2-full Inscripci Casal Nadal Bruguera 2008

FULL D’INSCRIPCIÓ NADAL

FITXA PERSONAL DEL PARTICIPANT

2 0 0 8

i AUTORITZACIÓ

Nom i cognoms

Curs

Adreça

CP i Població

Telèfons

Data Naixement

En/Na _________________________________________, com a pare/mare/tutor, amb DNI núm. _____________, autoritzo al meu fill/a a participar del/s casal/s de nadal en l’opció triada. 1. Tanmateix, DONO EL MEU CONSENTIMENT per a l’ús de la seva imatge (LLei 5/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l’honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge) en documentació i mitjans relacionats amb l’activitat. En cas contrari ho comunicaré expressament a l’organització. 2. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions mèdico-quirúrgiques que siguin necessàries adoptar, en cas d’extrema urgència, sota la direcció facultativa pertinent.

Signatura del pare/mare /tutor,

Girona, _______ de _________ de 2008

FITXA SANITÀRIA DEL PARTICIPANT 1.-Té el seu fill/a alguna malaltia que consideri important?

Crònica? Al·lèrgia?

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Quina? Quina?

Altres: 2.-Durant el casal se li ha d’administrar algun tipus de medicament?

SI

NO

SI

NO

SI

NO

Quin? 3.-Hi ha algun tipus de medicament que el seu fill/a no pugui prendre? Quin? 4.-Hi ha algun tipus d'aliment que el seu fill/a no pugui prendre? Quin? 5.- Té el seu fill/a problemes d'enuresi diürna?

SI

NO

6.- Té el seu fill/a la vacuna antitetànica al dia?

SI

NO

8.- Comentaris i/o observacions que consideri que hem de saber:

DOCUMENTACIÓ ADJUNTA: FOTOCÒPIA TARGETA SANITÀRIA FOTÒCOPIES CARNET DE VACUNES

Marca “X” o Encercla l’opció desitjada. (En el cas dels dies aïllats especifica quins)

Casal de NADAL 2008 (del 22,23,24, 29,30,31 Desembre i 2 de gener) Dia

Tot

Indica

Aïllat

El Casal

quins dies

Matí (de 9h a 13 h.)

15 €

78 €

Tarda (15h a 17h.)

13 €

60 €

22€

104 €

3€

15€

6€

42 €

OPCIONS

Matí + tarda (9h a 13h i de 15h a 17h) Servei d’acollida (de 8h a 9 h.) Menjador(13h a 15h)

Compte de l’AMPA CEIP Joan Bruguera: PAGAMENT

Caixa Penedès 2081 0454 75 3300000193 Abans d’Iniciar les activitats, cal haver fet la TOTALITAT del pagament!! Cal estar al corrent de pagament de tots els serveis gestionats per l’AMPA

DESCOMPTES PER A GERMANS

Recàrrec de 13 € en concepte d’assegurança d’accidents i la seva gestió (decret 137/2003)

NO SOCIS DE L’AMPA

Anul.lacions o No assistència

TERMINI

5% descompte de la totalitat de l’import

Anul·lacions fins 2 dies abans de començar el casal:
Si és per malaltia, es tornarà el 100% de l’import abonat,
per altres motius serà el 50% En qualsevol cas caldrà una justificació documental Anul·lacions posteriors o no justificades: no es tornarà cap import

4 de desembre (inclòs) A partir d’aquesta data es quedarà en llista d’espera i NO ES GARANTEIX cap plaça !!!

INSCRIPCIONS Deixeu el full d’inscripció degudament omplert i el resguard del pagament a la bústia de l’AMPA del CEIP Joan Bruguera. No s’acceptaran Inscripcions parcialment fetes ni per cap altre via de comunicació Més informació: L’AMPA es reserva el dret d'anul·lar l'activitat si no hi ha un mínim d’inscripcions AMPA Joan Bruguera: [email protected]. Tel. 972.223.08