X. Instrumen Monitoring P Gilut.docx

INSTRUMEN MONITORING SOP TUMPATAN KOMPOSIT

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Petugas melakukan preparasi kavitas

2

Petugas mengeringkan kavitas

3

5

Petugas memblokir dan mengeringkan kavitas

8

9

Keterangan

tunggu 10 detik Petugas mencuci etsa dengan air

7

Dilakukan

Petugas mengulas etsa asam pada enamel

4

6

Dilakukan

Petugas melakukan penyinaran dengan sinar UV 15 detik Petugas mengaplikasikan bahan komposit pada kavitas selapis demi selapis Petugas melakukan penyinaran dengan sinar UV selama 25 detik selapis demi selapis Petugas melakukan penyinaran dengan sinar UV selama 25 detik selapis demi selapis

10

Petugas melakukan cek artikulasi

11

Petugas melakukan Finishing

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP TUMPATAN GLASS IONOMER Tidak Variabel Penilaian

No 1

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas melakukan preparasi kavitas Petugas mengambil bubuk GIC menggunakan

2

sendok takar dari pabrik dan meneteskan liquid GIC di atas kertas pad disesuaikan dengan besar/kecilnya kavitas

3

Petugas mengeringkan kavitas Petugas mencampurkan kedua bahan tersebut

4

sedikit demi sedikit dengan tekhnik melipat sampai didapatkan konsistensi yang tepat

5

Petugas mengaplikasikan Glass Ionomer pada kavitas

6

Petugas melakukan cek oklusi

7

Petugas menghaluskan permukaan tumpatan

8

Petugas mengnstruksikan pasien untuk puasa selama 1 jam

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING PENCABUTAN GIGI SULUNG DAN GIGI TETAP

No

Tidak Variabel Penilaian

A

PENCABUTAN GIGI SULUNG

1

Petugas menyemprotkan chlorethyl pada kapas secukupnya

2

Petugas menempelkan kapas pada regio gigi yang akan dicabut

3

Petugas melakukan pencabutan dengan alat yang sudah disiapkan

4

Petugas memasang tampon pada daerah pencabutan

5

Petugas memberi instruksi pasca pencabutan

B

PENCABUTAN GIGI TETAP

1

Dokter gigi melakukan anestesi pada regio sesuai letak gigi yang akan dicabut

2

Tunggu 2 - 5 menit untuk memberi efek anaesthesi

3

4

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Dokter gigi melakukan pencabutan gigi dengan menggunakan alat pencabutan ( tang cabut sesuai indikasi pencabutan, bein , tampon, pinset ) Dokter gigi memeriksa soket, apakah tidak ada sisa akar atau serpihan tulang tajam yang tertinggal

5

Pasang tampon pada luka bekas pencabutan

6

Berikan instruksi post pencabutan

7

Berikan resep obat Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP INJEKSI PENCABUTAN GIGI

No

Tidak Variabel Penilaian

A 1

METODE INFILTRASI Dokter gigi mengulas daerah yang akan dianaestesi dengan kapas dan povidone iodine Dokter gigi melakukan injeksi pada gusi bagian

2

bukal/labial gigi yang akan dicabut dan pada bagian palatal/lingual gigi yang akan dicabut Dokter gigi melakukan aspirasi, bila jarum

3

masukpembuluh darah, ulangi injeksi, bila jarum tidak masuk pembuluh darah lanjutkan prosedur Dokter gigi melakukan deponering cairan

4

anestesi dibagian bukal/labial 1,5cc dan pada bagian palatal/ lingual sebanyak 0,5cc

5 B

Dokter gigi memeriksa kondisi pasien secara anestesi METODE MANDIBULAR BLOCK ANASTESI Dokter gigi meraba linea oblique externa

1

dengan jari telunjuk arah posterior sampai trigonum retromolar

2

Dokter gigi mengulas daerah yang akan dianaesthesi dengan kapas dan povidone iodine a. Dokter gigi melakukan MA block anaesthesi

3

dari arah kontralateral antra gigi P1 dan P2 jarum disuntikkan sampai menyentuh tulang b. Arah jarum dirubah sejajar dataran gigi sisi yang akan dianaesthesi menyusuri tulang c. Arah jarum dirubah kembali ke posisi semula, jarum didorong sampai menyentuh tulang

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

d. Jarum ditarik sekita 1mm, kemudian aspirasi e. Bila jarum masuk pembuluh darah, ulangi injeksi, bila jarum tidak masuk pembuluh darah lanjutkan prosedur f. . Melakukan anestesi suntikan cairan anaestetikum sekitar 1-1,5 cc untuk memblok N. Mandibularis g. Melakukan Anaesthesi suntikan cairan Anaestetikum 0,5 cc untuk memblok N. Lingualis 4

Dokter gigi memeriksa keadaan pasien post anaesthesi

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP SCALLING

No

Tidak Variabel Penilaian

1 2 3

4

5

6

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas mempersilahkan pasien untuk melakukan kumur terlebih dahulu Memasang polibip pada pasien Petugas mengambil alat scaler ultrasonic dari tempatnya Petugas memasang tip scaler pada alat scaler ultrasonic Petugas mengulas povidone iodine pada daerah yang dibersihkan Petugas memposisikan ujung tip scaler pada karang gigi Injak alat pedal scaler ultrasonic, kemudian tip

7

scaler digerakkan keseluruh permukaan karang gigibaik supra maupun sub gingival hingga karang gigi bersih

8

Petugas memberikan Dental Higiene Education ( DHE )

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP GINGIVITIS

No

Tidak Variabel Penilaian

1

2

Dilakukan

Keterangan

Petugas mempersilahkan pasien masuk ruangan poli gigi dan duduk di kursi gigi Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan gigi

3

Petugas melakukan pemeriksaan intra oral

4

Petugas menentukan diagnosa penyakit

5

Petugas menentukan rencana perawatan

6

Petugas melakukan pembersihan karang gigi

7

Dilakukan

Petugas melakukan DHE dan pemberian resep bila perlu Petugas melakukan pencatatan hasil diagnose

8

dan tindakan pada kartu status, buku register dan simpus

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PERIODONTITIS

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Pasien masuk ruangan gigi dan dipersilahkan duduk di kursi gigi

2

Anamnesa Pasien dan Pemeriksaan Intra oral dan ekstra oral

3

Menentukan diagnosa penyakit dan Rencana perawatan

A

PERIODONTITIS AKUT

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

1. Selective grinding bila masih ada mahkota gigi tapi tidak berlubang kemudian diberi resep obat 2. Dilakukan pemberian kapas eugenol bila masih ada mahkota gigi tapi berlubang lalu diberi resep 3. Bila tidak ada mahkota gigi/sisa akar langsung diberikan resep obat B

PERIODONTITIS KHRONIS 1. Bila ada gigi/sisa akar dapat dilakukan pencabutan gigi 2. Bila masih ada gigi & berlubang dapat dilakukan penumpatan sementara dengan melakukan ste rilisasi saluran akar (kapasChKM) terlebih dulu 3. Bila masih ada gigi tapi tidak berlubang dapat dilakukan selective grinding

4

Melakukan instruksi post tindakan & pemberian resep

5

Mencatat hasil diagnosa & terap di kartu status, aplikasi simpus & buku register

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PEMERIKSAAN – PERAWATAN GIGI PADA IBU HAMIL

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Anamnesa pasien

2

Pemeriksaan gigi intra oral

3

4

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Bila ada kelainan gigi yang perlu perawatan, maka dilakukan perawatan Bila tidak ada keluhan dilakukan Dental HealthEducation (DHE) Petugas mencatat hasil pemeriksaan di kartu

5

status, buku ibu hamil, jawaban rujukan internal dan buku register harian

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PULPITIS

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Pasien masuk ruangan poli gigi & dipersilahkan duduk di kursi gigi

2

Anamnesa pasien

3

Pemeriksaan intra oral

4

Menentukan diagnosa penyakit Menentukan rencana perawatan :

5

a. Apabila dengan keluhan spontan diberikan resep antibiotika dan analgesik, kontrol setelah obat yang diresepkan habis b. Apabila tidak ada keluhan spontan dilakukan preparasi dan pembersihan kavitas

6

Irigasi kavitas dengan air diikuti dengan pengeringan kavitas Dilakukan pulpcapping/aplikasi subbase

7

didalam kavitas lalu ditumpat sementara dan instruksi kontrol 1 minggu kemudian

8 9

Pemberian resep dan instruksi post tindakan Mencatat hasil diagnosa & tindakan di kartu status

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PELAKSANAAN UKGS

No

Tidak Variabel Penilaian

1

2

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Merekap jumlah sekolah yang ada di wilayah puskesmas Mengkoordinasikan dengan tim UKS dan disesuaikan kalender pedidikan Menyusun jadwal UKGS meliputi : nama

3

sekolah, petugas yang berangkat, hari, tanggal dan jam

4 5

Pelaksanaan UKS meliputi penyuluhan gigi dan mulut (DHE) dan pemeriksaan gigi Pencatatan hasil pemeriksaan gigi Menyampaikan ke pihak sekolah nama murid

6

yang perlu dirujuk untuk perawatan gigi ke Puskesmas

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP GIGI PERSISTENSI

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Pasien masuk ruangan poli gigi & dipersilahkan duduk di kursi gigi

2

Anamnesa paien

3

Pemeriksaan Intra Oral

4

Menentukan Diagnosa Penyakit Menentukan Rencana Perawatan :

5

a. Apabila gigi sulung sudah goyang dilakukan pencabutan dengan topikal anaesthesia b. Apabila gigi sulung tidak goyang dilakukann pencabutan dengan metode infiltrasi

6 7

Pemberian instruksi post tindakan Mencatat hasil diagnosa & tindakan di kartu status

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP INTRA ORAL CAMERA

No

Tidak Variabel Penilaian

1

2

3

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Melepas plastik penutup alat Intra Oral Camera, diganti dengan plastik pelindung Menyalakan tombol On pada alat Intra Oral Camera pada monitor di dental unit Memasukkan ujung alat Intra Oral Camera ke dalam mulut pasien Mengarahkan alat Intra Oral Camera pada

4

permukaan gigi atau mukosa yang ingin diperlihatkan ke pasien Setelah berada di permukaan gigi atau

5

mukosatombol pada alat intra oral di tekan, gambar akan tampil di monitor dan ditunjukkan kepada pasien Setelah pemakaian plastik pelindung alat intra

6

oral camera dilepas dan ditutup kembali dengan plastik penutup alat

7

Petugas mengembalikan alat Intra Oral Camera ketempatnya

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP GIGI IMPAKSI

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Melakukan anamnesa

2

Pemeriksaan Extra Oral (EO) dan Intra Oral (IO)

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Menentukan diagnosa dan rencana perawatan : a. Sakit/akut tanpa/dengan pembengkakan dilakukan pemberian resep obat antibiotik dan analgesik : 3

- R/ Amoxicillin 500mg No. X - XV, 3 x 1 - R/ Asam Mefanamat 500mg No. X - XII, 3 x 1 Apabila ada pembengkakan ditambah: - R/ Prednison 5mg/Dexamethasone 0,5mg No. X-XII , 3 x 1 b. Tidak sakit/posisi gigi tidak terhalang tulang Ramus Mandibula/tidak membutuhkan penunjang Foto Rontgen, dianjurkan untuk pencabutan gigi c. Bila posisi gigi terhalang tulang Ramus Mandibula dan perlu penunjang foto rontgen, disarankan di-rujuk ke Rumah Sakit untuk pencabutan dengan tehnik operasi Odontektomi

4

Mencatat hasil diagnosa & terapi di kartu status / Rekam Medis, aplikasi simpus & buku Register.

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PENATALAKSANAAN KARIES

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Anamnesa Pasien

2

Pemeriksaan Intra Oral

3

Menentukan diagnose penyakit

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Menentukan perawatan : 4

a. Gigi vital dengan keluhan sakit spontan, diberikan resep antibiotik dan analgesik b. Gigi vital tanpa keluhan dapat dilakukan perawatan tumpatan c. Gigi non vital dengan mahkota gigi utuh/rusaksebagian dianjurkan untuk melakukan perawatan saluran akar dan dirujuk ke Rumah Sakit d. Gigi non vital sisa akar di anjurkan untuk pencabutan gigi tersebut Mencatat hasil diagnose dan perawatan ke

5

kartu status/Rekam Medis, aplikasi Simpus dan register

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PRA PELAYANAN POLI GIGI DAN MULUT

No

Tidak Variabel Penilaian

1

2

3

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas datang memastikan ruangan bersih dan rapi Petugas memastikan kelengkapan bahan medis dan alat medis siap digunakan Petugas memastikan air dalam water tank terisi penuh Petugas memastikan udara dalam kompresor

4

sudah terbuang kemudian mengisi udara kembali dengan menyalakan switch udara kompresor Petugas mengisi 1 bak air mengandung larutan

5

chlorine dan 1 bak air bersih untuk merendam alat setelah pemakaian Petugas menyiapkan cotton pellet, tampon,

6

povidone iodine, alkohol, glass slab, dappen glass di-meja peralatan siap pakai Petugas memastikan meja dental unit dalam

7

keadaan bersih & contra angle terpasang dalam kondisi steril dan membuka plastik penutup

8 9

Petugas menyiapkan sarung tangan karet, masker operasi dan buku-buku yang diperlukan Pelayanan siap dilaksanakan.

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PASCA PELAYANAN

No

Tidak Variabel Penilaian

1

2

3

4

5

6

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas melakukan kegiatan administrasi pasca pelayanan Petugas

mencuci

dan

mensterilkan

alat

kedokteran gigi yang dipakai selama pelayanan. Petugas

mematikan,

membersihkan

dan

merapikan kursi gigi Petugas

mengembalikan

obat/bahan

gigi

kedalam lemari Petugas

membuang

sampah

medis

bekas

tindakan gigi Petugas mematikan dan membuang angin kompresor Petugas membereskan dan merapikan ATK,

7

buku bantu, buku register dan blanko penunjang pelayanan

8 9

Petugas

membersihkan

dan

merapikan

mebeuler Petugas mematikan AC dan komputer

10 Petugas menutup pintu

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP ULTRASONIC SCALLER

No

Tidak Variabel Penilaian Pasang

1

Tip

Scaller

pada

tempatnya

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

dan

dikuatkan dengan alat pemutarnya sebelum dipakai

2

3

4

Tekan tombol ON dan atur kecepatan serta aliran air dari alat scaller Sentuhkan tip scaler di karang gigi yang akan dibersihkan Atur kembali kecepatan dan aliran air saat pemakaian sesuai kebutuhan Setelah pemakaian , lepas tip scaler dengan alat

5

pemutarnya

dan

letakkan

bersama

hand

instrumen lain ditempat alat kotor 6 7

Tekan tombol OFF dan usapkan scaller dengan kapas alkohol Letakkan kembali scaler di meja dental unit

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PELAYANAN POLI GIGI DAN MULUT

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Memanggil pasien sesuai nomor urut pendaftaran

Mencocokkan identitas pasien, jika tidak cocok 2

kembalikan ke pendaftaran. Jika cocok, pasien dipersilahkan duduk di kursi untuk periksa gigi

3

4

Melaksanakan

Anamnese

pemeriksaan

Extra Oral (EO) dan Intra Oral (IO) Menegakan

diagnosa

dan

menentukan

perlu

pemeriksaan

perawatan Mengidentifikasi

5

dan

penunjang

/

pemeriksaan

pasien

rujukan, penunjang

jika

ya

dan

isi

blangko

serahkan

ke

Pelayanan penunjang yang dituju 6 7

Mengidentifikasi pasien perlu obat atau tidak, jika ya, dilakukan Peresepan Melaksanakan KIE

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP DEVITALISASI PULPA

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas melakukan preparasi kavitas

Petugas meletakkan bahan untuk devitalisasi 2

TKF dan eugenol diteteskan sedikit pada kapas , kemudian bahan dimasukan ke dalam kavitas sedekat mungkin dengan pulpa.

3 4

Petugas menumpat kavitas dengan tumpatan sementara

Petugas menginstruksikan pasien kontrol 3 hari lagi Pada saat kontrol : a. Bila tidak ada keluhan , tumpatan dibongkar, irigasi

kavitas

,

lalu

dilakukan

proses

sterilisasi gigi ( diulas kapas ditetesi CHKm ) 5

+

tumpatan sementara , kemudian kontrol 1

minggu lagi. b. Bila ada keluhan , tumpatan dibongkar , irigasi kavitas , ulangi pemberian TKF dan eugenol + tumpatan sementara kemudian diberikan resep , kontrol 3 hari lagi

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP STERILISASI ALAT GIGI

No

Tidak Variabel Penilaian

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Setelah alat dipakai memeriksa pasien atau 1

melakukan tindakan, alat diletakan ditempat penampungan sementara yang tertutup Secara periodik petugas memindahkan alat

2

didalam bak penampungan sementara kedalam bak larutan chlorine dan direndam selama 10 menit (menggunakan timer) Setelah 10 menit, petugas memindahkan alat

3

yang ada didalam larutan clorine ke dalam bak air bersih.

4

5

Petugas mengambil alat yang ada didalam bak air dan mencuci alat dengan sabun di wastafel Petugas mengeringkan alat dengan handuk kering Petugas memasukan alat yang telah dibungkus

6

alumunium

foil

kedalam

sterilisator

,

dan

disterilkan selama 30 menit (menggunakan timer) Setelah dingin alat dipindahkan kedalam bak

7

alat yang tersedia didalam lemari alat sesuai katagorinya.

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP KOMPRESOR

No

Tidak Variabel Penilaian Petugas

1

memeriksa

kran

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

pembuangan

kompresor pada posisi tertutup setiap pagi sebelum jam pelayanan mulai

2

3 4

Petugas

menyalakan

kompresor

dengan

menekan tombol listrik Setelah

jam

pelayanan

selesai

petugas

mematikan tombol listrik Membuka kran kompresor untuk membuang angin yang tersisa didalam kompresor

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PENGOPERASIAN STERILISATOR

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Pastikan tombol power dalam keadaan off

2

Masukkan alat ke dalam sterilisator

3

Pintu sterilisator di tutup

4

Dilakukan

Keterangan

Tekan tombol power untuk menyalakan sterilisator

5

Putar tombol pengatur suhu pada angka 170º C

6

Tunggu sampai suhu tercapai

7

Sterilisasi alat selama 1 jam

8

Matikan tombol power

9

Dilakukan

Setelah dingin alat dikeluarkan dan dimasukan kedalam bak instrumen

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PENGOPERASIAN DENTAL UNIT

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Petugas menyambungkan kabel ke sumber listrik

2

Petugas menutup pipa pembuangan kompresor

3

Mengecek Unit Kursi Gigi a. Untuk NAIK , petugas menekan tombol bergambar kursi ke atas pada meja instrument b. Untuk TURUN , petugas menekan tombol bergambar kursi ke bawah pada meja instrument c. Untuk BERBARING , petugas menekan tombol bergambar kursi ke belakang pada meja instrument d. Untuk TEGAK , petugas menekan tombol bergambar kursi ke depan pada meja instrument e. Untuk MENYALAKAN LAMPU , petugas menggoyangkan tangan di depan sensor lampu. 1 kali untuk lampu biasa, 2 kali untuk lampu yang lebih terang f. Untuk MEMATIKAN LAMPU, dengan cara menggoyangkan tangan satu kali didepan sensor lampu g. Untuk MENYALAKAN LAYAR X-RAY FOTO , petugas menekan tombol x-ray pada meja instrument. Tekan tombol di samping layar x-ray ke posisi ‘ON’ h. Untuk MENYALAKAN LIGHT CURE , petugas menekan tombol on off dan timer pada alat light cure i. Untuk mengisi air kumur, petugas menekan tombol bergambar gelas pada meja instrument j. Untuk menyalakan air pada spittoon, petugas menekan tombol bergambar spittoon pada meja instrument

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

k. Memeriksa isi water tank kemudian untuk mengaktifkan bor dan scaler petugas menginjak pedal l. Untuk menggunakan penghembus angin dan penghembus air, petugas menekan tombol pada penghembus bergambar udara/air m. Untuk mengembalikan kursi ke posisi semula, petugas dapat menekan tombol bergambar kursi gigi pada meja instrumen 4

Petugas mengoperasikan Dental Unit

5

Setelah jam pelayanan selesai mencabut kabel dari arus listrik

6

petugas

Petugas membuka pipa pembuangan kompresor untuk mengeluarkan gas

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP MENGADUK SUB BASE

No

Tidak Variabel Penilaian

1

2

3

4

5

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas menyiapkan alat dan bahan : Bubuk kalsium hidroksida (Fletcher), eugenol, semen sptle, glass plate Petugas mengambil bubuk kalsium hydroksida dengan menggunakan pengaduk semen. Jumlah bubuk yang diambil disesuaikan dengan besar/kecilnya kavitas. Petugas meletakkan bubuk kalsium hydroksida yang telah diambil di atas glass plat. Petugas meneteskan eugenol ke atas glass plat, di dekat bubuk kalsium hydroksida. Jumlah liquid disesuaikan dengan jumlah bubuk yang telah disiapkan Petugas mencampurkan kedua bahan sedikit demi sedikit sampai didapatkan konsistensi yang tepat.

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP MENGADUK SEMEN BASIS

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Dilakukan

Keterangan

Petugas menyiapakan alat dan bahan : ZnO set (bubuk & liquid), semen spatle, glass plate Petugas mengambil bubuk

2

Dilakukan

semen

dengan

menggunakan pengaduk semen. Jumlah bubuk yang diambil disesuaikan dengan besar/kecilnya kavitas.

3

Petugas meletakkan bubuk semen yang telah diambil di atas glass plat. Petugas meneteskan liquid semen ke atas glass

4

plat, di dekat bubuk semen. Jumlah liquid disesuaikan dengan jumlah bubuk yang telah disiapkan

5

Petugas mencampurkan kedua bahan sedikit demi sedikit sampai didapatkan konsistensi yang tepat

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP LAPORAN TRIBULAN

No

Tidak Variabel Penilaian

Dilakukan

1

Merekap hasil kegiatan dan pelayanan Bulanan

2

Mengolah data

3

Memasukkan dalam blanko laporan tribulan & mengisi isian lain

4

Petugas mengoperasikan Dental Unit

5

6

Ditandatangani

oleh

Koordinator

Dilakukan

Keterangan

Unit

Pengobatasn Gigi dan Kepala puskesmas Diserahkan ke Unit Tata Usaha dan selanjutnya dikirimkan ke Dinas Kesehatan kota surabaya

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PERMINTAAN OBAT DAN BHP

No

Tidak Variabel Penilaian

1 2 3

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Memeriksa obat / bahan yang telah habis Membuat daftar obat yang akan diminta dibuku permintaan obat Menyerahkan daftar obat kepada koordinator Kamar Obat

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PENGISIAN WATER TANK

No

Tidak Variabel Penilaian

1 2

3

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Matikan saklar water tank Buka penutup atas pada tangki Masukkan air dalam tangki sampai penuh Jika telah selesai tutup kembali tangki dengan memasang tutup tangki dan memutarnya sampai rapat

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP LAPORAN EKSEKUTIF No

Tidak Variabel Penilaian

1

Dilakukan

sesuai jenis kunjungan dalam sebulan Mengolah data

3

Memasukkan dalam blanko laporan eksekutif

5

Keterangan

Merekap semua pelayanan tindakan medis

2

4

Dilakukan

Ditandatangani

oleh

Koordinator

Unit

Pengobatasn Gigi dan Kepala puskesmas Diserahkan ke Unit Tata Usaha dan selanjutnya dikirimkan ke Dinas Kesehatan kota surabaya

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP LAPORAN PKP

No

Tidak Variabel Penilaian

1

Keterangan

bulan Mengolah data

3

Memasukkan dalam blanko laporan PKP

5

Dilakukan

Merekap hasil kegiatan dan pelayanan setiap

2

4

Dilakukan

Ditandatangani

oleh

Koordinator

Unit

Pengobatan Gigi dan Kepala puskesmas Diserahkan ke Unit Tata Usaha dan selanjutnya dikirimkan ke Dinas Kesehatan Kota Surabaya

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP MEMBUANG SAMPAH MEDIS

No

Tidak Variabel Penilaian

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Petugas memakai handscoon dan pinset untuk 1

mengambil sampah medis bekas pencabutan di tempat sampah medis sementara

2

Petugas membuang sampah medis bekas tindakan ke tempat sampah medis besar

Mengetahui,

.............................................

INSTRUMEN MONITORING SOP PENGISIAN ODONTOGRAM

No

Tidak Variabel Penilaian

1 2

Dilakukan

Dilakukan

Keterangan

Pasien masuk ruangan gigi dan dipersilahkan duduk di kursi gigi Anamnesa Pasien Pemeriksaan kondisi gigi secara menyeluruh,

3

diperiksa satu demi satu mulai dari gigi 18 – 28, 38 – 48 ( Regio I, II, III, IV ) Hasil pemeriksaan dituangkan ke dalam gambar

4

gigi ( odontogram ) sesuai dengan kondisi klinis yang ada.

Mengetahui,

...................................................... .