Vitiligo

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano

VITILIGO

VITILIGO • Sinónimo: Leucodermia adquirida idiopática • Enfermedad muy frecuente, crónica, asintomática que se caracteriza por manchas hipocrómicas y

VITILIGO • Por lo general sin alteraciones sistémicas, existen factores genéticos, neurológicos, automatización y psicológicos • Distribución mundial • Afecta a todas las razas, parece predominar en climas cálidos • Todas las edades, mas en edades medias y en mujeres

Etiopatogenia • 50% comienza antes de los 20 años. • En México ocupa el 5to lugar de la consulta dermatalógica

VITILIGO • Se desconoce la causa; tiende a considerarse como síndrome determinado por factores genéticos quizá con herencia autosómica dominante con expresividad variable o multifactorial.

Etiopatogenia Defecto hereditario de patron especial en los dermatoglifos

Hipotesis de autodestrucción de melanocitos.

Etiopatogenia Factores neurológicos

Por la localización a menudo segmentaria que presentan las manchas

Dermatomas

Etiopatogenia • Teoría inmunitaria:

Origen por inmunoterapia

DM, Anemia perniciosa, Enf de Addison trastornos tiroidesos, etc.

Auto-Ac vs melanina cuando hay vitíligo

Presencia de HLA-13 y presentación de vitiligo con Ac antitiroideos

Etiopatogenia Estudios Psicológicos: • Inhibición psicosexual • Histeria • Hostilidad • Neurosis de angustia • Dificultad para establecer buenas relaciones familiares • Introversion

Cuadro Clínico Localización: tiende a la simetría. Predomina en dorso de manos, muñecas, antebrazos contorno de ojos y boca. • Piel cabelluda • Cuello • Genitales • Pliegues

Las lesiones pueden estar localizadas en un solo segmento, diseminadas o generalizadas a toda la superficie cutánea

Cuadro clínico • Se presentan manchas hipocrómicas o acrómicas de tonalidad blancomate uniforme, con limites netos. • Pueden ser curvilíneas, tamaño variables • Pueden ser confluentes, formar figuras irregulares y dejar islotes de piel sana o manchas efelediformes ( algunas rodeadas por un halo hipercrómico rara vez hay borde

• Puede afectar mucosas oral y genital. • Leucotriquia o poliosis en areas de piel cabelluda, cejas, pestañas y vello corporal • Despigmentación de Köebner en traumatismos

• Evolución crónica y sintomática • No puede predecirse la aparición. • Aparición brusca o lenta e insidiosa • Puede haber vitiligo invisible, solo se aprecia con luz de Wood, o eritema que procede a las manchas de vitiligo. • Variedad: luecopatia punctata et reticularis o enfermedad de Safú que solo predomina en islas de Japón.

Datos histopatológicos Daño en la unión dermoepidérmica

Etapa inflamatoria

Espongiosis Infiltrado linfocítico en la dermis superficial

En etapas tempranas hay pocos melanocitos dopapositivos y algunos gránulos de melanina en la capa basal

Ausencia de melanocitos

En lesiones establecidas Presencia de melanocitos Melanocitos afectados

Pocos Citoplasma alargado Abundantes gránulos de melanina Núcleo dentado

Diagnóstico diferencial • • • • • •

Nevo de Sutton Nevos acrómicos Mal del pinto Pitiriasis versicolor Pitiriasis alba Albinismo

Tratamiento • Psicológico: • No es contagioso ni hereditario • Psicoterapia – para adaptarse a las manchas – • Si es necesario: sedante o antidepresivo

Se recomiendan: Aplicaciones diarias de éter sulfúrico con ácido acético glacial al 3%. Soluciones alcohólicas con esencia de lima o bergamota a 30% - con riesgo de ocasionar hiperpigmentación perilesional -

• En general: • Meladinina y psoralenos sintéticos locales o sistémicos + exposición a la luz solar o artificial. • Tx con PUVA (psoralenos y luz ultraviolata A) se reserva para pacientes seleccionados

En vitiligo estable: Microfototerapia semanal con UVB de banda estrecha e incluso láser de excímero de 308nm Tatuajes en zonas específicas como labios y pezones Cosméticos que enmascaran las manchas Despigmentación de la escasa piel no afectada con éter monobencílico de hidroquinona 5-20%

• Evoluciones observadas: • En algunos pacientes (sobretodo niños) repigmentación total o parcial. • En otros la dermatosis persiste toda la vida