Who Arti Dari Perilaku Merokok.docx

Halaman 1

WHO / MSD / MDP / 01.4 Asli: Bahasa Inggris Distr .: Umum ILMU PERILAKU MODUL BELAJAR MENDORONG ORANG UNTUK BERHENTI MEROKOK DEPARTEMEN KESEHATAN MENTAL DAN DEPENDENSI SUBSTANSI ORGANISASI KESEHATAN DUNIA GENEVA Halaman 2

Salinan selanjutnya dari dokumen ini dapat diperoleh dari Departemen Kesehatan Mental dan Ketergantungan Zat Organisasi Kesehatan Dunia 1211 Jenewa 27 Swiss Hak Cipta © Organisasi Kesehatan Dunia [2001] Dokumen ini bukan publikasi resmi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan semua hak dilindungi oleh Organisasi. Namun, dokumen tersebut dapat ditinjau ulang secara gratis, diabstraksikan, direproduksi atau diterjemahkan, sebagian atau seluruhnya, tetapi tidak untuk dijual atau untuk digunakan bersama tujuan komersial. Pandangan yang diungkapkan dalam dokumen oleh penulis yang ditunjuk sepenuhnya merupakan tanggung jawab penulis tersebut. Halaman 3

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Kata pengantar Merokok menyebabkan beban yang sangat besar bagi kesehatan masyarakat. Sementara langkah-langkah kebijakan untuk mengendalikan tembakau penggunaan sedang diterapkan di seluruh dunia, perhatian yang tidak memadai telah diberikan kepada apa yang perawatan kesehatan profesional dapat melakukan pekerjaan rutin mereka dengan pasien. Dokumen ini, Mendorong Berhenti Merokok memberi informasi tentang bagaimana profesional medis dan pekerja kesehatan dapat meningkat

kemungkinan pasien mereka berhenti merokok. Ini juga memberi panduan tentang aspek ini termasuk dalam program pelatihan medis dan keperawatan. Dokumen ini telah dikembangkan oleh Dr RA Walsh dan Profesor Rob W. SansonFisher dari Australia, dan WHO memang berterima kasih kepada mereka karena telah melakukan tugas ini. Mereka juga bertanggung jawab untuk memasukkan banyak perubahan yang disarankan oleh serangkaian peninjau, di dalam dan di luar WHO. Mendorong Berhenti Merokok adalah bagian dari seri Behavioral Science Learning Module dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Serial ini ditujukan untuk memberikan ilmu perilaku pengetahuan dan keterampilan untuk profesional perawatan kesehatan untuk secara positif mempengaruhi kesehatan pasien mereka. Diharapkan bahwa dokumen ini adalah alat yang berguna bagi para profesional dan pelatih mereka. Kita akan senang menerima umpan balik tentang kegunaan dokumen dan saran ini bagaimana memperbaikinya. Saran-saran ini dapat dikirim ke yang bertanda tangan di bawah ini. Banyak pengulas telah memberikan komentar dan saran. Bantuan khusus adalah: Dr D. Rex Billington, Ms Jacqueline Chan-Kam, Ms Patsy Harrington, Dr Maristela G. Monteiro, Dr Pekka Puska, dan Dr Martin Raw, Dr Suzanne Skevington. Kantor Regional WHO untuk Eropa telah membantu meninjau dokumen ini dan dengan produksinya biaya. Dr S. Saxena Koordinator Determinan dan Populasi Kesehatan Jiwa Departemen Kesehatan Jiwa dan Ketergantungan Zat Halaman 4

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK ISI HALAMAN Ikhtisar BAGIAN 1 Tinjau ulang sifat masalah ........................................... ........................... 3

- Fakta-fakta - angka kematian dan prevalensi ........................................... .......... 3 - Resiko kesehatan............................................... ............................................. 4 - Manfaat berhenti .............................................. ................................ 7 - Target khusus - remaja; wanita................................................. ... 8 Klinisi sebagai agen intervensi ............................................ ......................... 8 Performa dokter saat ini .............................................. .............................. 10 Potensi intervensi medis ............................................. ..................... 11 Bagaimana dokter dapat mendorong penghentian ............................................. ...................... 12 Peran terapi penggantian nikotin ............................................ .................. 16 Peran antidepresan .............................................. ...................................... 19 Langkah-langkah yang direkomendasikan dalam intervensi medis ............................................ ......... 19 Intervensi motivasi ................................................ ...................................... 31 Teknik untuk membantu penarikan kembali informasi pasien ....................................... ......... 31 BAGIAN 2 Pedoman untuk pendidik medis .............................................. ............................ 32 - Tujuan ................................................ ................................................ 32 - Materi ............................................... ........................................ 32 - Proses............................................... .......................................... 33 REFERENSI................................................. .................................................. ... 34 LAMPIRAN Apendiks 1 Contoh skenario kasus ............................................. ....................... 38 Lampiran 2 Skala penilaian untuk kinerja siswa kedokteran .............................. 39 Lampiran 3 Konsekuensi penggunaan tembakau: riwayat kasus terpilih ............ 43 Lampiran 4 Kasus pengajaran: interaksi dokter-pasien yang dipilih .................... 46 Lampiran 5 Intervensi tidak langsung .......................................... ........................ 55 Halaman 5

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Dr Raoul A. Walsh Senior Research Academic Program Penelitian Pendidikan Kanker (CERP) The Cancer Council New South Wales Australia Profesor Rob W. Sanson-Fisher Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Newcastle

Australia Bagian 1 Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan modul ini, siswa harus dapat menjelaskan: • Alasan untuk memasukkan konseling untuk berhenti merokok praktek medis rutin; • Kognitif, perilaku dan prosedur farmakologis yang digunakan untuk membantu orang berhenti merokok; • Cara menyesuaikan penghentian merokok program ke negara pasien kesiapan untuk berhenti. Setelah menyelesaikan modul tersebut siswa harus dapat: • Gabungkan berhenti merokok upaya medis normal konsultasi; • Menilai kebiasaan merokok pasien sejarah dan keinginan untuk mencoba berhenti merokok; • Memberikan saran yang efektif yang disesuaikan kebutuhan dan keadaan pasien kesiapan dan memberikan bantuan dan mengikuti; • Berikan resep pengganti nikotin terapi (NRT) dengan tepat. Modul ini berisi: Bagian 1 • tinjauan dampak merokok pada kesehatan masyarakat dan peran medis profesional dalam promosi non-merokok. • pendekatan selangkah demi selangkah yang dilakukan oleh tenaga profesional medis dan pekerja kesehatan dapat mengadopsi untuk meningkatkan kemungkinan pasien mereka berhenti merokok. Bagian 2 • panduan tentang pengajaran dan penilaian dalam pelatihan medis dan keperawatan program teknik untuk mendorong pasien berhenti merokok.

Halaman 6

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Ulasan tentang sifat dari masalah Tujuan kami Manual ini dimaksudkan untuk membantu perawatan kesehatan profesional untuk ditawarkan intervensi efektif untuk berhenti merokok kepada pasien selama kunjungan klinik. Profesional kesehatan adalah unik cocok untuk tugas memberikan yang efektif saran dan dukungan berhenti merokok kepada pasien yang merokok, dan jutaan perokok di seluruh dunia mungkin didorong untuk berhenti merokok oleh mereka penasihat kesehatan. Pengetahuan yang disampaikan adalah, dalam utama, berdasarkan studi yang lebih relevan untuk mahasiswa kedokteran dan praktisi di negara maju. Namun, dengan adaptasi, konsep dan pendekatan direkomendasikan dalam manual bisa diterapkan dalam situasi pendidikan lainnya. Khususnya, sejumlah kasus yang disajikan dalam Lampiran 3 dan 4 adalah jelas relevan untuk pasien dalam negara berkembang. Sedangkan informasi yang disertakan di sini adalah terutama ditujukan untuk membantu pasien yang sudah merokok atau menggunakan yang lain produk tembakau berhenti, informasi juga bisa digunakan untuk membantu mencegah penggunaan tembakau di tempat pertama. Itu pendekatan terakhir memang harus mewakili cara paling efektif untuk menghilangkan penyakit yang sepenuhnya terkait dengan rokok di Indonesia jangka panjang. Namun, itu

pencegahan merokok remaja terbukti tantangan yang sulit dan itu telah diperdebatkan bahwa menanggulangi orang dewasa merokok mungkin cara terbaik untuk mengurangi serapan di masa muda (Hill, 1999). Karena itu, upaya membantu mereka yang merokok atau gunakan tembakau untuk berhenti melakukannya akan tetap menjadi komponen penting dari apapun program promosi kesehatan. Teks juga berasumsi bahwa penggunaan tembakau adalah terutama melalui rokok. Meskipun banyak orang menggunakan tembakau bentuk lain seperti cerutu, pipa, tembakau kunyah, pan masala, sirih quid, Goza atau Shisha, kami memiliki untuk Demi kejelasan yang dipilih untuk alamat saja merokok. Namun demikian arah dan konsep yang dijelaskan dalam modul ini dapat diterapkan untuk semua pengguna tembakau sama, terlepas dari bentuk penggunaan tembakau mereka. Fakta-fakta Saat ini produk tembakau sedang diperkirakan bertanggung jawab untuk 3 juta kematian setiap tahun di seluruh dunia, atau sekitar 6% dari semua kematian. Tetapi oleh 2020 atau awal 2030-an, diharapkan menyebabkan 10,9% dari semua kematian di negara berkembang dan 17,7% dari mereka di negara maju, lebih banyak daripada penyakit tunggal. Statistik terkait tembakau mortalitas di seluruh dunia sangat merusak. Tembakau adalah penyebab yang diketahui atau mungkin dari sekitar 25 penyakit; maka dampaknya pada penyakit global luar biasa, jika tidak belum sepenuhnya dihargai. Diperkirakan bahwa ada sekitar 1,1 ribu juta perokok (47% dari semuanya pria dan 12% dari semua wanita) di dunia, atau sekitar sepertiga dari global

populasi berusia 15 tahun ke atas. Luas sekali mayoritas perokok sedang berkembang negara (800 juta atau lebih dari 70%), dan kebanyakan dari mereka adalah laki-laki (700 juta atau lebih dari 60%). Ini jelas menunjukkan bahwa merokok adalah masalah utama berkembang serta dikembangkan negara-negara. Dalam terang global dampak tembakau pada kehidupan manusia, itu penting bahwa tindakan yang lebih kuat diambil untuk membujuk mereka yang menggunakan tembakau untuk berhenti dan untuk mencegahnya yang tidak merokok sejak awal. Pada tahun 1990 Peto dan Lopez Diperkirakan sekitar 40% orang dewasa di Cina, India, Indonesia dan sebagian Amerika Selatan adalah perokok saat ini. Secara umum, konsumsi tembakau adalah meningkat paling cepat di antara Halaman 7

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK negara termiskin di dunia, dengan peningkatan yang sangat dramatis dalam konsumsi rokok di Asia. Selama periode 1960 hingga 1980, rokok konsumsi meningkat 400% di India dan sebesar 300% di Papua New Guinea (Taylor, 1989). Prevalensi merokok di antara orang yang berusia 15 tahun atau lebih di negara-negara tertentu diuraikan pada Tabel 1. Resiko kesehatan Sudah jelas ditunjukkan rokok itu merokok merupakan faktor penyebab dalam pengembangan banyak medis yang serius masalah, terutama kardiovaskular penyakit, penyakit serebrovaskular, paru-paru kanker, dan obstruktif kronik penyakit saluran napas, serta tumor mulut, laring, esofagus, bibir dan

kandung kemih. Neoplastik dan lainnya penyebab kematian pernapasan, bayi baru lahir dan kematian bayi karena keibuan merokok, tempat tinggal yang disebabkan rokok kebakaran dan kematian merokok pasif dari kanker paru-paru juga besar komponen dari terkait tembakau mortalitas (Departemen Kesehatan AS dan Human Services, 1989). Tabel 1 Perkiraan prevalensi merokok di antara pria dan wanita berusia 15 tahun dan ke negara-negara tertentu, persentase Pria Perempuan Negara maju Australia Austria Swedia Kerajaan Inggris Amerika Serikat Negara Kurang Berkembang Argentina Cina India (10 area) Republik Korea Thailand Turki 29 42 22 28 28 40 61 40 68 49 63 21

27 24 26 22 23 7 3 7 4 24 Tembakau atau Kesehatan: Laporan Status Global. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, 1997 Halaman 8

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 2 mengilustrasikan proporsinya dari sepuluh penyebab kematian yang dipilih diperkirakan disebabkan oleh merokok di AS. Data ini memberi indikasi sejauh mana spesifik kematian akibat penyakit yang disebabkan oleh merokok terutama di negara maju. Itu proporsi kematian di lain negara akan dipengaruhi oleh faktor seperti prevalensi merokok, jenis rokok yang tersedia dan pola merokok. Gambar 1 menampilkan perkiraan risiko relatif untuk merokok terkait penyakit perokok pria dan wanita dibandingkan dengan non-perokok. Data ini dikumpulkan dari Kanker Amerika Studi masyarakat yang melibatkan satu juta pria dan wanita berusia 35 tahun ke atas dari 1982 hingga 1986 (Departemen Kesehatan AS dan Human Services, 1989). Seperti yang digambarkan pada Gambar 1, pria perokok adalah 22 kali lebih berisiko meninggal akibat kanker paru-paru dibandingkan laki-laki bukan perokok, sedangkan perempuan perokok 12 kali lebih berisiko daripada perempuan bukan perokok.

Meja 2 Perkiraan persentase kematian pria dan wanita dikaitkan dengan merokok untuk sepuluh penyakit yang dipilih, Amerika Serikat, 1985 Penyebab kematian Pria % Perempuan % Penyakit jantung koroner, usia <65 tahun 45 41 Penyakit jantung koroner, usia  65 tahun 21 12 Batasan saluran udara kronis 84 79 Kanker bibir, rongga mulut, dan faring 92 61 Kanker laring 81 87 Kanker esofagus 78 75 Kanker paru-paru 90 79 Kanker pankreas 29 34 Kanker kandung kemih 47 37 Kanker ginjal 48 12 Penyakit serebrovaskular, <65 tahun 51 55

Penyakit serebrovaskular,  65 tahun 24 6 Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (1989 Halaman 9

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Gambar 1. Penyakit utama yang disebabkan oleh merokok 0 5 10 15 20 25 30 Koroner (SEBUAH) Pukulan (SEBUAH) Paru-paru kronis (B) Kanker oral (B) Kanker paru-paru (B) Resiko relatif (bukan perokok '= 1) Perkiraan relatif risiko kematian untuk pria dan wanita perokok dan bukan perokok oleh penyakit kategori A 35-64 tahun; B Umur 35 tahun atau lebih Laki-laki bukan perokok Pria perokok Perempuan bukan perokok Wanita perokok (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 1989: 150-151) Halaman 10

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Manfaat berhenti merokok Setelah berhenti merokok, yang terkait risiko kesehatan berkurang secara substansial proporsional dengan periode pantangan,

akhirnya kembali ke level tingkat non-perokok dalam beberapa kasus. Tabel 3 merangkum pengurangan risiko penyakit saat berhenti merokok. 1990 Amerika Serikat Laporan Surgeon General (AS Departemen Kesehatan dan Manusia Services, 1990) menyimpulkan itu berhenti merokok memiliki major dan manfaat kesehatan langsung bagi pria dan wanita dari segala usia dan manfaatnya berlaku untuk orang dengan dan tanpa penyakit terkait merokok. Bekas perokok hidup lebih lama daripada melanjutkan perokok. Misalnya, orang yang berhenti merokok sebelum usia 50 tahun memiliki satu setengah risiko kematian dalam 15 tahun mendatang dibandingkan dengan perokok berkelanjutan. Kematian lebih rendah tingkat atas berhenti merokok telah ditunjukkan bahkan hingga lansia perokok yang berada di kelompok usia 7074 tahun pada saat mereka berhenti. Perempuan yang berhenti merokok selama 3-4 pertama bulan kehamilan mengurangi mereka kemungkinan memiliki berat badan lahir rendah bayi ke tingkat risiko yang sama seperti pada bayi wanita yang tidak pernah merokok. Tabel 3 Pengurangan risiko berhenti merokok Kategori Penyakit Efek Jangka Pendek (1-5 tahun) Efek jangka panjang (+ 5 tahun) Penyakit jantung koroner berisiko 50% lebih kecil pada 1 tahun Tarif non-perokok di 10 tahun Vaskular perifer penyakit Menghentikan perkembangan

Cerebrovascular penyakit Penurunan cepat dalam risiko Tingkat non-perokok pada 5 tahun Kanker paru-paru Risiko 60% lebih sedikit pada 5 tahun Tarif non-perokok di 10 tahun Kanker rongga mulut Risiko menurun dengan penghentian Tarif non-perokok pukul 16 tahun Penyakit pernapasan Penurunan lambat 50% lebih sedikit risiko pada 20 tahun Sumber: Fielding (1985) dan Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia AS (1989) Halaman 11

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Target khusus Remaja dan dewasa muda Di banyak negara, usia rata-rata di dimana orang mulai merokok berada di bawah 15 tahun. Peningkatan terbesar dalam prevalensi merokok reguler terjadi antara usia 12 dan 15 tahun (Morris dan Koyama, 1990) dan 90% laporan perokok mulai merokok secara teratur sebelum usia 21 (AS Departemen Kesehatan dan Manusia Services, 1989). Inisiasi merokok di usia muda tidak hanya meningkatkan risiko kematian akibat merokok menyebabkan dan memajukan usia di mana risiko seperti itu akan terjadi, tetapi juga membuatnya sulit untuk berhenti. Jelaslah, remaja dan dewasa muda di antara target utama untuk pencegahan intervensi dan dokter dapat memainkan peran penting dalam mematahkan semangat anak muda

orang-orang mulai merokok. Sementara anak muda mulai gunakan tembakau untuk sosial dan alasan psikologis, fisik efek nikotin obat segera memulai proses kecanduan. Banyak orang muda, termasuk eksperimental perokok, tidak menyadari, atau meremehkan, sifat adiktif dari merokok (Morris dan Koyama, 1990). Ini adalah proses yang biasanya memakan waktu tiga tahun (Departemen Kesehatan AS dan Human Services, 1994). Selama periode ketika orang muda mulai menggunakan tembakau seperti sebelumnya, dokter, terutama dokter keluarga dan dokter anak dapat memainkan peran kunci dalam memberi tahu mereka dan keluarga mereka tentang sifat adiktif dan lainnya efek berbahaya dari penggunaan tembakau. Merokok sigaret saat kecil menghasilkan masalah kesehatan yang signifikan di antara anak muda, termasuk batuk dan produksi dahak, peningkatan jumlah dan tingkat keparahan pernapasan penyakit, penurunan kebugaran fisik dan potensi keterbelakangan paru-paru pertumbuhan dan fungsi. Dalam konseling dan konsultasi yang melibatkan anak muda orang, dokter dan perawat mungkin ingin fokus pada kesehatan yang lebih cepat ini dan efek fisik dari merokok dari pada konsekuensi jangka panjang (Wong-McCarthy dan Gritz, 1982). Bahan tertulis dan ruang tunggu poster harus digunakan untuk mendukung diskusi pribadi. Perempuan dan anak perempuan Tembakau memiliki efek serius yang unik wanita dan gadis, selain dari semua dikenal risiko kesehatan umum, yang

tidak spesifik jender. Padahal wanita punya belum cukup disadari masalah ini. Sebagian besar saran untuk wanita tentang berhenti merokok atau penggunaan tembakau berpusat pada efek merokok pada janin atau yang belum lahir anak, bukan pada wanita itu sendiri kesehatan. Ini adalah aspek yang dokter dan perawat harus menyoroti selama konseling perawatan kesehatan umum mereka perempuan dan anak perempuan muda. Sebagai tambahannya merokok aktif, perokok pasif juga telah diidentifikasi sebagai masalah wanita penting (Samet & Yoon, 2001). Lampiran 3 menyediakan contoh individual yang mengilustrasikan konsekuensi penggunaan tembakau di Indonesia situasi yang berbeda. Klinisi sebagai agen untuk promosi penghentian merokok Ada sejumlah alasan mengapa dokter bisa menjadi agen yang efektif dalam membantu orang berhenti merokok. Akses: Di negara maju, a proporsi penduduk yang tinggi konsultasikan dengan dokter perawatan primer masing-masing tahun. Misalnya, data Australia menunjukkan bahwa dokter umum akan melihat 80% dari populasi dalam 6 yang diberikan Halaman 12

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK periode bulan - sepertiga dari yang akan menjadi perokok (Bridges-Webb, 1987). Penerimaan pasien: Dokter dan perawat memiliki kekuatan otoritatif dan umumnya dianggap dapat diandalkan dan sumber kesehatan yang berpengetahuan luas

informasi. Pasien cenderung menerima saran untuk mengubah mereka kebiasaan merokok dari yang diakui ahli masalah kesehatan (Slama, et al., 1989). Selain itu, individu cenderung merasa rentan secara fisik saat dengan seorang dokter, dan lebih bersedia menerima konseling risiko kesehatan (Nutting, 1986). Seringkali, juga, medis mereka masalah terkait dengan merokok. Ketika konsekuensi negatif langsung dari merokok terlihat, pasien cenderung bahkan lebih mudah menerima saran berhenti merokok (Goldstein, 1993). Bahkan tiga menit diskusi dengan setiap pasien tentang tidak merokok dan nya manfaat telah terbukti berbiaya tinggi. efektif. Mayoritas perokok yang menginginkan bantuan untuk berhenti merokok lebih disukai untuk mencari dari seorang praktisi medis atau profesional kesehatan lain yang berkualifikasi, daripada menggunakan pendekatan self-help (Owen, 1989). Tabel 4 menyajikan data pada reaksi perokok untuk saran oleh seorang dokter tentang berhenti merokok. Halaman 13

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 4 Persentase perokok di masyarakat yang mengharapkan dan akan mengikuti saran dari dokter untuk berhenti merokok % perokok (n = 92) Akan mengubah GP jika ditanya tentang merokok pada setiap kunjungan 6 Jika GP lain menawarkan program khusus untuk membantu perubahan perilaku akan hadir 30 Akan berusaha mengikuti saran GP untuk berhenti merokok 59

Harapkan GP untuk menawarkan strategi perilaku untuk membantu berhenti merokok 68 Harapkan GP untuk memberikan nasihat tentang berhenti merokok 84 Harapkan GP untuk bertanya tentang merokok pada kunjungan pertama 95 Sumber: Slama dkk. (1989) Dokter menerima peran mereka: Sebagian besar praktisi medis melihat pekerjaan mereka sebagai tidak hanya mengobati penyakit manifes, tapi juga sebagai penasihat kesehatan untuk pasien (Cockburn et al, 1987). Dokter, Oleh karena itu, harus melihatnya sebagai peran mereka mempromosikan non-merokok. Intervensi untuk menghentikan penggunaan tembakau seharusnya dipertimbangkan dengan cara yang sama seperti vaksinasi: mereka harus ditawarkan kepada setiap orang. Dokter harus menanyakan semuanya pasien berusia lebih dari 15 tahun (atau bahkan lebih muda, jika mereka merasa ada yang serius masalah di antara anak-anak) tentang merokok dan penggunaan tembakau selama masing-masing kunjungi, berikan saran tentang berhenti mereka yang merokok, dan membantu pasien berhenti ketika mereka siap. Dalam berbagai negara-negara, intervensi ini telah difasilitasi oleh penurunan dalam prevalensi merokok di antara praktisi medis (Magnus, 1989). Di mana ini terjadi, merokok tingkat populasi umum juga menurun. Memang ada bukti yang menunjukkan bahwa dokter yang asap cenderung tidak memberi antisaran merokok dan memiliki tingkat yang lebih tinggi merokok di antara pasien mereka (Miwa et al., 1995). Ini menunjukkan itu masyarakat mengikuti jejak kesehatannya penyedia perawatan. Karena itu adalah masalah kekhawatiran besar bahwa tingkat tinggi

merokok bertahan di antara medis pelajar, perawat dan praktisi di beberapa dikembangkan dan kurang dikembangkan negara (Chapman & Wai Leng, 1990; Miwa et al., 1995; Slama et al., 1995). Kinerja dokter saat ini di mempromosikan non-merokok Bahkan di negara-negara di mana dokter pengetahuan tentang risiko merokok bisa diterima begitu saja (dan di mana merokok oleh dokter adalah tidak umum), kesenjangan besar tetap ada antara penerimaan risiko merokok dan terjemahannya ke dalam praktik klinis (Fowler, 1993). Meskipun dokter klaim untuk bertanya dan memberi saran tentang merokok (Wechsler et al., 1983), hanya minoritas pasien merokok mengingat sedang disarankan oleh dokter mereka (Cummings et al., 1987). Misalnya, di kaset video studi observasi, Dickinson dkk. (1989) menemukan bahwa dokter hanya terdeteksi 56% perokok dan, dari ini, hanya 22% yang menerima saran untuk berhenti. Di sebuah review program untuk berhenti merokok selama kehamilan, Walsh dan Redman (1993) menemukan bahwa dalam 5 dari 6 penelitian Halaman 14

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK lebih dari setengah perokok hamil tidak ingat mendiskusikan merokok dengan dokter keluarga yang mengkonfirmasikan mereka kehamilan Singkatnya, sudah jelas itu tingkat deteksi dan penawaran merokok saran tidak optimal dan dokter itu tampaknya melebih-lebihkan angka ini dibandingkan dengan audit catatan medis dan laporan diri pasien (Lewis, 1988). Meskipun ada bukti dari

Amerika Serikat yang menilai dokter memberi nasihat untuk berhenti merokok meningkat selama periode 1974-87 (Gilpin, 1992), juga jelas bahwa peran nasihat medis dalam hal ini adalah belum menyadari potensi penuhnya. Dokter tidak hanya harus memiliki yang diperlukan pengetahuan dan keterampilan untuk campur tangan efektif, tetapi juga memasukkan saran kepada orang-orang untuk berhenti merokok atau tidak membawanya ke dalam klinis rutin mereka praktek. Semua pasien memang harus demikian ditanya tentang status merokok mereka dan perokok secara rutin disarankan untuk berhenti merokok. Praktik semacam itu harus sepenuhnya diintegrasikan ke dalam perawatan primer (Johns et al., 1987). Itu potensi dari medis intervensi untuk berhenti merokok Sebagaimana dibahas, dokter sering memimpin cara berhenti merokok dan mereka dapat memainkan peran teladan dalam pengendalian tembakau. Pesimisme tentang efektivitas upaya mereka dalam mendorong pasien untuk berhenti merokok telah mengurangi beberapa dokter keterlibatan di bidang ini. Slama dkk. (1995) telah menunjukkan bahwa ini pesimisme diprovokasi oleh yang tinggi tingkat kambuh dan kecenderungan dokter untuk memberikan saran kepada pasien tersebut yang kemungkinan besar tidak akan berhenti bantuan yang luas. Karena itu penting bagi dokter untuk menyadari itu penelitian ilmiah yang teliti telah ditunjukkan kemanjuran intervensi medis di membantu pasien berhenti merokok (Kottke et al., 1988). Bahkan sederhana

saran memiliki efek kecil pada penghentian tarif, setara dengan absolut perbedaan sekitar 2,5% (Silagy, 2001). Sedangkan kelompok intensif program dapat mencapai tingkat yang lebih tinggi untuk berhenti, dampak kumulatif dari intervensi singkat dengan pasien di pengaturan perawatan primer secara keseluruhan pengurangan merokok di kalangan populasi kemungkinan akan jauh lebih besar dari waktu ke waktu (Jarvis & Russell, 1989). Perokok yang disarankan oleh mereka dokter berhenti merokok hampir dua kali lebih mungkin untuk melakukannya daripada mereka yang tidak (Glynn, 1990). Ketika digabungkan dengan terapi penggantian nikotin (NRT) saran medis tampaknya bahkan lebih efektif. Biayaefektivitas dokter yang singkat konseling (Cummings et al., 1989), permen karet nikotin (Oster et al., 1986) dan nikotin transdermal patch (Fiscella & Franks, 1996) miliki memang semua telah ditunjukkan untuk membandingkan sangat menguntungkan dengan yang lain pada umumnya praktek medis yang diterima seperti manajemen hipertensi sedang dan hiperkolesterolemia. Meskipun efektivitas Intervensi di atas telah dilakukan didemonstrasikan oleh secara acak uji coba terkontrol, masih ada beberapa kontroversi atas nilai secara rutin menawarkan kunjungan tindak lanjut (Walsh, 1994). Kottke et al. (1988) ekstensif ulasan dan meta-analisis yang disarankan bahwa faktor yang paling signifikan berkaitan dengan manfaat program adalah jumlah pertemuan dokter-pasien

dan lamanya waktu di mana mereka diperpanjang. Namun, tidak semuanya penelitian telah memberikan dukungan untuk masuknya kunjungan tambahan (Gilbert et al.,) Halaman 15

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK 1992). Tabel 5 memberikan gambaran tentang hasil yang diperoleh dalam tiga jenis studi tentang berhenti merokok di praktek medis utama: minimal intervensi (2-3 menit), sedang intervensi (3-11 menit) dan intervensi intensif (termasuk kontak tindak lanjut). Bagaimana dokter dapat mendorong mereka pasien berhenti merokok Berhenti merokok: sebuah perilaku tugas sains Pendekatan berhenti merokok diinformasikan kepada sebagian besar oleh ilmu perilaku dan strategi. Memang, sama dengan area lain di mana perubahan perilaku sedang terjadi dicari, program untuk berhenti merokok menerapkan prinsip-prinsip inti dari perilaku mengajar sains. Sebagian besar materi termasuk dalam kesehatan lainnyapembelajaran sains perilaku terkait Oleh karena itu, modul juga relevan untuk, dan dapat berfungsi untuk, melengkapi pendekatan untuk berhenti merokok. Contoh termasuk itu berikut: • “Lampiran 2: Instruksi untuk Progresif Otot Relaksasi "dalam Modul

Persiapan untuk Invasif Prosedur relevan dengan pasien berhenti merokok siapa daftar stres sebagai signifikan masalah. • bagian-bagian tentang "Sosial Pelatihan dan Ketegasan dan Coping Strategies Approach ”dalam Modul Psikologis Intervensi untuk Pasien dengan Nyeri Punggung Kronis jelas relevansi dengan pasien terlibat dalam proses berhenti merokok. • teknik yang dirancang untuk ditingkatkan kepatuhan dalam Modul Memperbaiki Ketaatan Perilaku dengan Perawatan Rezim jelas berguna untuk dokter berinteraksi dengan pasien mencoba untuk tidak melakukan apa-apa dari tembakau; dan • bagian “Tahapan Perubahan dalam Modul Mempromosikan Intervensi Nonfarmakologis tions to Treat Elevated Blood Tekanan " sangat penting untuk penilaian pasien yang merokok. Semua hal di atas juga menggarisbawahi fakta itu, sementara penggantian nikotin terapi mungkin merupakan komponen utama program berhenti merokok, lainnya unsur-unsur penting dari terapi termasuk penilaian yang tepat untuk pasien, konseling yang sesuai, dan dukungan dan tindak lanjut untuk memastikan kepatuhan. Berkenaan dengan tahapan perubahan khusus untuk proses berhenti merokok, Prochaska dan Di

Clemente (1983) memberikan yang bermanfaat analisis dan ringkasan tahap-tahap ini, yaitu.: 1. Pra-kontemplasi - pasien belum berhenti merokok dan tidak berencana untuk berhenti. 2. Kontemplasi - pasien memiliki berpikir tentang berhenti tetapi belum siap untuk melakukannya. 3. Persiapan - pasien secara mental ingin berhenti merokok dalam bulan depan. Pasien-pasien ini mungkin telah dibuat sedikit perubahan untuk melawan mereka merokok, seperti menunda mereka rokok atau pemotongan harian pertama menurunkan jumlah rokok merokok setiap hari, tetapi belum berhenti merokok sepenuhnya. Halaman 16

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 5 Intervensi merokok dalam praktek medis utama Intervensi Singkat (2 hingga 3 menit) Penulis Pasien Intervensi Mengikuti Pantang Russell et al., 1979 2138 pasien yang menghadiri 28 GP di 5 praktek di London, Inggris Diacak berdasarkan hari kehadiran: 1. kontrol non-intervensi 2. kuesioner - hanya kontrol 3. saran sederhana 4. saran sederhana, leaflet plus peringatan tindak lanjut Self-report of abstinence pada 1 bulan dan 12 bulan; kira-kira 7%

tingkat penipuan 1. 0,3% 2. 1,6% 3. 3,3% 4. 5,1% Jamrozik et al., 1984 1519 pasien menghadiri 6 umum praktek di Oxford, Inggris (72% dari perokok sigaret yang memenuhi syarat menjawab tindak lanjut) Pengacakan berdasarkan hari kehadiran ke: 1. kontrol non-intervensi 2. saran untuk berhenti dan buklet 3. saran untuk berhenti, buklet dan demonstrasi dan umpan balik konsentrasi CO 4. saran untuk berhenti dan buklet dan menawarkan bantuan lebih lanjut dari pengunjung kesehatan (tidak ada kunjungan berikutnya) 1 tahun follow-up (Kimia validasi gagal dalam 24% -40% subyek, tidak berbeda antara perawatan) 1. 11% 2. 15% 3. 17% 4. 13% Russell et al., 1987 4445 perokok yang menghadiri 27 dokter umum Pasien dialokasikan tergantung pada kelompok latihan untuk: 1. perawatan biasa 2. intervensi singkat - saran dukungan, leaflet dan permen karet nikotin 3. mendukung intervensi singkat - brosur dukungan bantuan, permen karet nikotin dan dukungan untuk dokter dari perokok klinik (tidak ada kunjungan berikutnya) 1 tahun (disesuaikan dengan keseluruhan 39% tingkat penipuan) 1. 5% 2. 5% 3. 8%

Halaman 17

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 5 Intervensi merokok dalam praktek medis utama (lanjutan) Intervensi Menengah (3-11 menit) Page et al., 1986 289 pasien menghadiri 5 keluarga praktek di Ontario Diacak ke: 1. tidak ada saran 2. saran dokter individual 3. saran dokter individual dan permen karet nikotin (tidak ada kunjungan berikutnya) 1 bulan 3 bulan 6 bulan (hanya laporan diri) 1 bulan 1. 5,9% 2. 5,3% 3. 10,7% 3 bulan 1. 8,9% 2. 9,9% 3. 19,2% 6 bulan 1. 8,1% 2. 8,9% 3. 12,0% Slama et al., 1990 311 perokok yang menghadiri umum praktek di Newcastle Alokasi acak ke: 1. tidak ada info atau saran 2. saran sederhana ditambah 3 pamflet 3. intervensi perilaku yang disesuaikan dan risiko kesehatan info (durasi 8-11 mnt - tidak ada kunjungan berikutnya) 1 bulan, 6 bulan dan 1 tahun follow-

(menggunakan laporan diri, SR, dan validasi kimia, CV) 1 bulan SR 1,9% 2 14% 3,19% 6 bulan 1. 11% 2. 11% 3. 18% 1 tahun 1. 11% 2. 10% 3. 17% CV 2% 2% 8% 6% 7% 12% 8% 5% 12% Halaman 18

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 5 Intervensi merokok dalam praktek medis utama (lanjutan) Intervensi Intensif (> 12 menit) Fagerstrom 1984 145 pasien melihat 10 dokter dan 3 MDs industri di Swedia Dokter mengacak pasien 'termotivasi' untuk: 1. saran dan tindak lanjut singkat (2 minggu) 2. saran dan tindak lanjut yang panjang (Panggilan telepon 1 minggu Penunjukan 2 minggu Janji 30 hari)

3. saran dan tindak lanjut singkat dan permen nikotin 4. saran dan tindak lanjut yang panjang dan permen karet nikotin 6 bulan dan 1 tahun (disesuaikan untuk Tingkat penipuan 15%) 6 bulan 1. 6% 2. 15% 3. 24% 4. 32% 12 bulan 1. 3% 2. 15% 3. 22% 4. 27% Richmond et al., 1986 200 perokok yang mendatangi 3 dokter di praktik kelompok di Sydney Alokasi acak berdasarkan hari kehadiran ke: 1. kontrol non-intervensi (2 kunjungan) 2. saran untuk berhenti, buku kecil, tes obyektif menunjukkan efek merokok, dukungan dan konseling (6 kunjungan) 6 bulan - abstainer didefinisikan sebagai no tembakau dalam 3 bulan sebelumnya (Disesuaikan dengan bahan kimia yang gagal validasi) 3 tahun (divalidasi secara kimia) 6 bulan 1. 3% 2. 33% 3 tahun 1. 8% 2. 36% Halaman 19

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK 4. Aktif - pasien sebenarnya mencoba atau sedang dalam proses berhenti merokok. Seringkali ini pasien kambuh dan membutuhkan

untuk mencoba berhenti lagi. 5. Perawatan - pasien memiliki berhasil berhenti merokok selama 6 bulan atau lebih dan kebutuhan konseling untuk terus bertahan off rokok. Sebagian besar merokok pasien berada di pra-kontemplasi atau tahap kontemplasi. Di beberapa negara berkembang, mungkin ada proporsi pasien yang lebih tinggi di tahap pra-kontemplasi karena mengurangi paparan anti-merokok konten media. Poin ini menekankan kebutuhan dalam pengaturan semacam itu untuk diidentifikasi dan berinteraksi dengan pasien yang belum diberi banyak atau berpikir untuk berhenti merokok. Memajukan pasien dari satu tahap ke depan mungkin lebih banyak efektif daripada mencoba meyakinkan perokok yang tidak pernah dipertimbangkan berhenti untuk melakukannya segera. Farkas dkk. (1996) memiliki melaporkan bahwa model kecanduan mereka tampil lebih baik dari panggung mengubah model dalam memprediksi jangka panjang sukses dalam berhenti merokok. Di sebuah kritik terbaru (Sutton, 2000), itu pernah berpendapat bahwa Prochaska & Di Model transtheoretical Clemente (TTM) didasarkan pada waktu arbitrer periode, memiliki kekurangan logis dan bahwa subskala tidak mengukur diskrit tahapan perubahan. Namun, panggungnya model perubahan (Prochaska & Di Clemente, 1983) sampai saat ini pengaruh besar pada merokok bidang penghentian. TTM tetap ada populer dengan praktisi, dokter dan banyak peneliti. Itu memiliki validitas wajah yang substansial. Menyediakan

mereka yang menggunakan TTM sadar akan nya keterbatasan dan jangan berinvestasi berlebihan sumber daya berusaha untuk mematuhi dengan kaku ke TTM dengan cara doktriner, kesadaran akan TTM dan penggabungan beberapa aspek dalam interaksi penghentian merokok bisa bermanfaat bagi praktisi medis, perawat, dan pasien mereka. Peran penggantian nikotin terapi (NRT) Dua bentuk utama NRT tersedia adalah permen karet nikotin dan nikotin transdermal (bercak kulit). Rokok adalah yang paling banyak produk adiktif yang dikenal, dan luas Mayoritas orang yang berhenti merokok kambuh dalam beberapa hari (Henningfield, 1995). NRT dirancang untuk membantu mereka yang baru saja berhenti merokok dengan gejala penarikan dan fitur lain dari fisik mereka ketergantungan pada nikotin. NRT memberikan pengobatan yang efektif untuk tembakau ketergantungan, khas menggandakan tingkat keberhasilan perokok yang mencoba berhenti tanpa pengobatan (Silagy et al, 2001). Itu efek NRT dalam meningkatkan basis tingkat berhenti sebagian besar tidak bergantung pada intensitas dukungan tambahan yang ditawarkan (di luar tingkat minimal) atau pengaturan (Silagy et al, 2001). Kemanjuran dari NRT lebih rendah dalam pengaturan perawatan primer daripada di klinik komunitas khusus (Lam et al., 1987). Meskipun mungkin tampak seperti itu nikotin transdermal lebih efektif dari permen nikotin, tidak ada uji coba

membandingkan dua obat secara langsung (Henningfield, 1995). Campbell (1993) berpendapat bahwa dua bentuk ini NRT memiliki keefektifan yang sama saat diberikan sebagai tambahan atas saran dan dukungan untuk pasien yang termotivasi secara umum praktek. Pasien di rumah sakit dengan penyakit terkait merokok, Campbell (1993) menyatakan nikotin transdermal menawarkan sedikit jika ada kelebihan Halaman 20

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK saran dan dukungan. Jamrozik (1993) menunjukkan bahwa meskipun transdermal nikotin telah membuat NRT lebih mudah dari sudut pandang dosis dan kepatuhan, itu efikasi rendah, biaya substansial dan insiden efek samping berdebat resep yang hati-hati. Pasien siapa mendapatkan sebagian besar dari menggunakan NRT dapat dipilih menggunakan kuesioner singkat, yang mengukur tingkat nikotin ketergantungan (Henningfield, 1995). Itu Uji Fagerström dimodifikasi untuk Nikotin Ketergantungan berguna untuk tujuan ini (Heatherton et al., 1991) - lihat Tabel 6. Sebagai titik awal untuk permen nikotin dosis, Henningfield (1995) merekomendasikan satu dosis 2-mg permen karet diberikan di setiap dua rokok. Untuk pasien yang merokok lebih dari 20 batang rokok per hari, satu dosis permen 4 mg seharusnya diresepkan untuk setiap tiga hingga empat rokok. Dalam kasus transdermal nikotin, Henningfield (1995) menyatakan bahwa pasien yang merokok lebih dari 10

rokok per hari harus dirawat dengan dosis tertinggi yang tersedia merek digunakan. Setelah satu hingga dua bulan NRT, penyapihan dapat dimulai: untuk permen karet, total asupan harian menurun dengan satu dosis unit setiap minggu dan untuk tambalan, masing-masing dosis rendah diresepkan selama dua sampai empat minggu. Pasien harus diberi tahu tentang lebih banyak efek samping umum dari NRT sebelum inisiasi pengobatan. Tabel 6 The Fagerström Test for Nicotine Dependence - versi yang direvisi PERTANYAAN DAN JAWABAN SKOR Berapa lama setelah Anda bangun, apakah Anda merokok rokok pertama Anda? ≤ 5 mnt 3 6-30 mnt 2 31-60 mnt 1 ≥ 61 mnt 0 Apakah Anda merasa sulit untuk menahan diri dari merokok di tempat-tempat yang dilarang - misalnya, di gereja, di perpustakaan, di bioskop? iya nih 1 Tidak 0 Rokok mana yang paling Anda benci untuk menyerah? Yang pertama di pagi hari 1 Ada yang lain 0 Berapa banyak rokok per hari yang Anda hisap? ≤ 10 0 11-20

1 21-30 2 ≥ 31 3 Apakah Anda merokok lebih sering selama jam-jam pertama setelah bangun daripada selama sisa hari? iya nih 1 Tidak 0 Apakah Anda merokok jika Anda begitu sakit sehingga Anda berada di tempat tidur hampir sepanjang hari? iya nih 1 Tidak 0 Halaman 21

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Heatherton dkk. (1991). Skor lebih dari 6 biasanya diartikan sebagai menunjukkan tinggi tingkat ketergantungan, dengan gejala penarikan yang lebih berat dan kesulitan yang lebih besar berhenti. Halaman 22

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Peran antidepresan Ada dua alasan untuk percaya antidepresan dapat membantu berhenti merokok (Hughes et al, 2001). Pertama, depresi mungkin a gejala penarikan nikotin, dan merokok penghentian terkadang mencetuskan depresi. Kedua, merokok tampaknya disebabkan, sebagian, untuk defisit dalam dopamin, serotonin dan

norepinefrin, semuanya meningkat oleh antidepresan. Sekutu dengan alasan ini, beberapa pasien tertarik pada perawatan farmakologis lebih suka tidak menggunakan sumber alternatif nikotin saat berhenti merokok. Sebuah tinjauan sistematis ditemukan ada bukti bahwa dua antidepresan, bupropion dan nortriptyline, dapat membantu merokok penghentian (Hughes et al, 2001). Itu pengulas menyimpulkan bahwa itu tidak jelas apakah efek ini spesifik untuk obat-obatan individu, atau efek kelas. Satu penelitian telah menemukan bupropion lebih efektif daripada patch nikotin (Jorenby et al, 1999). Bupropion tampaknya berfungsi sama baiknya pada pasien dengan dan tanpa riwayat depresi, menunjukkan bahwa keampuhannya bukan karena untuk efek antidepresannya. Meskipun efek samping ringan, mereka juga relatif umum (Dewan Editorial, 2001). Misalnya, dalam uji klinis 40% pasien mengeluh insomnia. Keluhan lainnya termasuk konsentrasi berubah, kecemasan dan pusing. Beberapa pasien akan mengalami mual dan mulut kering. Reaksi alergi yang parah juga terjadi telah dilaporkan. Secara komparatif belajar (Jorenby et al, 1999), sekitar 12% dari orang-orang mengambil bupropion menghentikan pengobatan karena efek buruknya. Memiliki direkomendasikan bahwa bupropion tidak digunakan untuk perokok dengan riwayat kejang, anoreksia, penggunaan alkohol berat atau trauma kepala (Hughes et al, 1999). Dosis yang disarankan dari lambat-

persiapan rilis bupropion adalah 300mg / d selama 7 hingga 12 minggu (Hughes et al, 1999). Zyban (bupropion) adalah berlisensi di Inggris pada bulan Juni 2000 dan oleh Mei 2001 sekitar 419.000 orang telah diresepkan itu. Selama periode ini 37 orang telah meninggal setelahnya mengambil obat, dan sudah ada 5.352 reaksi merugikan dilaporkan (BBC Berita Online, 2001). Komite Keamanan Obat-obatan (CSM) telah mencatat hal itu 2% dari laporan negatif untuk semua obat-obatan dikaitkan dengan hasil yang fatal, tetapi dengan Zyban proporsi laporan yang fatal kurang dari 1%. Meski demikian, dalam upaya untuk memperkuat perlindungan lebih lanjut, CSM memiliki memutuskan bahwa aturan tentang peresepan harus diubah untuk menghentikan dosisnya ditingkatkan, dari dosis awal satu tablet per hari, sampai hari ketujuh obatnya tercapai. CSM juga merekomendasikan peringatan kepada dokter terkait dengan faktor risiko untuk kejang harus diperkuat. Orang Inggris coroner juga menyerukan produsen untuk meningkatkan peringatan tentang pencampuran obat dengan lainnya obat-obatan (BBC News Online, 2001). Bupropion paling tepat tempat di itu terapeutik armamentarium membutuhkan studi lebih lanjut dan pertimbangan (Silagy et al, 2001).

Langkah-langkah yang Direkomendasikan di Medis Intervensi Untuk meringkas, kebanyakan orang pergi melalui beberapa tahap perubahan perilaku mereka sebelum mereka berhenti merokok: merenungkan perubahan, mempersiapkannya, membuat perubahan, Halaman 23

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK dan kemudian mencoba mempertahankan perubahan (Prochaska & Di Clemente, 1983). Proses ini umum untuk yang lain masalah perilaku dalam kedokteran, terutama mereka yang berada dalam kesehatan bidang promosi. Dokter dapat membantu dan mendorong pasien untuk bergerak melalui tahapan yang berbeda ini (Goldberg et al., 1994). Beberapa perokok dapat berhenti merokok sebagai akibat dari ini bantuan dan dorongan, sementara orang lain mungkin mendapat manfaat dari rujukan ke resmi merokok intervensi program atau hanya dari lanjutan pengawasan dan kontak dengan kantor dokter (Ockene, 1987). Namun, diketahui bahwa a pendekatan perilaku terstruktur itu membantu perokok untuk berhenti lebih efektif daripada saran sederhana dengan atau tanpa informasi tentang risiko (Walsh & Redman, 1993). Apa yang terjadi selanjutnya di bawah ini adalah deskripsi langkah-langkah, yang dokter dapat mengikuti selama satu kali konsultasi. Langkah-langkah ini sebagian besar berdasarkan praktik klinis AS pedoman (The Agency for Health Kebijakan Perawatan dan Penelitian, 1996). Jika waktu dokter dan pasien

motivasi memungkinkan, pendekatan bisa ditingkatkan dengan mengatur tindak lanjut kontak. Langkah-langkah yang disarankan (yang 5As) - Alamat, Nilai, Nasihat, Bantu, dan Atur - tidak boleh dilihat sebagai formula preskriptif untuk dokter, tapi sebagai strategi dasar yang bisa dimodifikasi di mana klinis keadaan membutuhkannya. 5As mewakili intervensi biaya rendah cocok untuk dimasukkan ke dalam praktek rutin perawatan kesehatan penyedia dalam mengembangkan dan mengembangkan negara. Perlu juga ditekankan bahwa, seperti halnya setiap intervensi yang dirancang untuk memodifikasi perilaku kesehatan, itu mungkin menjadi lebih efektif jika disesuaikan dengan keyakinan kesehatan pasien tertentu dan kesiapan untuk berubah. Selain langsung intervensi dengan pasien, ada metode tidak langsung untuk mempromosikan pemberhentian pesan merokok. Ini diuraikan di Lampiran 5. 1. Tangani topik merokok dan penggunaan tembakau Cukup membahas topik merokok adalah langkah pertama yang penting dalam konsultasi Kesehatan. Menempatkan merokok dalam agenda mengirim pesan yang jelas kepada pasien yang merokok itu adalah masalah penting. Ini mungkin sangat penting dalam beberapa hal negara berkembang di mana banyak orang mungkin tidak menyadari dasarnya informasi mengenai kesehatan dan tembakau. Kurangnya kesadaran risiko mungkin diperparah oleh relatif aktivitas promosi yang tidak terbatas dari industri tembakau (Samet & Yoon, 2001). Memperkenalkan topik merokok

dapat melegitimasi dan memulai yang terstruktur intervensi disesuaikan dengan pasien kebutuhan. Dengan cara ini, 5A bisa menjadi bagian dari profesional kesehatan praktek perawatan kesehatan rutin. Awalnya, pasien bisa diminta apakah mereka akan keberatan diminta beberapa pertanyaan tentang sosial mereka kebiasaan seperti minum dan merokok. Pasien dengan terkait tembakau keluhan harus diberitahu bahwa mereka masalah terkait dengan penggunaan tembakau dan mereka harus mempertimbangkan berhenti. Dengan pasien yang tidak memiliki tembakaukeluhan terkait subjek penggunaan tembakau harus ditangani dengan cara umum. Saat ini tahap awal, mungkin penyedia layanan kesehatan pastikan bahwa, setelah kebutuhan dasar, seperti makanan, pakaian, tempat tinggal dan pekerjaan, dan kebebasan dari penyakit menular puas, berhenti merokok mungkin yang paling banyak langkah penting yang bisa dibawa ke melindungi kesehatan. Halaman 24

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK 2. Kaji status merokok Asupan tembakau harus dinilai secara rutin sebagai bagian dari jenderal biasa prosedur. Setiap pasien yang tinggi usia sekolah atau lebih tua harus ditanyakan: “Apakah Anda seorang perokok?” Dan, jika demikian “Bagaimana banyak yang biasanya Anda merokok? ” Semua pasien harus diminta, bukan hanya mereka yang memiliki gejala terkait merokok. Pasien yang mengaku telah berhenti baru-baru ini harus ditanya apakah mereka masih

merokok sesekali, karena penipuan tarif tampak lebih tinggi di grup ini (Nagle, 1996). Status merokok pasien harus dicatat dengan jelas dalam rekam medis. Perokok seharusnya juga ditanyakan tentang berapa lama mereka telah merokok dan tentang mereka pengalaman dengan semua upaya sebelumnya untuk berhenti. Bukan perokok, khususnya mantan perokok, harus dipuji tidak merokok. 3. Menyarankan pasien untuk berhenti merokok dan menentukan kemauan Periksa apakah pasien merenungkan berhenti dan menasihati dia demikian “Sudahkah Anda berpikir tentang berhenti merokok?" Jika pasien tidak tertarik henti • Dorong dia untuk mempertimbangkan berhenti, menunjukkan bahwa penyakit atau kesehatan pasien saat ini masalah bisa dikaitkan dengan merokok. Strategi untuk memotivasi pasien harus fokus pada kesehatan kekhawatiran yang disesuaikan dengan individu pasien dan manfaat positif berhenti. Tawarkan beberapa alasan pribadi untuk berhenti, seperti pada Tabel 7. • Tunjukkan kekhawatiran: misalnya “Sebagai seorang dokter, Saya khawatir tentang merokok Anda, itu akan banyak lebih baik untuk Anda jika Anda berhenti ”. • Tanyakan kepada pasien apa yang dia lakukan dianggap sebagai risiko merokok dan manfaat berhenti merokok.

Memperkuat keyakinan yang sesuai dan mengoreksi keyakinan yang tidak pantas. Analogi tentang efek dari nikotin, tar dan karbon monoksida dapat membantu menjelaskan risiko utama. Secara khusus, counter klaim industri tembakau itu Rokok "tar rendah" lebih aman daripada rokok biasa, jika ini adalah masalah untuk pasien (Bates et al, 1999). Tabel 8 memberikan beberapa hal umum alasan pasien untuk tidak menyerah dan beberapa yang sesuai tanggapan untuk dokter. • Jelaskan efek pasif merokok dan menarik bagi pasien rasa tanggungjawab. • Sampaikan kepada pasien bahwa ada bantuan tersedia jika s / dia siap nanti. Sebutkan agen untuk referensi. • Menawarkan literatur dan film / video risiko merokok, jika material tersedia untuk Anda. Halaman 25

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 7 Alasan pribadi untuk berhenti merokok Remaja Bau mulut Biaya Batuk Infeksi pernafasan Gigi bernoda, jari Sakit tenggorokan Efek pada olahraga Hidup dikendalikan oleh rokok Bau rambut dan pakaian Wanita hamil Keguguran Bayi berat lahir rendah

Kematian janin Perokok dengan riwayat keluarga merokok Peningkatan risiko kanker atau penyakit jantung Orang dewasa asimtomatik Penyakit jantung Kanker paru-paru Empisema Masa hidup lebih pendek Biaya Kualitas hidup di kemudian hari Keriput Kerepotan Bau mulut Tidak bisa diterima secara sosial Diskon asuransi jiwa Tabel 7 Alasan pribadi untuk berhenti merokok (lanjutan) Orangtua Lebih banyak infeksi pernafasan pada anak-anak perokok Model peran untuk anak Lebih sedikit energi Perokok baru Lebih mudah berhenti sekarang Perokok jangka panjang Kanker Pap smear tidak normal Penyakit jantung Kurang mungkin untuk hidup menikmati pensiun, cucu Orang dewasa simptomatik Infeksi saluran pernafasan, batuk Dyspnoea Klaudikasio Oesophagitis Sakit tenggorokan Ulkus Osteoporosis Penyakit gusi Semua perokok Biaya Kemampuan berolahraga

Sense of well-being Kesehatan Pembatasan sosial Dimodifikasi dari Husten & Manley, 1990. Halaman 26

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 8 Alasan umum untuk tidak berhenti Alasan: "Ayah saya hidup sampai dia berumur 85 tahun dan dia merokok". Menjawab: "Faktanya tetap 2 dari 5 perokok meninggal lebih awal karena merokok". Alasan: "Semua kerusakan sudah selesai". Menjawab: "Ada manfaat langsung dari hari Anda berhenti". Alasan: "Banyak dokter merokok". Menjawab: "Sangat sedikit dokter yang merokok dan banyak lagi yang menyerah". Alasan: "Bagaimana dengan polusi udara?" Menjawab: “Anda harus meletakkan mulut Anda di atas knalpot mobil untuk melebihi karbon monoksida yang Anda dapatkan dari merokok ”. Tabel 8 Alasan umum untuk tidak berhenti (lanjutan) Alasan: “I've switched to a low tar cigarette”. Menjawab: “The health claims about low tar cigarettes are very misleading. Tanpa thinking, people switching to low tar cigarettes tend to inhale more deeply and more often, and put the filter further into their mouth. Rendah tar cigarettes have no effect on heart disease in smokers and any tiny effect on lung cancer rates is probably offset by increases in other cancers”. Excuse: “I smoked in my last pregnancy and my baby was a normal weight”. Menjawab: “Each pregnancy is different. It's like gambling with your baby’s

health”. • Tell the patient that you are making a note in the medical record, eg "I will just make a note so we can discuss your smoking again in the masa depan. Please give serious thought to stopping. Ini yang paling banyak important decision you could make to improve your health now and in the future”. Jika pasien sedang mempertimbangkan untuk berhenti tetapi belum siap untuk berhenti • Yakinkan pasien dan membuatnya jelas bahwa Anda mengerti merokok sulit dihentikan. • Diskusikan kekhawatiran tentang berhenti merokok, menyediakan lebih lanjut kesehatan informasi jika pasien tertarik. Beberapa strategi diberikan pada Tabel 9. • Dorong pasien untuk mengambil tindakan menengah dengan meruncing Halaman 27

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK menurunkan jumlah rokok merokok per hari. Menekankan, Namun, ini hanya seharusnya dilihat sebagai perantara pendek tahap menuju ke akhirnya pantang. Perokok yang mencoba untuk membatasi asupan mereka selama periode yang panjang tampaknya berubah perilaku merokok mereka dalam suatu upaya mempertahankan kebiasaan mereka asupan nikotin. Apalagi, seperti halnya jumlah rokok berkurang mereka yang tersisa bisa menjadi terutama memperkuat:

“Mengurangi jumlah rokok yang Anda asap berguna sebagai ukuran jangka pendek. Namun, pengalaman menunjukkan pasien jarang lancip sampai ke nol. Anda Asupan rokok biasanya merayap kembali jika kamu tidak pergi 'dingin kalkun 'di beberapa titik. " • Berikan materi bantuan mandiri yang berurusan dengan perokok yang ragu untuk berhenti. Halaman 28

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK 4. Bantu, jika pasien menunjukkan s / dia siap untuk mencoba berhenti atau telah mengambil tindakan untuk berhenti • Mendorong dan memperkuat keputusan untuk berhenti: Misalnya, “Itu mungkin yang terbaik yang bisa Anda lakukan, untuk kesehatan Anda sekarang dan di masa depan ”. • Negosiasikan tanggal target untuk berhenti jika pasien masih merokok dan tulis ini di rekam medis. Pasien yang menetapkan target yang pasti tanggal kemungkinan besar akan membuat upaya serius (Cummings et al, 1986). Tanggalnya harus segera, dan bagi banyak pasien, tidak ada waktu seperti hari medis mereka konsultasi. Beberapa pasien mungkin ingin memilih lain waktu (sebaiknya dalam 7 hari), yang mereka merasa lebih cocok. • Tekankan pentingnya pergi 'kedinginan Turki'. Seperti yang sudah dibahas, pengurangan progresif biasanya terjadi tidak, dengan sendirinya, menyebabkan pantang. • Berurusan dengan masalah umum diantisipasi oleh pasien, misalnya

gejala penarikan, berat badan, stres, tekanan sosial dan kambuh. Strategi untuk menangani masalah bersama masalah diberikan pada Tabel 9. • Dorong pasien untuk memberi saran dari mereka sendiri pengalaman untuk membantu mereka tetap aktif merokok. Upaya sebelumnya dapat dilakukan ditafsirkan kembali sebagai praktik untuk berhasil berhenti. Daftar tips berhenti diberikan pada Tabel 10. • Ajarkan keterampilan perilaku, misalnya perilaku alternatif atau relaksasi latihan. • Berikan NRT atau bupropion jika sesuai (lihat halaman 14-16). Termotivasi, tetapi lebih kecanduan, pasien mungkin mendapat manfaat, namun NRT dengan kebutuhan penggunaan instruksi yang jelas untuk digunakan dalam kombinasi dengan saran untuk berhenti. Instruksi pasien untuk NRT diuraikan pada Tabel 11. • Berikan alasan untuk NRT: Misalnya, “Terapi penggantian nikotin bukan obat ajaib. Namun, itu akan membantu Anda mengatasi gejala penarikan dan mengidam terkait dengan berhenti dan memberi Anda waktu untuk bekerja pada faktor-faktor seperti menangani stres atau kebosanan. " • Berikan materi bantuan mandiri kepada tambahkan saran Anda. 5. Atur tindak lanjut Tinjau kemajuan pasien dan berikan dorongan yang tepat dan penguatan. Pencegahan kambuh, misalnya mendiskusikan bagaimana pasien akan berurusan dengan isyarat untuk merokok, adalah sebuah komponen penting dari perilaku apa pun ubah program. Misalnya, jika pasien selalu merokok

secangkir kopi, atau setelah makan, dia harus didorong untuk mengubah ini rutin untuk menghindari serangkaian petunjuk ini merokok. Yakinkan pasien yang memilikinya kambuh, menganalisis apa yang salah, dan membuat mereka mencoba berhenti lagi. Jika NRT atau bupropion telah diresepkan, kontak tindak lanjut juga aktifkan dosis, dorong kepatuhan dan memungkinkan durasi penggunaan dipantau. Gambar 2 menyajikan diagram alur, yang meringkas berhenti merokok strategi yang cocok untuk digunakan dalam primer pengaturan perawatan. Halaman 29

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 9 Strategi untuk menangani masalah umum Soal 1 - Gejala Penarikan Efek samping mungkin dialami ketika berhenti merokok. Ini umumnya muncul dalam 24 jam setelah berhenti, mencapai puncaknya sekitar tiga hari dan menurun terus selama tiga jam minggu atau lebih. Mungkin butuh waktu hingga tiga bulan untuk merasa nyaman dengan tidak merokok. Gejala fisik dan psikologis meliputi: • Mulut kering, sakit tenggorokan, gusi atau lidah (Mengatasi: minum air, jus buah, permen karet) • Sakit kepala, band ketat di dahi, kejang otot, kejang kaki, kram kaki (Mengatasi: mandi air hangat atau mandi, cobalah relaksasi atau meditasi) • Iritabilitas, ketegangan, kegelisahan, rentang perhatian berkurang, sakit kepala, takikardia (Mengatasi: berjalan-jalan, mandi atau mandi, cobalah relaksasi atau meditasi) • Nafsu makan meningkat (Mengatasi: minum air atau cairan rendah kalori, makan camilan rendah lemak, rendah kalori) • Ketidakteraturan dalam gerakan usus (Mengatasi: tambahkan serat makanan, misalnya buah dan sayuran mentah, minum air putih) • Insomnia

(Mengatasi: jangan minum minuman berkafein, relaksasi, meditasi) • Hipersomnia (Mengatasi: tidur siang, bersantai) • Peningkatan batuk - mekanisme pembebasan normal (Mengatasi: minum teh herbal hangat, ambil obat batuk) Kepastian tentang sifat sementara gejala penarikan harus diberikan. Hanya keinginan untuk merokok dan meningkatkan nafsu makan yang dapat bertahan lama (Departemen AS Kesehatan dan Layanan Manusia, 1990). NRT harus direkomendasikan kepada pasien yang sangat khawatir tentang penarikan. Soal 2 - Berat Badan Merokok tampaknya menurunkan efisiensi penyimpanan kalori dan / atau meningkat tingkat metabolisme. Meskipun empat per lima perokok yang berhenti bertambah berat badan setelah berhenti merokok, pertambahan berat badan rata-rata hanya 2,3 kg. • Tekankan bahwa manfaat kesehatan dari berhenti merokok jauh melebihi risiko berat badan rata-rata. • Sarankan olahraga ringan, minum air putih, hindari kalori ekstra, tanpa gula permen karet dan camilan buah segar. • Sarankan pendekatan dua langkah jika pasien merasa terlalu sulit untuk mengikuti hal di atas saran dan berhenti menggunakan tembakau secara bersamaan: Pertama, pasien harus berhenti tembakau sambil membiarkan berat menumpuk; Kedua, ketika kebiasaan itu hilang untuk selamanya, dia harus fokus pada penurunan berat badan. Halaman 30

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 9 Strategi untuk menangani masalah umum (lanjutan) Soal 3 - Stres Banyak pasien menggunakan tembakau untuk mengatasi stres. • Rekomendasikan latihan relaksasi sederhana, misalnya, “Ambil nafas yang lambat dan dalam, dan, seperti Anda menghembuskan nafas, katakan pada diri Anda "rileks". Lakukan ini 10 kali ”. • Berikan pamflet stres atau rujuk ke kelas relaksasi. Lihat Persiapan Modul untuk Prosedur Invasif. Soal 4 - Tekanan Sosial • Menangani penawaran rokok dari perokok lain dapat menimbulkan masalah. Itu pasien harus berlatih mengatakan "tidak" dengan tegas.

• Situasi minum alkohol dapat dihindari untuk waktu yang singkat jika mereka menyajikan a risiko tinggi kambuh. Masalah 5 - Pencegahan Relapse • Pasien yang khawatir tentang usaha masa lalu yang gagal untuk menghentikannya diyakinkan bahwa sebagian besar perokok mencapai penghentian jangka panjang hanya setelah beberapa kali upaya. Memiliki slip adalah hal yang normal dan seharusnya tidak menghentikan pasien melanjutkan upaya mereka saat ini untuk berhenti. Upaya yang lalu harus dilihat sebagai praktik berharga. • Ingatkan pasien tentang alasan mereka untuk berhenti di tempat pertama. • Diskusikan dengan pasien cara mereka mengatasi situasi yang telah terjadi sebelumnya terkait dengan kambuh misalnya Lima Ds. Lihat Tabel 10. Halaman 31

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 10 Kiat perilaku untuk berhenti merokok Sesuaikan petunjuk ini dengan masing-masing pasien. Saran termasuk: • The Five Ds. Pasien mungkin merasa berguna untuk mengingat dan mempraktikkan Five Ds Ketika dihadapkan dengan keinginan untuk merokok: - D elay, bahkan untuk sementara waktu - D air gelanggang - D eep bernafas - D o sesuatu yang berbeda dan - D iscuss keinginan dengan orang lain • tulis daftar alasan untuk berhenti dan menampilkannya secara jelas misalnya di kulkas • menyingkirkan semua produk tembakau, asbak, korek api, korek api, dll. Dari semua area yang kamu tinggal. • Bersihkan semua pakaian untuk menghilangkan bau rokok • Dapatkan dukungan dari teman-teman yang tidak merokok, saudara, rekan kerja • mengubah kebiasaan yang terkait dengan merokok misalnya, alih-alih merokok setelah makan, kunyah pada tusuk gigi atau ruang ganti • mengubah isyarat lingkungan, misalnya telepon sering menyebabkan tindakan refleks

merokok, pindahkan telepon ke tempat lain untuk mengubah isyarat. • menjaga tangan tetap sibuk misalnya merajut, berkebun, menggambar, origami • mengubah rutinitas sehari-hari untuk meminimalkan asosiasi tembakau dengan tertentu kegiatan atau waktu dalam sehari • duduk di area bebas rokok • menghindari situasi jika potensi kambuh tidak dapat dihindari, misalnya pergi ke kamar mandi • bernafas dalam-dalam • berbicara sendiri yang positif • Berusahalah menghindari situasi penuh tekanan dalam waktu dekat setelah berhenti • gantikan dorongan untuk merokok dengan kegiatan lain misalnya pergi berjalanjalan • cobalah olahraga setiap hari, misalnya berjalan untuk menjaga diri sibuk, untuk menghilangkan stres dan membantu menjaga kerangka berpikir positif dan menjadi bugar • sisihkan uang yang biasanya dihabiskan untuk membeli sesuatu sebagai hadiah • jangan minum minuman beralkohol karena ini berhubungan dengan kambuh • hindari, bahkan untuk sementara, situasi sosial biasanya terkait dengan merokok. Berlatihlah berkata, "Tidak, terima kasih, saya tidak merokok" • meminta perokok lain untuk tidak memberikan rokok, menawarkan untuk membeli rokok atau merokok di kehadiran pasien • berpikir positif dan ingat alasan Anda untuk berhenti di tempat pertama • memandang berhenti sebagai proses sehari-pada-waktu daripada langsung seumur hidup komitmen Halaman 32

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Tabel 11 Instruksi pasien untuk penggunaan terapi pengganti nikotin Umum · Terapi penggantian nikotin bukanlah obat ajaib. · Terapi penggantian nikotin membantu Anda untuk mengatasi gejala penarikan tetapi mereka tidak memberikan sebanyak nikotin sebagai rokok. · Anda masih perlu banyak komitmen untuk berhenti merokok secara permanen. · Setelah 1-2 bulan, Anda dapat mulai mengecilkan obat. · Anda tidak boleh merokok bahkan satu puff saat menggunakan obat. Permen karet nikotin 1. Kunyah x * dosis per jam bangun.

2. Jangan gunakan seperti permen karet. Kompres permen karet beberapa kali dengan gigi Anda kemudian Biarkan dia beristirahat di mulut. Ulangi siklus setiap menit atau lebih. 3. Jangan terlalu cepat mengunyah. 4. Buang permen karet setelah sekitar 30 menit. 5. Jangan gunakan permen karet saat minum. 6. Anda bisa memakan waktu hingga seminggu untuk terbiasa dengan rasa permen karet. Nikotin transdermal 1. Pilih situs tanpa rambut yang akan nyaman dengan pakaian khas. 2. Ganti situs setiap hari untuk mengurangi risiko iritasi kulit. 3. Hindari tempat-tempat di mana iritasi kulit telah terjadi. * Dosis yang akan diputuskan setelah penilaian, biasanya satu dosis per jam bangun. Halaman 33

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Gambar 2. Flowchart Strategi Penghentian Rokok ASK MEROKOK STATUS NON-SMOKERS - Ucapkan selamat kepada mantan perokok - Buat catatan dalam catatan medis MERUPAKAN QUITTING? - Advise untuk berhenti - Personalisasi faktor risiko - Sediakan materi bantuan mandiri - Buat catatan dalam catatan medis IYA NIH TIDAK Siap untuk berhenti Belum siap untuk berhenti - Memperkuat berhenti - Atur tanggal berhenti - Mendorong kiat perilaku - Diskusikan masalah umum - Meresepkan NRT atau bupropion, jika sesuai - Sediakan materi bantuan mandiri Tindak lanjut kontak - Diskusikan masalah berhenti - Dorong switching, tapering

- Sediakan materi bantuan mandiri - Buat catatan dalam catatan medis - Atur tindak lanjut, jika sesuai SMOKERS Halaman 34

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Intervensi motivasi Aspek terakhir dari intervensi, yang berguna untuk dipahami dan menjadi mampu menerapkan, adalah konsep "Wawancara motivasi". Ini strategi didasarkan pada gagasan yang paling banyak pasien tidak datang kepada Anda siap mengubah kebiasaan mereka, meskipun Anda mungkin merasa lebih baik jika mereka melakukannya. Karena ini, bahkan jika Anda mencoba memberi mereka saran apa yang seharusnya dan tidak seharusnya mereka lakukan, Anda mungkin memiliki keberhasilan yang terbatas dalam mendapatkannya Untuk mengganti. Bahkan sebenarnya Anda mungkin memicu resistensi pada bagian mereka dengan pendekatan pemberian saran. Pernyataan dari afirmasi, dorongan dan bentuk diplomasi a sebagian besar wawancara. Mendorong pasien Anda untuk mengekspresikan dan mengeksplorasi mereka pikiran baik untuk dan terhadap mereka perilaku dan perubahan. Tanyakan kepada mereka bagaimana mereka merasa tentang masalah Anda, mendiskusikan masalah ini, memberi saran atau menyampaikan informasi kepada mereka, sebelum Anda cobalah melakukan semua ini. Ketika kamu menghadapi resistensi dari seorang pasien, Anda harus segera berhenti mendorong dan mengambil satu langkah mundur. Jika kamu marah pasien, mereka akan jauh lebih mudah menerima untuk saran Anda, dan Anda menjadi kontraproduktif. Selama proses ini

Anda mencoba untuk membawa mereka lebih dekat ke perubahan selangkah demi selangkah. Mungkin perlu beberapa kunjungan ke buat pasienmu berubah. Mengetahui hal ini sebelumnya dapat mempermudah Anda untuk melakukannya mengelola. Teknik untuk membantu penarikan kembali pasien informasi Orang-orang lebih mengingat ketika mereka mendapatkan isu sendiri daripada menjadi diceritakan, misalnya pasien harus ditanya apa mereka anggap sebagai risiko bagi diri mereka sendiri dalam melanjutkan merokok dan juga apa yang mereka lakukan anggap menjadi manfaat dari berhenti. Orang akan menyebutkan apa yang relevan untuk mereka dan akan lebih mungkin ingat. Ada strategi lain yang a dokter dapat digunakan untuk memastikan pasien memahami dan mengingat informasi. Strategi-strategi ini harus digunakan di setiap konsultasi: • Buat informasi menjadi sederhana, jelas dan spesifik. • Hindari istilah teknis, atau berikan tambahan informasi di istilah awam. • Bicara pelan dan jelas. Waspadalah yang mungkin dimiliki banyak orang yang lebih tua gangguan pendengaran. • Sajikan saran Anda di set kategori. Pergi melalui setiap set di belok. • Ulangi potongan penting informasi. • Tekankan pentingnya Anda nasihat. • Gunakan diagram atau model sederhana. • Tulis yang paling penting instruksi - atau minta pasien

Tulislah. • Berikan materi bantuan mandiri untuk sabar untuk mengambil. Di akhir konsultasi: • Ringkaskan informasi. • Periksa pemahaman pasien. • Pastikan tidak ada yang menonjol pertanyaan. (Pendidikan dan Pelatihan Profesional Komite & Pascasarjana Medis Council of NSW, 1992). Halaman 35

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK BAGIAN 2 Panduan untuk medis pendidik tentang cara mengajar kognitif-perilaku intervensi untuk membantu pasien berhenti merokok Merokok telah lama ditekankan sebagai masalah kesehatan dalam pendidikan kedokteran (Ginzel, 1985). Dokter harus ditawarkan pelatihan yang memadai dalam pencegahan keterampilan konseling untuk memperluas peran mereka di intervensi merokok (Ockene, 1987). Untuk efektif dalam menangani masalah seperti kompleks dan di mana-mana sebagai rokok merokok, dokter harus menjadi akrab dengan tekanan sosial yang terkait dengan merokok dan harus mendapatkan motivasi, sikap dan keterampilan untuk campur tangan (Ginzel, 1985). Mendidik dokter tentang pentingnya merokok sebagai penyebab penyakit adalah langkah pertama. Namun, ketidaktahuan tentang teknik untuk berhenti merokok adalah masalah yang lebih mendalam (Fowler, 1993). Latih dokter seperti itu

teknik dapat meningkatkan kemungkinan pasien yang menasihati mereka untuk berhenti merokok (Kottke et al., 1989). Namun, medis pendidikan tentang merokok tidak seharusnya terbatas pada satu kuliah atau lokakarya tetapi harus diintegrasikan ke seluruh kurikulum medis dan praktikum. Di tahun-tahun pertama dari kursus medis, yang fokus bisa terutama pada kesehatan masyarakat dan masalah klinis-patologis dengan penekanan pada tahun-tahun terakhir bergeser ke bagaimana dokter dapat membantu perokok untuk berhenti merokok. Selain materi terkandung dalam modul ini, yang direkomendasikan buku pegangan untuk mengajar mahasiswa kedokteran tentang tembakau juga tersedia (Richmond & Songmei, 1998). Detail pembelian adalah disediakan di akhir daftar Referensi. Tujuan Program pendidikan ini menjelaskan metode-metode di mana medis siswa dapat diajarkan keterampilan yang diperlukan untuk intervensi yang efektif untuk membantu pasien berhenti merokok. Bahan-bahannya • Modul pembelajaran tertulis meringkas risiko kesehatan merokok dan menggambarkan prinsip-prinsipnya dan metode kognitif-perilaku dan intervensi farmakologis untuk berhenti merokok. Dua pertama bagian dari modul pembelajaran ini bisa digunakan untuk persyaratan ini. • Disarankan bahwa setiap medis sekolah mengembangkan kaset video di mana siswa dapat melihat dokter yang ahli menasihati pasien yang merokok tentang berhenti merokok. Ini seharusnya menyediakan model untuk para siswa mendasarkan pendekatan mereka sendiri. Jika itu produksi rekaman video tidak layak

pilihan, demonstrasi rekaman audio akan memberikan yang lain, meskipun kurang sumber daya pendidikan yang efektif. Atau, bahasa Inggris kaset video dari merokok medis Intervensi penghentian dapat diperoleh dari para penulis modul ini. • Satu set makalah yang menggambarkan ilmiah bekerja dan berbagai program di berhenti merokok harus tersedia kepada siswa. Referensi modul ini daftar berisi materi yang relevan. • Setiap sekolah harus mengembangkan serangkaian skenario kasus yang dapat digunakan sebagai dasar untuk praktik siswa. Idealnya, ini harus menampilkan laki-laki dan perempuan pasien di berbagai pengaturan medis di mana perokok mungkin ditemui, misalnya komunitas dan klinik perawatan primer rumah sakit, Halaman 36

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK praktek kebidanan, bedah rumah sakit dan bangsal medis. Itu akan berharga untuk memasukkan pasien dari berbagai usia dengan dan tanpa merokok terkait penyakit Lampiran 1 berisi dua skenario kasus sampel dengan pedoman untuk pasien dan dokter. • Skala peringkat yang dapat digunakan menilai kinerja siswa dengan memperhatikan untuk praktek berhenti merokok intervensi. • Lampiran 2 berisi skala peringkat yang bisa digunakan untuk mencetak keduanya khusus merokok dan umum keterampilan interaksional siswa. • Lampiran 4 menyajikan lima relatif

kasus pengajaran rinci yang menunjukkan bagaimana urutan 5A Alamat, Nilai, Nasihat, Bantu dan Atur bisa diaplikasikan berbeda-beda situasi klinis. Proses • Para siswa harus membaca pembelajaran modul tersedia. • Para siswa harus melihat satu atau dua contoh videotape dari merokok Intervensi penghentian yang dilakukan oleh dokter; alternatif yang berpengalaman dokter dapat memberikan demonstrasi, menggunakan 'pasien simulasi.' Setelah demonstrasi, waktu yang cukup harus diberikan kepada siswa untuk mendiskusikan interaksi (s) yang mereka saksikan. • Seorang dosen kursus harus melalui modul pembelajaran dengan siswa untuk memastikan mereka memahami prosesnya. Penekanan harus pada langkah-langkah dari komponen intervensi, kecuali siswa juga tidak yakin tentang risiko merokok. Satu set overhead transparansi atau slide seharusnya dikembangkan untuk digunakan dalam sesi ini untuk ilustrasikan langkah-langkah yang disarankan. • Siswa harus berlatih keterampilan diperlukan untuk intervensi yang efektif. Ada beberapa cara yang bisa dilakukan memproses. Jika waktu memungkinkan, siswa bisa berkonsentrasi pada satu langkah pada satu waktu, untuk Misalnya mendidik tentang risiko, melawan pengecualian diri, dan menegosiasikan tanggal target untuk berhenti. Kerumitan dengan benar meresepkan penggantian nikotin penilaian awal yang tepat menjamin fokus diskrit. Kalau tidak, intervensi keseluruhan dapat dimainkan peran dalam satu urutan menggunakan skenario kasus

disediakan dalam modul mereka. Sampai 20 menit harus dialokasikan untuk ini tujuan. Meski berpengalaman dokter mungkin bisa melakukan wawancara penghentian merokok lebih banyak cepat, waktu yang lebih lama seharusnya diijinkan bagi siswa yang berlatih penuh repertoar keterampilan untuk pertama kalinya. • Di mana fasilitas videotape berada diakses, setiap siswa dapat membuat Rekaman video di mana dia memainkan peran bagian dari dokter. Segmen masing-masing kaset video siswa kemudian dapat dilihat dalam tutorial yang melibatkan 4-8 siswa yang dipimpin oleh tutor dan umpan balik yang sesuai diberikan. 'Pasien simulasi' mungkin digunakan sebagai pengganti siswa untuk memainkan peran dari pasien. Ketika tidak ada rekaman video fasilitas mudah diakses, siswa dapat dibagi menjadi kecil kelompok 3-5 siswa dengan masing-masing siswa memiliki kesempatan untuk bermain dokter dan pasien sementara lainnya (s) mengamati dan menilai 'kinerja'. Tutor dan siswa harus berusaha memberikan yang konstruktif umpan balik selama sesi-sesi ini. • Harus ada penilaian pembatas termasuk di mana siswa harus mencapai a kinerja yang memuaskan dalam merokok Intervensi penghentian berdasarkan pada objective rating instrument - see Appendix 2. Medical students are more likely to take seriously areas of learning that are rigorously assessed. Halaman 37

ENCOURAGING STOPPING SMOKING Referensi Agency for Health Care Policy and Research. Smoking cessation clinical practice guideline

(consensus statement). JAMA 1996; 275: 1270-1280 . Barry M. The influence of the US tobacco industry on developing countries. Dunia Smoking & Health 1993; 18: 12-14. Bates C, McNeil A, Jarvis M, Gray N. The future of tobacco product regulation and labelling in Europe: implications for the forthcoming European Union directive. Tobacco Control 1999; 8:225-235. BBC News Online: Health. Clampdown on smoking 'wonder' drug. 2001; May 31. http://news.bbc.co.uk/uk/hi/english/health/ne wsid_1362000/1362252.stm. Bridges-Webb C. General practitioner jasa. Australian Family Physician 1987; 16: 898. Campbell IA. Nicotine patches in general praktek. British Medical Journal 1993; 306: 1284-1285. Cockburn J, Killer D, Campbell E, SansonFisher R. Measuring general practitioners' attitudes towards medical care. Keluarga Practice 1987; 4: 192-199. Council on Scientific Affairs. The worldwide smoking epidemic: tobacco trade, use, and kontrol. JAMA 1990; 263: 3312-3318. Cullen JW, McKenna JW, Massey MM. International control of smoking and the US pengalaman. Chest 1989; 4: 206S-219S. Cummings KM, Giovino G, Emont SL, Sciandra R, Koenigsberg M. Factors influencing success in counselling patients to berhenti merokok. Pendidikan Pasien dan Counselling 1986; 8: 189-200. Cummings KM, Giovino G, Sciandra R, Koenigsberg M, Emont SL. Physician advice to quit smoking: who gets it and who doesn't. American Journal of Preventive Medicine 1987; 3: 69-75. Cummings SR, Rubin SM, Oster G. The

cost-effectiveness of counselling smokers to berhenti. JAMA 1989; 261: 75-79. Dickson JA, Wiggers J, Leeder SR, SansonFisher RW. General practitioners' detection of patients' smoking status. Jurnal Medis of Australia 1989; 150: 420-425. Editorial Board. New drugs. Bupropion. Australian Prescriber 2001; 24:20-21. Fagerström KO. Effects of nicotine chewing gum and follow-up appointments in physician-based smoking cessation. Preventive Medicine 1984; 13: 517-527. Farkas AJ, Pierce JP, Gilpin EA, Zhu SH, Rosbrook B. Is stage of change a useful measure of the likelihood of smoking penghentian. Annals of Behavioral Medicine 1996; 18: 79-86. Fielding JE. Merokok: efek kesehatan dan kontrol. Jurnal Kedokteran New England 1985; 313: 491-498. Fiscella K, Franks P. Efektivitas biaya patch nikotin transdermal sebagai tambahan untuk konseling penghentian merokok oleh dokter. JAMA 1996; 275: 1247-1251. Fowler G. Mendidik dokter dalam merokok penghentian. Pengendalian Tembakau 1993; 2: 5-6. Gilbert JR, Wilson DMC, Penyanyi J, Lindsay EA, Williams DG, Best JA, Taylor DW. SEBUAH program berhenti merokok dokter keluarga: evaluasi peran kunjungan tindak lanjut. American Journal of Preventive Medicine 1992; 8: 91-95. Gilpin E, Pierce J, Goodman J, Giovino G, Berry C, Burns D. Tren dalam dokter memberi nasihat untuk berhenti merokok, Amerika Serikat, 1974-87. Pengendalian Tembakau 1992; 1: 31-36. Halaman 38

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK

Ginzel KH. Underemphasis tentang merokok dalam pendidikan kedokteran. Negara Bagian New York Jurnal Kedokteran 1985; 85: 299-301. Glynn TJ. Metode penghentian merokok akhirnya ada jawaban. JAMA 1990; 263: 2795-2796. Golberg DN, Hoffman AM, Farinha MF, Marder DC, Tinson-Mitchem L, Burton D, Smith EG. Pengiriman dokter dari merokoksaran penghentian berdasarkan pada Tahapan Ubah Model. American Journal of Obat Pencegahan 1994; 10: 267-274. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. Tes Fagerström untuk ketergantungan nikotin: revisi dari Daftar Pertanyaan Toleransi Fagerström. Inggris Jurnal Ketergantungan 1991; 86: 1119-1127. Henningfield JE. Penggantian nikotin terapi untuk berhenti merokok. Inggris baru Journal of Medicine 1995; 333: 1196-1203. Hill D. Mengapa kita harus mengatasi kebiasaan merokok orang dewasa pertama. Pengendalian Tembakau 1999; 8: 333-335. Hughes JR, Goldstein MG, Hurt RD, Shiffman S. Kemajuan terbaru dalam farmakoterapi merokok. JAMA 1999; 281: 72-76 . Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepresan untuk berhenti merokok (Cochrane Review). Dalam: The Cochrane Perpustakaan, Edisi 1, 2001. Oxford: Pembaruan Perangkat lunak. Husten CG, Manley MW. Bagaimana cara membantu Anda pasien berhenti merokok. Keluarga Amerika Dokter 1990; 42: 1017-1026. Jamrozik K, Vessey M, Fowler G, Wald N, Parker G, Van Vunakis H. Uji coba terkontrol tiga intervensi antismoking yang berbeda di Latihan umum. Jurnal Medis Inggris 1984; 288: 1499-1503. Jamrozik K. patch kulit nikotin. Australian Prescriber 1993; 16: 51-52.

Jarvis MJ, Russell MAH. Perawatan untuk perokok rokok. Tinjauan Internasional tentang Psikiatri 1989; 1: 139-147. Johns MB, Hovell MF, Ganiats T. Peddecord KM, Agras WS. Perawatan primer dan kesehatan promosi: model untuk pengobatan pencegahan. American Journal of Preventive Medicine 1987; 3: 346-357 Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR dkk. SEBUAH uji coba terkontrol pelepasan berkelanjutan bupropion, patch nikotin, atau keduanya untuk berhenti merokok. Jurnal New England dari Obat 1999; 340: 685-691. Kottke TE, Battista RN, DeFriese GH, Brekke ML. Atribut dari merokok yang sukses Intervensi penghentian dalam praktek medis. SEBUAH meta-analisis dari 39 uji coba terkontrol. JAMA 1988: 259: 2883-2889. Kottke TE, Brekke ML, Solberg LI, Hughes JR. Percobaan acak untuk meningkatkan merokok intervensi oleh dokter. JAMA 1989; 261: 2101-2106. Lam W, Sacks H, Sze P, Chalmers T. Metaanalisis uji coba terkontrol secara acak permen karet nikotin. Lancet 1987; ii: 2729. Lewis CE. Pencegahan penyakit dan kesehatan praktik promosi perawatan primer dokter di Amerika Serikat. Amerika Journal of Preventive Medicine 1988; 4 (Tambahan): S9-S16. Magnus P. Rokok merokok dan Profesi medis Australia. Medis Jurnal Australia 1989; 150: 437-441. Miwa K, Fujita M, Miyagi Y, Inove H, Sasayama S. Adalah perilaku merokok di pasien dengan penyakit jantung koroner dipengaruhi oleh apakah mereka hadir dokter merokok? Pengendalian Tembakau 1995; 4: 236-238.

Halaman 39

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Morris C, Koyama O (eds). Sebuah panduan tentang tembakau dan orang muda untuk dunia industri. Laporan dari Workshop Internasional tentang Anak dan Tembakau di Negara Industri. International Union Against Cancer: Jenewa, 1990. Nagle A. Dampak rawat inap pada pasien merokok: praktik dan potensi saat ini perawatan berhenti merokok yang disediakan perawat. PhD disertasi: Universitas Newcastle, Australia, 1996. Nakajima H. WHO - Bagian dari strategi global untuk masyarakat bebas tembakau. Di Durston B, Jamrozik K (eds) Tembakau & Kesehatan 1990. Perang Global. Prosiding Ketujuh Konferensi Dunia tentang Tembakau dan Kesehatan, 15 April 1990, Perth. Ockene JK. Intervensi merokok: memperluas peran dokter. Amerika Jurnal Kesehatan Masyarakat 1987; 77: 782-783. Oster G, Huse DM, Delea TE, Colditz GA. Efektivitas biaya permen karet nikotin sebagai tambahan untuk saran dokter terhadap merokok. JAMA 1986; 256: 1315-1318. Owen N. Studi intervensi perilaku dan penelitian epidemiologi perilaku meningkatkan strategi berhenti merokok. Kesehatan Penelitian Pendidikan 1989; 4: 145-153. Halaman AR, Walters DJ, Schlegel RP, JA Terbaik. Penghentian merokok dalam praktik keluarga: efek saran dan permen karet nikotin resep. Perilaku Adiktif 1986; 11: 443-446. Peto R, Lopez AD. Mortalitas di seluruh dunia dari pola merokok saat ini. Di: Durston B, Jamrozik K (eds) Tobacco & Health 1990. Perang Global. Prosiding Ketujuh

Konferensi Dunia tentang Tembakau dan Kesehatan, 15 April 1990, Perth. Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortalitas dari tembakau di negara maju: estimasi tidak langsung dari statistik vital nasional. Lancet 1992; 339: 1268-1278. Pierce JP. Perbandingan internasional kecenderungan dalam prevalensi merokok rokok. American Journal of Public Health 1989; 79: 152-157. Prochaska JO, DiClemente CC. Tahapan dan proses perubahan diri dalam merokok: Menuju model perubahan yang integratif. Jurnal dari Konsultasi dan Psikologi Klinis 1983; 51: 390-395. Pendidikan dan Pelatihan Profesional Komite Dewan Kanker NSW, Dewan Kedokteran Pascasarjana NSW. Bagaimana untuk mendorong pasien Anda berhenti merokok. NSW Cancer Council: Woolloomooloo, 1992. Richmond RL, Austin A, Webster IW. Tiga evaluasi tahun suatu program secara umum praktisi untuk membantu pasien berhenti merokok. British Medical Journal 1986; 292: 803-806. Richmond R, Songmei W. 1998 - lihat lengkap rincian di akhir daftar. Russell MAH, Wilson C, Taylor C, Baker CD. Pengaruh saran praktisi umum melawan merokok. Jurnal Medis Inggris 1979; 2: 231-235. Russell MAH, Stapleton JA, Jackson PH, Hajek P, program Belcher M. District untuk mengurangi merokok: efek dukungan klinik intervensi singkat oleh dokter umum. British Medical Journal 1987; 295: 12401244. Samet JM, Yoon SY (eds). Perempuan dan epidemi tembakau: tantangan untuk 21 st abad. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, 2001.

Silagy C. Saran dokter untuk merokok penghentian (Cochrane Review). Dalam Perpustakaan Cochrane, Edisi 1, 2001. Oxford: Perbarui Perangkat Lunak. Halaman 40

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Silagy C, Mant D, Fowler G, Lancaster T. Terapi penggantian nikotin untuk merokok penghentian (Cochrane Review). Dalam Perpustakaan Cochrane, Edisi 1, 2001. Oxford: Perbarui Perangkat Lunak. Slama KJ, Redman S, Cockburn J, SansonFisher R. Masyarakat memandang tentang peran dokter umum dalam pencegahan penyakit. Family Practice 1989; 6: 203-209. Slama K, Redman S, Perkins J, Reid ALA, Sanson Fisher RW. Efektivitas dua program berhenti merokok untuk digunakan dalam praktik umum: uji klinis acak. British Medical Journal 1990; 300: 17071709. Slama K, Karsenty S, Hirsch A. Efektivitas intervensi minimal oleh praktisi umum dengan merokok mereka pasien: uji coba terkontrol secara acak di Perancis. Pengendalian Tembakau 1995; 4: 162-169. Sutton SR Sebuah tinjauan kritis atas model transtheoretical diterapkan untuk merokok penghentian. Dalam: Norman P., Abraham C, Conner M (eds). Memahami dan berubah perilaku kesehatan: dari kepercayaan kesehatan ke diri peraturan. Membaca: Harwood Academic Tekan, 2000: 207-225. Taylor SA. Tembakau dan pertumbuhan ekonomi di Indonesia negara berkembang. Bisnis di Dunia Kontemporer. 1989; Musim Dingin: 55-70. Tembakau atau Kesehatan: Laporan Status Global. Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, 1997. Departemen Kesehatan dan Manusia AS Jasa. Mengurangi konsekuensi kesehatan

merokok: 25 tahun kemajuan. Sebuah laporan tentang Ahli Bedah Umum. Kantor di Merokok dan Kesehatan: Rockville. DHHS Publikasi No. (CDC) 89-8411, 1989. Departemen Kesehatan dan Manusia AS Jasa. Manfaat kesehatan merokok penghentian. Laporan dari Surgeon General. Kantor Merokok dan Kesehatan: Rockville. DHHS Publication No. (CDC) 90-8416, 1990. Departemen Kesehatan dan Manusia AS Jasa. Mencegah penggunaan tembakau di antara orang muda: Laporan dari Ahli Bedah Umum. Atlanta, Georgia: Kantor di Merokok dan Kesehatan, 1994. Walsh R, Byrne J, Cockburn J, Slama K, Sanson-Fisher R. Interactional Skills. Itu manajemen pasien merokok. Fakultas Kedokteran: University of Newcastle, 1993. Walsh R, Redman S. Penghentian merokok di kehamilan: apakah ada program yang efektif? Promosi Kesehatan Internasional 1993; 8: 111127. Walsh R. Tembakau dan dokternya. Pengendalian Tembakau 1994; 3: 375-376. Wechsler H, Levin S, Idelson R, Rothman M, Taylor JD. Peran dokter dalam kesehatan promosi - survei perawatan primer praktisi. Jurnal New England dari Kedokteran 1983; 308: 97-100. Wong-McCarthy WJ, Gritz ER. Mencegah merokok remaja biasa. Pediatrik Annals 1982; 11: 683-689. Buku Pegangan Pendidikan Kedokteran Richmond R, Songmei W. Handbook of the Program Pendidikan Smokescreen untuk mengajar mahasiswa kedokteran tentang tembakau. Inisiatif dari Bagian Pencegahan Tembakau, Internasional Union Against Tuberculosis & Penyakit Paru, Organisasi Kesehatan Dunia. Sydney: Kesehatan Masyarakat & Anti-tuberkulosis Asosiasi; Sekolah Kedokteran Masyarakat,

Universitas New South Wales, 1998. Detail Kontak Program Pendidikan Smokescreen Sekolah Kedokteran Masyarakat Universitas New South Wales Kensington NSW 2033 Australia Telepon: 61 2 9385 2517 Email: [email protected] Biaya $ 15AUD termasuk ongkos kirim dan penanganan Halaman 41

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK LAMPIRAN 1 Contoh skenario kasus Pengaturan korban rumah sakit Peran pasien Anda James Grayson, seorang petugas 24 tahun yang menghadiri departemen korban rumah sakit setempat memiliki jahitan tangan yang dipotong. Anda memotong tangan Anda pada kaleng minuman ringan saat makan siang. Saat itu dokter menjahit Anda bertanya tentang merokok (Anda merokok 15 hari) dan riwayat keluarga Anda (ayah Anda yang baru berusia 53 tahun memiliki by-pass koroner baru-baru ini). Peran dokter Anda seorang magang yang bertugas di departemen rumah sakit korban. Anda secara rutin menanyakan keadaan darurat Anda patients about smoking. James Grayson attends for stitching of a minor finger cut caused by a soft drink can. During the suturing procedure, you ask about James' smoking habits and family history. Casualty is not too busy, you have about 10-20 minutes to spare. You feel you have established empathy with the patient. You decide to give James advice about the importance of stopping smoking and, if he is interested in stopping, suggest ways to help him stop. General practice setting Patient role Your name is Jane Mason. You are a 35-year-old teacher, married with two schoolaged children.

You have come to the doctor with an upper respiratory tract infection, the third this year. Anda adalah smoker and have been since 16. You have heard about the associations between lung cancer and smoking, but are not sure if it is true, because you have heard that no-one has ever proved it conclusively. You have never heard of emphysema. Your father, a smoker, had a stroke when he was 65, but you have never associated this with smoking. You have only tried once to give up smoking - that was when you were last pregnant six years ago. That attempt failed and you went back to smoking after the baby was born. You also have put on some weight recently and are worried that stopping smoking will cause you to gain more. Doctor role You are Jane Mason's GP and have known her for 5 years. You have not previously discussed smoking cessation with Jane but decide to do so on this occasion. You must explain the relationship between Jane's illness and smoking, outline the other smoking related diseases and, if she expresses interest in quitting, advise her about recommended strategies to help her stop (Walsh et al., 1993). Halaman 42

ENCOURAGING STOPPING SMOKING APPENDIX 2 Rating scale for medical student performance BEHAVIOURAL CHANGE - SMOKING CESSATION INTERVENTION STUDENT NAME: _____________________ ASSESSOR: _____________________ PATIENT: _____________________ DATE:______________ Instruksi Each student should be assessed on every section except nicotine replacement therapy (NRT) items D2-D8, when NRT is not indicated for the patient. Kunci

NS Not satisfactory ; student did not cover this item adequately 1 Adequate student performance; includes situations where the patient volunteered required information without student prompting 2 Good student performance 3 Excellent student performance S Satisfactory student performance; grades 1, 2 or 3 above NA Not applicable ; relates to situations where the item did not apply to that particular patient for example, item B5 over would be NA if the patient did not reveal any selfexemptions. MLC Minimal level of competence; for example, in section C Behavioural Intervention (MLC=6S) the student should achieve a satisfactory grade (1,2 or 3) in 6 of 7 items to satisfy the MLC requirements. The MLC is reduced by one for each item scored as NA. It is anticipated that to achieve an overall pass the student should satisfy the MLC requirement for every section AG. Opening the Consultation Appropriately A1 Opened the consultation appropriately Ya Tidak Patient Assessment and Education B1 Assessed smoking habits - cigarette intake, previous quit attempts or NRT use. NS 1 2 3 NA B2 Elicited patient's beliefs about the health risks involved with smoking NS 1 2 3 NA B3 Confirmed/reinforced patient's understanding and

informed of major risks not mentioned NS 1 2 3 NA B4 Determined self-exemptions/barriers to quitting NS 1 2 3 NA B5 Countered self-exemptions where necessary NS 1 2 3 NA B6 Informed patient of benefits of smoking cessation NS 1 2 3 NA B7 Tailored information on the basis of personal vulnerability, patient's symptoms NS 1 2 3 NA (MLC = 5S) Halaman 43

ENCOURAGING STOPPING SMOKING Behavioural Intervention C1 Motivated the smoker to attempt to quit, specifically tailored the motivation to the age and background of the sabar NS 1 2 3 NA C2 Asked for a definite quit date NS 1 2 3

NA C3 Discussed behavioural tips tailored to the patient NS 1 2 3 NA C4 Counselled about common problems and related strategies relevant to patient, eg withdrawal symptoms, weight gain and stress NS 1 2 3 NA C5 Discussed social supports available to patient NS 1 2 3 NA C6 Gave information/pamphlets related to patient’s Persyaratan NS 1 2 3 NA C7 Expressed confidence in patient's ability to quit NS 1 2 3 NA (MLC = 6S) Prescription of nicotine replacement therapy (NRT) D1 Assessed patient motivation and dependence level for NRT use NS 1 2 3 NA D2 Explained rationale for NRT NS 1 2 3

NA D3 Discussed types of NRT and negotiated NRT suitable for sabar NS 1 2 3 NA D4 Outlined side-effects (common and severe) of NRT NS 1 2 3 NA D5 Stressed need for tobacco abstinence while using NRT NS 1 2 3 NA D6 Confirmed patient's continued desire to use NRT NS 1 2 3 NA D7 Discussed dose and correct method of NRT use NS 1 2 3 NA D8 Informed of need to taper off NRT after 1-2 months NS 1 2 3 NA (MLC = 6S) Compliance aiding strategies Characteristics of the regime E1 Minimized complexity of regime NS 1 2 3 NA E2

Used concrete, specific advice NS 1 2 3 NA Explored difficulties in cessation E3 Tanya pasien apakah mereka bisa melihat kesulitan apa pun dalam berhenti merokok NS 1 2 3 NA Strategi untuk meningkatkan daya ingat E4 Digunakan kategorisasi eksplisit sebagai metode penyampaian informasi (yaitu mengumpulkan semua informasi bersama kapan menyajikan) NS 1 2 3 NA E5 Pengulangan yang digunakan untuk memperkuat unit penting informasi NS 1 2 3 NA E6 Menggunakan metode lain untuk menyampaikan informasi seperti Diagram, menunjuk ke tubuh sendiri atau pasien untuk menunjukkan bagian NS 1 2 3 NA Halaman 44

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK tubuh terpengaruh, pamflet berhenti merokok E7 Menggunakan beton, saran khusus NS 1 2 3 NA (MLC = 5 S)

Menutup konsultasi F1 Siswa menyatakan bahwa dia akan meringkas Ya Tidak F2 Siswa diperiksa dengan pasien, apakah ringkasannya dipahami secara akurat Ya Tidak F3 Siswa membuat pengaturan khusus untuk tindak lanjut Ya Tidak F4 Pasien bertanya apakah ada hal lain yang ingin mereka diskusikan atau meminta Ya Tidak (MLC = 3S) Keseluruhan Interactional Skills Empati: siswa menunjukkan kemampuan untuk peka terhadap perasaan dan perasaan pasien mengkomunikasikan pemahaman ini: G1 Akurat NS 1 2 3 NA G2 Sering NS 1 2 3 NA Materi Laden Emosional G3 Murid itu tidak menghindari atau menangani secara tidak sadar NS 1 2 3 NA Kehangatan G4 Siswa itu menunjukkan dengan duduk dengan penuh perhatian, memfasilitasi tanggapan pasien, dan lainnya verbal dan non-verbal perilaku, bahwa dia memiliki perhatian dan perhatian untuk

sabar NS 1 2 3 NA Halaman 45

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Bahasa G5 Siswa berkomunikasi dengan nada suara yang jelas NS 1 2 3 NA G6 Siswa mengklarifikasi penggunaan bahasa teknis pasien misalnya "Bronkitis" NS 1 2 3 NA G7 Siswa menghindari bahasa teknis atau menjelaskan penggunaannya NS 1 2 3 NA Gaya pertanyaan G8 Siswa menggunakan pertanyaan singkat tunggal daripada beberapa pertanyaan NS 1 2 3 NA G9 Siswa mendorong ketepatan dalam respon pasien oleh menindaklanjuti tanggapan yang tidak jelas NS 1 2 3 NA Kontrol Wawancara G10 Siswa mempertahankan struktur wawancara, membuat jelas di mana dia ingin pergi dengan wawancara dan terus berjalan di sana

NS 1 2 3 NA Interaksi Non-Verbal G11 Siswa menunjukkan kesiapan untuk mendengarkan pasien dengan secara tepat membangun kontak mata, menghadapi pasien, dll NS 1 2 3 NA Siswa G12 percaya diri dan tidak menunjukkan kebingungan atau malu NS 1 2 3 NA (MLC = 10S) (Walsh et al., 1993) Halaman 46

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Lampiran 3 Konsekuensi dari tembakau menggunakan Aspek negatif merokok adalah banyak, mulai dari praktis dan sosial kekhawatiran terhadap risiko kesehatan yang ekstrim. Mari kita gunakan beberapa contoh untuk ditunjukkan. Efek langsung Maria adalah seorang siswa berusia 15 tahun yang baru saja mulai merokok. Teman terbaiknya dan teman sekelas, Tina, penderita asma, mengalami kesulitan bernafas ketika dia ada di sekitar Maria, sebagai pakaian, nafas, rambut, rumah, mobil Maria dll. semua bau asap. Tina sangat dimatikan dengan semua ini dan memberitahu Maria, tetapi Maria menolak untuk mendengarkan, karena dia berpikir merokok membuat dia terlihat keren. Tina bukan satu-satunya orang yang mengalami efek dari kedua Maria asap tangan. Sayangnya, keluarga Maria adalah juga mengalaminya. Menonton Maria merokok

telah membimbing adiknya yang berusia 13 tahun untuk mempertimbangkan mengambil kebiasaan itu sendiri. Selanjutnya Maria dulunya murid yang baik, tapi sekarang dia mengalami kesulitan untuk memperhatikan di sekolah. Ini karena dia sangat lelah dari pekerjaan paruh waktu yang harus dia lakukan untuk mendapatkan uang untuk membeli rokok. Efek jangka pendek Mohammed, berusia 18 tahun, mulai merokok ketika dia berumur 16, mengambil setelah ayahnya dan lebih tua saudara yang juga mulai ketika mereka tentang usia itu. Mohammed merokok satu setengah paket sehari. Belakangan ini Pelatih Mohammad telah memberitahunya hal itu penampilannya di tim kriket berkurang. Jika Muhamad tidak melakukannya sesuatu untuk mengembalikan kinerjanya, dia harus diganti. Ini adalah efek langsung dari merokok paru-parunya. Karbon monoksida (CO), diproduksi dengan membakar rokok, dihirup ke dalam nya paru-paru dan terserap ke dalam darah. Hemoglobin, pembawa oksigen dalam darah, memiliki afinitas yang lebih tinggi untuk CO daripada oksigen, jadi itu sangat istimewa mengikat CO yang dihasilkan daya angkut oksigen yang lebih rendah dari darah dan karenanya ke jaringan kerja seperti otot-otot. Efek selanjutnya Sherice, seorang ibu rumah tangga 36 tahun, telah merokok sekitar 40 batang rokok sehari selama sekitar 10 tahun. Dia telah melihat tembakau itu efek. Setiap hari saat menyikatnya berjuang untuk menghilangkan tembakau yang tidak menarik noda dari giginya yang dulu sangat putih dan cantik. Dia menemukan dirinya mendapatkan gejala seperti dingin sering. Itu menyebabkannya menjadi kurang produktif dan mengambil hari libur dari bekerja untuk menjadi lebih baik. Selanjutnya usianya 3 tahun daughter, has been suffering numerous respiratory problems and ear infections

because of her exposure to passive smoking from her mom's cigarettes. Upon consulting her family doctor, Sherice is told that she is showing early signs of bronchitis as a result of her smoking. Nya doctor urges her to quit smoking, warning her of the other conditions she is at risk of developing, such as emphysema, ulcers, lung cancer and cancer of the lip, mouth and throat as well as cancer of the oesophagus, pancreas, bladder and kidney (US Dept. of Health and Human Services, 1989). Sherice is also advised about the increased chances of her having a stroke or heart attack later in life. Sherice is told that if she quits smoking before she develops a smoking-associated condition like bronchitis, in five years her risk of developing tobacco-related diseases may become similar to that of a lifetime nonsmoker. Long-term effects Boris is a 60-year-old farmer who has just been diagnosed with lip cancer. He has had a previous tumour in his colon. Untuk beberapa waktu he has been noticing that his sense of taste has decreased, and last year he suffered a heart menyerang. Furthermore, he has developed a chronic cough. The doctor informs Boris that all his symptoms are related to his smoking Halaman 47

ENCOURAGING STOPPING SMOKING cigars and pipes for the last 40 years and tells Boris to quit. At first Boris doesn't understand why he is having so many problems from cigar and pipe smoking. Dia always thought the cigars and pipes were much less dangerous than cigarettes. Kapan he mentions this, his physician tells him that studies have shown that mortality rates for cigar and pipe smoking were lower than

cigarette smoking, but they are still higher than for non-smokers. But still, the risks exist and are high, as Boris has found out. Boris is worried that after smoking for so long all the damage to his body is already selesai. He is quite surprised when he is told that there are many immediate health benefits by stopping smoking. In fact if he quits, even after having developed smoking-related diseases, he can expect a considerable reduction in the rate of deterioration of his peripheral vascular disease and a decrease in the risk of a further heart attack. Boris decides to break the habit of using cigars and pipes for the sake of his health. He lives until the age of 80. Effects on pregnancy and parenting Nina has been smoking about 25 cigarettes a day for the last 7 years. She has become pregnant with her first child. When she goes to her physician for an examination, she is urged again to quit smoking. She is warned bahwa jika dia tidak menghindari merokok pada awalnya 3-4 bulan kehamilan, peluangnya memiliki berat lahir rendah atau bayi prematur, keguguran, aborsi spontan, lahir mati tinggi. Nina tidak mendengarkan dan terus merokok, akhirnya melahirkan yang normal berat bayi perempuan. Selama beberapa tahun berikutnya, Nina sering membawa putrinya ke dokter karena masalah pernafasan. Nina Dokter mengatakan padanya bahwa masalah gadis kecil itu mungkin hasil dari bernapas di Nina perokok pasif. Nina juga diberitahu bahwa anak-anak dari orang tua yang merokok dibandingkan dengan anak-anak dari orang tua yang tidak merokok memiliki peningkatan frekuensi kronis batuk, bronkitis, efusi telinga tengah, lainnya masalah pernapasan dan rawat inap. Merokok orang tua juga terkait dengan

sindrom kematian bayi mendadak. Nina tidak berhenti merokok. Dia kembali ke dokternya selama dia kehamilan berikutnya dan kembali diperingatkan tentang bahaya penggunaan tembakau pada anaknya yang belum lahir. Nina memberitahu dokternya bahwa bayinya yang terakhir normal, dan dia merokok. Dokternya mengatakan padanya bahwa setiap kehamilan berbeda. Ini pertaruhan setiap kali dan dia mungkin tidak seberuntung ini waktu. Nina is reminded that her first child is already experiencing the negative effects of Nina's smoke. Once again Nina does not listen and three months into her pregnancy she suffers a miscarriage. Dangers to women's health Yoko is a 37-year-old woman who goes to her doctor because she has stopped getting her menstrual cycles. She is worried because she has also been unable to get pregnant over the tahun. Her history shows that she has been smoking for the last 22 years. Her doctor tells her that if she doesn't begin to menstruate segera lagi, maka kemungkinan besar dia sudah masuk mati haid. Yoko merasa sulit untuk percaya ini dia belum mencapai usia untuk mati haid. Dokter mengatakan padanya bahwa wanita yang merokok berisiko lebih tinggi mengalami prematur mati haid. Bahkan ketidakmampuannya untuk hamil bisa juga karena penggunaan tembakau nya, seperti wanita yang merokok mengalami peningkatan risiko gangguan kesuburan. Yoko disarankan untuk berhenti merokok bukan hanya karena efeknya penggunaan tembakau tampak jelas, tetapi juga karena dia meningkatkan risikonya mengembangkan kanker serviks dengan merokok. Yoko sangat terkejut dengan informasi ini. Dia punya sebelumnya tidak menyadari bahwa merokok efek buruk yang khusus untuk wanita. Dia hanya mendengar tentang efek umum pada pria dan wanita. Tembakau tanpa asap

Ratna adalah wanita berusia 72 tahun yang datang dokternya karena dia sakit mulut. Hanya dari melihat dia dokter dapat mengatakan bahwa dia telah mengunyah masala dan sirih selama bertahun-tahun. Giginya telah berubah Halaman 48

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK gelap dan ada ruang besar di antara gigi di mana mereka membusuk. Dokternya mendiagnosis dia menderita kanker mulut dan tidak terkejut melihat ini. Tembakau tanpa asap juga menimbulkan risiko kesehatan yang serius. Terutama sekali, itu meningkatkan risiko kanker rongga mulut. Di beberapa negara, khususnya di negara-negara Anak benua India, mengunyah sirih, bentuk tembakau yang lain, tersebar luas dan praktek umum di kalangan wanita. Hasil dari, di daerah-daerah ini, kanker mulut terjadi lebih banyak lazim daripada kanker payudara. Itu mortalitas tahunan dari tembakau yang mengunyah Asia Selatan saja lebih dari 50.000 kematian per tahun. Manfaat dari penghentian tembakau Madelaine telah berhasil berhenti merokok rokok selama 3 bulan sekarang. Dokternya bertanya bagaimana perasaannya. Dia menjawab dengan mengatakan itu dia merasa hebat dan berhenti adalah salah satu dari itu best things she has ever done for herself. Nya breath has improved, not to mention her clothes and home. She can run without getting immediately out of breath. Not only is she no longer worried about subjecting others to her second-hand smoke, but also she isn't fearful of quitting anymore. Food tastes better, and things in general are more fragrant. But best of all, she has been saving money, the money with which she used to buy cigarettes. Halaman 49

ENCOURAGING STOPPING SMOKING

Lampiran 4 Teaching cases One effective way for you to learn how to intervene is by actually watching another person in action or seeing examples. So we have included several scenarios to demonstrate how to apply the information just given. It will be useful for you to read through these cases as we have included important information in them that is not mentioned elsewhere in this manual. The scenarios illustrate possible ways of dealing with common issues, problems and questions that could come up when you are talking with your patients. However, you must keep in mind that these cases are only intended as a rough guide and to give you a flavour for how to go tentang itu. Many different situations will come up during your practice that will require that you be creative and knowledgeable enough to come up with your own approach to elicit a favourable hasil. You may also find it helpful to practice intervention by role-playing with another person. Come up with some possible situations and then try acting it out. Throughout the dialogues we have included messages in brackets. These are notations that refer back to the information about the stages of change and the 5 A's to help guide you through the intervention. Kasus 1 Patient with smoking-related condition Jin adalah seorang guru berusia 32 tahun yang datang kepada Anda mengeluh gejala emfisema. Kamu tahu bahwa dia telah merokok sejak dia berumur 16 tahun. Anda memunculkan masalah merokok. Kamu: "From your medical records and my pemeriksaan Anda sepertinya Anda mengembangkan emfisema. Ini mungkin hasil dari merokok kamu. Mungkin kita harus mendiskusikannya? Apa yang kamu pikirkan? " [ALAMAT merokok isu.]

Jin: "Bagaimana dengan kebiasaan merokok saya?" Anda: "Apakah Anda masih merokok?" [MENILAI status merokok pasien] Jin: "Ya." Anda: "Saya mencatatnya di bagan Anda. Tentang berapa banyak rokok yang akan Anda katakan Anda merokok setiap hari? "[ Anda sekarang mulai menilai tahapnya perubahan] Jin: "Saya kira sekitar 40 hari." Anda menulis ini di file-nya. Anda: "Bagaimana perasaan Anda tentang itu?" Jin: "Aku suka itu. Ini membuatku santai dan membuatku merasa baik." You: "Anything else?" Jin: "No that is all." You: "Do you have any concerns about what I said, in terms of, smoking causing your emphysema?" Jin : "No, I'm not worried." You: "Well I can see your pulse has risen, you are complaining of cough and shortness of breath. You are sure you don't have any questions?" Jin: "No, you seem surprised." You: "Actually I am a bit. Cigarette smoke has long been known to increase the risk of getting chronic obstructive diseases, like your emphysema, heart attacks, stroke, lung cancer and cancers of the mouth, throat, kidney, rectum and kandung kemih. Efek tangan keduanya sama buruknya. Asap pasif juga menyebabkan peningkatan risiko untuk ini macam kondisi. Karena ini, ribuan orang-orang berhenti atau telah berhenti di seluruh dunia. Pernahkah Anda berpikir tentang berhenti merokok dirimu sendiri?" Jin: "Tidak, kenapa aku harus?" [ Dia jelas tidak tertarik untuk berhenti.] [MENASIHATI. Anda perlu lebih fokus untuk mendapatkan dia untuk mempertimbangkan gagasan yaitu memindahkannya ke dalam tahap kontemplasi. Coba targetkan medisnya kondisi.] Anda: "Jelas ini keputusan Anda tentang apa yang harus dilakukan

dengan kesehatanmu. Tapi saya ingin Anda hanya melakukannya pertimbangkan ide untuk berhenti. Tetapi selain dari risiko yang baru saja saya sebutkan, emfisema Anda akan tumbuh lebih buruk jika tidak. Apakah Anda ingin tahu Halaman 50

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK persis bagaimana rokok merokok memberi Anda empisema?" Jin: "Katakan padaku." Kamu: "Tentu. Apakah Anda tahu karbon itu monoksida diproduksi selama merokok? " Jin: "Tidak." Anda: "OK. Karbon monoksida adalah gas beracun yang Anda hirup dengan rokok yang Anda hisap. Namun seiring dengan itu, Anda juga menghirup racun lainnya gas. Semua gas ini menyebabkan Anda batuk dan tabung saluran napas Anda menjadi menyempit. Jika kami tabung bronkial menyempit, Anda akan memiliki lebih banyak kesulitan mendapatkan udara ke paru-paru Anda. Apakah kamu bisa untuk mengerti apa yang saya katakan? " Jin: "Ya." Anda: "OK, dengan penggunaan yang lama, ini beracun gas juga menyebabkan sel-sel rambut di saluran udara Anda yang membantu menghentikan partikel berbahaya mencapai paru-paru Anda menjadi lumpuh dan tidak lagi kerja. Gas-gas ini juga menyebabkan lendir membran, yang melapisi saluran udara Anda, untuk mendapatkan lebih tebal, sehingga Anda kesulitan masuk udara baik. Akhirnya Anda berakhir dengan gangguan paru-paru seperti emfisema. Proses ini terjadi dengan benar sekarang di dalam dirimu. Bagaimana perasaan mu tentang merokok sekarang? " Jin: "Tapi, ayahku hidup sampai dia berumur 85 tahun dan dia merokok sepanjang hidupnya. " [Ini adalah alasan sebenarnya mengapa Jin tidak akan terbuka berhenti. Dia percaya bahwa merokok bukanlah masalah dan ayahnya adalah buktinya.] Anda: "Saya mengerti. Nah itu luar biasa. Sepertinya Anda Ayah adalah salah satu dari 3 dari 5 perokok yang beruntung yang tidak mati karena merokok. "

Jin: "Dia dulu merokok 5 bungkus sehari dan punya hidup yang hebat." Anda: "Saya sangat senang untuk Anda. Sejak Anda membawa dia, bolehkah saya menanyakan beberapa pertanyaan tentang Anda ayah?" Jin: "Apa yang ingin kamu ketahui?" Anda: "Yah, ketika dia masih hidup, apakah dia energik dan sehat atau apakah dia terkena pilek atau pilek gejala sering dan harus mengambil cuti dari bekerja karena dia tidak enak badan? " Jin: "Tentu dia demam setiap beberapa bulan. Kita semua sakit dan ketika Anda sakit, Anda tidak bisa kerja. Tidak ada yang mengejutkan tentang itu. Dan tidak, dia bukan apa yang Anda sebut tipe energik. Dia lebih suka menonton olahraga daripada memainkannya. " Anda: "Saya mengerti. Jadi keluarga Anda puas bahwa dia dalam keadaan sehat? " Jin: "Ya, kenapa" Anda: "Yah, saya tidak bisa mengatakan dengan pasti karena saya tidak pernah memeriksa ayahmu. Tapi sangat mungkin itu dia sering masuk angin, dan kamu juga, bisa karena dia merokok. Bagian dari kondisi Anda mungkin dikembangkan hanya dari menghirup detik tanpa filter tangan dari rokok ayahmu. Ayahmu berumur 85 tahun. Tapi sepertinya dia dan kamu mungkin menderita setidaknya beberapa efek dari merokoknya, bahkan jika dia tidak berkembang kondisi yang lebih serius yang merokok penyebab. Apa yang kamu pikirkan?" Jin: "Aku pikir kamu salah." [Dia tidak menanggapi, meskipun Anda telah mencoba beberapa taktik sekarang. Ini mungkin cukup intervensi untuk saat ini. Lebih baik berhenti dulu membuat pasienmu marah.] Anda: "Ada kemungkinan bahwa saya mungkin. Saya senang salah dalam situasi ini. Bagaimanapun, seperti yang saya katakan, itu Adalah keputusan Anda apakah berhenti merokok atau tidak. Di pendapat saya itu akan menjadi hal yang bijaksana untuk Anda lakukan kesehatan. Mari kita lihat bagaimana perasaan Anda selanjutnya kunjungi, dan kemudian kita dapat membicarakannya lagi. " Diskusi

Sulit untuk pindah ke panggung ASSIST bersama Jin, karena dia bahkan tidak memikirkan ide itu berhenti. Pada kunjungan berikutnya Anda harus memunculkan masalah berhenti merokok lagi dan lihatlah apakah dia punya pindah ke tahap kontemplasi. Jika demikian pada saat itu titik Anda dapat melanjutkan dan menawarkan kepadanya bantuan. Semua pembicaraan ini tidak akan terjadi lebih dari beberapa menit. Namun, dalam beberapa itu menit, Anda telah memberikan beberapa yang sangat berharga informasi kepada pasien Anda dan setidaknya menempatkan ide berhenti di kepalanya. Terlepas dari apa pun atau tidak dia berencana untuk berhenti, lain kali Anda sebutkan itu, dia akan lebih terbiasa dengan ide dan mungkin Anda Halaman 51

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK dapat memindahkannya ke panggung di mana dia berada merenungkan penghentian. Jika Anda tidak bisa, maka Anda akan melakukannya harus mengulang jenis percakapan ini dan beri dia lebih banyak informasi sampai dia menjadi siap untuk pindah ke fase berikutnya. Kasus 2 Perokok remaja Anita adalah seorang remaja yang mengunjungi Anda untuk acara tahunannya fisik. Anda tidak pernah mendiskusikan merokok dengan dia, tapi sekarang dia telah berubah 15 Anda lakukan. Anda: "Halo Anita. Apakah Anda memiliki pertanyaan untuk sebelum kita mulai dengan pemeriksaan Anda? " Anita: "Tidak." Kamu: "Baiklah. Baiklah kalau begitu ada beberapa pertanyaan saya ingin bertanya tentang kebiasaan sosial jika Anda tidak keberatan? " [ADDRESS] Anita: "Tidak, lanjutkan." Anda: "Pernahkah Anda mencoba menggunakan tembakau apa pun mengandung produk? Hal-hal seperti rokok, mengunyah tembakau? " [ASSESS] Anita: "Ya, rokok. Kenapa?" Anda: "Saya mencatat semua pasien saya yang menggunakan produk-produk ini sehingga saya bisa mendiskusikannya dengan mereka. "

Anita: "Oh." Anda: "Sudah berapa lama Anda mulai merokok?" Anita: "Dua tahun lalu." Anda: "Dan kira-kira berapa banyak rokok yang Anda miliki merokok sehari? " Anita: "Saya tidak merokok setiap hari. Tetapi ketika saya melakukannya mungkin sekitar satu paket. " [Kamu menulis semua ini.] Anda: "Bagaimana perasaan Anda tentang merokok?" Anita: "Ini keren." Anda: "Ada yang lain?" Anita: "Tidak ada yang lain. Teman saya dan saya melakukannya karena itu keren. " Anda: "Bolehkah saya bertanya mengapa Anda merasa merokok adalah 'keren' untuk dilakukan? " Anita: "Baiklah semuanya melakukannya. Tonton film; semua orang di Amerika dan Eropa merokok. " [ Ini adalah kesalahpahaman yang sangat umum. Ini adalah sebuah kesempatan sempurna bagi Anda untuk mengatasinya.] Anda: "Sangat menarik bahwa Anda merasa seperti ini Anita, karena banyak orang di tempat-tempat ini sebenarnya tidak merokok. Ini bukan situasinya yang kamu bayangkan. Meskipun beberapa aktor dan aktris melakukannya sekarang di layar, film-film yang mengandung banyak rokok dibuat bertahun-tahun yang lalu. Banyak dari negara-negara ini memiliki hukum yang sangat ketat yang bahkan tidak memungkinkan merokok di tempat umum, termasuk restoran dan kendaraan transportasi. Bahkan, banyak perokok sedang mencoba untuk berhenti. Apa kamu tahu kenapa?" Anita: "Kenapa?" Anda: "Karena menggunakan tembakau sangat berbahaya untuk kesehatan." Anita: "Bagaimana itu berbahaya?" (** Anda harus fokus pada efek negatif dari merokok dan personalisasi mereka untuk pasien Anda. Lihat Tabel 7 untuk contoh bagaimana melakukan ini. Di kasus seorang remaja itu lebih sulit karena, remaja tidak mungkin memilikinya gejala. Mereka juga tidak mungkin menerima untuk efek jangka panjang merokok sejak mereka

sangat muda dan jauh dari itu. Anda perlu fokus pada negatif lebih langsung dan praktis dari penggunaan tembakau.] Anda: "Yah tembakau telah diketahui menyebabkan atau setidaknya dikaitkan dengan banyak penyakit yang Saya lebih dari senang untuk mendiskusikan, tetapi sebelum saya melakukannya. saya ingin menjelajahi beberapa yang lebih cepat manfaat berhenti. Apakah itu baik-baik saja denganmu? " Anita: "Oke." Anda: "Pertama saya yakin Anda tahu itu ketika Anda merokok, napas Anda bersama dengan rambut Anda, pakaian dan tempat apa pun di mana Anda akan mencium bau asap. " Anita: "Ya, itu benar. Apa lagi?" Anda: "Anda akan menghemat uang dengan tidak membeli rokok! " Halaman 52

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Anita: "OK, teruskan." Anda: "Jika Anda terus merokok, dalam beberapa tahun Anda akan mengembangkan noda tar pada gigi Anda yang mana akan sangat sulit untuk dihapus. Gigi Anda putih sekarang, tapi itu mungkin tidak bertahan lama. Itu juga menyarankan bahwa merokok dapat menyebabkan Anda mendapatkannya keriput lebih awal. " Anita: "Keriput?" Anda: "Ya, tapi itu bukan yang terburuk yang bisa terjadi. Sekarang saya akan memberi tahu Anda tentang risiko kesehatan dengan penggunaan tembakau. Ini dapat meningkatkan peluang Anda mendapatkan bronkitis, emfisema, paru-paru dan lainnya kanker, penyakit jantung yang dapat menyebabkan jantung serangan atau stroke. Untuk wanita seperti dirimu, di khususnya, merokok juga meningkatkan risiko untuk serviks kanker, infertilitas, dan menopause dini. " Anita: "Oh, aku tidak khawatir. Itu tidak akan terjadi saya. Selain itu saya tidak merokok sebanyak itu. " [Tanggapan ini tidak sedikit mengejutkan. Remaja jarang berpikir bahwa setiap jangka panjang Konsekuensi akan mempengaruhi mereka. Untuk alasan ini, ketika berhadapan dengan pasien dalam kelompok usia ini, kami do not recommend going into the long-term health

dangers of smoking right away. Instead focus on the immediate unpleasant consequences of smoking and then mention the long-term effects.] Anita: "If it's so bad for you, then why do you and so many doctors still do it? I mean you are supposed to be the authority on what's healthy and not aren't you?" [Do not deny that you are a smoker. Be honest and explain.] You: "I do smoke, and you are right, some others in the health care profession, do it also. Namun, saya have tried to quit and I am still trying. Unfortunately it's extremely difficult because I am tergantung. I started smoking around your age, because I thought it was a cool thing to do. Saya like you, just a few here and there, now and then. Nobody warned me that it was a health hazard. Tetapi secara bertahap kemudian saya bergantung pada nikotin dan itu berkembang menjadi kebiasaan serius. S mengapa Saya menyarankan agar Anda berhenti merokok sekarang sementara kamu masih bisa. [MENASIHATI]" Anita: "Seandainya saya berhenti, bagaimana tampilannya? semua orang melakukannya? Orang-orang akan mengolok-olok saya dan berpikir saya tidak keren. " [Tekanan rekan mungkin yang paling penting masalah dengan remaja. Anda harus mengatasinya secara logis dan penuh percaya diri sementara pada saat yang sama menunjukkan pengertian dan simpati untuk Anda situasi pasien.] Anda: "Anita, saya tahu betapa kerasnya tekanan teman sebaya harus melawan. Percayalah, saya menyerah pada itu diriku saat aku seusiamu. Tetapi Anda harus melakukannya apa yang menurut Anda terbaik untuk Anda. Di masa depan, kamu akan menghadapi keputusan seperti ini lagi. Tidak semua orang berpikir dengan cara yang sama. Anda bahkan mungkin mencoba menjelaskan mengapa Anda berhenti pada rekan-rekan Anda dan mungkin membuat mereka melakukan hal yang sama. " Anita: "Saya tidak tahu." Anda: "Saya tahu ini adalah situasi yang sulit. Anda punya seorang adik laki-laki bukan? " Anita: "Ya."

Anda: "Ada kemungkinan bahwa jika Anda merokok, mengingat tekanan di sekitar Anda untuk melakukannya, maka dia mungkin mulai melakukannya juga. Tetapi jika Anda tidak menyerah, melihat Anda, dia mungkin berpikir dua kali untuk memulai. " Anita: "Mungkin." Anda: "Tentu saja ini adalah keputusan yang Anda butuhkan untuk membuat sendiri. Aku hanya ingin kamu melakukannya pikirkan apa yang saya katakan dan tentang berhenti. Jika Anda memiliki pertanyaan apa pun memberi tahu saya dan saya akan happy to discuss them with you." Diskusi Because Anita is an adolescent who is not contemplating stopping, we can't use the same strategies because of the age issue. But we were able to clear up her misconceived notion that all Americans smoke and that is why smoking is so keren. We did personalize the information for her a bit by targeting her as a woman and as a role model as in the case of being an older sibling. It is very important when you are dealing with an adolescent that you do not act judgmental or express shock at any of the habits which you learn your patient has. You need to treat adolescents as adults and give them information in a general matter-of-fact way. Anita seems reasonably receptive to the idea of quitting but seems to see peer pressure as the main hindrance factor. You leave her with the information and hope that she will at least ponder over what you have said. At the next visit, you should check to see Halaman 53

ENCOURAGING STOPPING SMOKING if Anita has moved one step towards contemplating stopping smoking. Kasus 3 Patient without a tobacco related keluhan John is a 45-year-old teacher who is complaining of knee pain. You take a history of his complaint and then proceed to perform the physical

pemeriksaan. During the physical you are talking with him and, as with all your patients, you bring up the subject of smoking. Kamu: "Aside from your knee, how is your health?" John: "I feel perfectly fine otherwise." [In this situation, because he doesn't have a smoking related problem, there isn't really a logical lead in to the topic of smoking. So you have to skip the section of ADDRESSING the issue and move straight to ASSESSING. Mungkin kamu able to come back to ADDRESS. Try to approach it in a general, clinical way.] You: "I'd like to ask you a few questions about your use of alcohol and tobacco if you don't mind?" John: "No I don't mind." You: "How would you describe your use of these?" John: "I only drink socially, usually just one or two drinks at parties and such events. I do smoke cigars, about 7 or 8 a day." [After you finish examination of his knee and give him your diagnosis, you decide to bring up the topic of smoking again.] You: "I'd like to talk with you a bit about your smoking, if that's ok." [ ADDRESS, so we ended up reversing the order of the steps ADDRESS AND ASSESS.] You write down that he smokes 7 or 8 cigars a hari. [ Now you continue ASSESSING.] John: "OK." You: "How many years have you been smoking?" John: "Well let's see. I started smoking cigarettes when I was 19 and kept up until I was 38. Then I quit for a while, but I started back up again. saya switched to cigars though, because they are not as dangerous to the health. But even after starting back up I haven't been smoking as much as I used

untuk. I used to smoke 3 packs of cigarettes a day, I'd say." [It's difficult to say which stage John is at, because he quit once and has since switched to cigars with the idea of decreasing health risks. Still, it was so long ago.] You: "I think it's great that you quit. Really it's wonderful. But may I ask what made you start up again?" John: "I was at a party at which I was drinking berat. I rarely do that, but I was really depressed that night. It made me want to smoke badly. Jadi saya had a cigar. Since then I've continued." You: "Yes, alcohol can have that effect. I'm interested in what you mentioned about your switching from cigarettes to cigars because cigars are less dangerous. That is what you said, right?" John: "Yes, that is correct.” You: "Well, it's still a health hazard to smoke cigars. Studies have shown that cigarette smokers who switch to cigars or pipes have lower risk for some of the smoking related conditions as compared to long time cigarette smokers. So you are partly correct in your thinking. Namun, itu risks of a long time cigarette smoker who has switched to cigars is still considerably higher than a non-smoker. Would you agree?" John: "I know. I keep telling myself that I should quit, but I just don't have the will power to do it." [John himself brought up the issue of quitting so you do not need to ADVISE him yourself. Reinforce his concern about the difficulty of quitting.] You: "I know it's hard to quit. Nicotine is very Ketagihan. But millions of people have stopped merokok. Not all have done it on their first attempt, but after several trials they have Halaman 54

ENCOURAGING STOPPING SMOKING succeeded. You did it once, I'm sure you can do it

lagi. I'd like to help you. I can give you some informasi yang berisi tips, dan dukungan saya. " John: "Bagaimana Anda menyarankan saya melakukannya?" [MEMBANTU] Anda: "Ada sejumlah opsi dan saya akan membantu Anda dengan cara apa pun yang saya bisa. Anda mungkin mulai dengan menghapus semua cerutu, korek api dan asbak dari semua tempat Anda biasanya masuk Katakan pada Anda teman dan keluarga yang ingin Anda hentikan dan tanyakan mereka untuk membantu Anda. Jika ada yang merokok, Anda bisa bahkan berusaha membuat mereka berhenti dengan Anda sehingga Anda memiliki kelompok dukungan kecil setiap kali Anda merasakan mendesak untuk merokok. Apa yang kamu pikirkan?" John: "Tidak apa-apa, lanjutkan." Anda: "Mungkin juga ide yang bagus jika Anda tetap tinggal jauh dari minuman beralkohol saat Anda mencoba berhenti. Seperti yang Anda ketahui, itu akan membuat Anda ingin mulai merokok lagi dan Anda akan lebih banyak cenderung kambuh. " John: "Ya, saya tahu." Anda: "Bagus. Bolehkah saya menyarankan agar Anda menetapkan tanggal kadang-kadang dalam dua minggu ke depan untuk diri sendiri sebenarnya berhenti merokok cerutu. " John: "Ya, saya kira begitu. Saya pikir saya akan siap berhenti pada akhir minggu depan. " Anda: "Luar biasa, Jumat depan. Saya sangat senang Anda telah memutuskan untuk berhenti. Ini salah satu yang terbaik hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk kesehatan Anda. Sekarang, saya ingin membuat Anda sadar akan beberapa masalah yang Anda bisa berharap ketika Anda mencoba untuk berhenti begitu saja Anda dapat mencoba mempersiapkan diri untuk mereka muka. Karena Anda sudah pernah berhenti sebelumnya, Anda akan akrab dengan beberapa dari mereka. " John: "Ya, silakan saja dan ingatkan saya." Anda: "Baiklah. Anda bisa mengharapkan penarikan gejala. Jika Anda mengalami ketegangan, mudah tersinggung atau sakit kepala mencoba berjalan-jalan atau mandi atau teknik relaksasi dan pernapasan dalam. Kamu mungkin merasa lelah dalam hal ini hanya tidur siang. Jika Anda merasa mulut Anda semakin kering minum segelas air. Anda mungkin mendapatkan sedikit berat. Mencoba

berolahraga. Ini akan membantu mengalihkan pikiran dari merokok juga. Anda mungkin mengalami stres, depresi dan tekanan sosial, jadi sangat penting untuk mendapatkannya teman dan keluarga untuk mendukung Anda dalam hal ini. Apakah kamu Ada pertanyaan?" John: "Tidak, saya pernah melakukan ini sebelumnya. Saya pikir saya akan baik." Anda: "Oke, bagus. Saya doakan yang terbaik untuk Anda. Ayo saya tahu jika Anda butuh sesuatu atau jika Anda perlu membicarakannya. Saya akan menghubungi Anda dalam beberapa minggu untuk melihat apa yang Anda lakukan. " Diskusi John adalah pasien yang relatif mudah diintervensi dengan, karena dia sudah mencoba berhenti merokok dan sedang berpikir tentang melakukannya. Sedikit dorongan dari Anda membantunya membuat komitmen untuk dilalui dengan berhenti daripada terus memikirkannya dan ingin tetapi tidak berusaha secara aktif. Kami mencoba untuk mengatasi masalah mengapa dia kambuh yang dalam kasus John adalah karena alkohol. Kami juga membuatnya sadar akan kesulitan yang dia bisa berharap ketika mencoba untuk berhenti dan menyarankan cara untuk melakukannya memerangi mereka. Kasus 4 Kesehatan perempuan Luz adalah seorang guru berusia 32 tahun yang datang padamu pemeriksaan umum. Anda: "Saya ingin bertanya tentang penggunaan tembakau Anda, jika Anda tidak keberatan. "[ ADDRESS] Luz: "Tidak, lanjutkan." Anda: "Apakah Anda masih merokok?" [MENILAI] Luz: "Yes." You: "How much do you smoke?" Luz: "About 3 packages a day." You write all this down. You: "I'm writing this down in your chart. How do you feel about smoking? Apakah Anda memiliki concerns or questions about it?" Luz: "I'm a bit concerned. I've heard about the resiko kesehatan. But I'm not going to worry about it now."

Halaman 55

ENCOURAGING STOPPING SMOKING You: "OK. I'm interested to know what sorts of things you've heard about the dangers of smoking." [Explore Luz's understanding of the health risks and focus on personal risks.] Luz: "It causes lung cancer, strokes and heart attacks right?" You: "Excellent, those are some of the big ones. But tobacco also causes chronic bronchitis, emphysema, oral and throat cancer, cancer of some abdominal organs." Luz: "Yes, my uncle died of mouth cancer and my dad died from a stroke." You: "Yes, I see that here in your chart. They were smokers too, weren't they?" Luz: "Yes, they were." You: "With your family history of these sorts of early deaths, you are particularly at risk already for developing both of these conditions. By smoking, you are increasing those chances even more. Adalah you aware of this?" Luz: "Yes, I've been told that." You: "There is another aspect that you should tahu tentang. Apakah Anda ingin mendengarnya? " Luz: "Aspek lain? Apa itu?" Anda: "Sebagai seorang wanita, ada beberapa kesehatan khusus risiko jika Anda menggunakan tembakau. Anda mengalami peningkatan risiko mengalami masalah dalam hamil jika dan ketika Anda memutuskan untuk memiliki anak. Anda juga di risiko lebih tinggi untuk terkena kanker serviks dan memukul mati haid sebelumnya. Apakah kamu khawatir tentang ini? Apakah Anda ingin membicarakannya? " [Anda menargetkan masalah yang bersifat pribadi Luz.] Luz: "Baiklah, jika itu akan terjadi, itu akan terjadi terjadi. Saya harus menghadapinya ketika itu datang. saya telah mempertimbangkan berhenti, dan mungkin saya akan melakukannya akhirnya, tetapi tidak sekarang. "

[Meyakinkan] Anda: "Saya senang Anda mempertimbangkan untuk berhenti ada sesuatu yang membuat Anda khawatir atau memegang Anda back from quitting that you want to talk about." [ADVISE] [ASSIST by trying to find out if there are major reasons why she won't quit and discuss those issues.] Luz: "Well, it's very hard to quit, and I'll gain weight if I stop. I have a weight problem as it is and smoking helps keep it under control." [ It's very important to reassure her that you understand the situation.] You: "I know it's very hard to quit. But the benefits of quitting are so many. As far as putting on weight is concerned, not everyone who stops smoking gains weight, and even the ones who do on average only gain between 2-3 kg." Luz: "Not me, I'll put on more than 5 kg if I stop." You: "Well if you are very concerned about this, there are ways to deal with extra weight. Kamu could do more exercise. This would help to keep the extra weight off and distract you from wanting to smoke. It is healthy for your body as well. Kamu should eat more foods such as fruit and vegetables, which are nutritious and low in calories. Membuat sense?" Luz: "Basically you are telling me to go on a diet." You: "In a way yes, because that is the healthy way to lose weight, not by relying on cigarettes. However, if you find that dieting and quitting smoking simultaneously is too difficult, deal with it in two steps. First focus on quitting smoking and allow the extra weight to accumulate. When you are confident that you are off cigarettes for good, mulai berolahraga dan diet untuk menghilangkan berat badan. Merokok jauh lebih berisiko bagi kesehatan Anda daripada beberapa kilo ekstra, jadi Anda tidak boleh membiarkannya berhenti Anda dari berhenti. " Luz: "Saya akan memikirkannya."

Anda: "Hebat. Kami akan mendiskusikan bagaimana perasaan Anda tentang hal itu waktu berikutnya kamu masuk. " Diskusi Luz merenungkan berhenti merokok, tapi dia belum siap untuk berhenti. Jadi penting untuk memperkuatnya pikiran dan terus menyelidik untuk alasan tidak berhenti. Dia mengungkapkan beberapa kesalahpahaman tentang Halaman 56

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK efek dari berhenti merokok yang penting untuk mengatasi dan memperbaiki, seperti yang kita lakukan. Dia setuju berpikir untuk berhenti lebih serius. Mungkin jika dia lebih mudah menerima, pada pertemuan berikutnya Anda bisa mencoba membuatnya melakukan langkah kecil menuju pantangan seperti mengurangi jumlah rokok dia merokok setiap hari, menunda rokok harian pertamanya dan beralih ke merek tar yang lebih rendah. Kasus 5 Pasien yang kambuh Ibu Wiwendo adalah wanita berusia 56 tahun yang memulai aktif berhenti merokok dua minggu setelah terakhirnya mengunjungi Anda satu bulan yang lalu. Dia telah datang melihat Anda untuk kunjungan tindak lanjut. Anda tahu itu dia dalam fase aktif dan Anda tidak perlu menilai bagian ini. Anda mulai mendiskusikan bagaimana hal itu terjadi pergi bersamanya. Anda: "Jadi Nyonya Winwendo, katakan padaku bagaimana keadaannya pergi bersama Anda dalam hal berhenti merokok? " Ibu Wiwendo: "Sebenarnya dokter, saya tidak bisa melakukannya saya t. Saya merokok lagi. Saya mencoba berhenti tetapi setelah jam 4 hari, saya tidak bisa menerimanya. Saya harus punya rokok." [Jadilah positif dan memberi semangat.] Anda: "Ny. Wiwendo, tidak apa-apa. Saya mengerti betapa sulitnya melakukan ini. Tapi kamu berhasil bertahan selama empat hari. Itu sesuatu di sana. " Ibu Wiwendo: "Terima kasih. Tapi aku ini apa akan melakukan? Berhenti jauh lebih sulit daripada saya pikir."

[Memperkuat.] Anda: "Ini memang hal yang sulit untuk dilakukan. Tetapi Anda tahu banyak orang yang telah berhasil berhenti merokok perlu dicoba beberapa kali sebelum mereka akhirnya bisa berhenti untuk selamanya. Apa yang Anda miliki berpengalaman adalah hal yang normal. " Ny. Wiwendo: "Benar?" Anda: "Ya. Tetapi yang paling penting untuk dilakukan adalah untuk mencoba belajar dari pengalaman ini sehingga Anda akan melakukannya bersiaplah di masa depan. BAIK?" Ny. Wiwendo: "Saya tidak mengerti." Anda: "Yang saya maksudkan adalah mari kita bahas apa yang terjadi salah dan kemudian mencari tahu bagaimana Anda mungkin mampu menghadapi situasi itu. Apakah itu terdengar baik-baik saja untukmu? " Ibu Wiwendo: "Ya. Saya duduk setelahnya makan malam saya dan saya baru saja mendapat dorongan besar untuk merokok. Saya merasa perlu untuk merokok beberapa hari tetapi saya bisa mengelolanya. Ini waktu tertentu, saya tidak bisa mengendalikannya. saya mendapatkan tegang. Saya pikir kebutuhan untuk merokok meningkat dalam diriku selama hari-hari sampai aku tidak bisa kendalikan lagi malam itu. Jadi saya membeli paket rokok dan mulai merokok. " Anda: "Saya mengerti. Waktu setelah menyelesaikan a makan adalah waktu yang sangat umum bagi orang untuk merokok. Kenyataan bahwa Anda mendapat dorongan kuat seperti itu tidak mengherankan. Katakan padaku apa yang kau pikirkan Anda bisa melakukan untuk menangani ini sebagai alternatif untuk menghisap rokok. " Ibu Wiwendo: "Saya tidak yakin. Saya mencoba beberapa kegiatan yang Anda sarankan untuk membantu dengan beberapa gejala penarikan dan mereka membantu kadang-kadang tetapi kali ini tidak ada yang bisa menghentikan saya. " Anda: "Saya mengerti. Ok mari kita pikirkan tentang hari itu secara keseluruhan. Apakah Anda sangat sibuk di siang hari? " Ibu Wiwendo: "Tidak, saya tidak berpikir demikian anak-anak bermain di salah satu rumah teman mereka dan suamiku bekerja lembur. Jadi saya lakukan hal-hal dengan kecepatan lebih lambat untuk sebagian besar hari. Mengapa, menurut Anda ini ada hubungannya dengan

saya t?" Anda: "Yah, mungkin. Karena Anda kurang sibuk, Anda mungkin memiliki lebih banyak waktu untuk dipikirkan merokok. Sehingga ketika saatnya tiba setelah makan malam Anda tidak bisa mengendalikannya. " Ny. Wiwendo: "Oh." Anda: "Saya akan menyarankan bahwa dalam keadaan seperti itu, jadi segera setelah berhenti merokok, satu hal yang dapat Anda coba lakukan ketika Anda merasa seperti itu keinginan besar adalah untuk segera membuat diri Anda sendiri sibuk melakukan sesuatu yang akan membuat merokok sulit dilakukan pada saat yang sama. " Ibu Wiwendo: "Seperti apa?" Anda: "Yah, Anda bisa melakukan beberapa aktivitas fisik suka berolahraga. Kegiatan semacam ini biasanya membutuhkan beberapa fokus pada bagian Anda dan mungkin membantu Anda lupa tentang merokok cukup lama mampu mengatasi dorongannya. Apa yang kamu pikirkan?" Halaman 57

ENCOURAGING STOPPING SMOKING Mrs. Wiwendo: "I'm not sure how much good that would do." You: "Well everyone is different. Some techniques work for some people but not others. But it is worth trying don't you think?" Mrs. Wiwendo: "I guess so." You: "Even if you don't find exercising to be useful, I would suggest doing anything that keeps you very busy. But tell me what you did that helped you in the first four days before you had this relapse. You mentioned that you felt the urge to smoke at times during those days as well." Mrs. Wiwendo: "Well the first couple of days, I was able to manage by thinking about my reasons for quitting. I thought about my health and my kesehatan anak-anak dengan menghirup asap rokok bekas. Itu membantu mengisi kembali keinginan saya untuk berhenti. Namun di sekitar hari ketiga itu tidak cukup. Saya mengalami sulit tidur, saya batuk dan saya mulai tidur tegang. Saya mencoba bersantai dengan menarik napas dalam-dalam dan

berkonsentrasi dan saya tidak minum teh atau kopi di malam seperti yang kamu katakan. Tetapi masih pada hari keempat itu sangat sulit. Saya kira pada titik tertentu saya hanya pikir itu sudah cukup. " Anda: "Yah, aku sangat bangga padamu karena mencoba. Aku pikirkan ide Anda tentang alasan Anda berhenti di tempat pertama adalah yang terbaik. Seperti saya mengatakan sebelumnya, jangan terlalu keras pada diri sendiri untuk memiliki kambuh. Itu terjadi pada banyak orang. Tetapi Yang harus dilakukan adalah melihatnya sebagai pengalaman belajar dan coba lagi. Apa yang kamu pikirkan?" Ibu Wiwendo: "Saya benar-benar tidak tahu apakah saya bisa melakukannya ini." Anda: "Tolong jangan merasa seperti itu. Saya tidak bisa memberi tahu Anda berapa banyak orang telah berada di tempat Anda dan berpikir dengan cara yang sama tetapi mereka terus melakukannya dan akhirnya berhenti. Saya tahu Anda bisa melakukannya. Melakukan pertimbangkan untuk memberikannya kesempatan lain. " Ny. Wiwendo: "Baiklah, saya rasa saya bisa mencoba lagi. Tetapi saya tidak membuat janji tentang berhenti. " Anda: " Tidak apa-apa. Yang saya minta hanyalah Anda mencoba sekeras yang kamu bisa. Kali ini Anda akan tahu lebih banyak tentang apa yang diharapkan dan semoga setelah kami percakapan Anda akan sedikit lebih siap menangani beberapa situasi sulit ketika mereka muncul. " Ibu Wiwendo: "Saya harap begitu." Anda: "Hal pertama yang harus Anda lakukan adalah berhenti merokok segera. Singkirkan semua rokoknya Anda baru saja membeli dan produk terkait seperti korek api. Dalam beberapa minggu, mengapa Anda tidak datang kembali dan temui saya sehingga kami dapat mengevaluasi kemajuan Anda lagi." Ibu Wiwendo: "OK" Anda: "Hebat. Saya tidak bisa mengatakan betapa bahagianya saya dan betapa hebatnya hal ini adalah yang Anda lakukan. Semoga beruntung dan sampai jumpa beberapa minggu lagi. Diskusi Hal terpenting yang telah kami lakukan di sini adalah mendorong, memperkuat dan membantu Ny. Wiwendo. Saya t Penting untuk menjadi positif meskipun kambuh dan membuatnya merasa senang dengan apa yang dia lakukan

menyelesaikan. Kami juga menjelaskan itu padanya kekambuhan umum dan normal. Kami menganalisis apa pergi benar dan salah dan mencoba untuk bekerja situasi yang menyebabkannya kambuh. Kami diperlakukan seluruh upaya sebagai situasi pembelajaran dan kemudian membuat Ny. Wiwendo mencoba berhenti lagi. Halaman 58

MENDORONG MENGHENTIKAN MEROKOK Lampiran 5 Intervensi tidak langsung - lainnya cara untuk memperkuat pemberhentian pesan merokok 1. Tegakkan kebijakan "Dilarang-Merokok" di akun Anda kantor yang mencakup staf kantor anggota. 2. Pasang poster yang menunjukkan "Stop Merokok "dan yang dengan jelas menyatakan bahaya merokok. 3. Menampilkan materi bacaan dengan jelas berhenti merokok dan risiko dan efek merokok di kantor. 4. Hapus semua asbak. 5. Hapus semua iklan tembakau. 6. Majalah layar untuk tembakau promosi iklan. Jangan tampilkan masalah yang mana mengandung pesan yang mendorong tembakau menggunakan.