1era Parte Enarm 2007

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1.- La estirpe histológica mas frecuente en el cáncer de pulmón es: a) b) c) d)

El adenocarcinoma El carcinoma epidermoide El carcinoma de células pequeñas El carcinoma de células grandes

Respuesta correcta: A, el adenocarcinoma. El cáncer de pulmón se puede dividir desde el punto de vista anatomopatológico, por su cuadro clínico y su respuesta al tratamiento en 2 grandes grupos: 1. Carcinoma de pulmón de células pequeñas: corresponde al 20% del total en sus distintas variedades o subtipos: linfocítico, intermedio y el combinado (combinado con escamoso y adenocarcinoma). 2. Carcinoma de pulmón de células no pequeñas: corresponde al 80% del total. Encontramos dentro de estos al carcinoma de células escamosas (30%) relacionado con el hábito de fumar; el adenocarcinoma (40%) en sus formas acinar, papilar, broncoalveolar y mucinoso, no vinculado con el hábito de fumar; y el carcinoma de células grandes o indiferenciado (15%). Del 15 al 20% de los tumores pulmonares son formas histológicas mixtas. Castillo MC, Mesch GJ y Cols. Neoplasia pulmonar. Revisión de datos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Post VI Cat Med 2005;150:17-21

2.- Un factor de riesgo importante para el desarrollo de linfoma gástrico es: a) b) c) d)

La infección por H. pylori La gastritis atrófica El gastrinoma La realización de un bypass gástrico

Respuesta correcta: A, la infección por H. pylori. La infección del estómago por Helicobacter pylori propicia a la acumulación de tejido linfático en la mucosa gástrica con la consiguiente aparición de folículos linfoides; este tejido linfoide adquirido se acompaña de linfoepitelio y es la precondición necesaria para el desarrollo de un linfoma MALT (tejido linfoide asociado a mucosas). Aunque hay otras condiciones como el síndrome de Sjögren que produce la acumulación de MALT en la mucosa gástrica, la infección por Helicobacter pylori es la causa más frecuente. Los linfomas MALT se originan en zonas con gastritis crónica folicular asociada a infección por Helicobacter pylori; este microorganismo

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estimula la proliferación de células tumorales vía activación de células T las que estimularían linfocitos B dependientes de células T. Esto explicaría el hecho de que los linfomas gástricos tiendan a revertir tras la erradicación del bacilo. Carrasco C, Hernández A. Patología de los linfomas gástricos Cuad Cir 2002;16:87-91

3.- El tiempo en que ocurre la falla hepática después de una ingesta tóxica de paracetamol es a las: a) b) c) d)

12 hrs después de la ingesta 24 hrs después de la ingesta 48 hrs después de la ingesta 72 hrs después de la ingesta

Respuesta correcta: C, 48 hrs después de la ingesta. El metabolito activo N-acetilmidoquinona (N-acetil-parabenzo-quinonimina), se conjuga con el glutatión hepático, causando su depleción y necrosis hepática. A las 12-24 hrs después de la ingesta de una cantidad tóxica de paracetamol ocurre; nauseas, vomito y diaforesis. A las 24-72 hrs; dolor en el área hepática, hepatomegalia, ictericia, sangrado sistémico, oliguria y estupor. A las 72 hrs; coma (encefalopatía hepática), insuficiencia renal, miocarditis, anemia hemolítica, pancreatitis, sepsis y coagulación intravascular diseminada. 4.- El mecanismo de acción de la clindamicina es: a) b) c) d)

La inhibición a la subunidad ribosomal 30S La inhibición a la subunidad ribosomal 50S La unión a la pared celular La inhibición de la síntesis del ADN

Respuesta correcta: B, la unión a la subunidad ribosomal 50S Aunque se considera que la clindamicina es bacteriostática, se ha demostrado su acción bactericida contra algunas cepas de Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides. Actúa inhibiendo la síntesis proteica bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la iniciación de la cadena peptídica. El sitio de unión en el ribosoma es el mismo que para los macrólidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo tanto estos agentes son antagónicos y no deben ser usados concomitantemente. In vitro se ha

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demostrado que inhiben la producción de toxinas estafilocóccicas asociadas al sindrome de shock tóxico y previenen la producción de biofilms. Al alterar las moléculas de superficie, clindamicina facilita la opsonización, fagocitosis y muerte intracelular de bacterias, incluso en concentraciones subinhibitorias. La consecuente alteración de la pared bacteriana disminuye la capacidad de adherencia de gérmenes como Staphylococcus aureus a las células huésped y facilita su destrucción. La clindamicina ejerce un efecto postantibiótico duradero, contra algunas bacterias susceptibles, quizá por la persistencia del fármaco en el sitio de unión ribosómica. 5.- La absorción del albendazol se optimiza si se consume: a) b) c) d)

En ayunas Con alimentos ricos en grasas Con vegetales Con agua

Respuesta correcta: B, con alimentos ricos en grasas. Dada la escasa absorción del albendazol, se recomienda la ingesta con una coida de alto contenido graso, para aumentar la cantidad de absorción del medicamento. Ingiera las tabletas enteras, con una pequeña cantidad de agua. Se recomienda tomarlas con una comida de alto contenido graso, para aumentar la cantidad de absorción del medicamento. 6.- El reservorio natural de la Salmonella en un paciente asintomático es: a) b) c) d)

El hígado La vesícula biliar La medula ósea El colon

Respuesta correcta: B, la vesícula biliar. El estado de portador crónico de Salmonella se define como la persistencia de Salmonella, en heces o en orina, durante períodos superiores a 1 año; se presenta con mayor frecuencia en mujeres e individuos con trastornos biliares. Esta situación puede diferenciarse serológicamente de una infección aguda, porque los portadores crónicos poseen títulos séricos más elevados del antígeno Vi (subtipo del antígeno capsular). Los portadores crónicos de Salmonella suelen permanecer asintomáticos, pero constituyen un peligro potencial para la salud pública, especialmente los individuos que manipulan alimentos y los que trabajan en contacto con niños o adultos, en instituciones cerradas (hospitales, asilos, etc.) 7.- El tratamiento para los portadores asintomáticos de Salmonella es con: a) b) c) d)

Vancomicina Ciprofloxacino Ampicilina Trimetoprim con sulfametoxazol

Respuesta correcta: B, ciprofloxacino. Las quinolonas orales, principalmente ciprofloxacino (500 mg/2 veces al día) y norfloxacino (400 mg/2 veces al día), son muy eficaces incluso en pacientes con litiasis biliar, situación que ocasiona numerosos fallos del tratamiento con otros antibióticos. Esta superior eficacia se debe a que presentan una mayor penetración intracelular, y sólo precisan ser administradas durante 4 semanas. Además, no parecen inducir cambios en la flora intestinal, pudiendo incluso erradicar el reservorio intestinal. Sin embargo, aunque se ha afirmado que no favorece la aparición de cepas resistentes, se ha detectado algún caso de Salmonella resistente al ciprofloxacino, lo cual hace dudar sobre la conveniencia de utilizar las quinolonas –como

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tratamiento de primera elección- para esta situación clínica, al ser antibióticos muy eficaces para el tratamiento de otras infecciones. 8.- El antídoto específico para los casos de intoxicación con acetaminofen es: a) La N-acetilcisteina b) La fisiostigmina c) La atropina d) El carbón activado Respuesta correcta: A, la N-acetilcisteina. La ingesta de dosis tóxicas de paracetamol puede provocar una lesión hepática grave, que característicamente suele presentarse de forma retardada (máxima alteración de la función hepática a las 72-96 h tras la ingesta) tras un período sin apenas síntomas. El tratamiento se realiza mediante la descontaminación gastrointestinal, con administración de carbón activado (dentro de la primera hora tras la ingesta). En caso de detectarse niveles tóxicos en sangre (según el nomograma de Rumack-Matthew), realizados a las 4 h de la ingesta, está indicada la administración del antídoto, la N-acetilcisteína. Fernandez A, Mintegi S y Cols. Intoxicacion por paracetamol en menores de 6 meses: erros de dosificación. An Pediatr (Barc) 2004; 60(2):177-179 9.- Las células de Reed-Sternberg son características de: a) b) c) d)

El linfoma no Hodgkin El linfoma de Hodgkin La leucemia linfocitica La leucemia mieloblastica

Respuesta correcta: B, el linfoma de Hodgkin. La presencia de células gigantes multinucleadas, conocidas como células de Reed-Sternberg, constituye un hallazgo histológico característico de la enfermedad de Hodgkin. La clasificación original de esta entidad define cuatro principales subtipos: esclerosis nodular, predominancia linfocitica, celularidad mixta y depleción linfocitica. Ekstrand BC, Horning SJ. Hodgkin´s disease Blood Reviews 2002; 16:111-117

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10.- El tratamiento de elección para tratar la infección por Helycobacter pylori es: a) b) c) d)

Amoxicilina, claritromicina y omeprazol Una tetraciclina, una penicilina y un inhibidor de la bomba de protones Metronidazol, claritromicina y un inhibidor H1 Sales de bismuto, metronidazol y un inhibidor de la bomba de protones

Respuesta correcta: A, amoxicilina, claritromicina y omeprazol La terapia actual aprobada por la FDA de los Estados Unidos es la llamada triple, la cual se administra por 10-14 días. Este régimen de tratamiento puede integrar omeprazol, amoxicilina y claritromicina (OAC) por espacio de 10 días; subsalicilato de bismuto, metronidazol y tetraciclina (BMT) por 14 días; y lansoprazol, amoxicilina y claritromicina (LAC), por 10-14 días. Alexander GA, Brawley OW. Association of Helicobacter pylori infection with gastric cancer Mil Med 2000;165(1):21-7 11.- Los principales agentes químicos en el humo del tabaco responsables de la génesis del cáncer pulmonar son: a) b) c) d)

Los aldehídos El benceno El butadieno Los hidrocarburos aromáticos policíclicos

Respuesta correcta: D, los hidrocarburos aromáticos policíclicos. Existen múltiples causas documentadas como etiología del cáncer pulmonar. Entre ellas hidrocarburos aromáticos, nitrosamidas, polonio, arsénico, asbesto, clorometiléter, y otros. De estas causas, la principal es el tabaquismo, el cual se encuentra reportado en el 87% de los casos. Se han identificado más de 4,000 agentes químicos en el humo del tabaco, de los cuales alrededor de 60 son carcinógenos. De estos los encontrados con mayor frecuencia son aldehídos y otros componentes orgánicos volátiles como el benceno y butadieno, que tienen concentraciones de 10-1000 microgramos por cigarrillo. Sin embargo, los principales causantes del cáncer son los hidrocarburos aromáticos policíclicos como el benzopireno, las Nnitrosaminas en especial las específicas. Sánchez Enriquez S. Franco Topete R. y Cols. Cáncer pulmonar. Rev Fac Med UNAM 2004;47(2):65-69

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12.- En la intoxicación con metanol que metabólito responsable de producir ceguera es: a) b) c) d)

El formaldehído Ácido fórmico Etilenglicol Formol

Respuesta correcta: B, el ácido fórmico. El alcohol metílico, metanol o alcohol de madera es un líquido claro, incoloro, inflamable con ligero olor a alcohol. Se usa frecuentemente en líquidos limpiaparabrisas, anticongelantes, otros usos incluyen su empleo como disolvente industrial, sustituto de combustibles derivados del petróleo, y con frecuencia como desnaturalizante del alcohol etílico. La principal toxicidad del metanol deriva de su conversión hepática en sus metabólitos tóxicos: formaldehído y ácido fórmico. El ácido fórmico es el responsable de la acidosis metabólica profunda. Se pensó clásicamente que la producción de formaldehído era la responsable de la toxicidad ocular, y pese a que los niveles de metanol que se encuentran en humor vítreo son similares a los sanguíneos en la actualidad parece claro que la acidosis metabólica y los efectos oculares se deben al acumulo del ácido fórmico que es capaz de inhibir el complejo citocromo oxidasa de la cadena respiratoria mitrocondrial e interferir con la ATPasa sodio-potasio en el nervio óptico lo que conduce a la muerte celular. A nivel del nervio óptico los hallazgos histopatologicos consecuentes son de desmielinización circinscrita con axones preservados. Olivier Pasual N, Viétez Vázquez J, y Cols. Amarusosis bilateral como secuela de la intoxicación por metanol: a propósito de un caso. Cuad Med Foren 2003(32):43-47 13.- La mayor toxicidad del cisplatino se da a nivel de: a) b) c) d)

El corazón El sistema nervioso central El riñón El hígado

Respuesta correcta: C, el riñón. Uno de los agentes quimioterapéuticos mas efectivos es el cisplatino, el cual es usado en diversos tipos de cáncer como: de células germinales (ej. cáncer testicular), de cabeza y cuello y de cérvix. Su uso se ve limitado por su toxicidad a tejidos no cancerosos, como los túbulos proximales en el riñón, los cuales son especialmente sensitivos. El mecanismo por el cual se desarrolla esta toxicidad selectiva no esta claro.

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Price PM, Safirstein RL, y Cols. Protection of renal cells from cisplatin toxicity by cells cycle inhibitors. Am J Physiol Renal Physiol 2004 (286): F378-F384. 14.- El agente etiológico de la intoxicación relacionada al consumo de aderezo casero es: a) b) c) d)

Estafilococo aureus Bacillus cereus Estreptococo beta hemolítico Salmonella

Respuesta correcta: A, estafilococo aureus. La intoxicación alimentaria por estafilococos se caracteriza por la aparición repentina, y a veces violenta, de náuseas intensas, cólicos abdominales, vómitos y postración, acompañados a menudo de diarrea. Se detecta febrícula o temperatura subnormal. De manera típica la enfermedad dura uno a dos días pero la intensidad de los síntomas a veces obliga a la hospitalización. Elementos como el periodo breve de incubación, el carácter breve de la enfermedad y el hecho de que por lo común no surja fiebre permite diferenciar a la intoxicación alimentaria por estafilococos de otras intoxicaciones de este tipo, excepto la causada por Bacillus cereus. La enfermedad es causada después de ingerir alimentos que contienen enterotoxinas estaficlocócicas. Los alimentos son aquellos que se han puesto en contacto con las manos contaminadas de manejadores, sin que después hayan sido cocinados, o bien fueron sometidos a calentamiento o refrigeración inadecuadas, como pastas o pasteles, flanes, aderezos de ensaladas, emparedados, carne de aves, salchichonería y carnes frías. Al parecer los alimentos a temperatura ambiente durante algunas horas antes de su consumo, se multiplican los estafilococos toxígenos y elaboran la toxina termoestable. Jurado Jiménez R, Cantero Gávez P, y Cols. Infecciones por estafilococos Medicine 2002 (08)62:3305-3308 15.-El reservorio natural de los enterovirus es: a) b) c) d)

El perro El gato El hombre Las plantas

Respuesta correcta: C, el hombre. El hombre es el único reservorio conocido de los enterovirus (Poliovirus, Coxsackievirus A y B, Echovirus y Enterovirus tipos 68-69) y la transmisión es, fundamentalmente, por vía fecal-oral y respiratoria. Se dan casos de transmisión por fómites o moscas, aunque la más frecuente es la vía directa, de persona a persona, existiendo gran número de portadores sanos. Los virus se eliminan por las heces y se pueden detectar en aguas residuales. Pueden presentarse en forma endémica o en brotes epidémicos, siendo más frecuente en verano y otoño, en niveles socioeconómicos bajos y en lactantes y niños (más frecuente en varones). 16.- Caso clínico seriado. Escolar que recientemente se vio sometido a una cirugía oftalmológica, se le prescribió paracetamol y unas gotas para dilatar la pupila. Tiempo después el paciente presenta, arritmia, rubicundez facial, disminución del peristaltismo intestinal, disminución de secreciones bronquiales. Primer enunciado: Usted buscaría intencionalmente en el niño: a) b) c) d)

Hepatomegalia Bradicardia Enuresis Signos extrapiramidales

Respuesta correcta: C, enuresis.

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A nivel del ojo, la Atropina produce midriasis, ya que relaja el músculo circular del iris, bloqueando el tono parasimpático de este músculo. La midriasis que se produce es muy grande y esto lleva a que el paciente tenga fotofobia. También la Atropina produce aumento de la presión ocular especialmente en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, por lo que en estos casos estaría contraindicada, ya que su acción midriática hace que el iris se repliegue hacia el ángulo iridio-corneal obstruyendo el drenaje del humor acuoso. Por último los anticolinérgicos producen sequedad ocular por que ellos disminuyen la secreción lagrimal. Los anticolinérgicos aumentan la frecuencia cardíaca porque bloquean los receptores muscarínicos tipo M2 del nódulo sinusal, con esto se anula la acción del Vago en el corazón y queda predominando la acción del simpático. Esta taquicardia va a ser mucho más importante en el adulto joven ya que ellos tienen un predominio del tono vagal, en cambio, en el recién nacido y el anciano el tono vagal no es de mucha importancia por lo que el aumento de la frecuencia cardíaca no será tan serio. La Atropina produce vasodilatación cutanea de las áreas de rubor, esto se conoce como rubor atropínico y sirve para diagnosticar la intoxicación por Atropina. Provoca disminución de la secreción bronquial faríngea, nasal y salival. Disminuye el tono y la contracción vesical y de los uréteres: Esta acción de la atropina favorece la retención urinaria (enuresis) y en la intoxicación atropínica se producirá un globo vesical. En general la atropina produce: Sequedad de la cavidad oral, visión borrosa, fotofobia, taquicardia, intolerancia al calor, constipación y retención urinaria. 17.- Segundo enunciado. El tratamiento de este paciente es a base de: a) b) c) d)

N-acetilcisteina Atropina Carbón activado Fisiostigmina

Respuesta correcta: D, fisiostigmina El antídoto específico para toxicidad por anticolinergicos es la fisiostigmina. Este agente es el único inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, capaz de antagonizar directamente los efectos de los anticolinergicos en el sistema nervioso central. Burns MJ, Linden CH, Graudins A, y Cols. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholinergic poisoning Ann Emerg Med 2000;35(4):374-81 18.- Caso clínico seriado. Se presenta al servicio de urgencias un preescolar al cuidado de su niñera, con un cuadro de infección respiratoria aguda tratada con loratadina y paracetamol, actualmente presenta inmovilidad, con tortícolis, trismus y crisis oculogiras, además de taquicardia. Cuenta con el antecedente de un hermano menor con enfermedad por reflujo gastroesofagico bajo tratamiento. La causa más probable de la intoxicación es: a) b) c) d)

Loratadina Metoclopramida Ranitina Paracetamol

Respuesta correcta: B, metoclopramida. Este paciente presenta síntomas extrapiramidales (tortícolis, trismus y crisis oculogiras), por lo que el cuadro es por intoxicación por metoclopramida es más que evidente. 19.- Segundo enunciado. El dato más importante para el diagnóstico es: a) b) c) d)

El antecedente de ERGE en su hermano El antecedente del uso de loratadina El antecedente del uso del paracetamol Sus antecedentes heredofamiliares

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Respuesta correcta: A, el antecedente de ERGE en su hermano. Este paciente cuanta con el antecedente de un hermano tratado por ERGE, lo mas probable con metoclopramida, por lo que su ingesta accidental podría haber ocasionado el cuadro de síntomas extrapiramidales. 20.- Tercer enunciado. El tratamiento debe consistir en la administración de: a) b) c) d)

Atropina Fisiostigmina Difenhidramina Äcido valproico

Respuesta correcta: C y A, difenhidramina y atropina. Los síntomas extrapiramidales suelen ceder al descontinuar el medicamento, aunque si el cuadro es más severo se pueden administrar atropina, difehidramina o benztropina. 21.- El medicamento que vía oftálmica puede producir glaucoma es: a) b) c) d)

La dexametasona La prednisolona La hidrocortisona La lidocaína

Respuesta correcta: B, la prednisolona. La prednisolona puede ocasionar aumento en la presión intraocular con posible aparición de glaucoma, cataratas, infecciones secundarias, retraso en la cicatrización de las heridas y perforación del globo ocular si la córnea o esclerótica se encuentran adelgazadas. 22.- El paciente con miopia debe acercarse los objetos a los ojos por que su defecto de refractivo forma una imagen: a) b) c) d)

Delante de la retina Detrás de la retina No forma imagen Borrosa

Respuesta correcta: A, delante de la retina. La miopia es el estado refractivo del ojo en el que la imagen se forma por delante de la retina. Es un exceso de potencia de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud por lo que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto anterior a la retina. 23.- El medicamento contraindicado en el glaucoma es: a) b) c) d)

El timolol La acetazolamida La pilocarpina La atropina

Respuesta correcta: D, la atropina. La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clínicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilórica, e hipersensibilidad a la atropina.

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24.- Se presenta un escolar con parálisis ascendente e incoordinación de extremidades, el cuadro clínico lo pudo producir una picadura de: a) b) c) d)

Garrapata Serpiente Alacrán Viuda negra

Respuesta correcta: A, garrapata. Se cree que las garrapatas hembra producen un tóxico que puede causar parálisis en los niños. Las garrapatas se adhieren a la piel para alimentarse de sangre y es durante este proceso de alimentación que la toxina penetra al torrente sanguíneo. La parálisis resultante es ascendente, es decir, que comienza en la parte inferior del cuerpo y avanza hacia arriba. Los niños con este tipo de parálisis desarrollan una marcha ataxica seguida varios días después por debilidad en las extremidades, que gradualmente asciende hasta afectar las extremidades superiores. La parálisis puede causar dificultad respiratoria, que puede requerir el uso de un respirador. 25.- Paciente con antecedente de alcoholismo, comienza su padecimiento actual justo después de ingerir comida rica en proteínas, con dolor en rodilla unilateral, con eritema, fiebre, y el BH muestra leucocitosis, el diagnóstico mas probable es: a) b) c) d)

Artritis gotosa Artritis séptica Artritis traumática Artritis reumatoide

Respuesta correcta: B, artritis séptica. Los niños y adolescentes son los más afectados por artritis piógenas, siendo mucho menos frecuente en el adulto; en el paciente de edad avanzada hay un pequeño aumento debido a la disminución de las defensas orgánicas y al aumento de las infecciones en general. El germen causal más frecuente es el estáfilococo, en segunda frecuencia está el streptococo y gonococo. El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas o pocos días, con síndrome febril: temperatura alta, calofríos, postración e inapetencia. Se acompaña de compromiso articular con dolor espontáneo, especialmente intenso al movilizar la articulación, aumento de volumen, enrojecimiento cutáneo, aumento de calor local, impotencia funcional y posición antiálgica. 26.- El mecanismo de acción de las benzodiacepinas se basa en: a) Disminuyen por competencia la acción del GABA

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b) Potencian la acción inhibitoria del GABA c) Aumentan el flujo de iones cloruro a las neuronas d) Disminuyen el flujo de iones cloruro a las neuronas Respuestas correctas: B y C, aumentando la acción del GABA también aumentan el flujo de iones cloruro a las neuronas, una lleva a la otra. Todas las benzodiacepinas actúan aumentando la acción del GABA (ácido gammaaminobutírico). El mensaje que el GABA transmite es un mensaje de inhibición: le comunica a las neuronas con las que se pone en contacto que disminuyan la velocidad o que dejen de transmitir. Como más o menos el 40% de los millones de neuronas del cerebro responden al GABA, esto significa que el GABA tiene un efecto general tranquilizante en el cerebro: de cierta forma, es el hipnótico y tranquilizante natural con que cuenta el organismo. Las benzodiacepinas aumentan esta acción natural del GABA, ejerciendo de esta forma una acción adicional (frecuentemente excesiva) de inhibición en las neuronas. Su reacción con los receptores GABA ubicados en la parte exterior de la neurona que lo recibe abre un canal, permitiendo así que los iones de cloruro entren en la neurona. Estos iones negativos "sobrecargan" la neurona, debilitando la respuesta de la misma a otros neurotransmisores exitadores. Las benzodiacepinas también reaccionan en sus propios receptores benzodiacepínicos que precisamente están ubicados en los receptores GABA. La combinación de una benzodiacepina con su receptor potencia la acción del GABA, lo cual permite que entre en las neuronas una mayor cantidad de iones de cloruro, aumentando así la resistencia de la neurona a la excitación. Los distintos subtipos de receptores benzodiacepínicos tienen acciones levemente distintas. Uno de estos subtipos, (el alfa 1) es el responsable de los efectos sedativos, otro (el alfa 2) es el que ejerce efectos ansiolíticos, mientras que ambos, el alfa 1 y el alfa 2, como también el alfa 5, son los responsables de los efectos anticonvulsivos. Todas las benzodiacepinas se combinan, en mayor o menor grado, con todos estos subtipos y todas aumentan la actividad del GABA en el cerebro. Como resultado de este incremento de la actividad inhibidora del GABA causada por las benzodiacepinas, disminuye la producción cerebral de neurotransmisores excitativos, incluso se reduce la producción de norepinefrina (noradrenalina), serotonina, acetil-colina y dopamina. 27.- El tipo de Plasmodium que causa la anemia mas grave es: a) P. falciparum b) P. vivax c) P. ovale d) P. malariae Respuesta correcta: A, Plasmodium falciparum. La infección conocida como malaria es causada por protozoarios del género Plasmodium, los cuales son transmitidos por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles; de las más de 100 especies de Plasmodium sólo cuatro especies son patógenas para el ser humano, Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. La mayoría de los casos y muertes son causadas por Plasmodium falciparum, en tanto que P. vivax, P. ovale y P. malariae causan enfermedad menos grave 28.- El neurotransmisor que tiene función en la fisiología de la memoria es: a) b) c) d)

Serotonia Triptamina Bufotenina Histamina

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Respuesta correcta: A, serotonina. Los derivados del triptofano son la serotonina, la triptamina, la bufotenina, la dimetil triptamina y la N acetil serotonina. La secreción de monoaminas e indolaminas depende del sistema hipotálamo hipofisario. La serotonina o 5 hidroxi triptamina posee sus reservorios y fuentes principales a nivel del núcleo dorsal del rafe y del núcleo del rafe mediano. Posee dos agrupaciones de fibras ascendentes y una descendente. El haz procencefálico medioventral, el haz procencefálico mediodorsal, y el haz rafespinal. La biosíntesis de serotonina disminuye con la adrenalectomía y aumenta con la administración de glucocorticoides. La serotonina favorece la consolidación y recuperación de la memoria. Al parecer la serotonina aumenta con la ansiedad, las fobias y el pánico. La bufotenina o N-dimetil serotonina es una amina secundaria con actividad psicotrópica. Inyectada por vía intravenosa produce despersonalización, alucinaciones visuales y alteraciones similares a la esquizofrenia. 29.- El mecanimos de acción de los antibióticos carbapenemicos es: a) b) c) d)

Unión a la subunidad ribosomal 30S Unión a la subunidad ribosomal 50S Inhibición de la ADN hirasa Inhibición de la síntesis de la pared celular

Respuesta correcta: D, inhibición de la síntesis de la pared celular. Por ser betalactámicos actúan inhibiendo la síntesis del peptidoglicano. Tienen gran afinidad por las PFP, mecanismo por el cual inhiben la síntesis de la pared celular. Son bactericidas y producen la lisis rápida de las bacterias. 30.- El medicamento que inhibe a la ADN-girasa es: a) b) c) d)

Quinolonas Tetraciclinas Macrolidos Cloranfenicol

Respuesta correcta: A, quinolonas. Las quinolonas actúan en el interior de la bacteria, penetrando a través de las porinas. Son los únicos agentes antibacterianos que ejercen su actividad bactericida uniéndose a topoisomerasas bacterianas e inhibiéndolas; aunque éste no sería el único mecanismo de acción. Las topoisomerasas son enzimas que controlan el superenrollamiento y desenrollamiento del ADN bacteriano. El superenrollamiento permite a la larga molécula de ADN empaquetarse dentro de célula bacteriana. Esta estructura debe ser desenrollada para permitir diferentes funciones como replicación, transcripción y reparación del ADN. La inhibición de la actividad de estas enzimas impide a la célula bacteriana producir las proteínas necesarias para su reparación, crecimiento y reproducción. Una inhibición prolongada conduciría así a la muerte de la célula. Existen 4 tipos de topoisomerasas. Las quinolonas actuan a nivel de ADNgirasa (también llamada topoisomerasa tipo II) y de la topoisomerasa tipo IV. No actúan a nivel de las topoisomerasas I y III. La compleja interacción de las quinolonas con las topoisomerasas es la base del diferente espectro antibacteriano de las quinolonas y también de la selección de cepas resistentes. La actividad de las quinolonas contra las bacterias grampositivas se debe a su acción "blanco" en las topoisomerasas IV, en cambio la actividad contra las bacterias gramnegativas es por su acción "blanco" en las topoisomerasa II o ADN-girasa. 30.- Principal causa de ceguera en México a) Glaucoma

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b) Cataratas c) Desprendimiento de retina d) Retinopatia hipertensiva Respuesta correcta: A, glaucoma. La principal causa de ceguera en México es la retinopatía diabética, le sigue muy de cerca el glaucoma (que según informes de la OMS, es la principal causa de ceguera irreversible en el mundo). Tan solo en México existen cerca de tres millones de personas diagnosticadas con glaucoma, al menos dos millones que padecen la enfermedad pero no lo saben y otros dos millones en riesgo de desarrollarla (Sociedad Mexicana de Oftalmología y de la Academia Americana de Oftalmología). 31.- El mecanismo de acción del ondasetron es: a) b) c) d)

Agonista selectivo de los receptores de serotonina Agonista selectivo de los receptores 5HT-3 Antagonista selectivo de los receptores 5HT-3 Antagonista de los receptores de dopamina

Respuesta correcta: C, antagonista selectivo de los receptores 5HT-3 El ondasetrón es un antagonista selectivo de los receptores 5HT-3. Aunque no se conoce con exactitud su mecanismo de acción, se sabe que no es un antagonista de los receptores de dopamina. Los receptores 5 HT-3 se encuentran presentes en al área postrema de los terminales nerviosos centrales y periféricos, en la zona gatillo de los quimioreceptores. Aunque no se sabe si los efectos antieméticos del ondasetrón se deben a una acción central o periférica, si se sabe que las respuestas eméticas al cisplatino están asociadas a una liberación de serotonina por las células enterocromafinas, por lo que el ondasetron al inhibir esta serotonina, actuaría como antiemético, previniendo las naúseas inducidas por el cisplatino 32.- Los medicamentos que se utilizan para las complicaciones articulares en el LES son: a) b) c) d)

Antimalaricos AINEs Esteroides Drogas modoficadoras de la enfermedad

Respuesta correcta: A, antimalaricos. El mecanismo de acción de los antimalaricos en LES es desconocido, pero no causan inmunosupresión generalizada. Son de utuludad para prevenir y tratar el rash, artralgias y artritis y sus complicaciones. Tambien se asocian a reducción de la morbilidad y mortalidad en LES. 33.- El agente etiológico más frecuente en la otitis media aguda es: a) b) c) d)

Streptococo pneumoniae Haemophilus influenzae Stafilococo aureus Meningococo

Respuesta correcta: A, Streptococo pneumoniae. El neumococo es el agente etiologico responsible de la mayoria de los casos de otitis media aguda por infeccion bacteriana. Es un diplococo gram positivo.

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34.- El mecanismo de acción de la fisiostigmina es: a) Inhibir la acetilcolinesterasa b) Canales de sodio c) Canales de calcio d) Aumenta los niveles de acetilcolinesterasa Respuesta correcta: A, inhibir la acetilcolinesterasa. La fisiostigmina es un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, enzima que degrada la acetilcolina, incrementando así los niveles de acetilcolina que estimulan los receptores nicotínicos y muscarínicos. Antagoniza los efectos de los anticolinérgicos tanto a nivel periférico como central, ya que atraviesa la barrera hemato-encefálica (la neostigmina sólo tiene un efecto periférico). 35.- El VPH que se considera carcinogénico es: a) b) c) d)

6 11 31 13

Respuesta correcta: C, el tipo 31. Existen dos categorías en la clasificación del VPH. Los de bajo riesgo, 6 y 11, los cuales están asociados a lesiones de bajo grado. Los de alto riesgo, 16 y 18, encontrados en más del 90% de los casos de cáncer invasor. Aunque menos comunes, los tipos 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 59, 68, 73 y 82 tambien se consideran cancinogenicos. 36.- Un paciente escolar con cardiopatía congénita el cual se le ausculta un soplo en “maquinaria” o “chorro de vapor”, el diagnóstico más probable es: a) b) c) d)

Persistencia del conducto arterioso Tetralogia de Fallot Transposición de grandes vasos Coartación de la aorta

Respuesta correcta: A, persistencia del conducto arterioso. El soplo del ductus arterioso persistente o soplo en maquinaria de Gibson, es un soplo de alta frecuencia, fuerte, la mayoría de las veces con thrill, máximo en el primer o segundo espacio intercostal izquierdo. Comienza tras un intervalo con el primer tono, aumenta gradualmente en intensidad al final de la sístole y después disminuye gradualmente en la segunda mitad de la diástole. Tiene una forma crescendo-decrescendo, con una intensidad máxima alrededor del segundo tono. El soplo disminuye durante la inspiración por aumento de la presión arterial pulmonar y se hace más audible con el ejercicio. 37.- Los factores deficientes en la hemofilia clásica son: a) b) c) d)

V y VI VII y VIII VIII y IX IX y X

Respuesta correcta: C, VIII y IX.

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Las hemofilias son enfermedades hereditarias causadas por concentraciones disminuidas de factores específicos de la coagulación. La hemofilia A se caracteriza por deficiencia del factor VIII; en la hemofilia B el factor deficiente es el factor IX. Las hemofilias A y B son clínicamente indistinguibles, por lo que el diagnóstico debe ser confirmado por la cuantificación del factor específico en el plasma. De esta manera, la tendencia al sangrado se relaciona con la concentración del factor en el plasma y se clasifica en leve, moderada y grave. Esta clasificación es muy útil ya que permite predecir el riesgo de sangrado en el paciente con hemofilia, sirve de guía para el manejo adecuado y tiene implicaciones pronósticas. Benitez-Haranda H. Avancez en el tratamiento de la hemofilia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 135-138 38.- El tratamiento de la toxoplasmosis incluye: a) b) c) d)

Pirimetamina mas sulfadiacina Dapsona mas amikacina Pirimetamina mas aminoglucosidos Penicilina mas carbapenem

Respuesta correcta: A, pirimetamina mas sulfadiacina. Existen varios fármacos que han probado ser eficaces, entre ellos los más importantes son la pirimetamina (Daraprim), sulfonamidas y espiramicina. Otros como azitromicina (Zithromax), claritromicina (Biaxin), trimetrexato, doxiciclina (Vibramycin) y atovacuona (Mepron), pueden ser útiles en el tratamiento de la toxoplasmosis cerebral. Una combinación de pirimetamina + sulfadiacina + ácido fólico es eficaz para inhibir la replicación de trofozoitos y la posible diseminación durante los períodos en que se administran corticosteroides. Aunque esta combinación puede causar una disminución de glóbulos blancos y problemas de riñón, es muy efectiva contra la toxoplasmosis. Más del 80% de las personas muestran mejoría después de dos a tres semanas de tratamiento. Martínez-Hernández I y Cols. Toxoplasmosis en el hombre. Bioqm 2003(28);3:19-27 39.- La sustancia para medir la secreción de insulina es: a) b) c) d)

El péptido C El glucagon Peptisa Secretina

Respuesta correcta: A, péptido C. El péptido C no tiene ninguna función conocida. Sin embargo, se segrega en las mismas cantidades que la insulina y, de hecho, circula en la sangre más tiempo que la insulina, por lo que es un preciso marcador cuantitativo del funcionamiento de las células Beta. Así, unos niveles normales de péptidos C indican una secreción relativamente normal del páncreas. 40.- El antídoto específico para la intoxicación por hierro es: a) Flumazenil b) Naloxona c) N-acetilcisteina

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d) Desferoxamina Respuesta correcta: D, desferoxamina. La desferoxamina tiene una acción quelante al unirse al hierro, con el que forma un complejo soluble llamado “feroxamina” que se elimina por la vía renal. Un grado de desferoxamina quema 85 mg de hierro ferrico. Puede producir hiportensión. 41.- La marformación mas asociada a la arteria umbilical única es: a) b) c) d)

Cardiaca Renal Digestiva Cromosomica

Respuesta correcta: A, Las cardiacas. Las malformaciones más comunes, según Chow et al, son las cardíacas (51 % de los fetos, 19 de 37), las digestivas (38 % de los fetos, 14 de 37) y las del sistema nervioso central (24 %, 9 de 37). Johnson y Tennenbaum coinciden con estos resultados, al decir en su revisión que las malformaciones genitourinarias no son especialmente frecuentes y que la mayoría son de poca importancia y autolimitadas. Por el contrario, otros autores creen que estas malformaciones están entre las más frecuentes y de tanto en tanto publican casos con malformaciones urinarias graves. Por su lado, Budorick et al detectaron mediante ecocardiografía alteraciones cardíacas en el 17 % (5 de 29) de los fetos con AUU, incluyendo el 5 % (1 de 21) de aquellos que aparentemente no padecían otras malformaciones. Ortega-Pérez A. ¿Tanta importancia tiene pasar por alto la arteria umbilical única? Cuad Med Foren 2004;37: 31-35 42.- La transmisión del virus de la hepatits E es vía: a) b) c) d)

Sexual Fecal-oral Vertical Sanguinea

Respuesta correcta: B, fecal-oral. La infección por virus de hepatitis E es endémica en Asia, Africa, el Medio Oriente y algunas regiones de Centroamérica. También se han documentado casos en Chile. El virus se transmite a través de aguas contaminadas con materia fecal, con epidemiología similar a la del virus de hepatitis A. Sin embargo, la transmisión directa de persona a persona es baja. El virus probablemente es capaz de infectar cerdos, por lo que se ha especulado que existe un reservorio animal de la enfermedad. Se ha demostrado frecuente transmisión vertical (de madre a hijo) en mujeres embarazadas que se infectan en el tercer trimestre del embarazo, produciendo hepatitis aguda grave en el recién nacido. 43.- El aminoácido relacionado con la alcaptonuria es: a) b) c) d)

Fenilalanina Tirosina Histidina Cistina

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Respuesta correcta: A y B, fenilalanina y tirosina. La Alcaptonuria o aciduria homogentísica, es una enfermedad rara del metabolismo y es heredada como rasgo recesivo; se ha definido anteriormente como 'defecto hereditario autosómico recesivo'. Esta enfermedad es debida a la ausencia de una enzima del hígado, la oxidasa homogentistica. Como resultado de este deficit, se produce un bloqueo de la conversion del ácido homogentisico(2,5-dihidroxifenilacetico), producto del metabolismo de la fenilalanina y la tirosina en ácido maleilacetoacetico. 44.- El mecanismo de acción e la bromocriptina es:

a) Estimulación de los receptores D2 b) Estimula la producción de prolactina c) Estimula la producción de los melanocitos d) Inhibidor de los receptores D2 Respuesta correcta: A, estimulación de los receptores D2. La Bromocriptina es un derivado de la ergolina clasificado dentro de los agonistas D2 dopaminérgicos que se usa para el tratamiento de trastornos hipofisiarios y la Enfermedad de Parkinson. Uno de los efectos dopaminérgicos sobre la hipófisis es el antagonismo de la producción de prolactina por los lactotrofos. 45.- El antídoto específico en las intoxicaciones por benzodiacepinas es: a) b) c) d)

Flumazenil Desferoxamina Naloxona N-acetilcisteina

Respuesta correcta: A, flumazenil. El flumazenil actúa como antagonista en los receptores de las benzodiazepinas y su administración puede provocar crisis convulsivas en pacientes epilépticos que estén siendo tratados con carbamazepina. 46.- El mecanismo de acción de la nistatina es: a) b) c) d)

Formación de poros en la membrana del hongo Inhibición del ADN mitocondrial Inhibicion de la ADN-girasa Inhibidor de la transcriptasa reversa

Respuesta correcta: A, formación de poros en la membrana del hongo. La nistatina (mycostatin) es un antibiótico fungicida y fungiestatico obtenido de Streptomyces noursei. Este agente es capaz de cambiar la permeabilidad de la membrana celular fungica (aumentado la permeabilidad u originando poros en la membrana) después de unirse al esterol de la membrana, causando una permeabilida no selectiva. 47.- El mecanismo de acción del bromuro de ipratropio es: a) b) c) d)

Anticolinergico Colinergico Actua en los receptores GABA Provoca broncoconstricción

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Respuesta correcta: A, anticolinergico. El bromuro de ipratropio antagoniza los efectos de la acetilcolina al bloquear los receptores muscarínicos colinérgicos. Este bloqueo ocasiona una reducción en la síntesis de la guanosina monofosfato cíclica (cGMP), sustancia que en las vías aéreas reduce la contractilidad de los músculos lisos, probablemente por sus efectos sobre el calcio intracelular. El ipratropio no es selectivo para los diferentes subtipos de receptores muscarínicos, de manera que ejerce acciones farmacológicas parecidas a las de la atropina sobre los músculos lisos bronquiales, las glándulas salivares, el tracto digestivo y el corazón cuando se administra sistémicamente. Sin embargo, administrado por inhalación, sus efectos se limitan a al tracto respiratorio, siendo dos veces más potente que la atropina como broncodilatador. Por esta vía de administración sus efectos sistémicos son mínimos. El bromuro de ipratropio no posee efectos antiinflamatorios. La administración intranasal de ipratropio produce unos efectos parasimpáticolíticos locales que se traducen en una reducción de la hipersecreción de agua de las glándulas mucosas de la nariz. De esta manera, el Ipratropio alivia la rinorrea asociada al resfriado común y a las rinitis, ya sean alérgicas o no. 48.- El mesotelioma esta relacionado a la exposición a: a) b) c) d)

Asbesto Cromo Anilinas Aminas

Respuesta correcta: A, asbesto Un gran número de studios reiteran la reación entre el mesotelioma y la exposición a asbestos (industria de contruccion de vehículos marítimos e industria asbesto-cementera). El periodo de latencia entre la primer aexposición a asbesto y el desarrollo de mesotelioma es la mayoría de las veces mayor a 40 años. El mesotelioma generalmente se desarrollo después de un largo periodo de exposición al asbesto. Estudios demuestran que el riesgo aumenta con la duración de la exposición. Existen posibles co-factores en la patogénesis del mesotelioma relacionado a asbesto, como la predisposición genética, dieta pobre en frutas y vegetales, virus, disminución en la inmunidad y recurrentes episodios inflamatorios serosos. Bianchi C, Bianchi T. Malignant mesothelioma: Global incidence and relationship with asbestos. Industrial Health 2007;45:379-387 49.- La causa más común del síndrome de vena cava superior es: a) b) c) d)

Tumores mediastinicos malignos Carcinoma broncogénico Linfoma no Hodgkin Linfoma de Hodgkin

Respuesta correcta: A, tumores mediastinicos malignos. El síndrome de la vena cava superior es un proceso agudo o subagudo que ocurre por obstrucción del flujo sanguíneo de la vena cava superior por compresión, infiltración o trombosis. El cuadro clínico más frecuente está constituido por disnea (>50%), distensión de las venas del cuello y tórax (60%), edema facial y del tórax (40%) y cianosis. El diagnóstico precoz es fundamental ya que en el 90% de los casos está producido por tumores mediastínicos malignos, como el carcinoma broncogénico (46-75%), siendo la mayoría de células pequeñas (40%), en un 10-15% de los casos por linfoma no Hodgkin o tumores mediastínicos primarios.

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Ferres Romero JL. Síndrome de la vena cava superior Emerg 2004;16:276-277 50.- El principal factor de riesgo asociado con Sx de Down es: a) b) c) d)

Antecedente de hermano con síndrome de Down Un padre con mosaicismo Un padre con translocación Madre mayor de 40 años

Respuesta correcta: D, madre mayor de 40 años. La edad materna avanzada permanece como el único factor de reisgo bien documentado para la no-disjunción meiotica que ocasiona el síndrome. Madres de 354 años tienen un riesgo de 1 en 385, madres de 40 años tienen un riesgo de 1 en 106, madres de 45 o mas tienen un riesgo de 1 en 30. 51.- La toxicidad por plomo es mayor si existe conjuntamente una deficiencia de: a) b) c) d)

Tiamina Vitamina B12 Ácido fólico Hierro

Respuesta correcta: D, hierro. Diversos estudios han mostrado la interacción que existe entre elementos esenciales como el calcio y el hierro. Se ha asociado una deficiencia de cualquiera de éstos con un incremento en la absorción y retención del plomo. La intoxicación neuronal por plomo puede resultar más grave si existe, además, una deficiencia de hierro. Por ello, son necesarias la ingesta adecuada de estos nutrientes y la modificación de las carencias orgánicas. En el caso de los niños de más de un año de edad la ingesta diaria de alrededor de un gramo de calcio debería satisfacer sus necesidades. Los produc tos lácteos son alimentos ricos en calcio. Los antiácidos son una fuente barata de calcio si no se tolera la ingesta de productos lácteos, o bien éstos no están al alcance de la población. La carne es la fuente más segura de hierro asimilable. Puede recurrirse a los suplementos de hierro para corregir su deficiencia cuando está comprobada por niveles bajos de hemoglobina o ferritina. Actualmente se investiga si la administración de suplementos de calcio o hierro a niños intoxicados por plomo, y que no presentan deficiencias con respecto a estos metales, constituye una buena medida terapéutica. Morri E Markowitz ME. Manejo de la intoxicación por plomo en la niñez Sal Pub Mex 2003(45);2:S225-S231 52.- La alteración genética más probable que se vería en el producto de una mujer añosa es: a) b) c) d) e)

Trisomia Enfermedad autosomica recesiva Enfermedad autosomica dominante Patologia mitocondrial Inversion pericentrica

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Respuesta correcta: A, trisomia. La edad materna avanzada permanece como el único factor de reisgo bien documentado para la no-disjunción meiotica que ocasiona el síndromede Down o trisomia 21. Madres de 35 años tienen un riesgo de 1 en 385, madres de 40 años tienen un riesgo de 1 en 106, madres de 45 o más tienen un riesgo de 1 en 30. 53.- El tratamiento del ileo meconial es: a) b) c) d)

Quírurgico Enema Estimulación De deja en observación por 24 hrs.

Respuesta correcta: B, enema. El tratamiento del ileo meconial depende si esta complicado o no (obstrucción simple o completa) en 50 % de los niños con ileo meconial, la obstrucción se complica con atresia vólvulo, perforación o peritonitis meconial quística gigante. El tratamiento de elección en los casos no complicados es la eliminación de los fecalitos de meconio que obstruyen la luz intestinal mediante enema de gastrografin. Esta sustancia radioopaca permite observar directamente bajo fluoroscopia, en tanto que la hipertonicidad atrae líquidos a la luz intestinal, que separan los fecalitos de la pared instestinal, para que puedan ser expulsados por el recto. Esta forma de tratamiento puede causar cambios importantes en los líquidos y requiere de la administración instravenosa de soluciones cristaloides o coloidales (20 ml/kg de solución Ringer con lactato) para prevenir la hipovolemia. Los casos de ileo meconial que no responden a tratamiento médico, y todos los casos complicados, requieren intervención quirúrgica. 54.- La causa más común de hidrocefalia no comunicante es: a) b) c) d)

Obstrucción del acueducto de Silvio Obstrucción de los plexos coroideos Permeabilidad de los plexos coroideos Permeabilidad del acueducto de Silvio

Respuesta correcta: A. obstrucción del acueducto de Silvio. La hidrocefalia no comunicante - llamada también hidrocefalia "obstructiva" - ocurre cuando el flujo del líquido cerebroespinal se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. Una de las causas más comunes de hidrocefalia es la "estenosis acuaductal". En este caso, la hidrocefalia resulta de una estrechez del acueducto de Silvio, entre el tercero y cuarto ventrículo. 55.- El cáncer vulvar más frecuente es: a) b) c) d)

Epidermoide Adenocarcinoma Mixto Indiferenciado

Respuesta correcta: A, epidermoide. El cáncer de la vulva es primordialmente una enfermedad de mujeres en edad avanzada, pero que también ha sido observado en mujeres premenopáusicas. Generalmente es del tipo carcinoma de células escamosas, aunque se presentan otros tipos histológicos. 56.- La cardiopatía congénita cianótica que se caracteriza por una imagen en zueco es:

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a) b) c) d)

Tetralogía de Fallot Transposición de grandes vasos Conducto arterioso persistente Comunicación auricular

Respuesta correcta: A, tetralogía de Fallot. Esta patología corresponde a 6% de todas las cardiopatías congénitas, pero no siempre se presenta con cianosis. Se caracteriza por lo siguiente: shunt de derecha a izquierda a través de la CIV, flujo pulmonar disminuido por obstrucción a la salida de la pulmonar, soplo sistólico de eyección, generalmente dado por la estenosis pulmonar, corazón generalmente aumentado de tamaño y con una forma característica de zueco o zapato. Según el grado de hipoxemia, se deben administrar prostaglandinas para mantener abierto el ductus y permitir el flujo pulmonar, que es el factor limitante. En la radiografía se puede ver una escotadura por la atresia o la estenosis, y una hipertrofia del ventrículo derecho que levanta la punta y le da la característica forma de zueco. 57.- El mecanismo de acción del metronidazol es: a) b) c) d)

Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. Compromete a la subunidad 50S ribosomal Inhibe a la ADN-girasa Inhibe la pared celular

Respuesta correcta: A, inhibe la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida. Actúa sobre las proteínas que transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias, mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente a las células en fase de división como en las células en reposo. Debido a su mecanismo de acción, bajo peso molecular, y unión a las proteínas muy baja, el metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prácticamente no induce resistencias. El espectro de actividad del metronidazol incluye protozoos y gérmenes anaerobios incluyendo el Bacteroides fragilis, Fusobacterium, Veillonella, Clostridium difficile y C. perfringens, Eubacterium, Peptococcus, y Peptostreptococcus. No es efectivo frente a los gérmenes, aerobios comunes aunque sí lo es frente al Haemophylus vaginalis. Entre los protozoos sensibles se incluyen la Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, y el Trichomonas vaginalis. Los siguientes microorganismos son considerados, por regla general, susceptibles al metronidazol: Bacteroides distasonis; Bacteroides fragilis; Bacteroides ovatus; Bacteroides thetaiotaomicron; Bacteroides ureolyticus; Bacteroides vulgatus; Balantidium coli; Blastocystis hominis; Campylobacter fetus; Clostridium difficile; Clostridium perfringens; Dientamoeba fragilis; Dracunculus medinensis; Entamoeba histolytica; Entamoeba polecki; Eubacterium sp.; Fusobacterium sp.; Gardnerella vaginalis; Giardia lamblia; Helicobacter pylori; Mobiluncus sp.; Mycoplasma hominis; Peptococcus sp.; Peptostreptococcus sp.; Porphyromonas asaccharolytica; Porphyromonas gingivalis; Prevotella bivia; Prevotella disiens; Prevotella intermedia; Prevotella melaninogenica; Prevotella oralis; Trichomonas vaginalis; Veillonella sp. El metronidazol muestra también efectos inmunosupresores y antiinflamatorios y se utiliza en enfermos con rosácea. Los efectos antimicrobianos del metronidazol afectan el metabolismo bacteriano de los ácidos biliares en el tracto digestivo disminuyendo el prurito en los pacientes con colestasis secundaria a una cirrosis biliar primaria. 58.- La densidad ósea para hacer diagnóstico de osteoporosis es: a) 1.5

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b) -2.0 c) -2.5 d) 2.0 Respuesta correcta: C, -2.5. Los resultados de una densitometria osea dan bajo dos puntajes: Puntuación T: este número muestra la cantidad ósea que tiene en comparación con un adulto joven del mismo género con masa ósea máxima. Una puntuación superior a -1 se considera normal. Una puntuación entre -1 y –2,5 se clasifica como osteopenia, la primera fase de la pérdida ósea. Una puntuación inferior a –2,5 se define como osteoporosis. La puntuación T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de desarrollar una fractura. Puntuación Z: este número refleja la cantidad ósea que tiene en comparación con otras personas de su grupo etario y del mismo tamaño y género. 59.- La imagen radiologica en “sol naciente” es más frecuente en el: a) b) c) d)

Ostesarcoma Fibrosarcoma Mieloma multiple Condrosarcoma

Resuesta correcta: A, osteosarcoma. El Sarcoma Osteogénico en un tumor maligno de crecimiento rápido que invade tejidos blandos. Suele manisfestarse como una tumoración dolorosa. Dependiendo de de la proporción de células primarias que lo formen puede predominar el componente Osteoblástico, condroblástico o fibroblástico. En la radiografía aparece como una lesión central al diámetro del hueso mal delimitada que invade la cortical. Los signos radiológicos más típicos son: Localización: metáfisis de huesos largos. Suele afectar solo a un hueso y respetar la articulación vecina. • Predomina en el sexo masculino. • Edad de presentación: frecuente entre la primera y segunda década de la vida

•

•

Si rompe la corticalparición puede aparecer el triángulo de Codman. También es frecuente la presencia de espiculaciones (imágen en sol radiante) aunque no son exclusivas de este tumor. Presencia de calcificaciones irregulares en su interior.

60.- El tratamiento mas adecuado para el osteosarcoma o sarcoma osteogenico es: a) Cirugia mas radioterapia b) Radioteparia c) Cirugia mas quimioterapia d) Quimioterapia Respuesta correcta: C, cirugía mas quimioterapia. Osteosarcoma is a primary malignant tumour of the skeleton characterised by the direct formation of immature bone or osteoid tissue by the tumour cells. The classic osteosarcoma is a rare (0.2% of all malignant tumours) highly malignant tumour, with an estimated incidence of 3 cases/million population/year. Osteosarcoma arises predominantly in the long bones and rarely in the soft tissues. The age at presentation ranges from 10 to 25 years of age. Plain radiographs, computed tomography, magnetic resonance imaging, angiography and dynamic bone scintigraphy are used for diagnosis, evaluation the extent of tumour involvement and decision of the type of operation and, if necessary, the type of reconstruction. Years ago, all

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patients with osteosarcoma were treated by amputation but the cure rate was under 10% and almost all patients died within a year from diagnosis. Today, for localised osteosarcoma at onset (80% of cases) treated in specialized bone tumour centres with pre- and postoperative chemotherapy associated with surgery, the percentage of patients cured varies between 60% and 70%. Surgery is conservative (limb salvage) in more than 90% of patients. Prognosis is more severe (cure rate about 30%) for tumours located in the axial skeleton and in patients with metastasis at onset. Picci P. Osteosarcoma (Osteogenic sarcoma) Orphanet Journal of Rare Diseases 2007, 2:6 61.- El agente responsable mas frecuente del resfriado común es: a) b) c) d)

Rinovirus Influenzae Coronavirus Arenavirus

Respuesta correcta: A, rinovirus. Rhinoviruses are the most frequent cause of the common cold. One hundred two serotypes have been identified by neutralization with specific antisera, and additional strains have been isolated but are not yet typed. Rhinoviruses can be transmitted by two mechanisms: aerosols and direct contact (eg, with contaminated hands or inanimate objects). Surprisingly, aerosols may not be the major route, and hands appear to be an important vector. Rhinoviruses can be recovered from the hands of 40-90% of persons with colds and from 6-15% of inanimate objects around them. The virus can survive on these objects for many hours. Rhinoviruses produce clinical illness in only half of those infected, and thus many asymptomatic individuals are capable of spreading the virus. Rhinovirus "colds" affect people in temperate climates most frequently in the early fall, which may reflect the return to school rather than any change in the virus itself. Rates of infection are highest in infants and children, who are also the primary vector introducing colds into family units. Secondary infections occur in ~50% of family members, especially other children. Although many different rhinovirus serotypes may be found in a given community, only a few predominate during a specific cold season. They tend to be the newly categorized serotypes, suggesting that a gradual antigenic drift occurs. 62.- El tratamiento de una escolar con anemia por enfermedad renal crónica es con: a) b) c) d)

Suplementos de hierro Ácido fólico Cianocobalamina Eritropoyetina

Respuesta correcta: D y A, eritropoyetina y suplementos de hierro. The presence of anemia one month after dialysis initiation is associated with an increased risk of prolonged hospitalization and death in pediatric patients. The beneficial effects of treating anemia with erythropoietin in dialysis-dependent patients include the improvement of cardiac status, exercise capacity, cognitive function, and quality of life. Recombinant human erythropoietin (rHuEPO) has been used for CKD-associated anemia since 1986. Based on the K/DOQI guidelines, the recommended target hemoglobin-to-hematocrit (Hgb/Hct) ratio is 11-12 g/dL/33-36%. Iron supplementation is essential to ensure an adequate response to erythropoietin. The pediatric dose of oral iron is 2-3 mg/kg/d PO divided in 2-3 doses. Oral iron is best absorbed when ingested without food or other medications. The percent of iron absorbed

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orally is affected by the iron salt form (eg, ferrous sulfate, ferrous gluconate), the amount administered, the dosing regimen, and size of iron stores. Foods that enhance iron absorption include protein from meat and vitamin C. Foods that may inhibit absorption include unrefined grains, soy, coffee, cocoa, herb teas, red wine, calcium, and some proteins (eg, soy, eggs, casein). 63.- El tratamiento del granuloma inguinal es con: a) b) c) d)

Tetraciclinas Quinolonas Penicilina Carbapenem

Respuesta correcta: A, tetraciclinas. Lymphogranuloma venereum (LGV) is an uncommon sexually transmitted disease (STD) caused by Chlamydia trachomatis. This condition is characterized by extremely painful inguinal lymphadenopathy. The complete treatment of patients with LGV includes appropriate antimicrobial coverage and drainage of infected buboes. The recommended medical treatment for LGV involves one of the following antibiotic regimens:Doxycycline 100 mg PO bid for 21 d. or Erythromycin base 500 mg PO qid for 21 d. Needle aspiration or incision and drainage of involved inguinal nodes may be required for pain relief and prevention of ulcer formation. Some of the late complications of the third stage of LGV may require surgical repair. 64.- De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, la hepatitis C es probable que evolucion a: a) b) c) d)

Hepatitis cronica Hepatocarcinoma Cirrosis Colestasis

Respuesta correcta: A, hepatitis crónica. La hepatitis C evoluciona a cronicidad en el 85% de los afectados, 20% a cirrosis y de estos el 50% a hepatocarcinoma. 65.- La ciclooxigenasa es responsable de la síntesis de: a) b) c) d)

Leucotrienos Tromboxanos Prostaglandinas Prostacilcinas

Respuesta correcta: C, prostaglandinas. The cyclooxgenase pathway, mediated by two different enzymes (COX1 and COX2), leads to the generation of prostaglandins. Prostaglandins are divided into series based on structural features as coded by a letter (PGD, PGE, PGF, PGG, and PGH) and a subscript numeral (e.g., 1, 2), which indicates the number of double bonds in the compound. The most important ones in inflammation are PGE2, PGD2, PGF2alpha, PGI2 (prostacyclin), and TxA2 (thromboxane), each of which is derived by the action of a specific enzyme. Some of these enzymes have restricted tissue distribution. For example, platelets contain the enzyme thromboxane synthetase, and hence TxA2 is the major product in these cells. TxA2, a potent plateletaggregating agent and vasoconstrictor, is itself unstable and rapidly converted to its inactive form TxB2. Vascular endothelium lacks thromboxane synthetase but possesses prostacyclin

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synthetase, which leads to the formation of prostacyclin (PGI2) and its stable end product PGF1alpha. Prostacyclin is a vasodilator, a potent inhibitor of platelet aggregation, and also markedly potentiates the permeability-increasing and chemotactic effects of other mediators. Thromboxane-prostacyclin imbalance has been implicated as an early event in thrombus formation in coronary and cerebral blood vessels. 66.- Caso clínico seriado. Se presenta a urgencias un preescolar con sialorrea, miosis, alteraciones conductuales, su padre es campesino dedicado a la siembra y cosecha. Primer enunciado: el diagnóstico mas probable es intoxicación por: a) b) c) d)

Organofosforados Nitrititos Plomo Mercurio

Respuesta correcta: A, organofosforados. Organophosphate intoxicaction produce dizziness, headache, blurred vision, miosis, tearing, salivation, nausea, vomiting, diarrhea, hyperglycemia, cyanosis, sense of constriction of the chest, dyspnea, sweating, weakness, muscular twitching, convulsions, loss of reflexes and sphincter control, and coma can occur. The clinical findings are the result of cholinesterase inhibition, which causes an accumulation of acetylcholine. The onset of symptoms occurs within 12 hours of the exposure. Red cell cholinesterase levels should be measured as soon as possible. (Some normal individuals have a low serum cholinesterase level.) Normal values vary in different laboratories. In general, a decrease of red cell cholinesterase to below 25% of normal indicates significant exposure. Repeated low-grade exposure may result in sudden, acute toxic reactions. This syndrome usually occurs after repeated household spraying rather than agricultural exposure. Although all organophosphates act by inhibiting cholinesterase activity, they vary greatly in their toxicity. Parathion, for example, is 100 times more toxic than malathion. The toxicity is influenced by the specific compound, the type of formulation (liquid or solid), the vehicle, and the route of absorption (lungs, skin, or gastrointestinal tract). 67.- Segundo enunciado: el tratamiento de elección es con: a) b) c) d)

Fisiostigmina Atropina Acetilcolina Desferoxamina

Respuesta correcta: B, atropina. Decontamination of skin, nails, hair, and clothing with soapy water is extremely important. Atropine plus a cholinesterase reactivator, pralidoxime, is an antidote for organophosphate insecticide poisoning. After assessment and management of the ABCs, atropine should be given and repeated every few minutes until airway secretions diminish. An appropriate starting dose of atropine is 2–4 mg intravenously in an adult and 0.05 mg/kg in a child. The patient should receive enough atropine to stop secretions (mydriasis in not an appropriate stopping point). Severe poisoning may require gram quantities of atropine administered over 24 hours. Because atropine antagonizes the muscarinic parasympathetic effects of the organophosphates but does not affect the nicotinic receptor, it does not improve muscular weakness. Pralidoxime should also be given immediately in more severe cases and repeated every 6–12 hours as needed (25–50 mg/kg diluted to 5% and infused over 5–30 minutes at a rate of no more than 500 mg/min). Pralidoxime should be used in addition to—not in place of—atropine if red cell cholinesterase is less than 25% of normal. Pralidoxime is most useful within 48 hours after the exposure but has shown some effects 2–6 days later. Morphine, theophylline, aminophylline,

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succinylcholine, and tranquilizers of the reserpine and phenothiazine types are contraindicated. Hyperglycemia is common in severe poisonings. 68.- El acido úrico es el producto final de: a) b) c) d)

ADN ARN Purinas Pirimidinas

Respuesta correcta: C, purinas. Uric acid is formed by the breakdown of purines and by direct synthesis from 5-phosphoribosyl pyrophosphate and glutamine. In humans, uric acid is excreted in the urine. The normal blood uric acid level in humans is approximately 4 mg/dl. In the kidney, uric acid is filtered, reabsorberd, and secreted. Normaly, 98% of the filtered uric acid is reabsorbed and the remaining 2% makes up approximately 20%of the amount excreted. The remaining 80% comes from the tubular secretion. The uric acid excretion on the purine-free diet is about 0.5 g/24 h and on a regular diet about 1 g/24 h. 69.- Paciente femenino de 45 años de edad, con antecedentes de cólico biliar. Se presenta actualmente con fiebre de 39º C, dolor en el cuadrante superior derecho e ictericia. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d)

Piocolecisto Colecistitis aguda Coledocolitiasis Colangitis

Respuesta correcta: D, colangitis. La colangitis aguda se presenta generalmente en paciente entre la cuarta y sextas década de vida. Un 70% son mujeres, La anamnesis revela antecedentes de sintomatología biliar o bien operaciones previas de las vías biliares. La clínica de este cuadro reúne a la tríada de Charcot (fiebre, dolor e ictericia), pero mucho más intensos. La fiebre muchas veces es alta y mantenida, acompañada de calofríos. En los ancianos a menudo hay febrícula o están afebriles. También puede haber confusión mental e hipotensión arterial, dados por la sepsis, y que pueden terminar en shock. (Estos 5 signos conforman la penta de Raynoud). 70.- La localización mas frecuente de los tumores malignos de colon es: a) b) c) d)

El colon ascendente El colon transverso El ciego El rectosigmoides

Respuesta correcta: D, el rectosigmoides. Distrubution of colorectal cancers within the large intestine are ascending cecum 25%, descending colon 5%, transverse colon 15%, sigmoid 25%, and rectum 20%. Only half of the cancers are found within reach of flexible sigmoidoscope. 71.- El mecanismo de acción de la imipramina en la enuresis es: a) Anticolinergico b) Colinérgico

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c) Muscarinico d) Simpaticomimetico Respuesta correcta: A, anticolinergico. Antidepresivo tricíclico derivado de la dibenzazepina. Actúa bloqueando la recaptación de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de éstos últimos. Presenta actividad anticolinérgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologías (enuresis), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. 72.- La primera causa de muerte materna en México es: a) b) c) d)

Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo Ruptura uterina Abrupto placentae Hemorragias

Respuesta correcta: A, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Las principales causas de muerte materna en México son hemorragias y trastornos hipertensivos del embarazo. La primera causa cegó la vida a 468 mujeres en 1995 y un estimado de 337 para el 2004. Mientras que la también llamada preclampsia provocó la defunción de 574 embarazadas en 1995 y 406 como un estimado para el 2004. 73.- El tratamiento de elección en la nefropatía de cambios mínimos es: a) b) c) d)

Prednisona IECAs Diureticos AINEs

Respuesta correcta: A, prednisona. Corticosteroids are the treatment of choice in minimal change disease, leading to complete remission of proteinuria in most cases. Approximately 90% of children respond within 2 weeks to prednisone at a dose of 60 mg/msq/d. The treatment is continued for another 6 weeks, at lower doses of prednisone, after the remission of proteinuria. In some children, proteinuria fails to clear by 6-8 weeks, and performing a renal biopsy may be useful to determine if another process may be present. Adults respond more slowly than children. A response in up to 80-90% has been recorded in adolescents and adults. However, the time to remission is up to 16 weeks. If patients are steroid-resistant or they relapse frequently, a trial of immunosuppressants is given. The choice of immunosuppressants includes cyclophosphamide and chlorambucil. These drugs expose the patient to a wide range of serious adverse effects that include life-threatening infections, gonadal dysfunction, bone marrow dysfunction, and, in the case of chlorambucil, increased risk of leukemia. Pulse cyclophosphamide failed to adequately suppress recurrence of minimal change nephrotic syndrome in a small group of children who were steroiddependent. Cyclosporine is considered to be an acceptable drug for maintenance therapy in patients with frequent relapses and steroid dependency. However, it is less efficacious than cyclophosphamide at maintaining sustained remission. Mycophenolate mofetil (MMF) has been shown in limited studies to be beneficial to patients who are steroid-dependent or with frequent remissions. Unfortunately, the evidence for the benefit of this drug is scant at this time, and it should be considered only when patients develop serious adverse effects to steroid treatment and refuse treatment with cyclophosphamide. One case report describes long-term remission with rituximab (an anti-CD20 antibody) in a patient who had failed conventional immunosuppressive therapy.

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74.- En el traumatismo ocular, lo primero que se debe examinar es: a) b) c) d)

Agudeza visual Fondo de ojo Campimetria Tonometria

Respuesta correcta: A, agudeza visual. El trauma ocular más frecuente se presenta en el ambiente laboral y afecta al individuo durante su vida productiva. El 13 % de los traumas accidentales comprometen el globo ocular, se producen en la edad media de la vida. El sexo más afectado es el masculino, en una relación 10:1 con respecto al sexo femenino. Además de los accidentes laborales, son frecuentes los domésticos (herramientas, causticaciones), deportivos y del tránsito. En la historia clínica de un traumatismo ocular deben considerarse algunos elementos particulares como: El mecanismo de producción del trauma, compromiso uni o bilateral, agudeza visual antes y después del traumatismo, antecedentes de cirugías oculares y síntomas asociados. Una vez obtenida la historia, debe realizarse un examen oftalmológico orientado a la búsqueda de lesiones oculares traumáticas. El examen debe incluir en orden de frecuencia: medición de agudeza visual, examen externo, evaluación de pupilas y reflejos pupilares, motilidad y alineamiento ocular, evaluación del segmento anterior, oftalmoscopía, tonometría y evaluación del campo visual. 75.- Indicación absoluta para inmunización contra neumococo: a) b) c) d)

Esplenectomía Asma EPOC SIDA

Respuesta correcta: A, esplenectomía. El neumococo es un organismo encapsulado, por lo que un paciente esplenectomizado es mas susceptible a esta infección. 76.- El tratamiento de la intoxicación por propanolol es: a) b) c) d)

Glucagon Insulina Paraquat Atropina

Respuesta correcta: A, glucagon. There are a wide variety of b-adrenergic blocking drugs, with varying pharmacologic and pharmacokinetic properties. The most toxic b-blocker is propranolol. Propranolol competitively blocks b1 and b2 adrenoceptors and also has direct membrane-depressant and central nervous system effects. The most common findings with mild or moderate intoxication are hypotension and bradycardia. Cardiac depression from more severe poisoning is often unresponsive to conventional therapy with b-adrenergic stimulants such as dopamine and norepinephrine. In addition, with propranolol and other lipid-soluble drugs, seizures and coma may occur. The diagnosis is based on typical clinical findings. Routine toxicology screening does not usually include b-blockers. Initially, treat bradycardia or heart block with atropine (0.5-2 mg intravenously), isoproterenol (2-20 mcg/min by intravenous infusion, titrated to the desired heart rate), or an external transcutaneous cardiac pacemaker. However, these measures are often ineffective, and specific antidotal treatment may be necessary. For ingested drugs, administer activated charcoal. If the above measures are not successful in reversing bradycardia and

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hypotension, give glucagon, 5-10 mg intravenously, followed by an infusion of 1-5 mg/h. Glucagon is an inotropic agent that acts at a different receptor site and is therefore not affected by b-blockade. Bailey B. Glucagon in beta-blocker and calcium channel blocker overdoses: a systematic review J Toxicol Clin Toxicol 2003;41:595 77.- El agente rectivador de la colinesterasa es: a) b) c) d)

Pralidoxima Fisiostigmina Atropina Malation

Respuesta correcta: A, pralidoxima. La pralidoxima es un derivado del amonio cuaternario, utilizado en la intoxicación por insecticidas organofosforados, que inhiben la colinesterasa por fosforilización del enzima. La pralidoxima revierte este efecto (desfosforilización), además de tener un efecto protector directo sobra la colinesterasa y combinarse con los compuestos organofosforados antes de que se unan al enzima y lo inactiven. A nivel ganglionar automómico (receptores nicotínicos) actúa disminuyendo la tensión arterial, la salivación, la debilidad muscular y la taquicardia. Revierte la inhibición de la colinesterasa a nivel de la unión neuromuscular de la musculatura esquelética y respiratoria. 78.- El principal factor de riesgo para la enterocolitis necrotizante es: a) b) c) d)

Prematurez Infeccion intestinal Invaginacion intestinal Ablactacion

Respuesta correcta: A, prematurez. La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave que afecta a recién nacidos, en especial prematuros, con una incidencia y morbimortalidad elevados. Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las UCI neonatales. Se presenta como un síndrome gastrointestinal y sistémico que comprende síntomas variados y variables, como distensión e hipersensibilidad abdominal, sangre en heces, intolerancia a la alimentación, apnea, letargia, y en casos avanzados acidosis, sepsis, CID y shock. Abarca un espectro amplio de afectación desde la recuperación sin secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la muerte del recién nacido. Su fisiopatogenia no está todavía completamente aclarada. La mayoría de los autores están de acuerdo en que la enfermedad es el resultado final de un proceso multifactorial en un huésped predispuesto. La vía final es una cascada inflamatoria que se desencadena en recién nacidos con determinados factores de riesgo y que lleva a una necrosis de la pared intestinal. Actualmente se acepta un mecanismo multifactorial en un huésped predispuesto. Entre los factores propuestos implicados en la patogénesis de la ECN se han descrito la prematuridad, alimentación láctea, inestabilidad hemodinámica, infección y alteración de la mucosa intestinal. Sólo la prematuridad y la alimentación láctea tienen una base epidemiológica consistente. Fernández Jímenez I, De las Cuevas Terán I. Enterocolitis necrotizante neonatal Bol Pediatr 2006; 46(supl.1): 172-178

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79.- El mecanismo de acción de la digoxina es:

a) Inhibe la bomba Na-K-ATPasa b) Activa a la bomba Na-K-ATPasa c) Inhibe a la bomba Na-Cl-ATAPasa d) Inhibe a la bomba Na-Mg-K dependiente de ATP Respuesta correcta: A, inhibe la bomda Na-K-ATPasa. La digoxina inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, una proteína de membrana que regula los flujos de sodio y potasio en las células cardíacas. La inhibición de esta enzima ocasiona un incremento de las concentraciones intracelulares de sodio, concentraciones que a su vez estimulan una mayor entrada de calcio en la célula. Estas mayores concentraciones de calcio son las que producen una mayor actividad de las fibras contráctiles de actina y miosina. Las proteínas contráctiles del sistema troponina-tropomiosina son activadas directamente por la digoxina, aunque se desconoce cual es el mecanismo. En efecto, la digoxina no afecta directamente estas proteínas ni interviene en los mecanismos celulares que aportan la energía para la contracción, ni tampoco afecta las contracciones del músculo esquelético. La digoxina tiene efectos inotrópicos positivos que persisten incluso en presencia de beta-bloqueantes y aumenta la fuerza y velocidad de la contracción ventricular tanto en el corazón normal como en el corazón insuficiente. Como consecuencia del aumento de la fuerza de contracción, la digoxina incrementa el gasto cardíaco en el corazón insuficiente, con un mejor vaciado sistólico y un menor volumen ventricular. La presión arterial al final de la diástole disminuye con lo que también se reducen las presiones pulmonares y venosas. Sin embargo, en los sujetos normales, entran en juego mecanismos compensatorios y el gasto cardíaco permanece inalterado. Además de sus efectos inotrópicos positivos, la digoxina también posee efectos directos sobre las propiedades eléctricas del corazón. La digoxina aumenta la pendiente de la fase 4 de despolarización, acorta la duración del potencial de acción y reduce el potencial diastólico máximo. La velocidad de la conducción auriculoventricular es disminuida aumentando el período refractario efectivo. Por lo tanto, en el fluter o fibrilación auricular, la digoxina reduce el número de despolarizaciones auriculares que llegan al ventrículo, reduciendo el ritmo de este. Sin embargo, cualquier estimulación simpática anula estos efectos, por lo que hoy se prefieren el verapamil o el diltiazem para controlar el ritmo ventricular en las taquiarritmias auriculares. 80.- La causa principal de disfunción eréctil es: a) b) c) d)

Vascular Neurologica Metabólica Idiopatica

Respuesta correcta: A, vascular. Erectil disfunction (ED) is essentially a vascular disease. It is often associated with other vascular diseases and conditions such as diabetes, hypertension, and coronary artery disease. Other conditions associated with ED include neurologic disorders, endocrinopathies, benign prostatic hyperplasia, and depression. Conditions associated with reduced nerve and endothelium function, such as aging, hypertension, smoking, hypercholesterolemia, and diabetes, alter the balance between contraction and relaxation factors. These conditions cause circulatory and structural changes in penile tissues, resulting in arterial insufficiency and defective smooth muscle relaxation. In some patients, sexual dysfunction may be the presenting symptom of these disorders. Additionally, ED is often an adverse effect of many commonly prescribed medications. Some psychotropic drugs and antihypertensive agents are associated

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with ED. Trauma that affects the neurologic or vascular components can also lead to ED. Men with severe Peyronie disease, an inflammatory vasculitis, may have enough scar tissue in the corpora to impede blood flow. Men with sleep disorders commonly experience ED. Another important consideration is the hormonal status of the patient. Hypogonadism that results in low testosterone levels adversely affects libido and erectile function. Hypothyroidism is a very rare cause of ED. Most patients with ED have multiple etiological factors; thus, assessing how much each is contributing to the problem is difficult. Because most men with ED have an organic cause, a thorough evaluation is necessary to correctly identify the specific etiology in any given individual. 81.- El antecedente de mayor importancia para cáncer de colon es: a) b) c) d)

Antecedentes familiares Edad joven Síndrome de intestino irritable Antecedente de exposición a la capsaicina

Respuesta correcta: A, antecedentes familiares. Los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer colo-rectal son: 1) la edad, es una enfermedad con predominancia en los adultos mayores, en personas de más de 50 años de edad, con un pico de incidencia en la 7ª década de la vida, 2) presencia de pólipos adenomatosos, quienes por definición contienen epitelio displasico. Son neoplasias benignas con alto potencial para una degeneración maligna. 3) historia familiar, este engloba el cáncer esporádico, la poliposis adenomatosa familiar, síndrome de Lynch (cáncer colorectal nopoliposico hereditario, 4) otros sindromes como el síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de poliposis juvenil familiar, síndrome de Torres o Muir, y el síndrome de Turcot, y finalmente 4) la enfermedad inflamatoria intestinal (tanto CUCI como enfermedad de Chron). 82.- Los rayos del sol promueven la conversión de:

a) 7-dehidroxicolesterol a colecalciferol b) Vitamina D3 a 25-hidroxicolecalciferol c) 25-hidroxicolecalciferol a 24,25-dihidroxycolecalciferol d) 1,25-dihidroxicolecalciferol a vitamina D3 Respuesta correcta: A, 7-dehidroxicolesterol a colecalciferol. Vitamin D3, which is also called cholecalciferol, is produced in the skin of mammals from 7dehidrocholesterol by the action of sunlight. The action involves the rapid formation of previtamin D3, which is then converted more slowly to vitamin D3 (cholecalciferol). In the liver, vitamin D3 is converted to 25-hydroxyvholecalciferol (calcidiol, 25-OHD3). The 25hydroxycholecalciferol is converted in the cells of the proximal tubules of the kidneys to the more active metabolite 1,25-dihydroxycholecalciferol, which is also called calcitriol or 1,25(OH)2D3.

83.- El 1-25 hidroxicolecalciferol (calcitriol) es un metabolito mas activo y es transformado en: a) b) c) d)

Riñon Higado Pulmon Piel

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Respuesta correcta: A, riñón. Vitamin D3, which is also called cholecalciferol, is produced in the skin of mammals from 7dehidrocholesterol by the action of sunlight. The action involves the rapid formation of previtamin D3, which is then converted more slowly to vitamin D3 (cholecalciferol). In the liver, vitamin D3 is converted to 25-hydroxyvholecalciferol (calcidiol, 25-OHD3). The 25hydroxycholecalciferol is converted in the cells of the proximal tubules of the kidneys to the more active metabolite 1,25-dihydroxycholecalciferol, which is also called calcitriol or 1,25(OH)2D3. 84.- El defecto en la ostegénesis imperfecta se encuentra en: a) b) c) d)

Colagena Proteoglucanos Condoitrinsulfato Cartilago

Respuesta correcta: A, colagena Osteogenesis imperfecta is a rare, mainly dominantly inherited, connective tissue disease characterized by multiple and recurrent fractures. The severe fetal type (osteogenesis imperfecta congenita) is characterized by multiple intrauterine or perinatal fractures. Affected children continue to have fractures and are dwarfed as a result of bony deformities and growth retardation. Intelligence is not affected. The shafts of the long bones are reduced in cortical thickness, and wormian bones are present in the skull. Other features include blue scleras, thin skin, hyperextensibility of ligaments, otosclerosis with significant hearing loss, and hypoplastic and deformed teeth. In the tarda type, fractures begin to occur at variable times after the perinatal period, resulting in relatively fewer fractures and deformities in these patients. Affected patients are sometimes suspected of having suffered induced fractures, and the condition should be ruled out in any case of nonaccidental trauma. Molecular genetic studies have identified more than 150 mutations of the COL1A1 and COL1A2 genes, which encode for type I procollagen. Parents without this mutation can be counseled that the likelihood of a second affected child is negligible. Bisphosphonates show promise for decreasing the incidence of fractures. Surgical treatment involves correction of deformity of the long bones. Multiple intramedullary rods have been used to prevent deformity from poor healing of fractures. The overall prognosis is poor, and patients are often confined to wheelchairs during adulthood. Byers PH. Osteogenesis imperfecta: perspectives and opportunities. Curr Opin Pediatr 2000;12:603. Chevrel G, Meunier PJ. Osteogenesis imperfecta: lifelong management is imperative and feasible. Joint Bone Spine 2001;68:125. 85.- El tratamiento de la sepsis neonatal incluye: a) b) c) d)

Ampicilina y amikacina Vancomicina y carbapenem Amoxicilina y penicilina sintetica Amikacina y clindamicina

Respuesta correcta: A, ampicilina y amikacina.

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The incidence of early-onset (< 5 days) neonatal bacterial infection is 4–5 per 1000 live births. If rupture of the membranes occurs more than 24 hours prior to delivery, the infection rate increases to 1 per 100 live births. If there is early rupture of membranes with chorioamnionitis, the infection rate increases further to 1 per 10 live births. Irrespective of membrane rupture, infection rates are five times higher in preterm than in term infants. Early-onset bacterial infections appear most commonly on day 1 of life, and the majority of cases appear at less than 12 hours. Respiratory distress due to pneumonia is the most common presenting sign. Other features include unexplained low Apgar scores without fetal distress, poor perfusion, and hypotension. Late-onset bacterial infection (at more than 5 days of age) presents in a more subtle manner, with poor feeding, lethargy, hypotonia, temperature instability, altered perfusion, new or increased oxygen requirement, and apnea. Late-onset bacterial sepsis is more often associated with meningitis or other localized infections. Low total white counts, absolute neutropenia (< 1000/mL), and elevated ratios of immature to mature neutrophils are suggestive of neonatal bacterial infection. Thrombocytopenia is also a common feature. Other laboratory signs are hypoglycemia or hyperglycemia with no change in glucose administration, unexplained metabolic acidosis, and elevated C reactive protein. In early-onset bacterial infection, pneumonia is invariably present; chest x-ray films show infiltrates, but these infiltrates cannot be distinguished from those resulting from other causes of neonatal lung disease. Definitive diagnosis is made by positive cultures from blood, CSF, and the like. Early-onset infection is most often caused by group B b-hemolytic streptococci (GBS) and gram-negative enteric pathogens (most commonly E coli). Another organism to consider is Haemophilus influenzae. Late-onset sepsis is caused by coagulase-negative staphylococci (most common in infants with indwelling central venous lines), Staphylococcus aureus, GBS, Enterococcus, Pseudomonas, and other gram-negative organisms.A high index of suspicion is important in the diagnosis and treatment of neonatal infection. Because the risk of infection is greater in the preterm infant and because respiratory disease is a common sign of infection, any preterm infant with respiratory disease requires blood cultures and broad-spectrum antibiotic therapy for 48–72 hours pending the results of cultures. An examination of CSF should be performed when infection is highly suspected on a clinical basis (eg, associated hypotension, persistent metabolic acidosis, neutropenia) or if the blood culture is positive. Antibiotic coverage should be directed initially toward suspected organisms. Early-onset sepsis is usually caused by GBS or gram-negative enteric organisms; broad-spectrum coverage, therefore, should include ampicillin plus an aminoglycoside or third-generation cephalosporin—eg, ampicillin, 100150 mg/kg/d divided every 12 hours, and gentamicin, 2.5 mg/kg/dose every 12–24 hours (depending on gestational age), or cefotaxime, 100 mg/kg/d divided every 12 hours. Lateonset infections can also be caused by the same organisms, but coverage may need to be expanded to include staphylococci. In particular, the preterm infant with an indwelling line is at risk for infection with coagulase-negative staphylococci, for which vancomycin is the drug of choice in a dosage of 10–15 mg/kg every 8–24 hours depending on gestational and postnatal ages. Other supportive therapy includes the administration of intravenous immune globulin (500–750 mg/kg) to infants with known overwhelming infection. The duration of treatment for proved sepsis is 10–14 days of intravenous antibiotics. 86.- Un preescolar de 4 años que para levantarse del piso lo hace en fases, es decir trepándose desde sus piernas tiene diagnóstico de: a) b) c) d)

Distrofia de Duchenne Distrofia de Emeri-Dreyfuss Enfermedad de Steinert Enfermedad de Landouzy-Dejerine

Respuesta correcta: A, distrofia muscular de Duchenne.

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Duchenne muscular dystrophy is the most common hereditary neuromuscular disease affecting all races and ethnic groups. Its incidence is 1:3,600 liveborn infant boys. This disease is inherited as an X-linked recessive trait. The abnormal gene is on the X chromosome at the Xp21 locus and is one of the largest genes identified. Infant boys are only rarely symptomatic at birth or in early infancy, although some are already mildly hypotonic. Early gross motor skills, such as rolling over, sitting, and standing, are usually achieved at the appropriate ages or may be mildly delayed. Poor head control in infancy may be the first sign of weakness. Distinctive facies are not a feature because facial muscle weakness is a late event. Walking is often accomplished at the normal age of about 12 monts, but hip girdle weakness may be seen in subtle form as early as the 2nd year. Toddlers may assume a lordotic posture when standing to compensate for gluteal weakness. An early Gowers sign (the child to use the hands to “climb up” the legs in order to assume an upright position) is often evident by age 3 yr and is fully expressed by age 5 or 6 yr. A Trendelenburg gait, or hip waddle, appears at this time. 87.- El grupo de fármacos de elección para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar es: a) b) c) d)

Calcioantagonistas IECAs Vasodilatadores Nitratos

Respuesta correcta: A, calcioantagonistas. Some investigators have reported that acute vasodilator-induced decreases in pulmonary vascular resistance are associated with improved survival in primary pulmonary hypertension (PPH). However, long-term therapy with vasodilators was not associated with improved survival among patients in the PPH Registry. More recent studies have suggested that long-term therapy with high doses of calcium blockers (nifedipine or diltiazem) or continuous infusions of epoprostenol (also called prostacyclin or prostaglandin I2) may be associated with improved survival. Barst RJ, Rubin LJ, y Cols. A comparison of continuous intravenous epoprostenol (prostacyclin) with conventional therapy for primary pulmonary hypertension N Engl J Med 1996;334:296–301. 88.- El tratamiento de elección para la coriorretinitis por Cytomegalovirus es: a) b) c) d)

Foscarnet Anfotericina B Gangiclovir Aciclovir

Respuesta correcta: C, gangiclovir. Ganciclovir, a nucleoside analog of acyclovir, inhibits CMV replication and reduces the severity of CMV syndromes, such as retinitis and gastrointestinal disease. When given with hyper immune globulin, ganciclovir is thought to reduce the mortality of CMV pneumonia in transplant recipients. Foscarnet is an approved drug for therapy of CMV retinitis. Its toxic effects are primarily renal with electrolyte disturbances, whereas ganciclovir is most apt to inhibit bone marrow function. Ganciclovir inhibits CMV DNA polymerase as does foscarnet, but they act on different sites and cross-resistance is rare. Cidofovir is a third approved anti-CMV drug and is the first nucleotide analog to be used in clinical practice. It has a long half-life, which allows it to

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be given every 2 weeks during maintenance treatment of CMV retinitis, but it is significantly nephrotoxic. 89.- El medicamento de lección para el tratamiento de crisis convulsivas en una paciente eclámptica es: a) b) c) d)

Diazepam Fenobarbital Sulfato de magnesio Fenitoina

Respuesta correcta: C, sulfato de magnesio. The woman with eclampsia should undergo continuous intensive monitoring. She should not be left alone in a darkened room. The guard rails should be up on the bed and a padded tongue blade kept at the bedside. A large-bore peripheral intravenous line should be in place. No other anticonvulsants should be left at the bedside except for a syringe containing 2 to 4 g magnesium sulfate. In control of convulsions with magnesium sulfate, we agree with Pritchard et al. that no more than 8 g magnesium sulfate should be given over a short period of time to control convulsions. Pritchard JA, Cunningham FG, y Cols. The Parkland Memorial Hospital protocol for treatment of eclampsia: evaluation of 245 cases Am J Obstet Gynecol 1984;148:951 90.- La medida profiláctica mas adecuada contra la uncinariasis es: a) b) c) d)

Evitar el contacto con la tierra contaminada El uso de calzado La toma de medicamento profiláctico Evitar ir a zonas endemicas

Respuesta correcta: B, el uso de calzado. La uncinariasis es una infestación por nematodos que puede ser causada por cualquiera de los dos parásitos peligrosos para el ser humano, Ancylostoma duodenale o Necator americanus. Ambas formas de la enfermedad se caracterizan por dolor abdominal y anemia ferropénica. Los gusanos penetran en el cuerpo como larvas atravesando la piel(usualmente penetran por los pies, por lo que la opción C es la correcta), se desplazan a través del aparato circulatorio hasta los pulmones y ascienden por el tracto respiratorio, donde son deglutidos. En el tracto intestinal, las uncinarias adhieren sus bocas a la mucosa y se alimentan de la sangre del huésped. 91.- En la tuberculosis pulmonar del adulto, el tratamiento primario de corta duración supervisado (TAES) en su fase intensiva consta de: a) Isoniacida 800mg y rifampicina 600mg durante 15 semanas b) Isonicida 300mg y rifampiicna 600mg diariamente 5 veces por semana durante durante 10 semanas c) Isoniacida 300mg y etambutol 1200mg diariamente durante 2 meses d) Isoniacida 300mg, pirazinamida 1200mg y rifampicina 600mg diariamente durante dos meses. Respuesta correcta: D, isonicida 300mg, pirazinamida 1200mg y rifampicina 600mg diariamente durante 2 meses. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

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Fase intensiva: Medicamentos separados Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Fase de sostén: Medicamentos separados Isoniacida Rifampicina

Diaria de lunes a sábado hasta completar 60 dosis Administración en una toma. Combinación fija Administrar 4 grageas juntas 300 mg. 75 mg. 600 mg 150 mg. 1.5 a 2 g 400 mg. Intermitente dos veces por semana, lunes y jueves o martes y viernes, hasta completar 30 dosis. Administración en una toma. Combinación fija Administrar 4 cápsulas juntas 800 mg. 200 mg. 600 mg. 150 mg.

Norma oficial mexicana, NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. 92.- El antibiótico de elección en un paciente con mielocultivo positivo para Salmonella typhy es: a) b) c) d)

TMP-SMX Amoxicilina Cloranfenicol Ciprofloxacino

Respuesta correcta: D, ciprofloxacino. Chloramphenicol, TMP/SMX, ampicillin, third-generation cephalosporins, and quinolones have been used successfully for the treatment of enteric fever. Unfortunately, antimicrobial resistance has emerged to each of these agents. Some Salmonella isolates are multidrug resistant. For this reason, whenever possible, antimicrobial therapy should be based on an individual isolate's susceptibility profile, obtained by standard methods. Until such data are available, empiric therapy should be used, based on known antimicrobial-resistance profiles. Chloramphenicol was the first drug used for the treatment of typhoid fever. However, increasing resistance, high relapse rates, bone marrow toxicity, and the promotion of a chronic carrier state have limited its usefulness. If isolates are susceptible to chloramphenicol, advantages include its high efficacy, low cost, and oral administration. Ampicillin and TMP/SMX were used to treat enteric fever after chloramphenicol resistance emerged. For susceptible isolates, these drugs are effective, easily administered, and do not have the high rate of relapse associated with chloramphenicol. The third-generation cephalosporin, ceftriaxone, is highly effective for the treatment of typhoid fever in adults and children. Third-generation cephalosporins are especially useful as empiric therapy in areas in which multiple-drug resistance has been reported. When the susceptibility profile of a particular isolate is known, the antimicrobial agent may be changed to a drug with a narrower spectrum of activity. Hopefully, this will also diminish the selection of organisms with resistance to third-generation cephalosporins. Currently, ciprofloxacin is the drug of choice for adults from Latinamerica, India, Asia, or the Middle East. In these areas, S typhi strains that are resistant to chloramphenicol, ampicillin, and/or TMP/SMX have been reported. Chromosomally mediated quinolone resistance has emerged, however, but it is hoped that it will not spread as rapidly as the plasmid-mediated resistance to chloramphenicol, ampicillin, and TMP/SMX. Firstand second-generation cephalosporins and aminoglycosides should not be used to treat S typhi infections, regardless of the in vitro susceptibility profile. Patients with typhoid fever who develop mental status changes may benefit from a short course of dexamethasone. CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT IN INFECTIOUS DISEASES (2001)

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Section V. Bacterial Infections 53. Enteritis Caused by Escherichia coli & Shigella & Salmonella Species Gary W. Procop, MD, & Franklin Cockerill III, MD 94.- Paciente masculino con sensación de cuerpo extraño y dolor al momento de defecar, que desaparece minutos después, el diagnóstico más probable es: a) b) c) d)

Hemorroides grado I Hemorroides grado II Hemorroides grado III Hemorroides grado IV

Respuesta correcta: B, hemorroides grado II. Hemorroides grado I: dolor sin prolapso. Hemorroides grado II: dolor con prolapso y reducción espontanea. Hemorrides grado III: dolor con prolapso y reducción manual. Hemorrides grado IV: dolor con prolapso sin reducción. 95.- Cuando existe una concentración alta de carboxihemoglobina, la curva de disociación se orienta hacia: a) b) c) d)

Derecha Izquierda No afecta Arriba

Respuesta correcta: izquierda. El monóxido de carbono resulta tóxico por su reactividad por la hemoglobina para formar carboxihemoglobina (carboxihemoglobina, COHb) la cual no puede captar el oxígeno. El envenenamiento por monoxido de carbono a menudo se lista como una variante de la anemia hipóxica debido a que se presenta una insuficiencia de la hemoglobina para el acarreo de oxigeno, pero el monóxido de carbono no afecta, el contenido total de la hemoglobina sanguínea. La afinidad de la hemoglobina por el CO2 resulta 210 veces superior al que tiene por el oxígeno, y la COHb libera el monóxido de carbono con mucha lentitud. Una dificultad adicional consiste en que en la presencia de COHb, la curva de disociación de la HbO2 restante se desvía a la izquierda y esto disminuye la cantidad de oxigeno liberado. 96.- El neurotransmisor que se libera en las uniones neuromusculares es: a) b) c) d)

Acetilcolina Adrenalina Serotonia Norepinefrina

Respuesta correcta: A, acetilcolina. The events occurring durang transmission of impulses from the motor nerve to the muscles are somewhat similar to those occurring at other synapses. The impulse arriving in the end of the motor neuron increases the permeability of its endings to Ca2+. Ca enters the endings and triggers a market increases in exocytosis of the acetylcholine-containing vesicles. The acetylcholine diffuses to the muscle type nicotinic acetylcholine receptors, which are concentrated at the tops of the junctional folds of the membrane of the motor end plate. 97.- El fármaco de elección para menigococcemia en pacientes alérgicos a penicilina es:

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a) Cloranfenicol b) TMP-SMX c) Vancomicina d) Ceftriaxona Respuesta correcta: A, cloranfenicol. Antimicrobial therapy is directed toward treatment of active infection or used prophylactically to protect those exposed to the infective organism through close contact. Drugs effective in treating active meningococcal infection include penicillin G, chloramphenicol in patients who are allergic to penicillin, and some cephalosporins (ie, cefotaxime, ceftriaxone, cefuroxime) used to treat pediatric patients. Meningococcal resistance to penicillins has occurred; the mechanism of resistance involves altered penicillin-binding proteins. Sulfonamides have a limited role in meningococcal infections because of the resistance of serogroups A, B, and C. Duration of treatment is dictated by clinical response and manifestation of disease, although 1014 days should be sufficient with a sensitive organism. Individuals with at least 4 hours of close contact during the week before onset of illness have an increased risk of being infected. Individuals at risk include housemates, daycare contacts, cellmates, or individuals exposed to infected nasopharyngeal secretions (eg, through kissing, mouth-to-mouth resuscitation, intubation, suctioning). Rifampin and ciprofloxacin are commonly used for chemoprophylaxis. Other agents include ceftriaxone and azithromycin. A single dose of intramuscular ceftriaxone may be used in children or adults. Spiramycin is the primary prophylactic regimen used in many European countries. Vaccination with monovalent A; monovalent C; bivalent A-C; or quadrivalent A, C, Y, and W-135 vaccine should be an adjunct to antibiotic chemoprophylaxis of susceptible contacts in epidemics. The eradication of carriage is also indicated in the index case unless third-generation cephalosporins have been used. A single intramuscular dose of an oily suspension of chloramphenicol has been shown to be as effective as 5 days of penicillin in persons with meningococcal meningitis, and this may be useful in resource-poor countries. Barquet N, Domingo P, Cayla JA. Oral Antibiotics and Outcome in Meningococcemia Arch Intern Med 2000;160(14):2220-2223 98.- El agente relacionado con la leucemia es: a) b) c) d)

Anilina Asbesto Nitratos Benceno

Respuesta correcta: D, benceno. Respirar, inhalar, aspirar, inspirar o ingerir niveles de benceno muy altos puede causar la muerte, mientras que niveles bajos pueden causar somnolencia, mareo, alucinaciones, taquicardia, migrañas, temblores, confusión y pérdida del conocimiento. Comer o tomar altos niveles de benceno puede causar vómitos o acidez, úlceras gastricas, mareo, somnolencia o convulsiones; y en último extremo la muerte. La exposición de larga duración al benceno se manifiesta en la sangre. El benceno produce efectos nocivos en la médula ósea y puede causar anemia. El benceno también puede producir hemorragias y daños en el sistema inmunitario e inmunodepresión. Algunos estudios sobre una muestra de mujeres que respiraron altos niveles de benceno durante varios meses han revelado que presentaron menstruaciones irregulares, con sangrado incontrolable por la vagina, así como disminución en el tamaño de sus ovarios. En los hombres se ve afectada la capacidad de conseguir la erección y por lo tanto de mantener relaciones sexuales. Estudios en animales que respiraron benceno durante la preñez

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han descrito bajo peso de nacimiento, retardo mental serio y en la formación de hueso y daño en la médula ósea. En ratas se predujeron abortos sutiles o leves. Se ha determinado que el benceno es un reconocido carcinógeno en seres humanos y otros mamíferos lactantes. La exposición de larga duración a altos niveles de benceno en el aire puede producir leucemia, así como también un cáncer de cólon.

Fotografía de frotis de un paciente con LMC

99.- El mecanismo de acción del atracurio es: a) b) c) d)

Bloqueo de los receptores muscarinicos Bloqueo de los receptores nicotínicos Bloqueo de la acetilcolina Bloquea a la acetilcolinesterasa

Respuesta correcta: B, bloqueo de los receptores nicotínicos. El atracurio es un agente bloqueante neuromuscular no depolarizante, que se utilizada conjuntamente con la anestesia general para facilitar la relajación de la musculatura esquelética durante la cirugía. También se utiliza para facilitar la intubación traqueal. El atracurio provoca una liberación de histamina menor que la tubocurarina y una recuperación más rápida del bloqueo. Los bloqueantes no depolarizantes de los músculos esqueléticos producen una parálaisis al competir con la acetilcolina en los receptores colinérgicos (se une a los receptores colinérgicos en la unión neuromuscular e inhibe competitivamente a la acetilcolina uniendose a las subunidades alfa del receptor nicotínico sin producir un cambio en la conformación del receptor), El atracurio tiene poca actividad agonista y no produce depolarización. Los músculos son afectados en orden comenzando por los de los ojos, cara y cuello, extremidades, pecho y finalmente el diafragma. Grandes dosis de atracurio pueden aumentar la posibilidad de una depresión respiratoria asociada a la relajación de los músculos intercostales y del diafragma. Después de la parálisis, los músculos vuelven a la normalidad en orden inverso. En general, los niños necesitan unas dosis mayores, en relación con su peso, para conseguir la relajación de los músculos. También afectan la respuesta al farmaco, la razón peso muscular/peso total, el volumen de líquidos extracelualres y la función renal. En las operaciones en las que se induce hipotermia al paciente, la duración del efecto del fármaco se ve incrementada. La reversión se efecto se obtiene con un agente anticolinesterasa asociado a un colinérgico. 100.- El principal neurotransmisor excitatorio es: a) GABA b) Aspartato c) Glutamato

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d) Histamina Respuesta correcta: C, glutamato. The aminoacid glutamate is the main excitaotry transmitter in the brain and spinal cord, and it has been calculated that is the transmitter responsable for 75% of the excitatory transmission in the brain. Aspartate is apparently a transmitter in pyramidal cells and spiny stellate cells in the visual cortex, but has not been studied in as great detail.

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