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LA PREMIERE MOLAIRE PERMANENTE ET SES IMPLICATIONS EN ORTHODONTIE F. DIAGNE*, K. DIOP BA*, A.A. YAM**, F. DIOP*, A. BA TAMBA*, I. BA*** 1 - INTRODUCTION L'orthopédie dento-faciale a pour objet l'étude et l'analyse du développement de la face, des maxillaires, des dents, l'amélioration de l'harmonie du visage et de la denture (BASSIGNY) (1). Dans cette perspective, l'occlusion molaire, notamment celle des premières molaires permanentes, joue un rôle fondamental aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte. La première molaire permanente, encore appelée à tort ou à raison "dent de six ans" est généralement la première dent définitive à apparaître chez l'en-fant. Les premières molaires permanentes, à chaque arcade, se mettent en place derrière la denture temporaire et entre elles, va s'établir la denture définitive. Elles vont jouer un rôle majeur dans l'établissement d'une denture harmonieuse dans les trois sens de l'espace. L'apparition de cette dent est un événement au point de vue physiologique, fonctionnel et orthodon-tique. La première molaire permanente est particulièrement sujette à la carie chez le jeune enfant. L'objectif de ce travail est : - d'étudier l'état de la première molaire permanente dans une population scolaire à Dakar, - de mettre l'accent sur les implications orthodontiques de la perte précoce ou de l'atteinte carieuse chez l'enfant. 2 - MATERIEL ET METHODE 1 - Matériel Nous avons choisi d'examiner les enfants âgés de dix ans au moins, la première molaire permanente faisant son éruption autour de six ans. Les élèves des classes du cours moyen seconde année (CM2) sont âgés d'au moins dix ans. * Assistant, Institut d'Odonto-Stomatologie - Dakar (Sénégal) ** Maître-Assistant *** Professeur

Dix classes de CM2 ont été tirées au sort parmi l'ensemble des classes de CM2 dépendant de l'Inspection Scolaire de Dakar-Ville. Cinq cent trois enfants ont été examinés avec un sexratio de 1. Deux groupes d'âge ont été constitués : - 10 - 12 ans : 321 élèves : 63 % - 13 - 15 ans : 182 élèves : 36,2 % 2 - Méthode Une fiche d'enquête a été utilisée. Elle comprend outre les renseignements d'état civil, plusieurs éléments permettant un examen détaillé des premières molaires permanentes maxillaires et mandibulaires : - Hygiène bucco-dentaire - Etat des premières molaires permanentes : * Présence, absence, dent saine, cariée, obturée, * Extraction. - Classe d'ANGLE Les élèves ont été examinés à la lumière du jour, assis sur une chaise, dans les couloirs des écoles. Il s'agissait d'un examen endobuccal direct, avec une sonde et un miroir plan buccal.

3 - RESULTATS 1 - Hygiène bucco-dentaire La majeure partie des enfants de notre échantillon (57,45 %) présentaient une hygiène dite "moyenne" (légère présence de plaque bactérienne) 35 % avaient une mauvaise hygiène (forte présence de plaque). L'hygiène était jugée correcte dans seulement 7,5 % des cas. 2 - Premières molaires permanentes maxillaires 34 % des sujets examinés présentent au moins une première molaire maxillaire atteinte de carie, dont 4,4 % doivent être extraites.

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La première molaire permanente...

3 - Premières molaires permanentes mandibulaires

La valeur masticatoire sera nettement diminuée. Selon GLICKMAN (3), la dent de six ans fournit 36,7 % de l'efficacité totale d'une zone de mastication. La deuxième molaire permanente subit une migration mésiale spontanée plus ou moins rapide et prend la place de la première molaire. (THILANDER-THUNOLD) (4). Il existe un risque d'inclusion de la première-prémolaire si la deuxième molaire lactéale est absente. Les conséquences occlusales dans le sens vertical de la porte prématurée de la dent de six ans sont très discutées. Certains auteurs notent une amélioration de l'infraclusion mais la plupart des études ne remarquent pas une influence significative sur la dimension verticale (AUGER) (4).

Près de 60 % des enfants examinés présentent au moins une dent de six ans, ou cariée ou traitée. 12 % présentent au moins une première molaire mandibulaire à extraire ou déjà extraite. Moins de 40 % des enfants examinés sont indemnes de carie sur les dents de six ans mandibulaires. 4 - Classification d'ANGLE Nous avons enregistré les rapports antéro-postérieurs des dents de six ans maxillaires et mandibulaires. Le tableau 3 donne les résultats enregistrés dans notre échantillon. La plupart des sujets examinés sont en normocclusion molaire (Classe 1 d'Angle). Un pourcentage moyen de Classe 2 a été noté (16 %) et un faible taux de la Classe 3 (4,4 %).

2 - Conséquences orthodontiques - La dysharmonie dento-alvéolaire (D.D.A.) à localisation antérieure est peu influencée par les extractions de première molaire permanente sans traitement. - Les possibilités d'autocorrection sont plus grandes si la D.D.A. est à localisation postérieure au maxillaire. - Les anomalies de la classe d'ANGLE sont géné ralement compliquées par la perte précoce d'une première molaire permanente sans traitement.

5 - L'occlusion transversale Les rapports des molaires dans le sens transversal ont aussi été enregistrés. Les malocclusions du sens transversal sont rares dans notre échantillon. Seuls 3,8 % des sujets examinés présentent une linguocclusion exagérée des secteurs latéraux maxillaires. 1,4 % des sujets examinés présentent une vestibulocclusion des secteurs latéraux maxillaires.

3 - Hygiène et carie 35 % des enfants examinés avaient une mauvaise hygiène.1/3 des enfants examinés ont au moins une première molaire maxillaire cariée (33,6 %) et près des 2/3 ont au moins une dent de six ans mandibulaire cariée. L'atteinte carieuse est donc particulièrement importante chez ces enfants âgés de 10 à 15 ans. La prise en charge dentaire étant encore médiocre dans cette tranche d'âge, on estime donc que la plupart de ces dents auront une durée de vie réduite. La dent de six ans se met en place subrepticement en arrière de la denture temporaire et les parents pensent souvent qu'il s'agit aussi d'une dent tem-poraire. La plupart des études ont montré une prévalence importante de la carie sur les premières molaires permanentes bien que la tendance actuelle soit une réduction importante de l'atteinte carieuse chez les enfants dans les pays développés.

4 - COMMENTAIRES - DISCUSSION Près de 12 % des enfants que nous avons examinés ont perdu ou vont perdre au moins une première molaire permanente mandibulaire avant 15 ans. Près de 50 % présentent au moins une dent de six ans mandibulaire cariée. La prise en charge dentaire étant encore médiocre dans notre pays, il est probable qu'un pourcentage important de ces dents soient à extraire à plus ou moins longue échéance. Un pourcentage important des dents maxillaires peuvent ainsi être extraites à court terme. La perte précoce d'une première molaire permanente a des conséquences dentaires et orthodontiques. 1 - Conséquences dentaires La conséquence directe d'une avulsion de la première molaire est la création d'un diastème de 10 à 12 mm (Mc EWEN-BURKE) (2). Les déplacements des dents voisines et antagonistes vont provoquer un déséquilibre occlusal et parodontal.

4 - Anomalies de la Classe d'ANGLE Notre étude confirme la fréquence moyenne (15 %) des anomalies de type classe 2 d'ANGLE en Afrique et une faible prévalence des anomalies de type classe 3. 9

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La première molaire permanente...

5 - CONCLUSION

Tableau 2 : Etat des dents de six ans mandibulaires

La première molaire permanente joue un rôle de guide de la denture permanente. Elle commande l'établissement de l'occlusion dentaire, participe à la croissance maxillaire et à la physiologie de l'appareil manducateur. Elle occupe donc une place de choix dans le diagnostic et l'établissement d'un plan de traitement en orthopédie dento-faciale. Notre étude a permis de montrer une forte prévalence de la carie de la première molaire permanente (34 % au maxillaire, 60 % à la mandibule). La perte précoce des premières molaires permanentes entraîne toujours des perturbations dentaires (migrations pathologiques, égression) parodontales (fonte alvéolaire, fausse poche parodontale) et occlusales. Le rôle de l'omnipraticien en général et du pédodontiste en particulier est ici primordial.

Dents de six ans Mandibulaires 36 - 46

Effectifs

Pourcentage

Dents cariées à extraire

54

10,7 %

Dents absentes pour cause de carie

5

1%

239

47,5 %

Dents obturées et cariées

2

0,4 %

Dents obturées sans carie

4

0,8 %

Dents saines

199

39,5 %

Total

503

100 %

Dents cariées dont le traitement conservateur est possible

Tableau 1 : Etat des dents de six ans maxillaires Dents de six ans Maxillaires 16 - 26

Effectifs

Pourcentage

22

4,4 %

Dents cariées à extraire Dents cariées dont le traitement conservateur est possible Dents obturées Dents saines

147 2 332

29,2 % 0,4 % 66 %

Total

503

100 %

Tableau 3 : Classification d'ANGLE Classe d'ANGLE

Fréquence

Pourcentage

Classe 1 Classe 2

393 80

78,1 % 15,9 %

Classe 3 Non enregistrable

22 8

4,4 % 1,6 %

Total

503

100 %

RESUME Après une étude épidémiologique en milieu scolaire à Dakar, l'état de la première molaire permanente a été étudié. Une forte prévalence de la carie dentaire a été trouvée (34 % au maxillaire, 60 % à la mandibule). 12 % des premières molaires mandibulaires doivent être extraites. Les conséquences dentaires, parodontales et occlusales de la perte précoce des premières molaires permanentes ont été étudiées. Mots-clés : Première molaire permanente, carie, orthodontie SUMMARY First permanent molar and its implication in orthodontics The aim of the survey was to study the state of the first permanent molar. A high prevalence of decay was found (34 % maxillar - 60 % mandibular). The dental, periodontal, and occlusal consequences of the loss of the first permanent molar have been studied. Key-words : First permanent molar, dental cary, orthodontics. BIBLIOGRAPHIE 1 - BASSIGNY F. Extraction des dents de six ans et possibilités orthodontiques. Revue d'O.D.F., 1987, 18, 70, 6. 2 - Mc EWEN J.D., BURKE P.N. Aspects thérapeutiques de l'extraction de la première molaire permanente.

Orth. Franç., 1969, 40, 29, 48. 3 - GLICKMAN Parodontologie Clinique, Julien PRELAT, Paris, 1974. 4 - AUGER C. Perte de la dent de six et O.D.F. Thèse Doctorat Chir. Dent., Lyon I, 1977.

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