Word.docx

Diagnosis JRA bertumpu pada beberapa basis yaitu timbulnya penyakit selama masa kanakkanak, adanya sinovitis kronis, dan pengecualian sejumlah penyakit lain seperti yang tertulis dalam Tabel 5. Kehadiran sinovitis objektif diperlukan untuk diagnosis (Tabel 3). Tandatanda sinovitis objektif termasuk pembengkakan sendi, nyeri, kehilangan gerak, kehangatan, atau eritema; pembengkakan sendi yang paling spesifik. Nyeri sendi saja tanpa temuan objektif lainnya dengan tepat disebut artralgia daripada artritis dan tidak cukup untuk diagnosis JRA. Menurut kriteria resmi, radang sendi harus ada selama 6 minggu berturutturut sebelum diagnosis JRA dapat dibuat. Penting untuk menghindari kesalahan pemberian label pada kondisi sementara seperti sinovitis virus sebagai penyakit kronis seperti JRA.

Tabel 3. Tanda objektif dari Artritis

Pembengkakan sendi -

Synovial hipertrofi

-

Peningkatan cairan synovial

-

Pembengkakan jaringan periartikular

Nyeri sendi -

Saat digerakan

-

Saat istirehat

-

Saat diraba

Hilangnya gerak sendi -

Sendi yang kaku

Kehangatan sendi Eritema sendi

Tabel 5. Kriteria untuk mendiagnosis dan klasifikasi JRA menurut American College of Rheumatology

Pensyaratan diagnostic untuk JRA  Radang sendi yang didokumentasikan dari satu atau lebih sendi selama 6 minggu atau lebih  Pengecualian kondisi lain yang terkait dengan artritis anak-anak - Penyakit rematik lainnya - Penyakit menular - Keganasan masa kecil - Kondisi tulang dan sendi yang tidak rematik - Kondisi lain-lain Subtipe onset JRA yang dikenali

-

Onset sistemik JRA

-

Onset pauciartikular JRA

-

Onset polyarticular JRA

Faktor-faktor lain untuk kemungkinan klasifikasi di masa depan -

Faktor reumatoid

-

Antobi antinuklear

-

Antigen histokompatibility

-

Jenis kelamin

-

Onset umur

-

Iridocyclitis

-

Scaroilitis

-

Jumlah sendi yang terkena

-

Distribusi sndi yang terkena

-

Riwayat keluarga yang terkena arthritis dan ada gelaja reumatik

-

Respons terhadap terapi obat

-

Abnormal immunulogik

Studi Laboratorium Tidak ada tes laboratorium khusus atau diagnostik untuk JRA. Reaktan fase akut seperti tingkat sedimentasi eritrosit dan protein C-reaktif umumnya meningkat dan hadir selama periode peradangan, tetapi tidak ada dari tes ini yang diagnostik, dan sejumlah anak-anak memiliki tingkat sedimentasi normal bahkan selama periode penyakit aktif. Sejumlah tes serologis menarik, tetapi tidak ada yang mendiagnosis JRA. RF dan ANA umumnya disebut sebagai "antibodi otomatis" karena mereka dapat terbukti bereaksi, tetapi tidak ada bukti bahwa antibodi tersebut secara langsung menghancurkan jaringan di JRA atau penyakit rematik lainnya. Mereka mungkin terlibat dalam pembentukan kompleks imun. RF adalah antibodi yang bereaksi dengan imunoglobulin jaringan inang dan asing dari kelas IgG. Antigen atau rangsangan yang tepat yang bertanggung jawab untuk produksi RF tetap tidak diketahui. Ketika diukur dengan tes aglutinasi yang umum digunakan seperti tes aglutinasi lateks, RF dari kelas imunoglobulin IgM terdeteksi. Antibodi IgM terhadap IgG adalah RF "klasik" yang dikaitkan dengan radang sendi rematik dewasa. Mereka hanya ditemukan pada subkelompok kecil anak-anak yang memiliki polyarthritis positif RF, penyakit yang mungkin setara dengan masa kanak-kanak dari rheumatoid arthritis dewasa klasik. RF tidak

menyebabkan reumatoid arthritis, tetapi mereka dapat membantu melanggengkan kerusakan jaringan dengan pembentukan kompleks imun. Penjelasan untuk tidak adanya RF klasik pada sebagian besar anak-anak yang memiliki sinovitis kronis masih dapat ditemukan; bayi dan anak kecil mampu membuat antibodi IgM terhadap IgG selama jenis peradangan kronis lainnya seperti endokarditis bakterial subakut atau infeksi Toxocara canis di mana RF juga dapat ditemukan. Antibodi IgG atau IgA terhadap IgG, kadang-kadang disebut RF "tersembunyi", telah ditemukan pada beberapa anak yang seronegatif untuk RF menurut hasil teknik aglutinasi, meskipun signifikansi antibodi ini tidak pasti, dan mereka tidak diagnostik.

ANA adalah keluarga antibodi yang bereaksi dengan berbagai unsur nuklir dari sel manusia atau mamalia lainnya. ANA dikaitkan dengan lupus erythematosus sistemik, tetapi mereka juga terjadi pada sejumlah anak-anak yang memiliki JRA,paling sering mereka yang memiliki penyakit pauciarticular onset muda tetapi juga pada beberapa yang memiliki poliartritis seronegatif dan penyakit seropositif. ANA tidak terkait dengan penyakit sistemik atau dengan jenis pauciarthritis spondyloarthropic. Mereka sangat terkait dengan onset awal pauciarticular JRA dan dengan terjadinya iridocyclitis kronis. Karena kadar komplemen serum dan komponennya normal atau meningkat pada JRA, penelitian ini memiliki peran kecil dalam evaluasi atau tindak lanjut pasien yang memiliki JRA. Defisiensi komponen komplemen berhubungan dengan peningkatan prevalensi gangguan rematik, tetapi defisiensi tersebut sangat jarang. Kadar imunoglobulin serum normal atau meningkat pada anak-anak yang menderita JRA; beberapa orang yang memiliki kekurangan hipogammaglobulinemia atau IgA ditemukan memiliki artritis kronis yang menyerupai JRA. Kadar albumin serum mungkin rendah pada pasien yang memiliki penyakit kronis. Antigen histokompatibilitas HLA B27 sangat terkait dengan ankylosing spondylitis dan dapat sering ditemukan pada kelompok anak-anak yang memiliki pauciarthritis anak usia dini yang terkait dengan spondyloarthropathies. Asosiasi HLA juga dikenal untuk dua subkelompok JRA lainnya, meskipun penelitian terbaru menunjukkan peningkatan kompleksitas. Poliartritis seropositif dikaitkan dengan HLA DR4, seperti artritis reumatoid dewasa klasik.

Pauciarthritis anak usia dini (terkait dengan ANA dan iridosiklitis kronis) memiliki serangkaian asosiasi yang kompleks, dinyatakan paling sederhana sebagai dengan HLA DR8, HLA DR5, dan HLA DR6; lokus lain seperti DP dan DQ juga telah menunjukkan asosiasi. Studi HLA sangat menarik dalam mempelajari sifat dan klasifikasi JRA, tetapi tidak boleh

dianggap sebagai tes diagnostik. Kegunaan jenis RF, ANA, dan histokompatibilitas terbatas; mereka sangat membantu terutama dalam mengklasifikasikan kelompok pasien. Tidak satu pun dari tes-tes ini yang spesifik untuk atau diagnostik segala bentuk radang sendi anak-anak. RF dan ANA mungkin bersifat sementara positif setelah kejadian intercurrent seperti infeksi, imunisasi, atau pemberian obat. Tes-tes positif untuk ANA mungkin membantu dalam menyarankan diagnosis pada anak-anak yang memiliki pauciarthritis sangat dini dalam penyakit dan dalam mengidentifikasi anak-anak yang berisiko terkena penyakit mata. Cairan sendi dalam JRA mengandung peningkatan jumlah sel, khususnya leukosit polimorfonuklear yang mungkin setinggi 100.000 / cm3, dan kadar glukosa dalam cairan sendi dapat diturunkan. Tidak ada nilai yang jelas dalam mencari RF dalam cairan sendi. Namun, sangat penting untuk mencari bukti infeksi bakteri melalui apusan yang tepat, kultur, dan tes untuk antigen bakteri. Analisis cairan sinovial bukan diagnostik JRA, tetapi sangat penting dalam menyingkirkan artritis septik. Diagnosis gout dan pseudogout, keduanya kondisi yang sangat jarang terjadi pada masa kanak-kanak, bertumpu pada demonstrasi kristal urat dan kalsium pirofosfat, masing-masing, dalam cairan sinovial. Radiografi standar bukan diagnostik JRA awal, tetapi dapat menunjukkan perubahan diagnostik pada penyakit jika kerusakan sendi telah terjadi. Perubahan yang terlambat tersebut termasuk penyempitan "ruang sendi" (kehilangan tulang rawan artikular), erosi tulang subchondral atau juxta-artikular, dan berbagai tingkat kerusakan sendi. Perubahan nonspesifik awal termasuk osteoporosis dan kadang-kadang perubahan periostitis di sekitar sendi yang terkena; pembengkakan jaringan lunak juga dapat terlihat jelas pada radiografi. Perubahan radiografi mungkin merupakan diagnostik sakroiliitis (Gbr. 10). Tujuan utama radiografi pada penyakit awal adalah untuk mengecualikan kondisi lain yang mungkin terkait dengan perubahan tulang. Radiografi dada dapat membantu dalam mendeteksi perikarditis atau radang selaput dada. Teknik pencitraan lain, seperti ultrasonografi, computed tomography, dan magnetic resonance imaging, mungkin membantu. Ultrasonografi dapat membantu menggambarkan struktur sendi dan jaringan lunak, dan pencitraan resonansi magnetik dapat bermanfaat dalam menunjukkan lesi otot. Ekokardiografi dapat menjadi diagnostik perikarditis.