293125611-skp-68-spo-pengkajian-risiko-pasien-jatuh.doc

PENGKAJIAN RISIKO PASIEN JATUH Nomor Dokumen :

Nomor Revisi :

Halaman :

0

1/4

RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

Tanggal Terbit STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

Ditetapkan Direktur Utama Dr. R Inten Sylvia Dewi

Pengertian

Suatu langkah-langkah atau cara yang harus dilakukan oleh perawat dan atau bidan untuk mengidentifikasi kemungkinan pasien tersebut mempunyai risiko atau kemungkinan yang besar atau tidak untuk terjadinya jatuh sehingga dapat diambil tindakan pencegahan.

Tujuan

Sebagai acuan untuk menentukan langkah-langkah pengkajian risiko pasien jatuh.

Kebijakan

Kebijakan

Nomor

:

Pengkajian

Dan

Pencegahan Risiko Pasien Jatuh Prosedur

A. Pada Pasien Dewasa 1. Pengkajian Awal Perawat ruangan melakukan pengkajian awal risiko jatuh pada saat menerima pasien baru atau maksimal 2 (dua) jam setelah menerima pasien baru dengan menggunakan Formulir Manajemen Risiko Jatuh (FMRJ) dengan menggunakan skala Morse. Perawat mengkaji faktor risiko meliputi: a) Riwayat jatuh dalam 6 bulan terakhir b) Diagnosa medis/ konsumsi obat (jenis anestesia, antihistamin, antikejang , narkotika, psikotropika, diuretik) c) Usia d) Alat bantu jalan e) Terpasang infus f) Gaya berjalan g) Kondisi mental

PENGKAJIAN RISIKO PASIEN JATUH Nomor Dokumen : RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

Prosedur

Nomor Revisi :

Halaman :

0

2/4

2. Penilaian Risiko Jatuh Setelah melakukan pengkajian, perawat menilai risiko jatuh pasien dengan cara a) Memilih tidak berisiko jatuh apabila scoring kurang dari < 25 dan melakukan pengkajian ulang risiko jatuh 3 hari kemudian atau bila kondisi pasien berubah b) Memilih risiko tinggi jatuh apabila scoring ≥ 25, dan memasang kancing gelang warna kuning (risiko jatuh) dan memberikan penjelasan kepada pasien dan atau keluarga tentang risiko jatuh pada pasien. 3. Intervensi Setelah menentukan risiko jatuh pasien, perawat menentukan tindak lanjut yang akan dilakukan dengan cara: a. Apabila tidak berisiko jatuh maka perawat dan atau bidan melakukan pengkajian ulang resiko jatuh 3 hari kemudian atau bila kondisi berubah. b. Apabila risiko tinggi jatuh maka perawat dan atau bidan: (1) Melakukan pengkajian lengkap. Contoh : pengkajian lengkap mobilitas pasien yang memiliki kelemahan ekstremitas kiri (2) Memilih intervensi risiko tinggi jatuh dan memilih intervensi khusus. Contoh : intervensi khusus mobilitas (3) Kaji kebutuhan alat bantu jalan (contohnya tripod, walker), berikan bantuan saat pasien berjalan atau berpindah, dst. (4) Memasang gelang identifikasi risiko jatuh (kancing gelang warna kuning) sesuai SPO pemasangan gelang. Melengkapi formulir intervensi keperawatan pasien risiko jatuh (5) Melaporkan pasien risiko tinggi jatuh setiap pergantian shift

PENGKAJIAN RISIKO PASIEN JATUH Nomor Dokumen : RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

Prosedur

Nomor Revisi :

Halaman :

0

3/4

4. Perawat dan atau bidan meminta tanda tangan pasien dan atau keluarga sebagai bukti sudah menerima dan memahami penjelasan risiko jatuh dan pencegahannya 5. Perawat dan atau bidan ruangan melakukan intervensi yang sudah dipilih minimal 3 (tiga) atau lebih bila berisiko tinggi jatuh dalam satu shift. 6. Pengkajian Ulang Perawat melakukan pengkajian ulang secara rutin setiap 3 hari sekali atau sewaktu-waktu apabila: a. Terjadi perubahan status klinis meliputi perubahan kondisi fisik, fisiologis, maupun psikologis b. Pasien pindah ruang/unit c. Penambahan obat yang bisa menimbulkan pasien berisiko jatuh d. Pasien mengalami insiden jatuh saat dirawat B. Pada Pasien Anak-anak 1. Pengkajian Awal Perawat ruangan melakukan pengkajian awal risiko jatuh pada saat menerima pasien baru atau selambat-lambatnya 2 (dua) jam setelah menerima pasien baru dengan menggunakan Formulir Humpty Dumpty (FHD) 2. Penilaian Risiko Jatuh Perawat menjumlahkan skor yang didapat dari hasil pengkajian dan menentukan risiko jatuh pasien dengan melihat hasil penjumlahan: 1) Risiko rendah jatuh apabila skor 7-11 2) Risiko tinggi jatuh apabila skor ≥ 12 3. Intervensi Perawat memilih intervensi pencegahan jatuh sesuai skor risiko jatuh pasien 1) Apabila skor 7-11, maka memilih Intervensi Risiko Rendah Jatuh

PENGKAJIAN RISIKO PASIEN JATUH RSU PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO

Prosedur

Unit Terkait

1. 2. 3. 4.

Nomor Dokumen :

Nomor Revisi :

Halaman :

68/SPO/QMR/RSI-SA/V/2013

0

4/4

2) Apabila skor ≥12, maka perawat: a) Memilih Intervensi Risiko Tinggi Jatuh, termasuk didalamnya memasang gelang risiko jatuh sesuai SPO pemasangan gelang b) Melengkapi formulir pemantauan pasien risiko tinggi jatuh c) Memantau dan melaporkan pasien risiko tinggi jatuh setiap pergantian shift 4. Perawat dan atau bidan meminta tanda tangan pasien dan atau keluarga sebagai bukti sudah menerima dan memahami penjelasan risiko jatuh dan pencegahannya 5. Perawat dan atau bidan ruangan melakukan intervensi yang sudah dipilih minimal 3 (tiga) atau lebih bila berisiko tinggi jatuh dalam satu shift. 7. Pengkajian Ulang Perawat melakukan pengkajian ulang secara rutin setiap 3 hari sekali atau sewaktu-waktu apabila: a. Terjadi perubahan status klinis meliputi perubahan kondisi fisik, fisiologis, maupun psikologis b. Pasien pindah ruang/unit c. Penambahan obat yang bisa menimbulkan pasien berisiko jatuh d. Pasien mengalami insiden jatuh saat dirawat Rawat Jalan Rawat Inap Unit Khusus Tim pasien safety