecc. cutáneas secundarias Dermatitis pruriginosas Traumatismos Ulceras Quemaduras

Impétigo: Complicaciones Después de impétigo estreptocócico • Infecciones más profundas: celulitis – En malnutrición, enf sistémicas

• Glomerulonefritis (cepas nefritógenas) – 18-21 días después del impétigo

• Escarlatina, urticaria, EP • La F reumática sigue a infecc faríngeas, (10 días), pero NO al impétigo

Tratamiento del impétigo • LOCAL: – Eliminar costra + lavado antiséptico – Antibiótico: Mupirocina, ácido fusídico

• GENERAL: – Previene GN en infecc diseminada

• Tratamiento de la posible dermatosis desencadenante: sarna, pediculosis, etc

Tratamiento sistémico del impétigo • ELECCIÓN; – Cloxacilina (estafilococo) – Amoxicilina o bencilpenicilina (estreptococo)

• ALTERNATIVO: – Clindamicina – Cefalosporinas: cefurox, cefalex, cefazol (IM)

• ALERGICOS: – Eritromicina – Claritromicina – Azitromicina

PIODERMITIS

ESTAFILOC

ESTREPTOC

Infecciones primarias

Impétigo Ectima Foliculitis Erisipela Forúnculo Linfangitis Sicosis Celulitis Periporitis Fascitis necrot Hidrosadenitis Panadizo

Infecciones secundarias

Eccema, parasitosis, heridas, úlceras cualquier dermatosis pruriginosa

Estreptococias: Erisipela Str ß-hemolítico grupo A Dermis y nivel superior de hipodermis Puerta de entrada P. Incubación: 2-5 días, comienzo brusco Sintomatología general

Estreptococias: Erisipela

Estreptococias: Erisipela

Estreptococias: Erisipela E. Crónica: alteraciones del drenaje linfático. Episodios sucesivos: fibrosis… Linfedema crónico

Tratamiento de la erisipela • Fase aguda: Penicilina G proc 600.000 UI c/ 12 h (IM) – – – – –

Bencilpenicilina Fenoximetilpenicilina (oral) Eritromicina Amoxicilina-clavulánico Roxitromicina

• Erisipelas crónicas: Penicilina benzatina • Tratamiento de la puerta de entrada • Vendaje compresivo o medias elásticas en piernas • Casos graves: f necrotizantes – Ingreso + desbridamiento quirúrgico

Estreptococias: Linfangitis • A partir de p. Entrada • Desde una herida a los ganglios regionales • Adenitis • Fiebre,escalofríos, cefaleas • Tratamiento: reposo, Antibióticos, antiinflam, antisépticos

Estreptococias: Celulitis Complicación de herida previa Aguda, subaguda, crónica

- Streptococo piógenes - Estafilococo - Otros: S neumoniae, hemofilus, Cocos GCultivo frecuentemente (-)

Estreptococias: Fascitis necrotizantes SINTOMAS INICIO - Dolor / anestesia - Edema / eritema - Induración leñosa - Ampollas -Progresión rápida

I-Gangrena estreptocócica

II-G sinergística necrotizante

Estreptococias: Fascitis necrotizantes Desbridamiento precoz + Ab

Estreptococias: Fascitis necrotizantes

PIODERMITIS Infecciones primarias

ESTAFILO

ESTREPTO Impétigo Ectima Erisipela Celulitis Fascitis necrot

Foliculitis Forúnculo Sicosis Periporitis Hidrosadenitis Panadizo Infecciones secundarias

Eccema, parasitosis, heridas, úlceras cualquier dermatosis pruriginosa

Estafilococias: Foliculitis superficial (porofoliculitis) Infección estafilocócica del ostium folicular Sin repercusión general

Predisponen: Obesidad, sudoración humedad Alt inmunes, alcoholismo, enf debilitantes

Estafilococias: Porofoliculitis

Estafilococias: Porofoliculitis Lesiones únicas ó múltiples Simultáneas o sucesivas

Cara, cuello, cc, espalda, tórax, glúteos Brazos, muslos y piernas

Estafilococias: Porofoliculitis

Afeitado Depilación Oclusión Corticoides tópicos

Estafilococias. Foliculitis profundas: Sicosis vulgar Deficiencias inmunitarias Diabetes Factores constitucionales

Suprimir focos sépticos “ afeitado y roces Ab generales

Estafilococias. Foliculitis profundas: Forúnculo Infección folicular profunda + perifoliculitis + necrosis folic y dermis

Zonas de roce Labio sup, CAE Infecciones sistémicas Cicatriz, alopecia

Estafilococias. Foliculitis profundas: Forúnculo Ántrax

Estafilococias. Foliculitis profundas: Forúnculo Forunculosis

Portadores nasales?

Estafilococias: Hidrosadenitis Obstrucción glandular Retención sudoral Inflamación glándula apocr Infecc estafilocócica Supuracion y ruptura gland Fibrosis, trayectos fistulosos

S aureus, S epidermidis

Estafilococias: Hidrosadenitis

Mujeres: axilas Varones: periné S aureus, S epidermidis

Estafilococias: Panadizo (perionixis aguda) S aureus Agudo Dolor intenso, pulsátil D.D. Panadizo herpético “ candidiásico “ pseudomonas

Favorecen: - Traumas, - Uña incarnada - Onicofagia

Estafilococias: Panadizo (perionixis aguda)

D.D. Panadizo herpético “ candidiásico “ pseudomonas

Tratamiento sistém estafilococias • Penicilinas oxazólicas: – Cloxacilina: controla el 95% no meticilín-R – Dicloxa, Flucloxa

• Cefalosporinas: – 2ª gen: cefuroxima (G+ y G-) parent … oral cefonicid – 3ª gen: admin. parenteral

• Quinolonas: Cipro, oflo Acción pobre en G+ o resistente

Tratamiento estafilococias • Foliculitis: mupirocina, ac fusídico, clindamicina. Clorhexidina, ac azelaico • Forúnculos: tópico Casos especiales (localización, situac general): Ab sistémicos • Antrax: sistémico + desbridamiento • Forunculosis: RAMP v.o. 2 semanas • Panadizo: Tº tópico Casos graves: cloxacilina + desbridamiento

PIODERMITIS

ESTAFILOC

Infecciones primarias

ESTREPTOC Impétigo Ectima

Anejos Infecciones secundarias Toxinas

Piel, tcs, linfát, Fascia Eccema, parasitosis, heridas, úlceras cualquier dermatosis pruriginosa S piel escaldada S shock tóxico Escarlatina estafiloc

Hipersensibilid nudoso A Ag

Escarlatina Eritema

S. Piel escaldada estafilocócica Toxina epidermolítica del estafilococo fago 2, tipo71 Infección inicial: -ORL, conjuntiva,onfalitis -Heridas infectadas -Foco inicial indemostrable

Despegamiento subgranulosa Fiebre, escalofríos E.Escarlatiniforme Ampollas Gran despegam Nikolski +

S shock tóxico Niños con infecciones ORL Mujeres jóvenes que usan tampones Aislamiento de Estafilococo de la vagina Hasta 1997: 180 casos en toda América Fiebre Rash + descam (10/12 d) Edema manos, pies Shock circulatorio Afectac multisistém

Escarlatina estafilocócica Complicación de una infección estréptocócica 1-9 días Después del inicio

Escarlatina (estreptocócica) Toxina pirogénica o eritrogénica del str ß-hemolítico, grupo A Niños 1-10 años Amigdalitis aguda, etc. 2-4 días: Rash centrífugo Líneas de Pastia en pliegues Cara: eritema+palidez periorif 5º día: lengua frambuesa Descamación en tronco ASLO elevada

Penicilina benzatina: dosis única

Otras enfermedades bacterianas Erisipeloide Eritrasma Queratolisis punctata Eritema crónico migrans Fiebre botonosa mediterránea Carbunco Tuberculosis y micobacteriosis

Erisipeloide (Erisipelothrix insidiosa)

Enf profesional (carne y pescado) P. Incubación 2-6 dias Autoresolutiva, recurrencias, cron Les viscerales Penicilina, cefalosp eritromicina

Eritrasma (C. Minutissimum)

Antifúngicos azólicos tópicos Eritromicina oral (10 días)

Eritrasma (C. Minutissimum) Fluorescencia Rojo coral

Queratolisis punctata (Corinebacterias) hiperhidrosis y bromhidrosis

Antifúngicos azolicos / Ac fusídico Cloruro de aluminio

Eritema crónico migrans (B. Burdorgferi) E. Lyme, Acrod crón atr

Penicilina (14 días) Tetraciclina “

P. Incubación: 1-3 semanas Repercusión general en 50% Lesiones 2ª en diseminac hemat + afectación, multiorgánica Evoluciona en semanas/meses

Fiebre botonosa (exantemática) mediterránea (R. Conorii) Riphicephalus sanguineus P. Inc: 1 semana Comienzo brusco: fiebre alta, … Tâche noire + adenopatía 3-4 días: exantema centrípeto Serología con Ag rickettsiales

Doxiciclina : 2 gr /día (1 sem) Minociclina: 200 mg /día

Carbunco (B anthracis) G+, encapsulado, viable 20 años en suelo …herbívoros …hombre Inoculación cutánea en heridas previas (pieles, lana y pelo) Inhalación o ingesta de esporas P. Inc 1-7 días + Neumonía, gastroenteritis, meningitis Remisión espont o bacteriemia + shock tóx… Penicilina G procaína 600.000 u c/6h

Pústula maligna

Edema maligno

Tuberculosis cutánea: lupus vulgar (M. Tuberculosis) Diseminación hematógena o linfática de un foco óseo, artic, linfát. Inoculación exógena (?) Descartar Tbc visceral

Jalea de manzana

Tuberculosis cutánea: lupus vulgar (M. Tuberculosis) Evolución lenta (Décadas) Cicatrices residuales… ….C espinocelulares

Tratam tuberculostático 3-9 meses mín.

Micobacteriosis cutáneas: Granuloma de las piscinas (M. Marinum)

Tratamiento: Rifampicina, cotrimoxazol, minociclina

Tratamiento del impétigo • Tópico: (si hay escaso nº de lesiones) – Mupirocina – Eritromicina – Clindamicina – Acido fusídico

• Sistémico: – Macrólidos: Eritro, azitro – Cloxacilina 0,5-1gr c/ 6h (S.aureus) – Aminopenicilinas: amox, amox-clav

Tratamiento de la erisipela • Fase aguda: Penicilina G procaína 600.000 UI c/ 12 h (IM) • Erisipelas crónicas: Penicilina benzatina • Tratamiento de la puerta de entrada • Vendaje compresivo o medias elásticas en piernas (prevención del linfedema) • Casos graves: f necrotizantes – Ingreso + desbridamiento quirúrgico