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EMBARAZO DE ALTO RIESGO DRA. TERESA DE JESUS AYALA PULIDO DEPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

EMBARAZO DE ALTO RIESGO • AQUEL EN EL QUE LA MADRE, EL FETO O EL RECIEN NACIDO ESTAN Ó ESTARAN EXPUESTOS A MAYORES PELIGROS QUE EN UN EMBARAZO NORMAL.

FACTORES DE ALTO RIESGO • 1.-PACIENTES QUE DESARROLLAN AFECCIONES QUE REQUIEREN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. EJ. ISOINMUNIZACION RH, OBSTRUCCION TRACTO URINARIO • 2.-LAS QUE PRESENTEN COMPLICACIONES MEDICAS SEVERAS QUE AFECTA LA MADRE

CONTINUACION • 3.-LAS QUE PRESENTAN MALA EVOLUCION RECURRENTE DE LA GESTACION. EJ. ABORTO HABITUAL, RPM, APP. • 4.-PACIENTES CON COMPLICACIONES QUE NECESITAN CUIDADO ESPECIALIZADO. EJEMPLO PREECLAMPSIA, RCI, ECLAMPSIA

ASESORAMIENTO PREVIO • IMPORTANCIA FACTORES DE ALTO RIESGO. • EFECTO DEL FACTOR DE RIESGO SOBRE EMBARAZO • INCAPACIDAD DE LA MADRE

• EFECTO QUE EL EMBARAZO PUEDE TENER SOBRE C/U DE LOS FACTORES DE RIESGO • PRONOSTICO • COSTO • PRUEBAS ESPECIALES.

EL MEDICO NO DEBE SER CRITICO LA PAREJA DECIDE

CONTROL PRENATAL OBJETIVOS

OBJETIVOS • 1.-DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL • 2.-DETECTAR ANOMALIAS CONG. • 3.-DETECTAR CUALQUIER ANOMALIA EN CRECIMIENTO FETAL • 4.-DETECTAR Y ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL AGUDA Y CRONICA.

EDAD GESTACIONAL • FUM • EXPLORACION FISICA • FCF CON DOPPLER ( 10 SEM.) O ESTETOSCOPIO (20) • PRUEBA POSITIVA

• ULTRASONIDO: DBP, LF, PC, PA. NO FIABLE >30 SEM. MEJOR MOMENTO 18-24 SEMANAS. SI EXISTE DISCREPANCIA DE 1 SEMANA, REPETIR EN 4 SEMANAS.

FUM • DATOS EXCELENTES: • CICLOS 28-30, NO H.O., AFU Y US ACORDE A FUM. • H. CLINICA INADECUADA PERO DOS US ENTRE 16-24 SEM. CRECIMIENTO LINEAL

• DATOS BUENOS: • H. CLINICA ADECUADA Y UN US DESPUES DE 24 SEM. • H. CLINICA INADECUADA PERO DOS US CON CRECIMIENTO LINEAL.

ANOMALIAS CONGENITAS • LAS PACIENTES CON IMPORTANTE RIESGO DE ENFERMEDADES GENETICAS SE IDENTIFICAN GRACIAS A LA H.C., US Y UTILIZANDO LA EXPLORACION SELECTIVA DE ALFAFETOPROTEINA SERICA MATERNA.

ALFAFETOPROTEINA SERICA MATERNA • VALORES DE 2.5 O SUPERIORES ELEVADO RIESGO DEFECTO TUBO NEURAL. • VALORES DE 0.4 O MENORES RIESGO DE TRISOMIAS. • SE TOMA ENTRE LA SEMANA 15 Y 20. • *ALTA FRECUENCIA DE FALSOS POSITIVOS.

BIOMETRIA FETAL CON ECOGRAFIA • LA CAPACIDAD DE MEDIR DIFERENTES PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS FETALES Y CONTROLAR SU EVOLUCION A LO LARGO DE LA GESTACION ES UNA GRAN HERRAMIENTA. • LAS MEDICIONES SON DBP, LF, PC Y PA.

BIOMETRIA FETAL • TODA PACIENTE DE ALTO RIESGO DEBE TENER SEGUIMIENTO CADA 4 A 6 SEMANAS • PROBLEMAS: A)INTERPRETACION ERRONEA. B)FALSOS POSITIVOS EN DX DE RCIU C) FALSOS POSITIVOS EN DX DE ANOMALIAS ANATOMICAS FETALES.

GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL AGUDA Y CRONICA • • • •

PRUEBA NO ESTRESANTE P. ESTRESANTE DE CONTRACCION PERFIL BIOFISICO FETAL TEST DE ESTIMULACION VIBROACUSTICA • PERFIL BIOFISICO MODIFICADO

GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL AGUDA Y CRONICA • ECOGRAFIA DOPPLER UMBILICAL Y UTERINA • RECUENTO DE LOS MOVIMIENTOS FETALES • MUESTRA PERCUTANEA DE SANGRE UMBILICAL.

PRUEBA NO ESTRESTANTE • APLICAR TOCOCARDIOGRAFO SOBRE EL ABDOMEN Y OBSERVAR ACTIVIDAD UTERINA Y FCF. • PRESENCIA DE ACELERACIONES EN LA FCF ASOCIADA A MOVIMIENTOS DURANTE UN PERIODO DE 20 MIN. CADA UNA DE 15 O + LPM Y QUE DURA 15 SEG. O MAS.

PRUEBA NO ESTRESANTE • • • •

OTROS OBJETIVOS: FCF BASAL VARIABILIDAD DE LA FCF PRESENCIA O AUSENCIA DE ACELERACIONES • PRESENCIA O AUSENCIA DE DESACELERACIONES.

PRUEBA ESTRESANTE DE CONTRACCION • SE BASA EN LA EVIDENCIA QUE NOS MUESTRA QUE EL FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO DECRECE SIGNIFICATIVAMENTE DURANTE LAS CONTRACCIONES UTERINAS E INCLUSO CESA. ESTAS CONTRACCIONES PRODUCE UN ESTRÉS HIPOXICO QUE UN FETO SANO PUEDE TOLERAR.

PRUEBA ESTRESANTE DE CONTRACCION • LAS DESACELERACIONES TARDIAS SON UNO DE LOS INDICADORES MAS PRECOCES DE SUFRIMIENTO FETAL. • SE UTILIZA COMO PRUEBA QUE SIGUE A LA PNE NO REACTIVA

PERFIL BIOFISICO FETAL • EVALUA EL BIENESTAR FETAL • SE BASA EN LA OBSERVACION ECOGRAFICA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, TONO FETAL, VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICO, REACTIVIDAD DE LA FCF.

TEST DE ESTIMULACION VIBROACUSTICA • SE UTILIZA JUNTO CON LA PNE • ESTIMULA CON UNA LARINGE ARTIFICAL A 80 HZ Y 82 dB SOBRE CABEZA FETAL. • RESPUESTA ANORMAL EN FETOS CON ASFIXIA CRONICA ES AUSENCIA DE ACELERACIONES O DESAC.

PERFIL BIOFISICO MODIFICADO • Combina la observación de un índice de hipoxia fetal aguda, la PNE con el TEVA, y un segundo índice indicativo de problemas fetales crónicos, el volumen de líquido amniótico (>5CM). • SI AMBOS SON NORMALES CONTROL SEMANAL CON EL PBM

PERFIL BIOFISICO MODIFICADO • AMBOS NMLES CONTROL SEMANAL CON EL PBM

• AMBOS ANORMALES Y ES EMB. DE >36 SDG ATENCION PARTO. SI ES < 36 SDG AMNIO. PEC , SEGÚN CASO

• LIQ. AMNIOTICO <5CM PNE REACTIVA. PBLE PATOLOGIA FETAL PBM DOS POR SEMANA

• LIQ. AMNIOTICO NML Y PNE NO REACTIVA SE REALIZA PEC Y PBF COMPLETO.

DOPPLER DE CIRCULACION FETOPLACENTARIA Y UTEROPLACENTARIA • OBJETIVO OBTENER UN VALOR NUMERICO DEL ANALISIS DE LAS ONDAS QUE REFLEJE LA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO EN EL VASO EXAMINADO

RECUENTO MOVIMIENTOS FETALES • OBJETIVO ES OBSERVAR UNA DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES Y HACER UN SEGUIMIENTO DE ESTA DISMINUCION CON MAS PRUEBAS PARA CONFIRMAR LA APARICION DE SUFRIMIENTO FETAL. • CUENTA DE 10 DE CARDIFF.