FORM EVALUASI PRAKTIK KLINIK DOKTER BERKESINAMBUNGAN (ON GOING PROFESIONAL PRACTICE EVALUATION / OPPE)
RSI PKU Muhammadiyah Kabupaten Tegal Nama dokter Tanggal penilaian
No
A.
: :
Trigger / Parameter ASUHAN PASIEN
1
Audit kepatuhan terhadap Panduan Praktik Klinik / Cinical Pathways
2
Kelengkapanpengisian permintaan transfusi darah
3
Kepatuhan terhadap Formularium / FORNAS
4
Kepatuhan terhadap pemeriksaan penunjang
5
Average LOS
6
Mortality rate
7
Pemanfaatan praktisi terhadap konsutasi spesialis
B .
HUBUNGAN ANTAR MANUSIA / KOMUNIKASI
1
Kepuasan pasien / keluarga terhadap pelayanan dokter (RanapRalan)
2
Feedback atasan dan tim kerja
C.
PRAKTIK BERBASIS SISTEM
1
Kelengkapan Informed Consent tindakan medik
2
Kelengkapan resume medic
D.
PRACTICE-BASED LEARNING IMPROVEMENT
1
Penulisan terapi yang tepat dan jelas
2
Kepatuhan terhadap IPSG : hand hygiene
Nilai Angka
Keterangan
No E.
Nilai Angka
Trigger / Parameter PENGETAHUAN MEDIS / KLINIS
1
Angka kredit (SKP), CME
2
Pelatihan/WS bidang pelayanan RS (Keselamatan pasien, BLS, K3, PPI)
F.
Keterangan
PROFESIONALISME
1
Feedback pasien berkaitan dengan profesionalisme
2
Kerapihan sesuai performance standar (jas dokter, sepatu dll)
G
JUMLAH = A + B + C + D + E + F
Tegal, Ketua Sub Komite Etik-profesi
Dokter yang dievaluasi
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Mengetahui Direktur RSI PKU Muhammadiyah Kab. Tegal
dr. H. Achmad Shochibul Birri, MSI Sp.PD NBM. 974 891
Ket : N/A : not available atau not applicable
Ketua Komite Medik
dr. H. Djoko Prayitno,