1.ficha Para Solicitar Informacion Emergencia.docx

ODS: Cajamarca Nombre del prestador de servicio de saneamiento

EPS, JASS o Prestadora municipal

Hechos

Descripción de la situación

Daños

Descripción de los daños ocasionados o potenciales por la ocurrencia del fenómeno natural o alta probabilidad de ocurrencia.

Tipo de fenómeno

Lluvias intensas, inundaciones, huaycos, terremotos, etc.

Fuente de la información sobre el incidente: Fecha del incidente Zonas afectadas Cantidad de población afectada

Fecha en que sucedieron los sucesos Provincia/Distrito/Lugar Habitantes o N° de familias:

Acciones de la prestadora de servicios de saneamiento ante la emergencia o el peligro inminente ¿Se recibe apoyo de aliados? Detalle tipo y cantidad. ¿Se requiere apoyo adicional de aliados? Detalle tipo y cantidad. Requerimientos (indicar tipo de apoyo / cantidad / detalle técnico de requerimiento)

¿Requiere apoyo adicional de otra institución identificada? ¿Cuál es la institución y que apoyo se requiere?