10 Y 11. Conjuntivitis

PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA. CONCEPTO DE SUPERFICIE OCULAR

ALFREDO GARCIA LAYANA: OJO ROJO

RELACIÓN CON OTROS TEMAS • TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía y fisiología oculares • TEMA 9: Patología inflamatoria de la córnea • TEMA 12: Enfermedades de los párpados I: alteraciones inflamatorias • TEMA 14: Ojo seco y patología lagrimal • TEMA 25: Tumores del globo ocular • TEMA 26: Oftalmía del recién nacido. Dacriocistitis congénita. Glaucoma congénito

OBJETIVOS DE LA CLASE

• Reconocer y plantear adecuadamente el diagnóstico diferencial clínico y de sospecha etiológica de una conjuntivitis, para instaurar el tratamiento inicial más adecuado • Diferenciar conjuntivitis infecciosas de no infecciosas

• Conocer los principales tipos de conjuntivitis alérgicas • Reconocer y diferenciar un pterigión de una pinguécula

• INTRODUCCIÓN • INFECCIONES BACTERIANAS • INFECCIONES VIRALES • INFECCIONES POR CHLAMYDIA • INFLAMACIONES ALÉRGICAS • ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • OTRAS INFLAMACIONES • DEGENERACIONES • LESIONES PIGMENTADAS

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 1. Síntomas - Síntomas inespecíficos * Lagrimeo * Irritación * Escozor * Quemazón * Fotofobia

- Dolor * Sensación de cuerpo extraño

- Picor * Síntoma de conjuntivitis alérgica * También posible blefaritis y queratoconjuntivitis seca

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 2. Secreción - Exudado a través del epitelio conjuntival * Desde los vasos sanguíneos

- 1. Secreción acuosa * Exudado seroso + secreción lagrimal refleja * Típico de inflamaciones virales y alérgicas agudas

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 2. Secreción - 2. Secreción mucoide * Conjuntivitis vernal + queratoconjuntivitis seca

- 3. Secreción purulenta * Infecciones bacterianas agudas graves

- 4. Secreción mucopurulenta * Infecciones bacterianas leves o por Chlamydia

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival - 1. Inyección conjuntival * Máxima en fondos de saco * Aterciopelada + rojo intenso: etiología bacteriana

- 2. Hemorragias subconjuntivales * Infecciones virales * Conjuntivitis bacteriana por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus aegyptius

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival - 3. Edema (quemosis) * Conjuntiva gravemente inflamada * Exudado rico en proteínas procedente de los vasos dañados * Inflamación translúcida de la conjuntiva

- 4. Cicatrización * Indica tracoma, uso excesivo de medicamentos tópicos, etc

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival - 5. Reacción folicular * Composición • Focos subepiteliales: hiperplasia del tejido linfoide • Asociado con vascularización accesoria * Signos • Lesiones múltiples, discretas, algo elevadas, como granos de arroz • Folículo rodeado de un pequeño vaso

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival - Reacción folicular * Signos • Tamaño de lesión: según gravedad + duración de la irritación • Crecimiento folículo + desplazamiento de vasos a periferia, similar a cápsula vascular * Causas • Infecciones por virus o Chlamydia • Síndrome oculoglandular de Parinaud • Hipersensibilidad a la medicación tópica

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica:

3. Reacción conjuntival - 6. Reacción papilar * Inespecífica * Menor valor diagnóstico que respuesta folicular * Composición • Epitelio conjuntival hiperplásico • Pliegues • En conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar en el limbo

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica:

3. Reacción conjuntival - Reacción papilar * Signos • Conjuntiva palpebral superior • Patrón similar a mosaico • Centro fibrovascular • Confluencia de papilas con inflamación prolongada • Criptas con células caliciformes entre papilas

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 3. Reacción conjuntival - Reacción papilar * Causas • Blefaritis crónica • Conjuntivitis alérgica y bacteriana • Uso de lentes de contacto • Queratoconjuntivitis límbica superior • Síndrome de los párpados laxos

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 4. Membranas - 1. Seudomembranas * Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado * Se retiran fácilmente sin daño al epitelio * Infección grave por adenovirus, infección gonocócica, conjuntivitis leñosa y síndrome de Stevens-Johnson

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 4. Membranas - 2. Membranas verdaderas * Exudado inflamatorio * Atraviesa capas superficiales del epitelio conjuntival * Posible desgarro epitelial + sangrado al retirar * Infecciones por Streptococcus pyognes y difteria

INTRODUCCIÓN • Evaluación clínica: 5. Linfadenopatía - Drenaje linfático de la conjuntiva se dirige hacia los ganglios que corresponden a los párpados - Principales causas * Infecciones virales * Infecciones por Chlamydia * Infecciones gonocócicas * Síndrome oculoglandular de Parinaud

INTRODUCCIÓN • Pruebas de laboratorio: Indicaciones 1.Conjuntivitis purulenta grave * Identificar microorganismos y decidir tratamiento

2. Conjuntivitis folicular * Infección viral-----infección precoz por Chlamydia

3. Inflamación conjuntival * con dudas sobre el agente etiológico

4. Conjuntivitis neonatal

INTRODUCCIÓN • Pruebas de laboratorio: Investigaciones específicas - Cultivos - PCR: adenovirus, herpes, Chlamydia

- Investigación citológica *Infiltrados celulares característicos

• INTRODUCCIÓN • INFECCIONES BACTERIANAS • INFECCIONES VIRALES • INFECCIONES POR CHLAMYDIA • INFLAMACIONES ALÉRGICAS • ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • OTRAS INFLAMACIONES • DEGENERACIONES • LESIONES PIGMENTADAS

INFECCIONES BACTERIANAS • Conjuntivitis bacteriana simple: - Trastorno frecuente y autolimitado - Suele afectar a niños - Gérmenes causales: * Staphylococcus epidermidis * Staphylococcus aureus * Streptococcus pneumoniae * Haemophilus influenzae

INFECCIONES BACTERIANAS • Conjuntivitis bacteriana simple: Signos clínicos - Presentación * Enrojecimiento + sensación de arenilla * Quemazón + secreción * Acumulo de secreción durante la noche * Bilateral más frecuente * Afectación primaria de un ojo

INFECCIONES BACTERIANAS • Conjuntivitis bacteriana simple: Signos clínicos - Signos * Párpados con costras + edema * Secreción acuosa

Mucopurulenta

* Inyección fondos saco > limbo * Conjuntiva tarsal rojiza aterciopelada + cambios papilares leves * Erosiones puntiformes superficiales

INFECCIONES BACTERIANAS • Conjuntivitis bacteriana simple: Tratamiento - Resolución sin tratamiento en 10-14 días - No necesarias pruebas de laboratorio - Eliminar secreción de párpados y pestañas - Antibiótico tópico amplio espectro

INFECCIONES BACTERIANAS • Queratoconjuntivitis gonocócica: Conjuntivitis - Causada por Neisseria gonorrhoeae - Presentación * Secreción conjuntival aguda

- Signos * Párpados edematosos + sensibles * Secreción profusa + purulenta * Conjuntiva: Hiperemia + Quemosis + Seudomembranas frecuentes * Linfadenopatía preauricular prominente *Casos graves

supuración

INFECCIONES BACTERIANAS • Queratoconjuntivitis gonocócica: Queratitis - Si mal tto de conjuntivitis queratitis - Ulceración marginal: * Entre conjuntiva inflamada y córnea * En el limbo

- Progresa a Ulceración central - Ulceración central endoftalmitis

perforación +

INFECCIONES BACTERIANAS • Queratoconjuntivitis gonocócica: Tratamiento - Hospitalización + obtención cultivos - Retirar secreción a intervalos frecuentes - Tratamiento sistémico: Cefotaxina 1 g - Tratamiento tópico: gentamicina o bacitracina a intervalos muy frecuentes

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INFECCIONES VIRALES • Queratoconjuntivitis por adenovirus: - Infección leve

Completa (alta morbilidad)

- Riesgo ocupacional de los oftalmólogos - Transmisión: vía respiratoria o secreciones oculares

- Incubación 4-10 días

INFECCIONES VIRALES • Queratoconjuntivitis por adenovirus: Conjuntivitis - Presentación * Inicio agudo de lagrimeo * Enrojecimiento + malestar + fotofobia * Bilateral más frecuente

- Signos * Edema palpebral * Secreción acuosa * Folículos conjuntivales

INFECCIONES VIRALES • Queratoconjuntivitis por adenovirus:

Conjuntivitis - Signos * Casos graves: quemosis + hemorragias subconjuntivales + seudomembranas * Linfadenopatía dolorosa

- Tratamiento * Sintomático + de soporte * Evitar corticoides tópicos menos en inflamaciones muy graves

INFECCIONES VIRALES • Queratoconjuntivitis por adenovirus: Queratitis - Signos * Estadio 1 • Queratitis epitelial puntiforme * Estadio 2 • Opacidades subepiteliales blancas focales • Posible asociación con uveítis anterior transitoria * Estadio 3 • Infiltrados estromal anterior • Desaparecen gradualmente

- Tratamiento * Corticoides tópicos solo si molesta o disminuye agudeza visual

INFECCIONES VIRALES • Conjuntivitis por Molluscum contagiosum: - Virus oncogénico - Lesiones características en la piel + membranas mucosas (menos frecuentes) - Contagio por contacto estrecho - Afecta típicamente a niños adolescentes y adultos jóvenes - Frecuente en pacientes con SIDA - Pueden tener también lesiones en resto del cuerpo

INFECCIONES VIRALES • Conjuntivitis por Molluscum contagiosum: - Signos * Nódulo pequeño, céreo, pálido y umbilicado * Margen palpebral * Posible confusión en lesiones de aspecto atípico o a distancia del borde palpebral * Secreción leve y mucoide * Conjuntiva: respuesta folicular ipsilateral a la lesión palpebral

INFECCIONES VIRALES • Conjuntivitis por Molluscum contagiosum: - Signos * Raramente nódulos en conjuntiva bulbar * Queratitis epitelial + pannus en casos largos

- Tratamiento * Destrucción de la lesión palpebral

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INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: - Causada por serotipos D a K de C. trachomatis - Transmisión sexual o de ojo a ojo - Afecta típicamente a jóvenes + infección genital concomitante (cervitis o uretritis) - Periodo de incubación de 1 semana

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Signos clínicos - Presentación * Inicio subagudo de secreción mucopurulenta uni o bilateral * Puede cronificarse

- Signos * Secreción mucopurulenta escasa * Grandes folículos > conjuntiva del fondo de saco inferior * Pseudomembrana

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Signos clínicos - Signos * Infiltrados marginales corneales tras conjuntivitis * Linfadenopatía dolorosa * Casos de larga duración con: • Folículos menos prominentes • Cicatrización conjuntival leve • Pannus superior

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Conjuntivitis por Chlamydia del adulto: Tratamiento - Derivación a clínica genitourinaria obligatoria - Tópico * Pomada de tetraciclina

- Sistémicos * Azitromicina 1g/día * Doxiciclina 100 mg 2 veces/día * Eritromicina 500 mg 4 veces/día

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Tracoma: - Infección causada por serotipos A, B, Ba y C de C. trachomatis - Típica de poblaciones desfavorecidas - Transmisión por mosca común - Zonas de escasa higiene - Mayor causa prevenible de ceguera

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Tracoma:

Signos clínicos - Presentación * Conjuntivitis mixta folicular/papilar * Durante la infancia

- Signos * Inflamación conjuntival crónica • Cicatrices de distinto tamaño * Folículos límbicos • Signo único •Cicatrizan dejando Depresiones de Herbert

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Tracoma: Signos clínicos - Signos * Queratitis • Queratitis epitelial superior

pannus

* Cicatrización conjuntival progresiva • Triquiasis, entropión cicatricial y ojo seco en casos graves * Estadio final: • Ulceración corneal grave + opacificación

INFECCIONES POR CHLAMYDIA • Tracoma: Tratamiento * Dosis única: Azitromicina 1g * Prevención: Higiene personal estricta * Cirugía palpebral en caso de entropión + triquiasis

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INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Rinoconjuntivitis alérgica: Signos clínicos - Presentación * Ataques agudos transitorios: lagrimeo + enrojecimiento + picor * Estornudos + rinorrea acuosa

- Signos * Edema palpebral * Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado * Pequeñas papilas en conjuntiva tarsal superior

- Tratamiento * Estabilizador de mastocitos o antihistamínicos tópicos * (Nedocromilo, lodoxamina) o (levocabastina, azelastina)

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis vernal (QCV): - Inflamación ocular recurrente, bilateral y externa - Trastorno alérgico: IgE + mecanismos inmunes mediados por células - Pacientes atópicos: asma + eccema en la infancia - Comienza > 5 años < 25 años - Mayor incidencia de queratocono y otros tipos de ectasia corneal

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis vernal (QCV): - Síntomas * Picor ocular intenso con posible lagrimeo * Fotofobia * Sensación de cuerpo extraño * Quemazón

- Tipos clínicos * Palpebral * Límbico * Mixto

- Signos límbicos: raza de piel oscura - Signos tarsales + corneales: razas de piel clara - Pronóstico a largo plazo bueno

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis vernal (QCV): QCV palpebral (orden cronológico) - Hipertrofia papilar difusa - Papilas grandes, aplanadas y poligonales (en empedrado) - En casos graves, papilas gigantes recubiertas de moco - Tras estabilización de inflamación: contracción + separación papila

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis vernal (QCV): QCV límbica - Nódulos mucoides alrededor del limbo - Manchas blancas superficiales (puntos de Trantas) - Manchas compuestas en su mayoria por eosinófilos en los vértices de las lesiones

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Queratopatía - Erosiones epiteliales puntiformes * Afectan a córnea superior

- Ulceración en escudo * Complicación con queratitis bacteriana * Rara vez perforación

- Formación de placas * Base de la úlcera recubierta de moco desecado * Predisposición a cicatrización subepitelial + vascularización

- Seudogerontoxón * Similar a arco senil * Perfil en arco de Cupido

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis vernal (QCV): Tratamiento - Tópico * Corticoides * Estabilizadores de los mastocitos * Antihistamínicos * Acetilcisteína 0,5% * Ciclosporina 2%

- Inyección supratarsal de corticoides * Betametasona o triamcinolona en casos graves que no responden al tratamiento convencional

- Tratamiento quirúrgico * Úlceras en escudo graves resistentes al tratamiento

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis atópica (QCA): - Relativamente raro potencialmente grave - Afecta a jóvenes con dermatitis atópica - Signos oculares años después de los otros signos atópicos - Manifestaciones similares a la QCV - Persiste años + asociación a tasa elevada de morbilidad visual

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis atópica (QCA):

Signos clínicos - Párpados rojos, engrosados, macerados y fisurados * Blefaritis estafilocócica crónica asociada

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis atópica (QCA):

Signos clínicos - Conjuntivitis * Conjuntiva tarsal + fondo de saco inferior * Infiltración de conjuntiva tarsal global

palidez

* Quemosis + hiperemia límbica + hipertrofia papilar durante las reagudizaciones * En casos avanzados con simbléfaron

conjuntivitis cicatricial

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Signos clínicos - Queratopatía * Principal causa de afectación visual * Lesiones epiteliales puntiformes frecuentes * Defectos epiteliales persistentes * Cicatrices subepiteliales * Vascularización periférica

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis atópica (QCA): Signos clínicos - Complicaciones * Queratitis agresiva por virus del herpes simple * Queratitis microbiana

INFLAMACIONES ALÉRGICAS • Queratoconjuntivitis atópica (QCA): • Tratamiento - Tópico - Inyección supratarsal de corticoides * Cuando tratamiento tópico no funciona

- Tratamiento sistémico * Antihistamínicos * Antibióticos para reducir inflamación agravada por estafilococo * Ciclosporina

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ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: - Enfermedad mucocutánea autoinmune idiopática (hipersensibilidad de tipo 2) - Ampollas subcutáneas/subepiteliales + cicatrización - Autoanticuerpos que se unen a la membrana basal

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: Signos clínicos - Presentación * Inicio subagudo; síntomas inespecíficos (lagrimeo + irritación + quemazón) * Afectación bilateral y asimétrica

- Signos * Conjuntivitis papilar + hiperemia difusa * Bullas subconjuntivales + ulceración conjuntival + formación de seudomembranas

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: Signos clínicos - Signos * Fibrosis subepitelial + retracción conjuntival * Aplanamiento del contorno de pliegues + carúncula * Evolución subaguda

episodios de actividad

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: Complicaciones - 1. Ojo seco * Destrucción de células secretoras + oclusión de conductos

- 2. Simbléfaron * Adherencias conjuntiva palpebral--conjuntiva bulbar

- 3. Anquilobléfaron * Adherencias entre cantos de párpados superior e inferior

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: Complicaciones - 4. Queratopatía secundaria * Asociado a entropión: • Por cicatrización de conjuntiva palpebral, pestañas metaplásicas, lagoftalmos, etc

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: Complicaciones - 5. Estadío final * Queratinización superficie corneal * Obliteración de fondos de saco * Vascularización corneal * Ulceración + posible infección bacteriana

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Penfingoide cicatricial: Tratamiento - Tópico * Corticoides, lágrimas artificiales, antibióticos

- Inyección subconjuntival de mitomicina C * Evitar cicatrización conjuntival progresiva

- Lentes de contacto de silicona (proteger de triquiasis) - Sistémico * Corticoides, dapsona, citotóxicos (metrotexate, ciclofosfamida)

- Cirugía (entropion, oclusión lagrimal, tarsorrafia, queratoprótesis)

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos - Presentación * Vasculitis aguda en piel + membranas mucosas * Fiebre y malestar * Reacción hipersensibilidad a fármacos

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos - Signos * Conjuntivitis papilar y costras * Conjuntivitis membranosa o seudomembranosa * Infarto conjuntival irregular * Zonas fibróticas locales menos frecuentes

ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • Síndrome de Stevens-Johnson: Signos clínicos - Complicaciones * Formación de simbléfaron + queratinización * Epífora por obstrucción del punto lagrimal * Ojo seco por obstrucción de conductos lagrimales * Queratopatía secundaria a entropión cicatricial, pestañas aberrantes y queratinización conjunival

- Tratamiento * Corticoides sistémicos + tópicos * Anillo escleral evitar simblefaron * Otras medidas (ácido retinoico tópico)

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OTRAS INFLAMACIONES • Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS): Signos clínicos - Presentación * Síntomas inespecíficos (sensación de cuerpo extraño, fotofobia, etc) * Bilateral y asimétrica

- Signos * Hipertrofia papilar del tarso superior * Hiperemia conjuntiva bulbar superior * Hipertrofia papilar límbica superior * Erosiones epiteliales puntiformes superiores * Queratitis filamentosa superior: 33% de los casos * Queratoconjuntivitis seca: 25% de los casos

OTRAS INFLAMACIONES • Queratoconjuntivitis límbica superior (QLS): Signos clínicos - Tratamiento * Alterar interacción anormal párpado superior--limbo superior (Lentes de contacto blandas) * Sustitutos de lágrimas * Acetilcisteína al 5% * Oclusión de los puntos lagrimales superiores * Termocauterización de la conjuntiva bulbar superior * Resección de la conjuntiva límbica superior

OTRAS INFLAMACIONES • Conjuntivitis tóxica: - Enfermedad causada por el uso inadecuado de descongestivos oculares, conservantes... - Conjuntivitis: * Irritación, enrojecimiento * Sensación de cuerpo extraño y quemazón

- Diagnóstico por exclusión

OTRAS INFLAMACIONES • Conjuntivitis tóxica: - Signos * Hiperemia conjuntival difusa * Conjuntivitis folicular * Blefaroconjuntivitis

- Tratamiento * Interrupción de tratamiento tópico * Los corticoides tópicos mejorar la recuperación

pueden

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS • Flictenulosis: • Signos clínicos - Reacción de hipersensibilidad retardada estafilococos - Presentación * En la infancia * Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo

- Signos * Nódulo blanco-rosado cerca del limbo * Asociado con hiperemia

ALTERACIONES CORNEALES PERIFÉRICAS • Flictenulosis: • Signos clínicos - Signos * Resuelve sólo o se extiende a córnea

- Tratamiento * Tanda corta de corticoides tópicos * Tratar la blefaritis estafilocócica crónica asociada

• INTRODUCCIÓN • INFECCIONES BACTERIANAS • INFECCIONES VIRALES • INFECCIONES POR CHLAMYDIA • INFLAMACIONES ALÉRGICAS • ENFERMEDADES MUCOCUTÁNEAS AMPOLLOSAS • OTRAS INFLAMACIONES • DEGENERACIONES • LESIONES PIGMENTADAS

DEGENERACIONES • Pinguécula: - Lesión muy común, inocua, bilateral + asintomática - Signos * Deposito blancoamarillento en la conjuntiva bulbar

- Tratamiento * No suele ser necesario * Pauta corta de corticoide débil agudos (pingueculitis)

casos

DEGENERACIONES • Pterigión: - Crecimiento subepitelial triangular fibrovascular * Tejido conjuntival bulbar degenerativo

- Tejido

cruza el limbo + invasión de córnea

- Respuesta a sequedad + exposición a los rayos ultravioletas * Típico de climas cálidos

DEGENERACIONES • Pterigión: Signos clínicos - Signos (orden cronológico) * Opacidades corneales pequeñas cerca del limbo nasal * Conjuntiva crece por encima de opacidades * Invasión corneal de forma triangular * Depósito de hierro (línea de Stocker)

DEGENERACIONES • Pterigión: Signos clínicos - Complicaciones * Irritación crónica * Astigmatismo inducido o afectación del eje visual con disminución de la visión * Disrupción de la película lagrimal precorneal * Posible inflamación intermitente

- Tratamiento * Resección simple * Resección + cobertura del defecto con autoinjerto de conjuntiva * Tratamiento adjunto (mitomicina C)

DEGENERACIONES • Pterigión: Diagnóstico diferencial - Seudopterigión * Adherencia de pliegue de la conjuntiva a úlcera corneal periférica * Fija solo en vértice a la cornea * Pterigión verdadero adherido completamente

- Neoplasia intraepitelial conjuntival * Masa carnosa algo sobreelevada, gelatinosa o leucopláquica * Con vasos superficiales en el limbo dentro de fisura interpalpebral

DEGENERACIONES • Concreciones: - Lesiones frecuentes de ancianos y pacientes con enfermedad crónica de las glándulas de Meibomio - Signos * Pequeños depósitos blancoamarillentos * En conjuntiva tarsal inferior + del fondo de saco

- Tratamiento * No suele ser necesario * Extirpar con aguja bajo anestesia tópica si irritación

DEGENERACIONES • Quiste de retención: - Lesiones frecuentes y asintomática - Posee paredes finas que contiene líquido claro - Tratamiento * No suele ser necesario * Punción simple con aguja

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LESIONES PIGMENTADAS • Melanosis epitelial conjuntival: - Enfermedad caracterizada por: * Cuadro benigno * Personas de raza negra o piel oscura * Bilateral, pero de intensidad asimétrica

- Presentación * Durante los primeros años de vida

LESIONES PIGMENTADAS • Melanosis epitelial conjuntival: - Signos * Áreas aplanadas, en placas y de pigmentación parduzca diseminadas * Pigmentación dentro del epitelio: movimiento libre sobre superficie del globo ocular * Pigmentación más intensa en el limbo * Pigmentación yuxtalímbica puede extenderse en la periféria de la córnea

CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR • Aunque la mayoría de las conjuntivitis son autolimitadas y de buen pronóstico algunas pueden dejar secuelas y déficit visual permanente. • Todas las conjuntivitis alérgicas no tienen igual buen pronóstico; la conjuntivitis atópica presenta un pronóstico claramente peor que la vernal. • Algunas conjuntivitis están provocadas por la toxicidad asociada al uso crónico de colirios con conservantes. •La pinguécula y el pterigión son dos procesos conjuntivales muy frecuentes

DUDAS Y PREGUNTAS