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VITALIDAD Y ENVEJECIMIENTO Raúl Hernán Medina Campos Curso de Metodología de la Investigación Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor 9 de noviembre de 2013

Contenidos •  Introducción •  Envejecimiento Exitoso •  La Paradoja de la Discapacidad •  Concepto de Vitalidad •  Vitalidad como Marco Conceptual para la Salud en la

Vejez •  Conclusiones

Medicalización del Envejecimiento •  Medicalización de los fenómenos biológicos como un

sistema tradicional de abordaje de los problemas de salud •  Dicotomización •  Normal vs anormal •  Salud vs enfermedad

•  Oferta de “paquetes de servicios” estandarizados para

resolver problemas específicos •  Conflicto con marco de referencia del paciente •  Intervenciones inaceptables o inapropiadas para el contexto

Distintos Modos de Envejecer

Science 1987;237:143 | The Gerontologist 1997;37:433

Envejecimiento Exitoso •  Función cognitiva •  Autonomía Ausencia de enfermedad y discapacidad

•  Apoyo social •  Afrontamiento •  Control

Participación activa en la vida

Función física y mental conservada

Ageing Res Rev 2011;10:430

Enfermar al Envejecer: ¿Un Fracaso? Porcentaje de personas con 2 o más enfermedades crónicas en 5 poblaciones de adultos mayores

J Clin Epidemiol 2008;61:1104 | Lancet 2012;380:37

Multimorbilidad y Vejez Holanda

Reino Unido

J Aging Res 2012

Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios •  Prevalencia de

envejecimiento exitoso •  1283 adultos >90 años •  6 modelos •  Modelos 1-4:

componentes físico, psicológico y social •  Modelo 5: componentes físico y psicológico •  Modelo 6: componentes físico y social

J Aging Res 2012

¿Envejecimiento Exitoso en Nonagenarios?

Soc Sci Med 1999;48:977

La Paradoja de la Discapacidad •  Entrevistas semiestructuradas 153 personas con

discapacidad moderada-grave •  Autoevaluación de la calidad de vida •  45% pobre o moderada •  54.3% buena o excelente

“… la anomalía resultante es que las precepciones de los pacientes sobre salud personal, bienestar y satisfacción vital son frecuentemente discordantes respecto de su estado objetivo de salud y discapacidad.”

El Problema •  Si bien los modelos de envejecimiento exitoso, saludable

y activo son metas deseables hacia las que indudablemente deben dirigirse esfuerzos científicos y políticos, constituyen más una aspiración para generaciones futuras y no son una realidad para la mayor parte de los adultos mayores de hoy •  Visión del envejecimiento como exitoso/saludable/activo excluye a una proporción significativa de adultos mayores que han envejecido con morbilidad y sus efectos

En Busca de una Alternativa •  Requisitos de una perspectiva alternativa sobre la salud

en la vejez •  Definición positiva que excluya las connotaciones negativas de la

vejez •  Incluyente de las diversas trayectorias de vida y los distintos modos de envejecer •  Validez y asequibilidad independientemente del estado de salud (física y mental)

Bienestar

Dos Aproximaciones al Bienestar en la Vejez Ciencias Sociales

Ciencias Biomédicas

Vitalidad

Longevidad saludable

Satisfacción vital

Calidad de vida

J Personality 1997;65:529

Vitalidad: Un Concepto en Evolución •  Fuerza vital •  Eros •  Experiencia consciente de “sentirse vivo” y poseer

energía para controlar la existencia propia •  Concebirse a uno mismo como el origen de la acción – locus interno de causalidad o control

Habilidad de utilizar los recursos propios para adaptarse a la situación de vida y establecer metas asequibles

Vínculos de la Vitalidad Motivación

Control

Afecto positivo

Vitalidad

Autonomía

Resiliencia

Afrontamiento

Vitalidad y Curso de Vida

Componente innato de la personalidad

Eventos predecibles e impredecibles

Desarrollo a través de la experiencia

Formulación de juicio •  Aceptable – inaceptable •  Disponible – Indisponible

Vitalidad como Marco de Referencia para Abordar la Salud en la Vejez Enfoca el bienestar como resultado de satisfacción con la propia situación de vida

Contenido libre de criterios externos de bienestar Permite incorporar el contexto cultural del sujeto – normas, valores, necesidades y deseos Separa conceptualmente el bienestar del componente de salud Aplicable a individuos en cualquier punto del curso de vida sin interferencia del estado de salud Permite la visión del envejecimiento como un proceso susceptible de intervención

Convergencias entre Vitalidad y Otros Paradigmas Motivación Empoderamiento

Vitalidad

Responsabilidad Perspectiva de curso de vida

Atención centrada en el paciente

Participación activa Individualización

Promoción de estilos de vida saludables

Autonomía Propósito

Age 2012;34:461

Argumentando por la Vitalidad: Optimismo y Longevidad •  Estudio transversal de 2021 sujetos de 2 cohortes distintas •  Leiden Longevity Study •  Alpha-Omega Trial

•  Correlación entre longevidad parental y optimismo en la progenie

Stroke 2011;42:2855

Argumentando por la Vitalidad: Optimismo y EVC •  Subpoblación del Health and Retirement Study •  Seguimiento a 2 años •  Correlación entre optimismo e incidencia de EVC

CMAJ 2012;184:1985-1992

Conductas Saludables y Envejecimiento Exitoso •  Estudio Whitehall II •  Envejecimiento exitoso •  >60 años •  Ausencia de cáncer, enfermedad coronaria, EVC y diabetes •  Buena función cognitiva, física, respiratoria y cardiovascular •  Ausencia de discapacidad •  Buena salud mental

CMAJ 2012;184:1985-1992

Conductas Saludables y Envejecimiento Exitoso

Baltes & Baltes. Succesful Aging: Perspectives from the Behavioral Sciences. Cambridge University Press, 1993

Un Modelo de Envejecimiento Exitoso con Cabida para la Vitalidad

Condiciones antecedentes

•  Desarrollo de capacidades a lo largo de la vida •  Reducción de la reserva funcional •  Pérdidas funcionales específicas

Procesos (favorecidos por la VITALIDAD)

•  Selección •  Optimización •  Compensación

Resultado

•  Vida reducida y modificada pero efectiva y satisfactoria •  Nivel de bienestar aceptable

Perspectivas en Vitalidad y Envejecimiento •  ¿Es la búsqueda de la vitalidad una responsabilidad del

individuo o de la sociedad? •  Estrategias de promoción de la salud desde la perspectiva de la vitalidad •  Vitalidad en el manejo de enfermedades crónicas •  Vitalidad en el contexto de cuidados de largo plazo •  Gerotecnología y vitalidad

Medical Delta: Vitality!

Conclusiones •  En edades avanzadas, el énfasis en la presencia o ausencia

de enfermedad debería ser sustituido por abordajes que enfaticen la autonomía, la adaptación y el sentido de propósito •  La vitalidad es un atributo positivo personal que permite usar los propios recursos para adaptarse a las condiciones existentes y establecer metas asequibles •  El concepto de vitalidad ofrece una alternativa complementaria y no excluyente a los modelos de envejecimiento exitoso, saludable y activo •  Como marco teórico, la vitalidad permite incorporar el contexto cultural individual del sujeto envejecido •  Campo incipiente con amplias posibilidades de investigación

Gracias