308047412-konsep-cpr-aha-2015-heru-ns.pdf

KONSEP RESUSITASI JANTUNG PARU “BASIC LIFE SUPPORT”

(2015 AHA Guidelines Update) HERU SUWARDIANTO (KOOR. EMERGENCY NURSING)

1

Background 

USA : 383,000 serangan jantung/TH



Sudden Cardiac Arrest Penyebab Kematian Utama



88 % terjadi di rumah



Terjadi pada SIAPA SAJA, DIMANA SAJA, dan KAPAN SAJA

2

Heart Failure

3

4

Cardiogenic Shock 

SBP: < 90 mmHg



pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) > 18 mmHg



Tanda:

1.

Dingin,

2.

Takipnea

3.

Hipotensi

4.

Perubahan status mental

5.

Nadi dangkal

6.

Rales, murmur

5

Penilaian IMA : 

Nyeri dada spesifik selama 20 menit dalam atau kurang dari 20 jam, gambaran EKG ST elevasi, dan terjadi peningkatan cardiac marker



Nilai Normal (American Heart Association (AHA) dari Cardiak marker. 

Total CK = 38–174 units/L untuk laki-laki dan 96–140 units/L untuk perempuan.



CKMB = 10-13 units/L.



Troponin T = kurang dari 0,1 ng/mL.



Troponin I = kurang dari 1,5 ng/mL



Isoform CKMB = rasio 1,5 atau lebih.



Mioglobin = kurang dari 110 ng/mL

6

7

CARDIAC ARREST  Apakah  Lihat

Itu Cardiac Arrest?

INI......

1 2

3 4 5

8

 CARDIAC

ARREST: PENGHENTIAN TIBATIBA AKTIVITAS POMPA JANTUNG EFEKTIF SIGNIFIKAN YANG MENGAKIBATKAN PENGHENTIAN SIRKULASI

KLASIFIKASI CARDIAC ARREST 

FASE ELEKTRIK

1.

Shockable : Ventricular Fibrilation (VF) and Veticular Tachicardy (VT)

2.

Non-Shockable: Aystole, PEA (Pulseless electrical activity)

9

FASE HENTI JANTUNG 

FASE SIRKULASI

1.

Gold Periode: 5-15 menit setelah henti jantung CPR

2.

CPR Hight quality mengembalikan beberapa derajat aliran darah ke organ penting



FASE METABOLIK

1.

Perpanjjangan waktu 10-15 menit setelah henti jantung

2.

Kerusakan sel otak dan sel jantung

3.

Pada kondisi tersebut CPR dan Defibrilator kurang efektif

4.

Prognosis dari kondisi ini sangat buruk

10

KEBERHASILAN CPR? 

CPR DI RUANG PERAWATAN < IGD, ICU



ALASAN

1.

Tingginya rasio Perawat : Pasien

2.

Monitoring Pasien kurang intensif

3.

Keterlambatan mengenali cardiac arrest

11

FASE CARDIAC ARREST 

1. FASE ELEKTRIKAL



Lama waktu dari awal henti jantung kurang lebih 5 menit diikuti kodisi tidak sadar



Paling efektif Dilakukan defibrilasi

12

Pulseless Rhythms Ventricular Fibrilation (VF)

Ventricular Tachycardia (VT) Asystle Pulseless Electrical Activity (PEA)

13

BASIC LIFE SUPPORT

14



CHAIN OF SURVIVAL: Protokol penyedia layanan darurat medis dan orang awam bersertifikat menyediakan pelayanan penting korban henti jantung



inhospital cardiac arrests (IHCAs) from out-of-hospital cardiac arrests (OHCAs).

15

16

17

Tujuan 

Mempertahankan kehidupan, memperbaiki kesehatan, mengurangi penderitaan dan membatasi disabilitas tanpa melupakan hak dan keputusan pribadi

18

19

VERIVIKASI KEAMANAN TEMPAT 

Apakah tempat aman?



Penolong memperhatikan keamanan dirinya



Memutuskan apakah ia mamu menolong dengan aman

20

Tindakan Segera 

Cari bantuan terdekat saat menemukan pasien tidak sadar



Lanjutkan mengkaji napas dan nadi (<10 detik) simultan



Aktifkan EMS (Lihat logaritma BLS)

Rasional: untuk meminimalkan penundaan, meningkatkan kecepatan, efisien, pengkajian dan respon sekaligus.

21

High quality cpr  Adequate

rate

 Adequate

dept

 Full

chest recoil

 Minixing

interuptions

 Avoidng

excessive ventilation

22

KAPAN MEMULAI CPR 

Semua pasien dengan Cardiac Arrest



Kecuali

1.

Pasien DNR ( Do Not Recuscitation) Order

2.

Pasien dengan tanda kematian yang jels

3.

Tidak ada/memperlihatkan perbaikan fungsi (fungsi memburuk)

4.

Ibu hamil 23 minggu/ Bayi < 400 gram

5.

Tempat yang beresiko dilakukan CPRLuka fisik

23

C : CIRCULATION/ COMPRESSION 

Penolong tidak perlu memeriksa nadi dan langsung mengansumsi penderita menderita henti jantung jika penderita mengalami pingsan mendadak, atau tidak berespons tidak bernapas, atau bernapas tidak normal



Penilaian pulsasi < 10 detik

24

PENTING….KOMPRESI 

Frekuensi 100-120 x/menit



Kedalaman: 5 cm pd ANAK/DEWASA, 4 cm pd BAYI



Rekoil sempurna : beri kesempatan dada mengembang kembali setelah kompresi



Minimal interupsi



Hindari pemberian napas bantuan yang berlebih

25

Kunci utama menyelamatkan

seseorang dengan henti jantung adalah dengan BERTINDAK, BUKAN MENILAI.

Melihat korban tidak sadar dan tidak bernafas

dengan baik. TELEPON

AMBULANS SEGERA

tindakan look feel listen INI HANYA AKAN MENGHABISKAN WAKTU

26

27

Teknik kompresi untuk mensirkulasikan sesegera mungkin oksigen keseluruh tubuh terutama organ-organ vital seperti otak, paru, jantung dan lain-lain.

Langkah 1 EVALUASI RESPONS Menjawab/ bergerak terhadap respon=pertahank an posisipantau TTV  Tidak berespons, tidak bernapas/ tidak bernapas normal (gasping) 

28

Langkah 2 

MENGAKTIFKAN EMERGENCY MEDICAL SERVICES (EMS)

29

Sebutkan 

Lokasi korban



Nomor telepon yang bisa dihubungi



Apa yang terjadi (misalnya serangan jantung / tidak sadar)



Jumlah korban



Dibutuhkan ambulan segera.



Tutup telepon setelah diinstruksikan oleh petugas

30

Langkah 3

C: COMPRESSION (KOMPRESI DADA) 

Cek Pulse (Arteri karotis) mak 10 detik



Penderita dibaringkan ditempat yang datar dan keras



Tentukan tempat kompresi

31

Langkah 3 KOMPRESI DADA 

MENENTUKAN POSISI TANGAN PADA KOMPRESI DADA



2 jari diatas prosessus xyphoideus/ setengah bawah sternum

32

33

34 

Kompresi dada 100-120x/mnt



Kedalaman kompresi 5 cm



Kecepatan kompresi 30x /18 dtk



Recoil sempurna



Minimal interupsi (< 10 detik)



BUKA JALAN NAFAS

35

Triple Manuever (head tilt - chin lift - jaw thrust)



36

MEMERIKSA PERNAPASAN (Breathing)



2 napas buatan = 1 napas 1 detik sampai dada terangkat



30 compresi : 2 napas buatan

37



EVALUASI NADI/TANDA-TANDA SIRKULASI

Recovery Position

38

39

Kapan Menghentikan RJP 

Penolong sudah melakukan bantuan hidup dasar dan lanjut secara optimal



Penolong mempertimbangkan apakah penderita terpapar bahan beracun /mengalami overdosis obat



Kejadian henti jantung tidak disaksikan penolong



Penolong sudah merekam melalui monitor adanya asistol yang menetap selama 10 menit atau lebih

40

Implementasi penghentian usaha resusitasi 

Asistol yang menetap/ tidak terdapat denyut nadi pada neonatus > 10 menit



Penderita yang tidak respons setelah dilakukan RJP minimal 20 menit



Etik (psikologis/emosional) kemungkinan hidup kecil



Perkiraan kemungkinan keberhasilan 3-10 %

41

RJP pada Asistol bisa lebih lama dilakukan pada penderita dengan kondisi: 

Usia muda



Asistol menetap karena toksin/gangguan elektrolit



Hipotermia



Overdosis obat



Usaha bunuh diri



Permintaan keluarga



Korban tenggelam di air dingin

42

Komplikasi RJP /CPR 

Aspirasi regurgitasi



Fraktur costae-sternum



Pneumotoraks, hemotoraks, kontusio paru



Laserasi hati/ limpa

43

44

TERIMAKASIH, MARI DISKUSI..... RELAX SEBELUM KE MATERI SELANJUTNYA

45

RJP DENGAN 2 PENOLONG 

1 Penolong Kompresi



1 Penolong untuk memberikan Ventilasi ( Breathing) = BVM

46

Teknik pemberian ventilasi menggunakan BVM 

E-C clamp



O2 bisa 12 L/menit (74%)

47

RJP dengan 2 penolong 

Tiap penolong harus mengerti tugas masing-masing



Penolong yang melakukan kompresi dada memberikan pedoman dengan cara menghitung dengan suara keras



Sebaiknya perputaran penolong dilakukan setiap 5 siklus.



Sebelum melakukan perpindahan tempat, penolong yang melakukan kompresi memberikan aba-aba bahwa akan dilakukan perpindahan tempat setelah kompresi ke 30 dan dilanjutkan pemberian napas bantuan.



Penolong memberikan napas bantuan segera mengambil tempat di samping penderita untuk melakukan kompresi. Hal tersebut terus berlanjut sampai bantuan dinyatakan boleh dihentikan

48

49

50

51

52

53

54

55

56 Generator houses the battery and a tiny computer. Energy is stored in the battery until it is needed. The computer receives information from the leads to determine what rhythm is occurring

Lead(s) monitors the heart rhythm, delivers energy used for pacing, cardioversion and/or defibrillation

Single chamber ICD A lead is attached in the right ventricle. If needed, energy is delivered to the ventricle to help it contract normally

Dual chamber ICD Leads are attached in the right atrium & the right ventricle. Energy is delivered first to the right atrium and then to the right ventricle, helping your heart to beat in a normal sequence

Biventricular ICD Leads are attached in the right atrium, the right ventricle and the left ventricle. This technique helps the heart beat in a more balanced way and is specifically used for patients with heart failure.

AED / AUTOMATIC EXTERNAL DEFIBRILLATOR

57

Defibrilasi 

Irama jantung kasus henti jantung : VF (Ventrikel vibrilasi)



Terapi VF : Defibrilasi



Keberhasilan Defibrilasi berkurang seiring dengan bertambahnya waktu asistol



Defibrilator monofasik 360J



Defibrilator bifasik 200 J



Anak : 2-4 J/Kg dapat diulang 4-10 J/Kg

58

Protokol Penggunaan Automated External Defibrilator (AED) 

Hidupkan AED dengan menekan sakelar ON/ beberapa alat dengan membuka tutup AED



Pasang bantalan elekroda pada dada penderita



Jangan lakukan kontak langsung dengan penderita saat sedang dilakukan analisis irama penderita oleh alat AED



Tekan tombol SHOCK jika alat AED memerintahkan tindakan kejut listrik / langsung RJP 5 siklus . Jika tidak cek nadi

59

60

RESUSITASI JANTUNG PARU ANAK (< 1 TAHUN)

SEBAB HENTI JANTUNG ANAK 

GAWAT NAPAS



PENYAKIT/TRAUMA



GANGGUAN IRAMA JANTUNG



USIA > 8 TAHUN =>RJP DEWASA

61

PENILAIAN RESPONS 

MEMANGGIL



MENEPUK



MENGGOYANGKAN SAMBIL MEMPERHATIKAN ADANYA TRAUMA

62

63

TEKNIK KOMPRESI 

< 1TAHUN : 2 JARI/ 2 IBU JARI



< 8 TAHUN : TEKNIK 1 TANGAN

64

KOMPRESI PADA ANAK 1-8 TAHUN 

Letakkan tumit satu tangan pada setengah bawah sternum, hindarkan jari-jari pada tulang iga anak



Menekan sternum sekitar 5 cm dengan kecepatan 100 kali per menit



Setelah 30 kompresi buka jalan napas berikan 2 kali napas bantuan sampai dada terangkat ( 1 penolong)



Kompresi dan napas bantuan dengan rasio 15: 2 (2 penolong)

65

66

Kompresi dada pada bayi 

Letakkna 2 jari satu tangan pada setengah bawah sternum: lebar 1 jari berada di bawah garis intermamai



Menekan sternum sekitar 4 cm kemudian angkat tanpa melepas jari dari sternum dengan kecepatan min 100x/mnt



Setelah 30 kompresi buka jalan napas berikan 2 kali napas bantuan sampai dada terangkat ( 1 penolong)



Kompresi dan napas bantuan dengan rasio 15: 2 (2 penolong)

67

68

RESUSITASI IBU HAMIL 

Resusitasi pada ibu hamil memerlukan penangganan khusus. Selama kehamilan normal terjadi peningkatan cardiac output sebesar 50%.



Denyut jantung ibu, isi sekuncup, dan kebutuhan oksigen tentu akan naik.



Jika korban dalam posisi terlentang uterus yang gravid akan menekan vena kava interior, vena iliaka, dan aorta abdominalis dan akan mengakibatkan penurunan cardiac output sebesar 25%.



Kasus potensial yang dapat menyebabkan henti jantung pada kehamilan adalah sebagai berikut :

1.

Cairan emboli dari amnion

2.

Eklamsia

3.

Keracunan

69

70

71



Henti jantung sendiri mungkin berhubungan dengan penyakitpenyakit yang dialami oleh penderita tersebut, termasuk kardiomiopati kongestif, diseksi aorta, emboli paru, perdarahan akibat kehamilan yang berhubungan dengan kondisi patologis. Untuk mencegah henti jantung pada wanita hamil, jika memungkinkan letakkan penderita pada posisi lateral kiri. Hal ini akan mengurangi tekanan pada vena kava inferior dan mungkin menaikkan volume darah yang menuju ke jantung. Kompensasi dada lebih efektif jika penderita dimiringkan ke kiri.

POSISI UTERUS & RJP BUMIL

72

73



CITA-CITA, HARAPAN, KEHIDUPAN orang lain terkadang di TITIPKAN KEPADA ANDA oleh TUHAN,melalui apa yang ANDA PUNYAI, KEPINTARAN, KECERDASAN, KETERAMPILAN yang BENAR.



LAKUKAN SEGALANYA dengan BENAR

Terima Kasih

74