13. Form Banding.docx

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PERAWAT INDONESIA DEWAN PENGURUS PUSAT PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA Alamat : Jl. Raya Lenteng Agung No. 64 Jagakarsa, Jakarta Selatan - 12610 Email : [email protected] Phone : 0852 8511 0645 (Alif)

FORMULIR BANDING ASESMEN Nama Asesi

: Enti Arnas

Nama Assesor

: Heri Sudiyati

Tanggal Asesmen : 15 Januari 2018

Jawablah Dengan Ya Atau Tidak Pertanyaan-Pertanyaan Berikut

YA

TIDAK

Apakah Proses Banding Telah Dijelaskan Kepada Anda? Apakah Anda Telah Mendiskusikan Banding Dengan Asesor? Apakah Anda Mau Melibatkan Orang Lain Membantu Anda Dalam Proses Banding? Banding Ini Diajukan Atas Keputusan Asesmen Yang Dibuat Terhadap Unit Kompetensi Berikut: Banding Ini Diajukan Atas Alasan Sebagai Berikut :

Anda Mempunyai Hak Mengajukan Banding Jika Anda Mendapatkan Hasil Yang Tidak Sah Dan/Atau Proses Tidak Sah Atau Tidak Adil.

Tanda tangan Asesi : ………………………………………….

1

Tanggal : 16 Januari 2018