Yohanna 10 2009 083 D8

YOHANNA 10 2009 083 D8



Nyeri  berhubungan dengan aktivitas fisik? Jenis aktivitas? Seberapa parah

(skala 1-10)?  menjalar ?  sesak nafas, keringatan, berdebar-debar, atau rasa mual?  Apakah nyeri itu sampai membangunkan anda dari tidur pada malam hari?



Palpitasi

 Apakah bapak/ibu merasa khawatir mengenai denyut jantung anda?

Apa yang anda lakukan?  EKG



Edema

 Pernahkah bapak/ibu mengalami pembengkakan pada suatu bagian

tubuh? Di mana? Kapan? Adakah di bagian tubuh lainnya?  Apakah pembengkakan itu bertambah parah pada pagi harinya atau malam hari?  Apakah kelopak mata terlihat sembab atau bengkai pada pagi hari?  Apakah sepatu, cincin, dll. yang bapak/ibu kenakan terasa bertambah sempit?  timbang tiap hari

Inspeksi Melihat vena-vena leher, bentuk torak, frekuensi nafas dan letak apeks. 

Palpasi :  Denyut nadi: cepat dan lemah  Terdapat pulsus alternans (denyut lemah diselingi denyut kuat).  Apeks sulit diraba dan terkadang pindah ke arah garis axial anterior.

Auskultasi :  Gallop  khas  Bunyi jantung 1 < karena ejeksi sistolik turun.  ronki dan wheezing terdengar di lapang paru karena terjadi edema paru.

   

EKG Echocardiografi X-ray BNP

Echocardiografi

Menurut NYHA  Class 1 : gejala timbul saat beraktivitas berat  Class 2 : gejala timbul saat aktivitas sedang  Class 3 : gejala timbul saat aktivitas ringan  Class 4 : gejala saat sedang beristirahat

Killip  Killip 1 : no heart failure  Killip 2 : ronki, gallop pada setengah paru bawah  Killip 3 : Severe heart failure , ronki pada seluruh lapang paru  Killip 4 : syok kardiogenic, hipotensi, sianosis.

1. 2. 3.

Acute heart failure (AHF) COPD ARDS (edema paru)

Faktor Pokok

1. 

Congenital

faktor mendasar  fisiologis dan biokimiawi faktor presipitasi :

2. 3.  

  

Obat-obatan Obesitas Diet Rokok Riwayat penyakit sebelumnya (hipertensi , infeksi

 

Negara industri  iskemik kardiomiopati , kardiomiopati katup jantung. Negara berkembang:  non-ischemic gagal jantung  Gagal jantung pada usia lebih muda  Gagal jantung kanan (TBC)

 

sub-sahara di Afrika  HIV-kardiomiopati gagal jantung hipertensi membawa 25% per tahun

Kerusakan miokard Depresi fungsi ventrikel kiri Curah jantung turun

Peningkatan afterload

Resistensi perifer meningkat

Retensi cairan, na Oedem

Stimulasi simpatis, RAA Sebagai kompensasi





Ace inhibitor captopril (12,5 mg 3x/hari  bertahap  sampai dengan 25mg 3x/hari) Diuretic furosemid (20-80mg)  dosis tunggal tiap 6-8 jam

Β-blocker bisoprolol 5mg 1x/hari  ARB losartan K 50mg 1x/hari.  Glikosida jantung (waspadai intoksikasi digoksin) digoxin 2-6tab /hari 

Penyekat kanal kalsium carvedilol 12,5 mg 1x/hari selama 2 hari pertama lalu 25 mg 1x/hari.  Obat inotropik dobutamine HCl 2,5 – 10 mcg/kbBB/menit diberikan Intravena 

  

Edukasi Istirhat, olahraga Edukasi pola diet  natrium (garam) dengan 2-3 gram/hari  Restriksi cairan sampai 2 L/hari  hiponatremia (kadar Na < 130

mEq/dL)  Suplemen kalori  kakeksia  asam lemak omega-3

Monitor berat badan setiap hari Turunkan berat badan jika obesitas Hentikan kebiasaan merokok perjalanan jauh dengan pesawat, ketinggian, udara panas dan humiditas  perhatian khusus  menghindari obat-obatan tertentu seperti NSAID, verapamil, diltiazem, dihidropiridin efek cepat, antidepresan trisiklik, steroid    

Intervensi tindakan invasive:  Comisurotomy  Valve replacement  Transplantasi jantung

Gangguan hemodinamik  perfusi jaringan tidak terpenuhi  Syok kardiogenik  kematian

 

Obati penyebab faktor risiko  PJK  kerusakan miokard  cegah infark ulangan Koreksi kelainan kongenital & penyakit katup jantung



kematian setelah rawat inap:  10,4% pada 30 hari  22% pada 1 tahun  42,3% pada 5 tahun

 

Kematian lebih besar dari 50% untuk pasien dengan NYHA kelas IV Kematian MI akut 20-40% rawat inap  kematian mendekati 80% pada pasien yang juga

hipotensi (syok kardiogenik).





 



 

Dumitru I, et al. Heart Failure. 21 September 2011. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/163062-overview. 25 September 2011. Bickley LS. Buku ajar pemeriksaan fisik & riwayat kesehatan Bates. 8th ed. Jakarta: EGC; 2009.p.267-8. Burnside John W, McGlynn Thomas J. Diagnosis fisik. 17th ed.. Jakarta: EGC; 2006.p.213-55. Ramani Gautam V, Uber Patricia A, Mehra Mandeep R. Chronic Heart Failure: Contemporary Diagnosis and Management. 03 Mei 2011. SYMPOSIUM ON CARDIOVASCULAR DISEASES; Chronic Heart Failure: Contemporary Diagnosis and Management. USA: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2010.p.180-95. Panggabean M. Dalam Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Gagal jantung. 4th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006.p.1503-14. Corwin J. Elizabeth. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3. Jakarta: EGC; 2009.p.224-7. Cheitlin Melvin D, Sokolow Maurice, McIlory Malcolm B. Clinical cardiology. 6th ed. USA: prentice-Hall international Inc; 1995.p.320-54.