1 A)pioderma Superficial

DERMATOLOGIA

Facultad de Ciencias Agrarias Gildardo Alzate Gomez Medico Veterinario Esp Profesor Titular.

22/10/08

Gildardo Alzate

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INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

Barrera

◦ Física ◦ Química ◦ Microbiológica

Piel, Barrera protectora 22/10/08

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Pelo Estrato

corneo Células queratinizadas Película, sebo, sudor y cemento intercelular

Barrera física 22/10/08

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Emulsión

de la película Sales inorgánicas Células de Langerhans Células dendríticas Linfocitos T Citocinas, complemento, inmunoglobulinas

Barrera química 22/10/08

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Flora

bacteriana (Inmunidad normal)

Barrera microbiológica 22/10/08

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Descamación

estrato corneo Lípidos intercelulares de cels. cornéales Proliferación epitelial Sebo y sudor efecto antibacterial

Mecanismos de Defensa 22/10/08

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Enfermedad

previa Defecto en la queratinizacion Perros atopicos Dermatitis seborreica y de contacto

Factores Predisponentes 22/10/08

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Hipotiroidismo Hiperadrenocorticismo Pobre

manejo del pelo Parásitos externos Otras inmunomediadas

Factores Predisponentes 22/10/08

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Transitoria Permanente Nómada Patógena

Flora bacteriana 22/10/08

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E.

coli, proteus, corynebacterium, pseudomona, bacillus Adquiridas del medio ambiente Fácilmente removidas por limpieza No se multiplican sobre la piel

Bacterias transitorias 22/10/08

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Micrococus

spp S. intermedius Estreptococo alfa hemolítico Actinobacter spp En uniones muco cutáneas:oral, nasal, anal

Bacterias residentes 22/10/08

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Ano

35% a 60% Nariz 36% a 76% Tracto genital 10% a 76% Conjuntiva 25% a 65% Mucosa oral33% a 46% Pelo normal 45 a 100%

Stafilococo intermedius 22/10/08

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Vive

y se multiplica en piel normal Localizada en epidermis en espacios intercelulares y proximal a folículos Inhibe colonización de otros patógenos Puede disminuir pero no desaparecer con antibióticos

Características de flora residente 22/10/08

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Colonizan

y se reproducen por cortos periodos de tiempo en la piel Aprovechan cambios de las condiciones de la piel

Bacterias nómadas 22/10/08

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Stafilococo

intermedius Stafilococo aureus Micobacterium spp Otitis : s. Intermedius, pseudomona spp, proteus spp

Bacterias patógenas 22/10/08

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Involucradas

con la patogenia de las

lesiones Patógenos primarios Patógeno secundario, contribuye a la enf. Patogenización de B. Residentes y Transitorias Contribuyen a un alto conteo bacteriano

Características de B. patógenas 22/10/08

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Frecuencia

mayor que en humanos Diferentes rutas y condiciones Directa a través de folículos pilosos A través de áreas ínterfoliculares de la piel Penetración focal por lesiones profundas Penetración sistémica vía sanguínea o linfática

Patogenia 22/10/08

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Proteína

como componente inicial Ag stafilococo + hipersensibilidad Factores del huésped > fact de la bacterias Anatomía, macro y micro ambientes Mecanismos de defensa natural y sistémico

Patogenia 22/10/08

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Presencia

de epitelio delgado y compacto Abundantes lípidos intercelulares Falta de coherencia lípidos escamas Disminución de la eficiencia de la barrera epidermal.

Predisposición anatómica 22/10/08

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Predisposición

por raza Resistencia individual Anormalidades del folículo piloso ◦ Inflamación, obstrucción atrofia, displasia degeneración Defectos

en la queratinizacion Dermatitis alérgica

Factores Predisponentes 22/10/08

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Pelo

deteriorado Corticoides exógenos Atrofias y displasias foliculares (adquiridas o congénitas) Demodicosis Adenitis sebácea Inflamación de diferente causa Enfermedad inmunosupresora (neoplasia)

Factores Predisponentes 22/10/08

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Clostridium

spp Stafilococo spp Streptoccoco spp

Flora normal del oído 22/10/08

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Clostridium

spp Bacteroides spp Fusobacterium spp Propionibacterium sp

Patógenos anaeróbicos 22/10/08

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Depende:

◦ ◦ ◦ ◦

Adherencia a los corneocitos Uso de nutrientes de la piel Resistencia al cambio por la bacteria Fuerza abrasiva del huésped

Colonización 22/10/08

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Enfermedades debilitantes Inmunodeficiencias primarias Anatómicas (pliegues de la piel) Parásitos externos Defectos en queratinizacion (seborrea,

comedon) Alergias Desordenes endocrinos (hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo)

Asociación 22/10/08

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Stafilococo

agente primario Infecciones secundarias ◦ Alteración cutánea, inmunológica o metabólica Procesos

alérgicos, seborreicos y foliculares

Infecciones tegumentarias 22/10/08

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Primarias

◦ Respiratorias digestivas, tegumentarias, urogenitales ◦ Defecto fagocítico hematopoyesis cíclica Granulocitopatia

setter weimaraner

◦ Defecto humoral, hipogamaglobulinemia ◦ Defecto mediado por células, linfocitos Secundarias

◦ Virosis felinas, sec caninas

Inmunodeficiencias 22/10/08

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Identificación

de causa Tópica sistémica, quirúrgica Baños, periodicidad Rasurar Selección, antibiograma, recurrencia Dosificación, frecuencia Corticoides Duración

Tratamiento de las infecciones 22/10/08

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Inmunodeficiencias Alergias mal manejadas Inmunomoduladores

◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Levamisol,2.2 mg/kg Cimetidina,6-8mg/kg/8h Bacterinas de stafilococo Inmunocel Baypamune

Infecciones recurrentes 22/10/08

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Por

la profundidad (de superficie, superficial, profundo) Localización anatómica (nasal pliegues, puntos depresión, etc) Tipo de bacteria (stafilococo, streptococo, etc) Presencia de enfermedad concomitante (primaria, secundaria)

Clasificación de los piodermas 22/10/08

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De

superficie, Superficial, profundos Relacionados con la etiología y patogenia Relación con la morfología y con el grosor Histopatologia define nivel y estructura afectada.

Por profundidad 22/10/08

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Excesiva

colonización de la piel Inflamación signo permanente Infección es secundaria

Piodermas de superficie 22/10/08

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Ectoparásitos Traumas Peluquerías Otitis Saculitis

anal Anatomía Obesidad

Piodermas de superficie 22/10/08

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Prurito

severo focal o multifocal Mas frecuente perros pelo largo No predispone edad ni sexo Trauma auto infringido intenso Placa exudativa Invasión bacteriana

Historia clínica del pioderma 22/10/08

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Historia

(primera o recurrencia) Problemas concurrentes Severidad y cronicidad Terapia anterior a los antibióticos y respuesta Costo Ruta y facilidad de administración Expectativa del propietario

Elección del antibiótico 22/10/08

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Historia

clínica Examen clínico Diagnostico Terapia

Recurrencia 22/10/08

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Baño

semanal Inmunoestimulantes Terapia antibiótica extendida

Recomendación 22/10/08

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Cefalexina Oxacilina Ácido

clavulinico mas amoxal Enrofloxacina

Antibióticos 22/10/08

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Diagnostico

y factores predisponentes Tratamiento inadecuado ◦ Selección ◦ Dosis ◦ Duración

Recurrencias y fallas 22/10/08

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Dermatitis

piotraumática Piodermas de los pliegues Pioderma muco cutáneo

De superficie especiales 22/10/08

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Dermatitis

aguda húmeda

“Hot

spot” Traumática , secundaria a infección Alergia por mordedura de pulgas Otitis , sculitis adanal Distribución depende de la causa

Dermatitis piotraumática 22/10/08

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Diagnostico

◦ Historia clínica, hallazgos y respuesta a la terapia, común Golden y San Bernardo ◦ Patrón erosivo,ulcerativo ◦ Demostrable con frotis :bacterias y neutrofilos degenerados. ◦ Diferencial de toda causa de prurito local

Pioderma de Superficie 22/10/08

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Depilar,

limpiar la lesión Eliminar la causa Debridar, retirar exudado de la superficie Clorhexidina Astringentes, corticoides locales Corticoides sistémicos Collar isabelino

Manejo 22/10/08

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Predisposición

anatómica infección

secundaria. Cara, labios, vulva, cola y cuello. Braquicéfalos, Spaniels, Setter y san Bernardo. Bulldog y obesidad Cambio ambiental temperatura y humedad

Dermatitis de los pliegues (intertrigo) 22/10/08

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Historia

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Lesiones clínicas Eritema mínimo Exudación media Mal olor Prurito variable Hiperpigmentación, procesos crónicos Ulcera corneal

Intertrigo 22/10/08

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Diagnostico

◦ ◦ ◦ ◦

Raza y distribución Malassezia infección concurrente Citología, Raspados Diferencial demodex

Intertrigo 22/10/08

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Manejo

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Limpieza de las heridas Corte de pelo Peroxido de benzoilo, azufre Hidróxido de aluminio Antibióticos tópicos Corrección quirúrgica

Intertrigo 22/10/08

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Labios

y región peribucal Vulvar y anal Región prepucial

Pioderma mucocutáneo 22/10/08

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Lesión

pruritica, dolorosa Asociada con molestia en la cara Pastor Alemán, alta incidencia Eritema, ulceras, erosiones en unión muco cutánea Fisuras y despigmentación de los labios Salivación

Historia 22/10/08

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Distribución

de las lesiones Biopsia, Hiperplasia epidérmica, pústulas superficiales, costras, erosiones Buena respuesta a los antibióticos Diferencial de intertrigo, lupus discoide, pénfigos vulgaris, demodicosis.

Diagnostico 22/10/08

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Limpieza

de la piel Antibióticos tópicos y sistémicos Antinflamatorios

Manejo 22/10/08

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Infección

bacteriana mas común En epidermis y folículos pilosos Estafilococos intermedios Diferente presentación clínica, distribución, extensión y severidad de la inflamación. Patrón de alopecia variable

Piodermas superficiales 22/10/08

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Lesiones

◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Pápulas Pústulas Costras Collaretes Maculas hiperpigmentadas

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Diagnostico

◦ ◦ ◦ ◦

Lesiones clínicas Raspados Citología cutánea Improntas

Piodermas superficiales 22/10/08

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Tratamiento

◦ Antibióticos tópicos y sistémicos

Piodermas superficiales 22/10/08

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Pioderma

del cachorro Dermatitis ínterfolicular (pústular) Dos a seis semanas de edad Predisponen: virus, parásitos, medio ambiente, nutrición. Estafilococo intermedio Forma bullosa: adultos inmunosuprimidos

Impétigo 22/10/08

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Historia

◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

y signos clínicos

Erupción no pruritica Región inguinal y axilar Resolución espontánea Coalecen varias pústulas Collaretes epidérmicos Pústulas blanco a amarillo

Impétigo 22/10/08

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Diagnostico

◦ ◦ ◦ ◦

Patrón papulonodular, vesiculopustular Citología, raspados, coprológico Bulloso, biopsia y cultivo Diferencial: Demodex y foliculitis

Impétigo 22/10/08

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Manejo

◦ Control de condiciones predisponentes ◦ Baños: Shampoo con clorhexidina ◦ Antibióticos tópicos y sistémicos

Impétigo 22/10/08

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Patrón

de distribución

Prurito Pelo

largo y corto Porque se infecta la piel Curso de 4 semanas

Foliculitis superficial bacteriana 22/10/08

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Patogenia

y etiologia Forma mas común Stafilococus Intermedius Variación en presentación, factores asociados Condición secundaria

Foliculitis superficial bacteriana 22/10/08

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Predilección Secundaria

a pulgas y alergias Desordenes de queratinizacion, demodicosis Inmunodeficiencias y dermatopatias endocrinas Prurito variable, responde a antibióticos

Foliculitis superficial bacteriana 22/10/08

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Pápulas

eritematosas Pústulas, costras Collaretes epidérmicos Maculas hiperpigmentadas Axilas mas afectadas Regional o generalizado Patrón maculopapular o vesiculopustular

Signos clínicos 22/10/08

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Demodicosis Dermatophitosis Pénfigos

foliaceos Urticaria en perros de pelo corto

Diferencial 22/10/08

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Exudado, Citología Cultivo

bacteriológico y sensibilidad cuando hay resistencia Cultivo para hongos Biopsia Identificación de otras enfermedades.

Diagnostico 22/10/08

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Antibióticos

hasta una semana post desaparición de lesiones Antihistamínicos Problemas concurrentes Baño semanal Inmunoestimulantes

Manejo 22/10/08

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Dermatophilus

congolense Etiopatogenia: cocos G+ Lesión previa, trauma, inflamación, maceración, infección. Zoosporas flageladas Costras de diámetro variable Zorro portador sano

Dermatofilosis 22/10/08

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Diagnostico

◦ ◦ ◦ ◦

Frotis directo Cultivo de costras Biopsia dermatitis perivascular superficial Diferencial: impétigo, dermatitis pustulosa, pénfigo, dermatitis húmeda aguda, dermatitis por deficiencia de zinc

Dermatofilosis 22/10/08

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Eliminación

de factores parásitos , lesiones, etc. Terapia tópica, buena higiene Antibióticos sistémicos

Manejo clínico 22/10/08

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