337743547-laporan-kasus-peritonitis-ec-perforasi-gaster.docx

LAPORAN KASUS PERITONITIS EC PERFORASI GASTER

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

Disusun oleh : Sarafina Ghasani

1420221137

Pembimbing : dr. Hery Unggul Wicaksono, SpB

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah FAKULTAS KEDOKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa Periode 17 Oktober - 24 Desember 2016

LEMBAR PENGESAHAN KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

Presentasi kasus dengan judul :

Peritonitis ec Perforasi Gaster

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun oleh : Sarafina Ghasani

1420221137

Telah disetujui oleh : Pembimbing

dr. Hery Unggul Wicaksono, SpB

KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas presentasi kasus yang berjudul “Peritonitis ec Perforasi Gaster” tepat pada waktunya. Laporan kasus ini untuk memenuhi salah satu syarat ujian Kepaniteraan Klinik Pendidikan Profesi Dokter Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan referat ini banyak terdapat kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis mengharap kritik dan saran dari pembaca. Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Hery Unggul Wicaksono, SpB atas bimbingannya selama ini. Semoga laporan kasus

ini dapat bermanfaat baik bagi penulis sendiri,

pembaca, maupun bagi semua pihak-pihak yang berkepentingan.

Jakarta, Desember 2016

Penulis

BAB I PENDAHULUAN

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis). Perforasi lambung berkembang menjadi suatu peritonitis kimia yang disebabkan karena kebocoran asam lambung kedlam rongga perut. Perforasi dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus kegawatan bedah. Pada anak-anak cedera yang mengenai usus halus akibat dari trauma tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya 1-7 %. Sejak 30 tahun yang lalu perforasi pada ulkus peptikum merupakn penyebab yang tersering. Perforasi ulkus duodenum insidensinya 2-3 kali lebih banyak daripada perforasi ulkus gaster. Hampir 1/3 dari perforasi lambung disebabkan oleh keganasan pada lambung. Sekitar 10-15 % penderita dengan divertikulitis akut dapat berkembang menjadi perforasi bebas. Pada pasien yang lebih tua appendicitis acuta mempunyai angka kematian sebanyak 35 % dan angka kesakitan 50 %. Faktor-faktor utama yang berperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien-pasien tersebut adalah kondisi medis yang berat yang menyertai appedndicitis tersebut. Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma arteri mesenterika superior, trauma.

BAB II STATUS PASIEN

II.1 Identitas Pasien Nama Pasien

:P

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tanggal Lahir

: 1 Juli 1950

Usia

: 66 tahun

Alamat

: Karang Jati

Status

: Menikah

Suku Bangsa

: Jawa

Agama

: Islam

II.2 Anamnesis Keluhan Utama: Nyeri perut sejak 2 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 HSMRS, nyeri dirasakan tiba-tiba seperti ditusuk-tusuk. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati lalu menyebar ke seluruh lapang abdomen. Nyeri dirasakan terus-menerus dan memberat bila pasien bergerak. Nyeri berkurang bila pasien berbaring. Mual (+) muntah (-) demam (-) nafsu makan menurun. BAK (+) BAB (+).

Riwayat Penyakit Dahulu : 

Keluhan yang sama disangkal



DM (-), Hipertensi (-),Jantung (-), Asma (-)



Riw trauma disangkal



Riw operasi sebelumnya di bagian abdomen disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : 

Riwayat keluhan yang sama disangkal



DM (-), Hipertensi (-), Jantung (-), Asma (-)

Riwayat Sosial Ekonomi: 

Pasien biasa mengkonsumsi jamu



Pasien bekerja sebagai buruh pabrik. Kondisi lingkungan sosial dan fisik cukup baik.

II.3 Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan Umum Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

2. Vital Sign Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Frekuensi nadi

: 92 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi nafas

: 20 x/menit, regular

Suhu

: 36,70 C per axilla

3. Status Generalis Kepala

: normocephal, distribusi rambut merata, tidak mudah dicabut

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor, reflek cahaya (+)

Hidung

: Nafas cuping hidung (-), deviasi septum nasi (-), perdarahan (-), lendir (-)

Mulut

: Bibir pucat (-), sianosis (-), faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1, perdarahan (-)

Telinga

: Nyeri tekan mastoid (-), serumen (-), sekret (-)

Leher

:Tampak simetris, deviasi trakea (-), KGB tidak teraba, JVP 52 cmH2

Thoraks Paru Inspeksi

: Gerak dada simetris dan tidak tampak ketertinggalan gerak antara hemithorax kanan dan kiri. Kelainan bentuk dada (-), spider naevi (-)

Palpasi

: Taktil fremitus kedua paru simetris, nyeri tekan (-)

Perkusi

: Sonor pada kedua paru

Auskultasi : VBS (+/+), Ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung Inspeksi

: Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

: Iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicularis

Perkusi Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dextra Batas kiri : ICS V linea midclavicularis sinistra Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II reguler, murmur (-) gallop (–)

Ekstremitas: Edema tungkai (-), nyeri tekan (-), CRT <2 detik, sianosis

(-),

akral hangat.

Status lokalis Ad Abdomen Inspeksi

: cembung, sikatriks (-), darm steifung (-) darm contour (-)

Auskultasi : Bising usus (+) Perkusi

: hipertimpani pada kuadran kanan abdomen, pekak hepar menghilang

Palpasi

: distensi (+) minimal, defans musculer (+)

Pinggang : Nyeri ketuk CVA (-/-)

II.4 Resume Pasien laki-laki, 66 tahun datang dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut dirasakan sejak 2 hari SMRS. Dirasakan tiba-tiba seperti tertusuk pisau, dirasakan terus menerus dan memberat terutama apabila pasien bergerak. Nyeri berkurang bila pasien berbaring. Pasien mengatakan kalau aktivitasnya terganggu dengan nyeri perut yang dirasakannya. Pasien mengaku rutin mengkonsumsi jamu terutama bila merasa badannya kurang sehat. Pada pemeriksaan status lokalis ad regio abdomen didapatkan disetensi minimal. Pada pemeriksaan perkusi didapatkan pekak hepar menghilang.

II.5 Diagnosis kerja 

Peritonitis ec perforasi gaster

II.6 Penatalaksanaan o Rencana program laparotomy cito tanggal 6 Desember 2016 o IVFD Futrolit 20 tpm o Inj Amoxan pre op

II.7 Pemeriksaan Penunjang Tanggal 5 Desember 2016 Jenis Pemeriksaan

HASIL

Nilai Rujukan

HEMATOLOGI Hematologi Rutin Hemoglobin

12.9

13.2-17.3 g/dL

Hematokrit

38.9

40-52%

Eritrosit

5.24

4.5-5.8 juta/L

Leukosit

12000

3.800-10.600/L

Trombosit

288000

150.000400.000/L

MCV

82

82-98 fL

MCH

27

27-32 pg

MCHC

33.2

32-37 g/dL

Ureum

52.4

10-50 mg/dL

Kreatinin

0.69

0.62-1.1 mg/dL

GDS

105

74-106 mg/dL

SGOT (AST)

15

0-50

KIMIA KLINIK

SGPT (ALT)

15

0-15

HbsAg

Non Reaktif

-

II.9 Prognosis Quo Ad vitam

: bonam

Quo Ad fungsionam

: bonam

Quo Ad sanamtionam : bonam Follow Up I – 6 September 2016 S:

Nyeri perut (+) demam (+) flatus (+) BAK (+) BAB (+)

O : Kesadaran : Compos Mentis TD : 114/65 mmHg HR : 76 x/menit RR : 20 x/menit T : 36,5 0 C per axilla Status lokalis Ad Regio Abdomen : Inspeksi : cembung, sikatriks (-), darm steifung (-) darm contour (-) Auskultasi : Bising usus (+) Perkusi : hipertimpani pada kuadran kanan abdomen, pekak hepar menghilang Palpasi : distensi (+) minima, defans musculer (+) BNO 3 posisi: gambaran pneumoperitoneum susp perforasi gaster A:

Abdominal pain ec peritonitis

 Pro op laparotomi cito

P:

 Inf Futrolit 20 tpm  Inj Amoxan preop

Follow Up II – 9 Desember 2016 S:

Post laparotomi, nyeri pada bekas operasi (+) membaik, darah (-), nanah (-), demam (-), lemas (+), BAB (+), kentut (+), mual (-), muntah (-)

O : Kesadaran : Compos Mentis TD : 120/79 mmHg HR : 87 x/menit RR : 20 x/menit T : 36,5 0 C per axilla Status lokalis Ad Regio Abdomen : Inspeksi : datar, Auskultasi : Bising usus (+) Perkusi : timpani Palpasi : nyeri tekan (-) A: P:

Post laparotomi H +3  Inf Futrolit II + Valamin II 20 tpm  Inj Intricef 2x1

 Inj Teranol 3x1  Inj Ottozoll 1x1  Inj Cernevit 1x1  Inj Farnat 2x500  Diet cair susu peptisol + madu

Hasil pemeriksaan BNO:

BAB III TINJAUAN PUSTAKA

Terminologi abdomen akut telah banyak diketahui namun sulit untuk didefinisikan secara tepat. Tetapi sebagai acuan abdomen akut adalah kelainan nontraumatik mendadak dengan gejala utama di daerah abdomen dengan nyeri sebagai keluhan utama dan memerlukan tindakan bedah segera, misalnya pada perforasi, perdarahan intraabdomen, infeksi, obstruksi dan strangulasi jalan cerna dapat menyebabkan perforasi yang mengakibatkan kontaminasi rongga perut oleh isi saluran cerna sehingga terjadilah peritonitis. Banyak kondisi yang dapat menimbulkan abdomen akut. Secara garis besar, keadaan tersebut dapat dikelompokkan dalam lima hal, yaitu: 1. Proses peradangan bacterial-kimiawi 2. Obstruksi mekanis: seperti pada volvulus, hernia atau perlengketan 3. Neoplasma atau tumor: karsinoma, polypus, atau kehamilan ektopik 4. Kelainan vaskuler: emboli, tromboemboli, perforasi, dan fibrosis 5. Kelainan kongenital Peradangan peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (misalnya apendisitis, salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal), ruptura saluran cerna, komplikasi post operasi, iritasi kimiawi, atau dari luka tembus abdomen. Pada keadaan normal, peritoneum resisten terhadap infeksi bakteri, namun adanya kontaminasi bakteri yang terus menerus, bakteri yang virulen, resistensi tubuh yang menurun, dan adanya benda asing atau enzim pencerna aktif, kesemua hal ini merupakan factor-faktor yang dapat memudahkan terjadinya peritonitis (radang peritoneum). Peritonitis selain disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen yang berupa inflamasi dan penyulitnya, juga oleh ileus obstruktif, iskemia dan perdarahan. Sebagian kelainan disebabkan oleh cedera langsung atau tidak langsung yang mengakibatkan perforasi saluran cerna atau perdarahan. Keputusan untuk melakukan tindakan bedah harus segera diambil karena setiap keterlambatan akan menimbulkan penyakit yang berakibat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Ketepatan diagnosis dan penanggulangannya tergantung dari kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

DEFINISI Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum yang merupakan pembungkus visera dalam rongga perut. Peritonitis dapat terjadi akibat suatu respon inflamasi atau supuratif dari peritoneum yang disebabkan oleh iritasi kimiawi atau invasi bakteri.

ANATOMI Peritoneum adalah mesoderm lamina lateralis yang tetap bersifat epithelial. Pada permulaan, mesoderm merupakan dinding dari sepasang rongga yaitu coelom. Di antara kedua rongga terdapat entoderm yang merupakan dinding enteron. Enteron didaerah abdomen menjadi usus. Sedangkan kedua rongga mesoderm, bagian dorsal dan ventral usus saling mendekat, menjadi peritoneum.

sehingga mesoderm tersebut kemudian akan

Lapisan peritonium dibagi menjadi 3, yaitu: 1. Lembaran yang menutupi dinding usus, disebut lamina visceralis (tunika serosa), 2. Lembaran yang melapisi dinding dalam abdomen disebut lamina parietalis. 3. Lembaran yang menghubungkan lamina visceralis dan lamina parietalis.

Area permukaan total peritoneum sekitar dua meter persegi, dan aktivitasnya konsisten dengan suatu membran semi permeable. Cairan dan elektrolit kecil dapat bergerak menuju dua arah, Molekul-molekul yang lebih besar kemudian akan dibersihkan ke dalam mesotelium diafragma dan system limfatik melalui stomatastomata kecil. Organ-organ yang terdapat di cavum peritoneum yaitu: 

Gaster, hepar, vesica fellea, lien, ileum, jejenum, kolon transversum, kolon sigmoid, sekum, dan appendix (intraperitoneum)



Pankreas, duodenum, kolon ascenden, dan descenden, ginjal dan ureter (retroperitoneum).

ETIOLOGI Secara umum, infeksi pada abdomen dikelompokkan menjadi peritonitis infektif (umum) dan abses abdomen (local). Bila ditinjau dari penyebabnya, infeksi peritonitis

terbagi atas: 1. Penyebab primer : peritonitis spontan (pada pasien dengan penyakit hati kronik, dimana 10-30% pasien dengan sirosis hepatis yang mengalami asites akan mengalami peritonitis bakterial spontan) 2. Penyebab sekunder : berkaitan dengan proses patologis dari organ visera (berupa inflamasi, nekrosis dan penyulitnya misalnya perforasi appendicitis, perforasi ulkus peptikum atau duodenum, perforasi tifus abdominalis, perforasi kolon akibat diverticulitis, volvulus, atau kanker dan strangulasi kolon asenden) 3. Penyebab tersEier : infeksi rekuren atau persisten sesudah terapi awal yang adekuat, timbul pada pasien dengan kondisi komorbid sebelumnya, dan pada pasien yang imunokompromais (riwayat sirosis hepatis, TB).

Bila dilihat dari organ yang menyebabkan peritonitis, maka penyebabnya dapat diklasifikasikan sebagai berikut: 1. Esofagus: keganasan, trauma, iatrogenik dan sindrom Boerhaave. 2. Lambung:

perforasi

ulkus

peptikum,

adenokarsinoma,

limfoma,

tumor stroma GIT, trauma dan iatrogenic. 3. Duodenum: perforasi ulkus peptikum, trauma (tumpul dan penetrasi), dan iatrogenic. 4. Traktus bilier: kolesistitis, perforasi kolelithiasis, keganasan, duktus koledokus, trauma dan iatrogenic 5. Pankreas: pankreatitis (alcohol, obat-obatan batu empedu), trauma dan iatrogenic. 6. Kolon asendens: iskemia kolon, hernia inkarserata, obstruksi loop, penyakit crohn, keganasan, divertikulum meckel, dan trauma 7. Kolon desendens dan appendiks: iskemia kolon, diverticulitis, keganasan, kolitis ulseratif, penyakit crohn, appendicitis, volvulus kolon, trauma dan iatrogenic 8. Salping, uterus dan ovarium: radang panggul, keganasan dan trauma.

Sedangkan menurut agen-nya, peritonitis dapat dibedakan menjadi dua kelompok sebagai berikut: 1. Peritonitis steril atau kimiawi

Peritonitis yang disebabkan karena iritasi bahan-bahan kimia, misalnya getah lambung, dan pancreas, empedu, darah, urin, benda asing (talk, tepung, barium) dan substansi kimia lain atau proses inflamasi transmural dari organorgan dalam (misalnya penyakit crohn) tanpa adanya inokulasi bakteri di rongga abdomen 2. Peritonitis bakterial: a. Peritonitis bakterial spontan, 90% disebabkan monomikroba, tersering adalah bakteri gram negative, yakni 40% Eschericia coli, 7% Klebsiellapneumoniae, spesies Pseudomonas, Proteus dan lain-lain. Sementara bakteri

gram

positif,

yakni

Streptococcus

pneumoniae

15%,

Streptococcus yang lain 15%, golongan Staphylococcus 3%, dan kurang dari 5% kasus mengandung bakteri anaerob. b. Peritonitis sekunder lebih banyak disebabkan bakteri gram positif yang berasal dari saluran cerna bagian atas, dapat pula gram negative, atau polimikroba, dimana mengandung gabungan bakteri aerob dan anaerob yang didominasi bakteri gram negative.

PERFORASI GASTER Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus kegawatan bedah.

1. Anatomi Gaster Merupakan bagian dan saluran yang dapat mengembang paling banyak terutama di daerah epigaster, lambung terdiri dari bagian atas fundus uteri berhubungan dengan esofagus melalui orifisium pilorik, terletak di daerah diafragma di depan pankreas dan limpa, menempel di sebelah kiri fundus uteri. Bagian lam#ung terdiri dari: a. Fundus ventrikuli Bagian yang menonjol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium dan biasanya penuh berisi gas

b. Korpus ventrikuli Setinggi osteum kardiun, suatu lekukan pada bagian bawah kurvatura minor. c. Antrum pilorus Bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot yang tebal membentuk spincter pilorus d. Kurvatura minor Terdapat setelah kanan lambung terbentang dari osteum kardiak sampai ke pylorus. e. Kurvatura mayor Lebih panjang dari kurvatura minor terbentang dari sisi kiri osteum kardiakum melalui fundus ventrikuli menuju ke kanan sampai

ke

pilorus

inferior.

Ligamentum

gastro-lienalis

terbentang dari bagian atas kurvatura mayor sampai ke limpa. f. Osteum kardiakum Merupakan tempat dimana osofagus bagian abdomen masuk ke lambung. Pada bagian ini terdapat orifisium pilorik.

Susunan lapisan dari dalam keluar, terdiri dari: 

Lapisan selaput lender, apabila lambung ini dikosongkan, lapisan ini akan terlipat-lipat yang disebut rugae.



Lapisan otot melingkar (muskulus aurikularis)



Lapisan otot miring (muskulus obliqus)



Lapisan otot panjang (muskulus longitudinal)



Lapisan jaringan ikat serosa (peritonium)



Hubungan antara pylorus terdapat spinter pylorus.

Fungsi lambung, terdiri dari: a. Menampung makanan, menghancurkan dan menghaluskan makanan oleh peristaltik lambung dan getah lambung. b. Getah cerna lambung yang dihasilkan: 

Pepsin fungsinya, memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan pepton)



Asam garam (HCl) fungsinya, mengasamkan makanan, sebagai anti septik dan desinfektan dan membuat suasana asam pada pepsinogen sehingga menjadi pepsin.



Renin fungsinya, sebagai ragi yang membekukan susu dan membentuk kasein dari kasinogen (kasinogen dan protein susu).



Lapisan lambung, jumlahnya sedikit memecah lemak menjadi asam lemak yang merangsang sekresi getah lambung.



Sekresi getah lambung mulai terjadi pada awal orang makan. Bila melihat makanan dan mencium bau makanan maka sekresi lambung akan terangsang. Rasa makanan merangsang sekresi lambung karena kerja

saraf

sehingga

menimbulkan

rangsangan

kimiawi

yang

menyebabkan dinding lambung melepaskan hormone yang disebut

sekresi getah lambung. Getah lambung dihalangi oleh sistem saraf simpatis yang dapat terjadi pada waktu gangguan emosi seperti marah dan rasa takut.

2. Penyebab Perforasi Gaster 

Cedera tembus yang mengenai dada bagian bawah atau perut (contoh: trauma tertusuk pisau)



Trauma tumpul perut yang mengenai lambung. Lebih sering ditemukan pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.



Obat aspirin, NSAID, steroid. Sering ditemukan pada orang dewasa



Kondisi yang mempredisposisi : ulkus peptikum, appendicitis akuta, divertikulosis akut dan divertikulum Meckel yang terinflamasi.



Infeksi bakteri: infeksi bakteri (demam typoid) mempunyai komplikasi menjadi perforasi usus pada sekitar 5% pasien. Komplikasi perforasi pada pasien ini sering tidak terduga terjadi pada saat kondisi pasien mulai membaik.



Benda asing (tusuk gigi) dapat menyebabkan perforasi oesophagus, gaster atau usus kecil dengan infeksi intra abdomen, peritonitis, dan sepsis.

3. Patofisiologi Secara fisiologis, gaster relatif bebas dari bakteri dan mikroorganisme lainnya karena keasaman yang tinggi. Kebanyakan orang yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi gaster yang normal dan tidak berada pada resiko kontaminasi bakteri yang mengikuti perforasi gaster. Bagaimana pun juga mereka yang memiliki maslah gaster sebelumnya berada pada resiko kontaminasi peritoneal pada perforasi gaster. Kebocoran asam lambung kedalam rongga peritoneum sering menimbulkan peritonitis kimia. Bila kebocoran tidak ditutup dan partikel makanan mengenai rongga peritoneum, peritonitis kimia akan diperparah oleh perkembangan yang bertahap dari peritonitis bakterial. Pasien dapat asimptomatik untuk beberapa jam antara peritonitis kimia awal dan peritonitis bakterial lanjut. Mikrobiologi dari usus kecil berubah dari proksimal samapi ke distalnya. Beberapa bakteri menempati bagian proksimal dari usus kecil dimana, pada

bagian distal dari usus kecil (jejunum dan ileum) ditempati oleh bakteri aerob (E.Coli) dan anaerob ( Bacteriodes fragilis (lebih banyak)). Kecenderungan infeksi intra abdominal atau luka meningkat pada perforasi usus bagian distal. Adanya bakteri di rongga peritoneal merangsang masuknya sel-sel inflamasi akut. Omentum dan organ-oragan viceral cenderung melokalisir proses peradangan, mengahasilkan phlegmon ( biasa terjadi pada perforasi kolon). Hypoksia yang diakibatkannya didaerah itu memfasilisasi tumbuhnya bakteri anaerob dan menggangu aktifitas bakterisidal dari granulosit, yang mana mengarah pada peningkatan aktifitas fagosit daripada granulosit, degradasi sel-sel, dan pengentalan cairan sehingga membentuk abscess, efek osmotik, dan pergeseran cairan yang lebih banyak ke lokasi abscess, dan diikuti pembesaran abscess pada perut. Jika tidak ditangani terjadi bakteriemia, sepsis, multiple organ failure dan shock.

4. Gejala klinik 

Nyeri seperti ditikam di epigastrium  fase akut



Nyeri subyektif  dirasakan pada waktu bergerak



Bila telah terjadi peritonitis  suhu tubuh naik, takikardi, hipotensi dan pasien tampak letargi

5. Pemeriksaan fisik 

Pemeriksaan pada area perut: periksa apakah ada tanda-tanda eksternal seperti luka, abrasi, dan atau ekimosis. Amati pasien: lihat pola pernafasan dan pergerakan perut saat bernafas, periksa adanya distensi dan perubahan warna kulit abdomen. Pada perforasi ulkus peptikum pasien tidak mau bergerak, biasanya dengan posisi flexi pada lutut, dan abdomen seperti papan.



Palapasi dengan halus, perhatikan ada tidaknya massa atau nyeri tekan. Bila ditemukan tachycardi, febris, dan nyeri tekan seluruh abdomen mengindikasikan suatu peritonitis. rasa kembung dan konsistens sperti adonan roti mengindikasikan perdarahan intra abdominal.



Nyeri perkusi mengindikasikan adanya peradangan peritoneum



Pada auskultasi : bila tidak ditemukan bising usus mengindikasikan suatu

peritonitis difusa. 

Pemeriksaan rektal dan bimanual vagina dan pelvis : pemeriksaan ini dapat membantu menilai kondisi seperti appendicitis acuta, abscess tuba ovarian yang ruptur dan divertikulitis acuta yang perforasi.

6. Diagnosis banding 

Penyakit ulkus peptikum



Gastritis



Pancreatitis acuta



Cholecystitis, colik bilier



Endometriosis



GEA



Torsi ovarium



PID



Salpingitis acuta



Penyakit divertikel



Appendicitis acuta



Divertikulum Meckel’s



Demam typoid



Colitis iskemik



Crohn’s disease



Inflamatory bowel disease



Colitis



Constipation

7. Penatalaksanaan Penatalaksaan tergantung penyakit yang mendasarinya. Intervensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomy explorasi dan penutupan perforasi dengan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasi medis). Terapi konservatif di indikasikan pada kasus pasien yang non toxic dan secara klinis keadaan umumnya stabil dan biasanya diberikan cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan dipuasakan pasiennya.

8. Prognosis Prognosis untuk peritonitis general yang disebabkan oleh perforasi gaster adalah mematikan akibat organisme virulen. Prognosis ini tergantung kepada lamanya peritonitis: a. <24 jam = 90% penderita selamat b. 24-48 jam = 60 % penderita selamat c. 48 jam = 20% penderita selamat d. adanya penyakit penyerta e. daya tahan tubuh f. makin tua usia maka makin buruk prognosisnya

BAB IV KESIMPULAN

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan istilah peritonitis). Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma arteri mesenterika superior, trauma. Penatalaksaan tergantung penyakit yang mendasarinya. Intervensi bedah hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomy explorasi dan penutupan perforasi dengan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasi medis). Terapi konservatif di indikasikan pada kasus pasien yang non toxic dan secara klinis keadaan umumnya stabil dan biasanya diberikan cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan dipuasakan pasiennya