1911

‫‪19-11-06‬‬ ‫עצבים קראניאלים‪ 12 -‬זוגות של עצבים שלא יוצאים מעמוד השדרה – קשורים ישירות למוח‪.‬‬ ‫ממוספרים ‪ . 1-12‬את ה‪ sternocleidomastoid -‬מעצבב עצב קראניאלי ‪ ( XI‬ממוספר ספרות רומיות‪).‬‬ ‫עצב קראניאלי מס' ‪ XI‬נקרא ‪ .spinal accessory nerve‬ענף עיקרי ‪ AKU‬יוצא מגזע המוח (יש לכך‬ ‫משמעות) ישירות לשריר‪.‬‬

‫‪Post vertebreal cervical muscles‬‬ ‫‪ 4‬שכבות – מעמוק לשטחי‪.‬‬

‫‪ I‬שכבה הכי עמוקה ‪ 4‬שרירים עמוקים ומייצבים קטנים ‪:‬‬ ‫‪Rectus capitis post major.1‬‬ ‫‪rectus capitis post minor.2‬‬ ‫‪inferior oblique.3‬‬ ‫‪superior oblique.4‬‬ ‫‪ 4‬השרירים יוצרים משולש ‪ suboccypital triangle :‬בו יעברו עצב ועורק‪.‬‬ ‫‪ -Cervicogenic headache‬כאב ראש על רקע צווארי‪ .‬העצב שעובר במשולש נלחץ ‪ ,‬אנשים שיושבים‬ ‫מול מחשב ומתלוננים על כאב ראש‪.‬‬ ‫‪Rectus capitis posterior major‬‬ ‫‪ Origin: spinus process‬של ‪C2‬‬ ‫‪ :Insert‬אמצע העורף מאחורה‬ ‫תנועה‪extention :‬‬ ‫‪Rectus capitis posterior minor‬‬ ‫זהה לקודם‪ ,‬קצת יותר קטן‬ ‫‪ :Origin‬קשת אחורית של ‪C1‬‬ ‫‪ :Insert‬גם בעורף יותר מדיאלית‬ ‫תנועה‪extention :‬‬ ‫‪Inferior oblique‬‬ ‫‪ Origin: spinus process‬של ‪C2‬‬ ‫‪Insert: transverse process C1‬‬ ‫תנועה ‪ :‬פחות ‪ extention‬יותר ‪ -rotation‬לאותו צד‪.‬‬ ‫‪Superior oblique‬‬ ‫‪Origin: C1 transvaerse process‬‬ ‫‪ :Insertion‬עורף‪ .‬גולגולת‬ ‫תנועה‪ :‬בעיקר ‪extention‬‬ ‫עצבוב כל ‪ 4‬השרירים‪posterior ramus C1 :‬‬ ‫זהו גם העצב שעובר במשולש (‪ )suboccypital triangle‬וגם עובר שם ה‪ vertebral artery -‬בדרך‬ ‫לגולגולת‪ .‬מספק דם לגזע המוח‪ .‬אם העורק נלחץ אנשים מתלוננים על סחרחורות‪.‬‬ ‫‪ II‬שכבה שנייה עמוקה ( פחות) שייכת לקבוצה שנקראת ‪ .erectur spinae‬באה מהמותן‬ ‫ומגיעה עד הראש ‪ .‬אלו זוקפי הגב – נלמד לחוד‪.‬‬

‫‪ III‬קבוצת ‪ ( splenius‬לטינית תחבושת)‬

‫‪ 2‬שרירים‪ :‬עוטף כל הצוואר אחורי כמו תחבושת‪.‬‬ ‫‪ splenius cervicis .1‬עד לצוואר‬ ‫‪ splenius capitis .2‬עד לראש‬ ‫‪splenius cervicis‬‬ ‫‪origin: spinus process T4,T5,T6‬‬ ‫‪insert: C4,C5,C6 transverse process‬‬ ‫‪splenius capitis‬‬ ‫‪origin: C3-C7 spinus process‬‬ ‫‪ :insert‬גולגולת בצד הלטרלי קרוב לבליטת מסטואיד( ‪. )mastoid process‬‬ ‫תנועה של שניהם‪ extension :‬ראש וצוואר עם ‪ rotation‬לאותו צד‪.‬‬ ‫אין אף שריר שמסובב את השריר ישר בלבד‪.‬‬ ‫בכדי לסובב את הראש ישר צריך סינרגיה בין ה‪ ) splenius )cervicis +capitis -‬של אותו צד עם‬ ‫‪ sternocleidomastoid‬של הצד הנגדי‪.‬‬ ‫ישנו ביטול של ה‪ .flexion –extention -‬זוהי סינרגיה קלסית‪.‬‬ ‫עצבוב של שניהם‪ posterior rami :‬של כל השורשים הצוואריים ‪ . C3- C7‬עצבוב סגמנטלי‪ .‬כל השריר‬ ‫מעוצבב פרוסותשל עצבוב‪.‬‬

‫‪ IV‬שכבה הכי שטחית‬ ‫‪-Trapezius‬מחלקים ל‪ )upper, middle, lower( 3-‬מעליו יש רק שומן ועור‪ .‬השריר מכסה חצי גב‬ ‫ומתייחסים לעליון אמצעי ותחתון‪ .‬אנו נתמקד כרגע רק בעליון כי אנו בנושא הצוואר‪.‬‬ ‫‪Upper trapezius‬‬ ‫‪ :Origin‬שכמות ‪+‬בריח( ‪)clavicula‬‬ ‫‪ :Insert‬מרכז העורף – ‪ inion‬זו הבליטה שהטרפזיוס יוצר במרכז העורף‪.‬‬ ‫תנועה‪,extention :‬אך יותר מכך הוא שריר אדום‪ -‬מלא במיטוכונדריה ודם‪ .‬עובד כל היום‪ ,‬שריר יציבתי‬ ‫ששומר שהראש לא ייפול קדימה‪.‬‬ ‫‪ Trapezius‬עליון גורם הרבה בעיות כשמאמצים אותו‪ :‬לדוגמה‪ :‬ישיבה מול מחשב וכו'‪.‬‬ ‫‪ -Tensional headache‬כאב ראש כתוצאה ממתח‪ .‬אצל בן אדם מתוח הטרפזיוס קשה כמו אבן‪ ,‬וזה‬ ‫מקרין לראש‪.‬‬ ‫עצבוב‪ :‬כמו ה‪. sternocleidomastoid ; cranial nerve XI -‬‬ ‫מה זה נותן ששניהם מעוצבבים ע"י ‪?cranial nerve XI‬‬ ‫גם פגועים מאוד גבוה בחוט שדרה יוכלו להזיז את הראש והצוואר – יכול לתקשר בגלל שאותו העצב‬ ‫מגזע המוח‪ -‬למעלה מאוד‪.‬‬

‫בית החזה ‪thoracic cage‬‬ ‫גבול קדמי‪ – sternum -‬עצם החזה‬

‫ל ‪ sternum‬יש מס' חלקים‪ :‬נראה כמו חרב ‪ .‬הוא היה פעם ‪ 7‬חוליות ‪ . sternebrae 7‬מחובר בתפרים‪-‬‬ ‫‪.suture‬‬ ‫מגדירים חלקים ב‪:sternum-‬‬ ‫‪ -)Manubrium )sterni‬ידית‬ ‫‪ -)Corpus ) sterni‬גוף‬ ‫‪ -)Xiphoid ) sterni‬להב‬ ‫‪-Jt. Of lewis‬בין ה‪ manubrium -‬לגוף הסטרנום אין תפר‪ .‬יש מפרק‬ ‫‪ -symphysis‬עצם‪ -‬סחוס פיברוטי‪ -‬עצם‪.‬‬ ‫זהו ‪ manubrium sternal joint—joint of lewis‬שלעולם לא יהיה מחובר‪.‬‬ ‫בעל משמעות בנשימה‪ .‬כל פעם שמכניסים אויר לריאות צריך קצת תנועה‪.‬‬ ‫‪ -Jugular notch‬השקע המרכזי במנובריום‪.‬על שם הורידים שעוברים מאחוריו‪:‬‬ ‫קנה‪ ,‬עורק‪,‬וורידים‪.‬‬ ‫עוד שני שקעים נוספים בצדדים‪.clavicular notch :‬שם נכנסות שתי עצמות‬ ‫הבריח‪ -‬קלויקולות‪.‬‬

‫ייתכנו פגיעות קשות בסטרנום בספורט בדר'כ‪ .‬מכה בסטרנום עלולה לחתוך עורק‪ ,‬וריד ‪ ,‬טרכיאה‪.‬‬ ‫טרכיאוסטומיאה‪ -‬בעיה בה הסטרנום חותך את הקנה‪.‬‬

‫גבולות אחוריים צדיים וקדמיים‬

‫צלעות – ‪ribs – coste‬‬

‫( רבים) יחיד ‪costa‬‬

‫‪ 12‬זוגות‪ -‬תפקיד הגנה‪.‬‬ ‫‪ -true ribs 7‬כי רק ל‪ 7 -‬יש מקום לצאת מהסטרנום‪ .‬מאחורה יש מקום לכל הצלעות‪ .‬לשים לב‪ -‬יש ‪7‬‬ ‫חוליות טורקליות‪.‬‬ ‫‪ -false ribs 3‬מתחברים אחד לשני ויוצרים קשת לצלעות‪.‬‬ ‫צלע בנויה מחלק של עצם וחלק של סחוס‪. synchondrosis-‬הסחוס שם בשביל תנועה‪ .‬סחוסים ‪8,9,10‬‬ ‫מתחברים אחד לשני‪.‬‬ ‫‪ -Floating ribs‬החלק הסחוסי של הצלע‬ ‫מקדימה נגמר חופשי ( לא נאחז בכלום) ‪.‬‬ ‫צלע ‪ 12‬מגנה על הכליה והטחול‪.‬‬ ‫**תאונת דרכים קשה – צלע ‪ 12‬נשברת‪ ,‬עלול‬ ‫להקרע הטחול‪ ,‬סכנת חיים קשה‪*.‬‬ ‫עמוד השדרה הטורקלי סוגר את בית החזה ‪.‬איך‬ ‫נראית צלע?‬ ‫‪head‬‬ ‫‪neck‬‬ ‫‪Body‬‬ ‫‪Costal cartilage‬‬

‫חיבור הצלעות לחוליות ולסטרנום‬

‫חוליה טורקלית בחתך רוחב‬

‫‪T‬‬

‫‪Costotransverse‬‬ ‫‪joint‬‬

‫‪.costoverteberal joint‬‬

‫ראש צלע מתחבר לגוף חוליה במפרק סינוביאלי מסוג החלקה – ‪ gliding‬לכל המכלול קוראים‬ ‫‪.costoverteberal joint‬‬ ‫‪ Costotransverse joint‬צוואר הצלע ( ‪ ) neck of rib‬מתחבר ל‪ . trans.process-‬גם הוא מפרק‬ ‫סינוביאלי‪ .‬ניתנת תנועת החלקה המאפשרת הכנסה והוצאה של אויר‪.‬‬ ‫‪ – Costosternal joint‬כל החיבורים בין הצלע לסטרנום‬

‫בין חיבור הצלע הראשונה למנובריום המפרק ה ‪ costosternal‬הוא מפרק ‪ —synchondrosis‬סחוס‬ ‫מתחבר עם עצם (המנובריום) ואין תנועה‪-.‬תפר‬ ‫צלעות ‪ 2-7‬המפרקים הקוסטוסטרנלים הם סינוביאלים מסוג ‪ .gliding‬סחוס הצלעות מתחבר עם קפסולה‬ ‫לסטרנום‪ .‬צלע מס' ‪ 1‬תופס את המנובריום ולא נותן לא לזוז‪ ,‬ובכך נותן קונטרה לאחרים‬ ‫שזזים‪.‬מתאפשרת התרוממות בית החזה בזמן נשימה‪.‬‬ ‫אם יש שבר במקום אחד בצלע אחת ‪ ,‬לא צריך גבס‪ ,‬יחלים לבד כי זה מעגל‪.‬‬ ‫ליגמנטים‬ ‫בכל ה‪ costovertebral joint -‬ליגמנטים בתוך הקפסולה;‬ ‫‪ – intraticular costo- vertebral ligament‬שוחה בתוך סינוביה‪.‬‬ ‫‪ Anterior radiate costo vertebra ligament‬על הקפסולה הקדמית יש ליגמנט שנראה כמו מניפה‬ ‫מראש הצלע‪.‬מאחור גם יש‪:‬‬ ‫‪ . Posterior radiate costo vertebra ligament‬שניהם מבטיחים שראש הצלע לא יוכל לעזוב את‬ ‫החוליה‪ .‬בהתיחסות לקדימה ואחורה כאן מדובר על קדימה ואחורה של ראש הצלע‪.‬‬ ‫הליגמנטים כמעט כל הרכבם קולאגן מעט אלאסטין‪.‬‬ ‫ליגמנטים של ‪costotransverse joint‬‬ ‫‪ lateral costo transverse ligament.1‬ליגמנט מקצה ה‪ transverse process -‬עד גוף הצלע‪.‬‬ ‫‪ -medial costo transverse process ligament .2‬מקצה ה‪ trans. Process -‬עד צוואר הצלע‪.‬‬ ‫ויש עוד ליגמנט ליתר ביטחון‪ superior costo transverse ligament :‬יוצא מ ‪ /trans/ proc‬של‬ ‫חולייה לצוואר הצלע של חוליה מתחתיה‪.‬‬ ‫זה של צלע ראשונה יוצא מ‪.C7 -‬‬ ‫בשבע צלעות ראשונות מקדימה בתוך הקפסולה של ‪costosternal joint‬יש ליגמנט‪:‬‬ ‫‪Intraarticulaar costosternal ligament‬‬

‫שרירי בית החזה‬ ‫הרווחים בין הצלעות‪ -‬כולם יש בהם שרירים‪.‬לכולם קוראים ‪ intercostal muscles‬כל רבע בין צלעי י‬ ‫ש ‪ 3‬שכבות‪:‬‬ ‫חיצונית ‪external intercostal :‬‬ ‫פנימית‪internal intercostal :‬‬ ‫הכי פנימית‪inner most intercostal:‬‬ ‫‪ 3‬שכבות בכדי לתת הגנה‪:‬‬ ‫כיוון ה‪ :external intercostals -‬שמאל ‪ \\\\\ /////‬ימין‬ ‫כיוון ה‪ inner intercastal -‬הפוך ל‪ :external-‬שמאל\\\\\‪/////‬ימין‬ ‫כיוןן ה‪ inner most -‬ישר ׀׀׀׀׀‬ ‫‪ 3‬שכבות בשלושה כיוונים יוצרות קיר חזק‪.‬חייב להיות חזק מפני שבתוך בית החזה יש תת לחץ גדול‬ ‫בכדי שאויר ייכנס פסיבי‪ .‬בשאיפה בית החזה גדל ‪ ,‬הלחץ אמור לרדת‪ .‬אך בפועל בית החזה מתרחב‬ ‫בזכות השרירים ולא קורס‪.‬‬ ‫ניוון שרירים בילדים ומבוגרים‪ -‬כשרוצים לנשום אויר ובמקום שבית החזה יגדל אי תפקוד השרירים‬ ‫גורם לכך שהוא קורס‪ " ( pigeon chest :‬חזה יונה")‬ ‫חלק מהתחום של פיזיותרפיה נשימתית זה לטפל באנשים כאלה‪ .‬להוציא את הליחה‪ .‬הליחה נוצרת כי אין‬ ‫איוורור‪ .‬צריך שרירים מתפקדים גם בשביל שיעול‪ ,‬וגם בשביל התעטשות‪.‬‬ ‫מקדימה השריר מתחלף בממברנה מקולאגן‪.‬‬ ‫‪ ;Internal‬ממברנה ואז שריר???‬ ‫‪ – Inner most‬שריר ממברנה שריר‬

‫השילוב של ממברנה ושריר נותן חוזק‪ .‬אם נבטל את הקיר(מפגיעת הדף‪ ,‬דקירה יהיה פניאומוטורקס‬ ‫‪ ( pneomothorax‬חזה אויר) או המוטורקס ‪ ( hemothorax‬חזה דם ) ‪ .‬הריאה עלולה לקרוס‪.‬‬ ‫***בלי קשר – סיווג פציעות – קשה‪ -‬פגיעת ראש או איבוד הכרה‬ ‫בינוני‪ -‬קטיעה או פגיעה ריאתית‬ ‫קל‪ -‬שברים*******‬ ‫? שחזור?בשאיפה ‪ -insperium‬כל השרירים עובדים אבל הכי הרבה עובד ‪external intercostal‬‬ ‫בנשיפה‪ :‬הכי פעיל ‪internal inter-costal‬‬ ‫‪ Intima‬מייצב‬ ‫העצבוב של שלושת השרירים‪ intercostal nerves. 12 :‬במספרם ‪ventral rami T1-T12 :‬‬ ‫עצבוב סגמנטלי‪.‬‬ ‫אנשים בלי כושר שמבצעים פעולה דורשת מאמץ גדול מרגישים דקירות לאורך הצלע‪ -‬אלו העצבים‬ ‫הללו‪ .‬העצב עובר בין שתי שכבות השריר‪ .‬כדי שלא יהיה חשוף לפגיעות ההגיון מחייב שיעבור בין ה‪-‬‬ ‫‪ innermost‬וה‪ .internal intercostal -‬אם אני לא בכושר ופתאום מבצעת פעולה גופנית מאמצת‬ ‫השריר מתנפח בשאיפות ונשיפות חזקות ולוחץ על העצב‪ .‬קוראים לזה ‪ - intrapment‬כליאה ‪ .‬זו הסיבה‬ ‫שמרגישים דקירה‪ .‬אנשים בכושר יודעים לכוון נשימתם ולכן לא יקרה להם‪ .‬בכל שאיפה מכניסים יותר‬ ‫אויר‪ .‬ניתן לאמן את השרירים האלה ע"י אימון נשימה נכון ( פחות נשימות בדקה) ‪.‬‬ ‫גבול עליון בית החזה‪ -‬ריאות – נדבר אח"כ‬

‫גבול תחתון‬ ‫סרעפת ‪diaphragma‬‬ ‫שריר משורטט ניתן לאימונים ‪ ,‬רצוני‪ .‬שריר נשימה ולכן מאוד יעיל‪.‬‬ ‫תמונה עמוד שדרה ‪+‬סרעפת‬

‫‪- Ventriloquist‬אנשים שיכולים לדבר מהבטן ‪ .‬אנו יכולים ללמד חולי אסטמה וספורטאים להשתמש‬ ‫בסרעפת‪.‬‬ ‫ילד בהתקף אסטמה ישתמש בכל שריר קרוב לריאות; גם ב‪ sternocleidomastoid -‬וגם בשרירים‬ ‫האינטרקוסטלים‪ .‬לעיתים המאמץ מגביר את ההתקף‪ .‬לכן מלמדים להשתמש בסרעפת‪.‬‬ ‫***תמונה סרעפת חתך קורונרי מלמטה ללמעלה וההפך***‬ ‫לדיאפרגמה ‪ origins 3‬ו‪ insert -‬אחד‪.‬‬ ‫‪:Origins‬‬ ‫‪xyphoid.1‬‬ ‫‪ L1, L2, L3 bodies.2‬בצד ימין'‪ L1,L2 bodies‬בצד שמאל‬ ‫‪ 2‬הכיפות לא באותו גובה‪ ,‬אין לכך משמעות קלינית ‪.‬‬ ‫‪ -six lower ribs.3‬שש צלעות תחתונות מבפנים‬ ‫‪ - Insertion: central tendon‬הגיד המרכזי שמהווה את ה‪ ( dome -‬כיפה עליונה) ‪ .‬הגיד גם לא‬ ‫מחובר לעצם‪? .‬‬ ‫כל פעם שלוקחים שאיפה (‪ )insperium‬ה‪ central tendon -‬יורד‪ ,‬סיבי השריר מתכווצים‬ ‫ומושכים את הגיד‪ .‬כאשר ה‪central tendon -‬משתטח מגדילים את הנפח של בית החזה‪.‬‬ ‫בנשיפה (רגועה) ‪:‬‬ ‫מרפים את הדיאפרגמה (היא אלאסטית ) ‪ central tendon .‬יעלה תהיה פליטה של אויר (‬ ‫‪.)experium‬‬ ‫בכדי להוציא אויר בלחץ או דברים מהבטן בלחץ‪ ,‬נוריד את הסרעפת ‪ .‬דוגמאות‪ :‬פעולת שירותים(‬ ‫‪ , )‬לידת עכוז‪.‬‬ ‫מלמדי איך לנשום בזמן הלידה ‪ :‬להוריד דיאפרגמה ולהרפות את רצפת האגן ‪ .‬הבעיה עם העניין הזה‬ ‫שכשכואב מכווצים רצפת אגן‪" -‬זה לסגור לתינוק את הדלת בפרצוף"‪.‬‬ ‫‪ Experium‬בלחץ‪ -‬לדוגמא‪ :‬שיעול‪ ,‬התעטשות‪ ,‬הקאה‪ ,‬צחוק‪ -‬מורידים סרעפת‪ ,‬מכווצים בטן ורצפת‬ ‫אגן וכך מעלים את הלחץ‪.‬‬