17 Manejo De Desastres

Manejo de Desastres

Objetivos • Describir las vulnerabilidades especiales de los niños durante y después de un desastre. • Designar un plan de evacuación para casa, oficina y hospital. • Comparar los papeles de los sistemas de SME y las agencias federales en su respuesta a un desastre.

Caso 1: “Accidente de Camión Escolar” • Camión escolar con 16 estudiantes de primaria, dos chaperones y el conductor se voltean en una autopista. • Algunos niños están atrapados en el autobús muy dañado; otros están afuera. • El ambiente está lleno de gritos y llantos de los niños.

Preguntas • La policía estatal, bomberos y SME están en la escena. Se ha declarado un incidente multicausal (IMC). ¿Cómo deben seleccionarse los niños y adultos? (Triage) ¿Donde deben ser transportados?

Datos de Manejo del Escenario • Policía Estatal: Asegura el lugar y el tráfico. • Bomberos: Apagar fuego y evacuación. • SME: Selecciona, atiende y transporta pacientes. • Ayuda Mutua: Transporte de pacientes • Hospitales: Notificación adelantada

Triage en Incidentes Multi Causales • Evaluación de pacientes rápida y limitada. • Darlo en cada víctima en tiempo corto. • Juicio basado en posibilidad del paciente de sobrevivir y de sus requerimientos. • Categoría Triage 1o determinada solamente en el estado médico, no en la edad. • START de Adulto (Simple Triage and Rapid Treatment)

JumpSTART© (1) • Sistema de Triage Pediátrico paralelo al sistema de adultos. • Puntos de decisión fisiológica con valores pediátricos (FR, pulso). • En pacientes con apnea, se checa el pulso después de las maniobras de la vía aérea.

JumpSTART© (2) • Categorías: – Inmediata: Respiraciones <15 ó >45, se cuentan después de posicionar la vía aérea y/o dar respiraciones de rescate. – Retardada: Respuesta alerta ó a estímulos verbales y respiraciones de 15 a 45 x min. – Menor: Capaz de caminar – Defunción: No respira ó no tiene pulso después de posicionar la vía aérea.

Transporte de Paciente • Inmediata: Por ambulancias en la escena ó en Helicóptero al Centro de Trauma Pediátrico, si está disponible. • Retrasada: Por ambulancias a otros Departamentos de Urgencias. • Menor: Cuidados limitados en la escena, puede transportarse con calma si se necesita. • Defunción: A la morgue (hospital)

Situaciones en ICM y Desastre • Miembros de una familia pueden ser llevados a diferentes hospitales; una buena documentación es necesaria para reunirlos. • Preparación y práctica por todas las agencias • Manejo del stress en incidentes críticos después del evento para rescatadores. • Ayuda psicológica para víctimas y familias.

Conclusión • Un efectivo plan para IMC concluyó en 3 adultos transportados a un Centro de Trauma para Adultos, 6 a un Centro Pediátrico y 10 a un Hospital Local. • Todos fueron eventualmente egresados • La escuela tuvo un consejero para los alumnos y las víctimas.

Caso 2: “Terremoto” • Un gran terremoto daña severamente grandes extensiones en una gran ciudad. Algunos Hospitales y Consultorios están dañados. • Hay cientos de lesionados y cientos sin hogar. • Los Hospitales y Departamentos de Urgencias están con sobrecupo.

Preguntas ¿Quién está a cargo? ¿Hay interrupción de los servicios: comunicación, electricidad, gas, agua? ¿Cómo y a donde son transportados los pacientes? ¿Está preparada la comunidad?

¿Quién está a cargo? • Planeado por adelantado. • Inicialmente las agencias locales de emergencias lo manejan: SME, bomberos, policía. • Asistencia Estatal: Horas a días. • Asistencia Federal: 72 horas

¿Hay Interrupción de los Servicios? • Líneas telefónicas interrumpidas ó sobrecargadas: Líneas celulares y terrestres. • Líneas eléctricas caídas/sin energía: Se necesitan generadores para hospitales, lámparas. • Agua: Las fuentes de agua pueden no ser seguras. • Incendios: Apagarlos, recabar agua. • Colapso estructural: Rescate seguro de víctimas.

¿Cómo y a donde deben ser Transportados los Pacientes? • Los SME transportarán los lesionados graves: Tratar de llevarlos con calma; tener cuidado de no correr riesgos. • Muchos llegan por su propio pié ó sus propios medios. • En víctimas atrapadas en casas y escuelas: A veces los SME no pueden acceder.

¿Cuál es la Preparación Comunitaria? • • • • • •

Agencias SME Hospitales Médicos Escuelas Públicas Manejo Comunitario de Emergencias Asistencia Federal

Procesos del Manejo de las Emergencias • Cuatro fases: – Planeación – Respuesta – Recuperación – Mitigación

Fase de Planeación • • • •

Actividades antes del desastre. Adelantar precauciones, programar. Población afectada Recursos disponibles en la comunidad: ¿qué tanto pueden durar?

Análisis del Riesgo para Familias • ¿Notificación por adelantado? • Decidir evacuar • Recursos para 72hrs • Apoyo físico ó telefónico • ¿Qué es primero: Familia ó Trabajo?

Fase de Respuesta • • • • •

Búsqueda y rescate. Evaluación de los daños. Evacuación. Albergues. Ayuda estatal y federal para las agencias locales. • Puede tomar horas ó semanas.

SME • Antes: Evacuación de hospitales, y casas de cuidados. • Durante: Triage, tratamiento, transporte • Después: Búsqueda y rescate, atención médica, información, cuidados extraordinarios.

Hospital (1) • Se requieren planes de contingencia – Interno y externo

• Interno: Falla utilitaria, explosiones, Materiales peligrosos, rapto de menores – Riesgo específico – Detallar como proteger equipo, visitantes, pacientes. – Requiere educación al equipo, medidas de seguridad.

Hospital (2) • Desastres Externos – Terrorismo, Clima, Incidentes multi causales. – Víctimas llevadas a Urgencias; movilizar los pacientes comunes rápidamente a otras áreas. – Puede requerir personal adicional, equipamiento de dentro del mismo hospital. – Puede necesitarse equipo para domicilios, familias ó al público.

Hospital (3) • Sistema de Comandos para Incidentes de Emergencias Hospitalarias (HEICS). • Interfase con agencias estatales y federales. • Equipos de Asistencia Médica en Desastres. (DMATs) para relevar los equipos hospitalarios • Apoyo de los Médicos de la Comunidad • Manejo del stress en Incidentes Críticos

Médicos (1) • Planes de desastre para consultorios, personal y registros médicos. • Educación de parientes y pacientes acerca de los planes de desastre. • Planes para llamadas telefónicas, atención de pacientes hospitalizados, notificación de su estado de salud.

Médicos (2) • Conocimiento de las capacidades de los albergues para pacientes con necesidades especiales. • Los consultorios pueden servir como centros de distribución después del desastre: – Información acerca de asistencia, atención médica, inmunizaciones, intervenciones y reacciones en incidentes críticos de stress.

Escuelas Públicas • Planes de desastre en escuelas – ¿Papel de albergues comunitarios? – Integración con agencias asistenciales – Información de contactos de emergencia, expedientes – Papel de la enfermera escolar – Papel de otro personal escolar.

Guarderías • Constatar la seguridad de los niños. • Acceso de la comunidad a las agencias de emergencia responsables. • Notificación a la Vigilancia. • Reunificación de la familia.

Cuidados Residenciales • • • • •

Generadores. Equipamiento y recursos extras. Mantener los expedientes médicos. Acceso a expedientes por los SME Contactos con la vigilancia

Manejo Comunitario de la Emergencia (1) • Los hospitales y las asociaciones médicas profesionales, las barras de escuelas, sociedades de padres y maestros, y las agencias de servicio social pueden actuar como intermediarios para defender los intereses de las víctimas potenciales. • Las necesidades son dirigidas a todas las edades – desde lactantes hasta ancianos

Manejo Comunitario de la Emergencia (2) • Planear albergues comunitarios: – Recursos y Servicios: Teléfonos, Primeros auxilios, fórmulas infantiles, pañales, juegos para niños. – Personal: Supervisar, acceso a SME – Seguridad: Grandes medidas a prueba de niños, para enfermos, para ancianos. – Necesidades de Cuidados Especiales

Apoyo Federal (1) • Agencia Federal de Manejo de la Emergencia (FEMA) – El plan de respuesta federal para desastres detalla el papel y la coordinación de varias agencias federales y los recursos esperados para responder a un desastre declarado federalmente. – FEMA es la agencia encargada.

Apoyo Federal (2) • Función 8 de Apoyo en Emergencias (ESF 8) – La parte del plan de desastre federal que tiene que ver con insumos médicos y de salud.

Apoyo Federal (3) • Sistema Médico Nacional de Desastre (NDMS) – Un consorcio de agencias públicas, privadas y de gobierno responsable de proporcionar asistencia médica bajo el esquema ESF 8

Apoyo Federal (4) • Fuerza de Rescate y Búsqueda Urbana (USARs) – Equipos con personal entrenado en rescate pesado y operaciones especiales de búsqueda. – Usualmente apoyado en departamentos de bomberos, coordinados por FEMA – También incluye especialistas médicos, especialistas en comunicación e ingenieros.

Fase de Recuperación • • • •

Autosuficiencia de restablecimiento. Nuevos planes comunitarios. Reconstrucción Reestablecer la infraestructura del gobierno y los Servicios Públicos • Recuperar gradualmente los Servicios Externos.

Fase de Mitigación • Evaluación de la respuesta en la emergencia de las lecciones aprendidas. • Prevenir recurrencias: Cambiar reglas de construcción, revisar prácticas de evacuación, precauciones. • Aleccionar para incidentes subsecuentes. • Educar a la comunidad

Conclusión

(1)

• La agencia local de emergencia se encuentra al mando. • Las comunicaciones son adecuadas, se controlan incendios, no hay electricidad. • Un hospital en el área del temblor está inutilizable; se evacúan los pacientes. • Otros hospitales se activan como plan externo para desastres.

Conclusión (2) • Se instalaron albergues en escuelas. • El apoyo local, estatal y federal se proporcionó en las primeras 24hrs. • La fase de recuperación inicia una semana después. • Nuevas reglas para construcciones y puentes, más torres para celulares, un centro adicional de purificación de agua

Caso 3: “Inhundación” • Una comunidad ha recibido mucha lluvia que el río más cercano ha sobrepasado sus bordes. • Muchas casas se han inhundado y sus ocupantes alojados en el gimnasio de la secundaria. ¿Qué acciones médicas pediátricas deben ser dirigidas?

Acciones Médicas Pediátricas (1) • Predisposición a lesiones – menos supervisión adulta, aumento de los peligros ambientales, los niños pueden “querer ayudar” • Angustia familiar aumentada. • Predisposición a enfermedades – grupos en albergues, suministros de agua, disponibilidad de medicamentos

Acciones Médicas Pediátricas (2) • • • • •

Acceso limitado a la atención. Pérdida de electricidad. Falta de farmacias. Seguimiento de Instrucciones Educación de familiares.

Acciones en Salud Mental Pediátrica • • • • •

Restablecer el sentido de orden y rutina. Esperar conductas regresivas. Explicar el desastre a los niños. Limitar ver TV. Síntomas del stress: dolor abdominal, cefalea, cambios en el sueño, en la personalidad, abuso de drogas.

Lineamientos Básicos • Los desastres golpean sin respetar edades de las víctimas. • Los niños y sus familias deben estar preparados. • Preparación a la comunidad. • Los recursos de atención mental pueden retrasarse.