1105_rubeola

Fiebre y exantema

Ana Pita Fernández. Dra. Mª José Álvarez Pasquín. CSU Santa Hortensia. Area 2

❧ Varón de 33 años de origen mejicano, raza blanca, con 5 meses de estancia en España que acude en Abril de 2005 con cuadro de fiebre de 38º de 24 horas de evolución y dolor faríngeo. ❧ EF: amígdalas hipertróficas eritematosas y adenopatías laterocervicales molestas a la palpación. No hepatoesplenomegalia. ❧ JC: Faringoamigdalitis vírica. ❧ TTO: Ibuprofeno 600 mg 1/8h.

❧ Vuelve a las 24 horas por persistencia de fiebre y malestar. ❧ EF: Aumento de amígdalas y de adenopatías. ❧ TTO: Amoxicilina 500 mg 1/8horas.

❧ Acude de nuevo a las 48 horas a urgencias por presentar exantema generalizado, levemente pruriginoso de aspecto pardo-eritematoso. ❧ Se pide HE, BQ hepática y serología para VEB, Sífilis, rubéola, hepatitis A y B. ❧ Se suspende amoxicilina y se continúa con ibuprofeno

❧ Acude 4 días después por artralgias en las manos, sin mostrar signos inflamatorios. ❧ Continúa el exantema . ❧ HE y BQ normal y serología negativa para hepatitis A y B, sífilis, rubeola y Paul Bunnel negativo. ❧ Se cita al día siguiente para realizar nueva toma de muestras serológicas

❧ Notificamos muestra sospecha a la sección de epidemiología del servicio de Salud pública del área, los cuales envían un mensajero al centro de salud para la recogida y translado de muestras (sangre para serología y cultivo, exudado faríngeo en medio de transporte para virus, orina) al laboratorio regional de salud pública. ❧ A los 5 días se confirma el diagnóstico.

Diagnóstico diferencial de exantema y fiebre. ❧ Virus: sarampión, rubéola, VIH (fase inicial), mononucleosis infecciosa (VEB), exantema súbito (VH6), eritema infeccioso (parvovirus B19), enterovirus, CMV, VHA, VHB, adenovirus. ❧ Bacterias: escarlatina (estreptococo pyogenes), sífilis 2ª,, leptospirosis ❧ Rickettsias: fiebre exántematica mediterránea, tifus murino, coxiella ; Brucella ❧ Hongos: candidiasis, esporotricosis, criptococosis ❧ Protozoos: toxoplasma ❧ Fármacos: difenilhidantoina. ❧ Otras: enf. Kawasaki, fiebre reumática.

Mononucleosis infecciosa. VEB Fiebre alta, MEG Faringitis Adenopatías muy dolorosas. ❧ Esplenomegalia ❧ Petequias en paladar. ❧ Exantema tras administración de amoxicilna o ampicilina. ❧ ❧ ❧ ❧

Sarampión. ❧ Paramixovirus. ❧ Pródromos: rinoconjuntivitis MEG, fiebre de 39-40º ❧ Exantema eritematoso en cara al 4º dia tronco y mmss en 2-3 días. Desaparece a los 3-4 días. ❧ Manchas de koplik. ❧ Linfadenopatías generalizadas

Eritema infeccioso o quinta enfermedad. ❧ Parvovirus B19. ❧ Jóvenes. ❧ Pródromos: fiebre baja, MEG, faringitis, rinoconjuntivitis, artralgias ❧ Mejillas en chapeta en niños. ❧ Eritema reticular “en encaje” en adultos. ❧ Prurito variable. ❧ Adenopatías pequeñas.

Exantema súbito o roséola infantil o sexta enfermedad. ❧ VH-6 ❧ Infantil 6-18 meses. ❧ Erupción en tronco y extremidades. ❧ Fiebre de 39-40º. ❧ Elevación muy marcada de transaminasas.

Escarlatina ❧ Streptococo pyogenes . ❧ Pródromos: fiebre 39-40º, MEG, faringoamigdalitis con placas exudativas. ❧ Exantema predominante en tronco y pliegues de flexión muy rojo, confluente escasez de zonas sanas. ❧ Descamación importante a los 45 días. ❧ Lengua en fresa. ❧ Grandes adenopatía cervicales anteriores. ❧ Petequias y punteado en paladar.

Sífilis secundaria. ❧ Treponema pallidum. ❧ AP de riesgo. Chancro. ❧ Exantema no pruriginoso con afectación palmoplantar. ❧ No dolor faríngeo. ❧ Afectación sistémica.

Rubéola. ❧ Togavirus ❧ Pródromo: MEG leve y fiebre 38º. ❧ Esplenomegalia.

Linfadenopatía: auricular posterior, suboccipital y cervical posterior. Suelen preceder a la erupción en varios días

Fino exantema maculopapular pruriginoso: empieza en la cara y se extiende al tronco y las extremidades 1 á 2 días.después. Desaparece en 3-4 días. 33% adultos cursa sin erupción. Artralgias: las mujeres tienen mayor incidencia de complicaciones articulares que los hombres. Se observa en el 50% de los casos.

Rubéola congénita. ❧ ❧ ❧ ❧ ❧ ❧ ❧ ❧ ❧

1. Aborto 2. Nacido muerto. 3. Malformaciones congénitas: - Cataratas, retinopatía, glaucoma, microftalmía - Ductus, coartación de aorta, CIV - Retraso mental leve-severo - Sordera - Retraso de crecimiento - Microcefalia

Brote primavera en CAM ❧ 2005 (20 semana, 18 mayo): 389 casos. ● 79,17% 21-40 años ● 57,84% varones ● 52,2% extranjeros y 12% desconocido

❧ Área 2: 2 casos inmigrantes 1v 1 m; 4 varones 19-31 años

Eurosurveillance weekly releases 2005 > Volume 10 / Issue 7

Outbreak of rubella in the Madrid region, Spain, 2005

No había casos desde 1985

Gestante

Diagnóstico. ❧ Clínica. ❧ ELISA. Los anticuerpos IgM pueden no ser detectables en los primeros 4 o 5 días después de la aparición del exantema por lo que si se obtiene un resultado negativo en una muestra recogida en este periodo es necesario recoger una segunda muestra lo antes posible para poder confirmar el caso.

❧ Cultivo viral. ❧ Congénita: demostrar IgM hasta el año de edad. ❧ Tratamiento. ❧ Sintomático. Aumento del consumo de líquidos y reposo.

Intervención en el entorno del caso. ❧ Identificar y actuar sobre los contactos susceptibles vacunando con la triple vírica a aquellos menores de 45 años, que no puedan acreditar, mediante la cartilla d vacunación, que recibieron al menos una dosis de vacuna con anterioridad. ❧ Los niños no deben asistir a la escuela durante los 7 días posteriores a la aparición de la erupción. ❧ Los niños que nacen con rubéola se consideran contagiosos durante el primer año de vida.

Prevención.

❧ Vacuna con virus vivos atenuados a los 15 meses y 3-6 años en combinación con la vacuna del sarampión y paperas. ❧ Si por error se vacuna a una embarazada, el feto no resulta perjudicado.

Importancia de la prevención. ❧ Desde la introducción de la vacuna contra la rubéola, la incidencia de la enfermedad ha disminuido en más de un 99%. En la actualidad la mayoría de los casos se producen en adultos no vacunados. ❧ Desde 2003 se viene observando en España un aumento de la incidencia de rubéola,. La gran mayoría se deben a inmigrantes preferentemente mujeres en edad reproductiva de Ecuador, Colombia, República Dominicana y Argentina. ❧ Por ello es importante un programa de vacunación dirigido a los inmigrantes, una campaña de educación para prevenir rubéola congénita, y un programa de asesoramiento a los profesionales de la salud.

Serología de rubéola en 2 CS Madrid mujeres inmigrantes y españolas Variable Categoría Españolas Inmigrantes % IC95% N=121

28,52 sd(6,51)

28,63 sd(5,66)

Si/ registro Si/ no registro No

19,2 (12,6-27,4) 0,8 (0,0-4,6) 80 (71,7-86,7)

2,5 (0,5-7,1) 0 (0-3) 97,5 (92,9-99,5)

<0,001

Positiva Negativa

96,7 (91,7-99,1) 3,3 (0,9-8,3)

89,3 (82,3-94,2) 10,7 (2,5-17,7)

0,02

Edad Calendario

Serología

p

% IC 95% N=120

0,895

Garrido E, Álvarez MJ, Gómez JJ et al. Vacunas 2004;5;75-8