251690619-sumpah-janji-menjaga-rahasia-medis.docx

SUMPAH/JANJI KARYAWAN UNTUK MENJAGA RAHASIA MEDIS SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI NAMA : TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ALAMAT : JABATAN :

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

ADALAH KARYAWAN RSU SYIFA MEDINA MENYATAKAN BERJANJI DENGAN MENGANGKAT SUMPAH AKAN MERAHASIAKAN SEGALA HAL TENTANG INFORMASI MEDIS/ KESEHATAN PASIEN RSU SYIFA MEDINA TASIKMALAYA YANG TERTULIS DIDALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN YANG SAYA KELOLA. JANJI KERAHASIAAN INI TETAP AKAN SAYA PEGANG BAIK SELAMA SAYA MASIH BEKERJA DI RSU SYIFA MEDINA, MAUPUN SETELAH SAYA KELUAR ATAU BERHENTI BEKERJA.

TASIKMALAYA, ......................... 2018 SAYA YANG BERJANJI

(........................................) SAKSI :

(........................................)

(........................................)

LAFAL SUMPAH JABATAN PENGELOLA REKAM MEDIS DEMI ALLAH SAYA BERSUMPAH, BAHWA SAYA AKAN MERAHASIAKAN SEGALA SESUATU HAL TENTANG INFORMASI MEDIS/KESEHATAN PASIEN YANG TERTULIS DALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN YANG SAYA KELOLA. SAYA AKAN MENJAGA RAHASIA MEDIS PASIEN BAIK SELAMA SAYA BEKERJA DI RSU SYIFA MEDINA MAUPUN SETELAH SAYA BERHENTI ATAU KELUAR DARI RSU SYIFA MEDINA

BERITA ACARA PENGAMBILAN SUMPAH JABATAN PENGELOLA REKAM MEDIS PADA HARI INI ………… TANGGAL ………. TAHUN 2018, SAYA DIREKTUR RSU SYIFA MEDINA, TELAH MENGAMBIL SUMPAH JABATAN PARA PENGELOLA BERKAS REKAM MEDIS RSU SYIFA MEDINA UNTUK MENJAGA KERAHASIAAN DARI SEMUA INFORMASI MEDIS/KESEHATAN YANG TERTULIS DALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN. PENGAMBILAN SUMPAH DILAKUKAN SECARA ISLAM DAN DIHADIRI OLEH BEBERAPA ORANG SAKSI.

Jakarta, ......................... 2018 DIREKTUR RSU SYIFA MEDINA

(Dr. TEGUH AGUS SANTOSO, MKKK)

SAKSI SAKSI :

(....................................)

(....................................)

(....................................)