Verificacion De La Di Con Los Centros Opticos De Las Lentes. Capitulo 1

CENTRO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRIA

INVESTIGACION

VERIFICACION DE LA DI CON LOS CENTROS OPTICOS DE LAS LENTES

NANCY JUDITH MACIAS GUTIERREZ CYNTHIA JUDITH ORTIZ FLORES

9 SEMESTRE LIC OPTOMETRIA

AGUASCALIENTIES, AGS., A 23 DE NOVIEMBRE DE 2009

AREA: Refracción TEMA: Verificación de la DI con los centros ópticos de las lentes OBJETO DE ESTUDIO: Comprobación de Centros Ópticos SUJETO DE ESTUDIO: Usuarios de lentes monofocales PREGUNTA: ¿El laboratorio respeta la DI que fue prescrita en la orden enviada?

Distancia Interpupilar y Centro óptico Planteamiento del Problema Existen en la actualidad varias cifras oficiales sobre la incidencia y prevalecía de las alteraciones visuales como las que da la OMS en el 2006 de que “para el 2002 la discapacidad visual afecta a 161 millones de personas, de los cuales, 37 millones presentan ceguera”; la SSA para el 2005 registra que “el 30% de la población tiene problemas para ver” y personas ciegas y con baja visión: 700,000; el INEGI registra para el 2000 una prevalecía de discapacidad de origen visual en población rural (30.6%) es aún mayor que en la población urbana (24.3%)1. La distancia interpupilar (DI) se define como el valor que existe entre los ejes visuales y que es medida en mm entre los centro pupilares. 2El centro óptico (CO) es un punto perteneciente al eje principal y que tiene como propiedad que todo rayo de luz que pasa por el no se desvía al atravesar la lente.3 Anteriormente en la optometría se consideraba que tomar la DI o determinar el centrado óptico era de muy poca importancia, en la actualidad debe ser importante el medir lo más preciso posible, principalmente en las correcciones altas, lentes bifocales, trifocales y asféricas; para determinar esto se han ido perfeccionando técnicas, el desarrollo de instrumentos y nuevos materiales oftálmicos.4 La falta de atención y de importancia a estos aspectos (DI y CO) nos lleva a pasar desapercibidos errores del descentrado del centro óptico de las lentes, como lo son el no medir adecuadamente la DI, tomando en cuenta que la mayoría de los pacientes presentan asimetrías faciales y oculares, no utilizar el equipo adecuado, no saber orientar adecuadamente al paciente sobre el tipo de armazón que se adapta a sus necesidades, y el no tener la prudencia de revisar que los centros ópticos de los anteojos recibidos del laboratorio coincidan con la DI con la que fueron pedidos.

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Archives of American Academy of Optometry Franja Visual 1988 Vol. 9 No. 43 http://html.rincondelvago.com/lentes-y-espejos-esfericos.html

Franja Visual 1988 Vol.9 No 43

Trayendo como consecuencia: •

Que el paciente al no sentir molestia visual, los síntomas que desarrolle por el descentrado no los relacione y se adapta al lente.

•

La deserción del uso de los anteojos por parte del paciente.

•

Que el paciente tenga más gasto económico al adquirir unos nuevos anteojos.

•

La formación de una mala imagen del profesional.

•

Que ópticamente se forme un prisma (siendo este el que cause las molestias visuales)

En estudios posteriores realizados por la Universidad de Morón se investigó si los anteojos pregraduados cumplían con la DI de los usuarios présbitas, el protocolo consistió en la medición de las DI como también la de los centros ópticos de los anteojos pregraduados de un muestreo al azar de 120 présbitas, los datos resultantes revelan una diferencia significativa entre las distancia de los centros ópticos y la DI de esta forma al no estar correctamente centrada las lentes el uso de los lentes pregraduados sería incorrecto.5 Con esto nos hacemos la siguiente pregunta: ¿El laboratorio respeta la DI que fue prescrita en la orden enviada?

5

http://www.unimoron.edu.ar/Portals/0/PDF/doc-exactas-pub-vol5-01.pdf

Justificación Se pretende con este estudio identificar si los laboratorios fabrican las lentes con la DI que el optometrista prescribe en la receta y que frecuencia tiene este hecho, esperando que si haya una diferencia relevante entre las distancias de los CO y la DI; presentando con esta investigación un aporte sobre este hecho para la mejora del servicio optométrico tanto del profesional como del laboratorio haciendo conciencia del error existente.

Objetivo Comprobar si los laboratorios respetan las DI de las prescripciones que son enviadas por la óptica de la UMD de la UAA.

Objetivos Específicos §

Escoger una muestra de los pacientes que usen lentes monofocales.

§

Medir los CO de los anteojos con el lensómetro.

§

Comparar la medida de los CO con la DI

§

Informar sobre los resultados.

Índice del Marco Teórico 1. Lente Monofocal……………………………………………………..…… 1 2. Distancia Interpupilar (DI)………………………………………….……. 1 2.1. Concepto……………………………………………………………... 1 2.2. Aplicaciones………………………………………………………….. 1 2.3. Técnicas para medir la DI …………………………………………. 1- 2 3. Centro Óptico………………………………………………………………. 3 3.1. Concepto ……………………………………………………………… 3 3.2. Importancia del CO ………………………………………………….. 3 3.3. Centrado de las lentes monofocales ………………………………. 3 3.4. Consecuencias del descentrado………………………………...…. 3 3.5. Prismas ………………………………………………………………… 4 3.5.1. Concepto …………………………………………………….. 4 3.5.2. Efecto prismático……………………………………………. 4 3.6. Lensómetro …………………………………………………………… 5

1. Lente Monofocal Es una lente oftálmica que tiene una potencia que compensa un solo campo visual.6 2. Distancia Interpupilar (DI) 2.1. Concepto La DI es el valor en milímetros que existe entre los ejes visuales, es decir, la distancia entre la pupila del ojo derecho y el ojo izquierdo. Esta medida puede variar de 2 a 6 milímetros, de la posición de mirada en visión lejana y próxima.7 2.2. Aplicaciones • •

Para el ajuste de la distancia interpupilar en la montura de pruebas, el forópter y similares. Que el centrado de los centros ópticos en las lentes sea preciso, principalmente en las correcciones altas, bifocales, trifocales, multifocales y asféricos.8

2.3. Técnicas para medir la DI Milimétrica DI de cerca § EL optometrista cierra su ojo derecho (OD) y se le pide al paciente que fije su mirada a la punta de la nariz o en medio de las cejas. § Se alinea el 0 de la regla milimétrica en el borde temporal de la pupila o iris de ojo izquierdo (OI) y se mide hasta borde nasal de la pupila o iris del OD, el paciente sigue mirando en medio de las cejas. DI de lejos § § §

El optometrista cierra su OD y le pide al paciente que mire su ojo abierto, Se alinea el 0 de la regla en el borde temporal de la pupila o iris de OI del paciente. El optometrista cierra el OI y le pide al paciente que mire su ojo abierto, y mide hasta borde nasal de la pupila o iris del OD.9

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http://www.tuvisual.org/diccionario/92-unifocal.php

7

http://www.tuvisual.org/diccionario/60-distancia-interpupilar.php

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Franja Visual 1998 Vol. 9 No 43. Pág. 15-16. Procedimientos Clínicos en el Examen Visual. Nancy B. Carlson.

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Tanto la DI de cerca como la de lejos puede realizarse de dos formas, con el mismo procedimiento anterior:

De p upila te mp ora l OD a na sa l OI

De iris limb ar temp o ral OD a na sa l OI

3. Centro Óptico (CO) 3.1. Concepto El CO es un punto en el eje principal que tiene como propiedad, que cualquier rayo de luz que pase por él, no se desvía al atravesar la lente.10 3.2. Importancia del CO Es de suma importancia, que los CO sean colocados en el lugar correcto en cualquier tipo de lentes para evitar efectos prismáticos, síntomas visuales y principalmente problemas de visión binocular.11 3.3. Centrado de las lentes monofocales El centrado óptico es muy importante ya que determina la posición exacta de los lentes en la montura que previamente eligió el usuario, para que éste obtenga las condiciones de uso para las que fue diseñado el lente y el efecto de la corrección una vez montada en los anteojos sea igual al determinado en el examen visual.12 Las lentes monofocales pueden ser utilizadas para visión próxima, lejana o todo uso, lo cual hace que los criterios de centrado sean distintos según el propósito de las lentes y la distancia de uso. Se dice que una lente monofocal está bien centrada cuando su CO coincide con el centro pupilar del usuario en posición primaria de mirada, ya que es imposible que se consiga que el CO coincida con el centro de rotación del ojo, lo cual sería un centrado óptimo.13 3.4. Consecuencias del descentrado Cualquier situación en la que no coincida el CO de una lente monofocal con la DI del usuario va a producir consecuencias, tales como desequilibrios prismáticos los cuales pueden llevar a que el usuario realice movimientos de vergencia para evitar la visión doble, así mismo puede haber repercusiones en la visión binocular. La consecuencia del descentrado depende de varios factores como lo son el poder de la lente del paciente, el tipo de vergencia fusional que puede inducir la lente, y la distancia de observación. En visión lejana es mucho más fácil el converger que divergir, por ello se piensa que son menos graves los errores que induzcan convergencia o sea los de base temporal que esto ocurre en las lentes negativas descentradas hacia dentro con respecto a la pupila o también en lentes positivas descentradas hacia fuera. En cambio en visón cercana es más sencillo divergir que converger, por esto se puede decir que no es muy significativo en los errores de centrado que pueden inducir la divergencia fusional o sea los de base nasal que se producen en lentes negativas descentradas hacia fuera o en las lentes positivas descentradas hacia dentro. 10

http://html.rincondelvago.com/lentes-y-espejos-esfericos.html

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Franja Visual, 11 (57), 20-22 Tecnología Óptica, lentes oftálmicas, diseño y adaptación. Joan S. Arqués 13 Tecnología óptica, lentes oftálmicas, diseño y adaptación. Joan S. Arqués

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Un desalineamiento en la dirección vertical siempre es crítico ya que esto producirá una vergencia vertical que esta no es una habilidad motriz innata de los músculos extraoculares la cual podrá ser imposible para ciertos pacientes o esta producirá fatiga ocular inmediata.

3.5. Prismas 3.5.1. Concepto Es un sistema óptico capaz de refractar, reflejar y descomponer la luz en los colores del espectro visible es decir, la dispersan y la desvían.14 3.5.1. Efecto Prismático Cuando los ojos trabajan juntos ambos miran simultáneamente en todas las direcciones de mirada. Si se tiene que observar un objeto lejano ambos ojos convergerán. Debido a que la convergencia es un movimiento normal, esta es utilizada para compensar efectos prismáticos base fuera e incluso en ocasiones base dentro producida por la corrección de anteojos. En una persona que utilice un par de lentes de -4.00D se puede asumir que los centros ópticos están situados correctamente para la D.I. de lejos. Cuando este individuo mira a lo lejos los lentes no causan un efecto prismático ya que está mirando por los centros ópticos y la luz entra paralela. Pero si la persona mira a la derecha, los lentes causaran un efecto prismático. El lente derecho ocasionará un efecto de prisma base fuera y el izquierdo uno base dentro. Afortunadamente al ser ambos efecto iguales pero de valores contrarios se anulan entre si y no hay un efecto prismático resultante. Cuando el usuario de anteojos mira hacia abajo y dentro para ver un objeto cercano, los lentes causaran dos efectos prismáticos. Uno es de tipo horizontal al mirar los ojos hacia adentro y el otro es vertical al mirar hacia abajo. A no ser que el poder del lente sea demasiado alto, el efecto horizontal podrá ser compensado con cierta facilidad. El segundo efecto prismático es de tipo vertical. Para lentes negativos este efecto será base abajo y al ser el poder de los lentes igual, ambos ejercerán el mismo valor prismático.

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www.kalipedia.com/matematicas-geometria/tema/poliedros/tipos-prismas.html 4

3.6. Lensómetro o Frontofocómetro Es un dispositivo que mide con exactitud los parámetros ópticos de una lente: el CO y la potencia frontal de las lentes oftálmicas y la dirección de su cilindro. Está compuesto de un ocular, un tornillo, una cruz que se observa al mirar por el ocular y unas plumillas para marcar el CO. La potencia de una lente se lleva a cabo con el siguiente procedimiento: § § §

Poner el lensómetro en posición cero, de forma que se observe una cruz nítida. Enfocar, hasta conseguir la máxima nitidez, los puntos verdes que existen en el centro. Esto se realiza con el enfoque de la lente. En esto momento el indicador de potencias marca el valor cero. Se coloca la lente y si la cruz de enfoque queda descentrada se mueve con las manos la lente hasta que se centre. Una vez hecho esto se observan los puntos verdes del centro de la mira. Pueden ocurrir dos cosas: No se encuentre deformados. Entonces la lente es esférica. Aunque estos puntos no estén deformados, pueden aparecer desenfocados. Ahora se trata de enfocar los puntos con el tornillo. Una vez hecho esto, la escala nos indicará el valor de la potencia de la lente. Se encuentran deformados en una determinada dirección. Puede ocurrir a su vez:

§

§

Que no esté desenfocado. Entonces se trata de una lente cilíndrica. Como no es necesario buscar la deformación, entonces la primera focal es cero. Ahora se alinea la deformación con una línea de la mira y se busca la perpendicular a la deformación, obteniendo el valor de la segunda focal. Que se encuentre desenfocado. Entonces se trata de una lente esferocilíndrica. No se distingue la deformación, así que hay que buscarla, siendo el valor que nos dé, la primera focal. Luego se busca la perpendicular a la deformación (como en las lentes cilíndricas), dándonos el valor de la segunda focal.

Que la lente sea divergente o convergente depende del valor positivo o negativo que nos proporcione la escala. Es importante decir que todas las medidas hay que realizarlas con los dos ojos abiertos y si el observador tiene gafas, no se las debe quitar. En caso contrario se estarán produciendo errores en las medidas.15

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http://html.rincondelvago.com/optica_4.html

Hipótesis §

Los laboratorios respetan la distancia interpupilar que es enviada en la orden de óptica.

Variables Definición Investigar si los laboratorios respetan la DI que es enviada en la orden de trabajo por la óptica, verificando los CO de las lentes. Definición Conceptual DI: valor en milímetros que existe entre los ejes visuales, es decir, la distancia entre la pupila del ojo derecho y el ojo izquierdo. CO: punto en el eje principal que tiene como propiedad, que cualquier rayo de luz que pase por él, no se desvía al atravesar la lente. Dimensiones § DI - Lejos - Cerca Definir dimensiones § DI - Lejos § El optometrista cierra su OD y le pide al paciente que mire su ojo abierto, § Se alinea el 0 de la regla en el borde temporal de la pupila o iris de OI del paciente. § El optometrista cierra el OI y le pide al paciente que mire su ojo abierto, y mide hasta borde nasal de la pupila o iris del OD. - Cerca § EL optometrista cierra su ojo derecho (OD) y se le pide al paciente que fije su mirada a la punta de la nariz o en medio de las cejas. § Se alinea el 0 de la regla milimétrica en el borde temporal de la pupila o iris de ojo izquierdo (OI) y se mide hasta borde nasal de la pupila o iris del OD, el paciente sigue mirando en medio de las cejas Indicadores § DI - Pupilómetro - Regla milimétrica § CO - Lensómetro

Índices

Tipo de dimensiones

mm mm

Escala (Discreta) Escala (Discreta)

mm

Escala (Discreta) 5

Metodología 1.- Diseño de estudio • Observacional • Correlacional • Descriptivo • Prospectivo • Transversal 2.- Universo • Pacientes que acuden a la clínica de Optometría de la UMD de la UAA a comprar lentes en la Óptica. Criterios • Inclusión: pacientes que compren sus lentes monofocales en la clínica de la UAA, de cualquier edad y ametropía. • Exclusión: pacientes que no compren sus lentes, pacientes que requieren bifocal o multifocal. • Eliminación: pacientes que no quieran participar en la investigación. 3.- Muestra • Pacientes que compren lentes monofocales en la óptica de la UAA • Selección de pacientes: 1. Para determinar el tamaño de la muestra se seleccionaran pacientes que acudan a la UMD en el área de optometría y compren anteojos monofocales y acepten participar en la investigación. 2. Marco Muestral: se compraron 524 anteojos monofocales registrados en el periodo Agosto-Diciembre del 2008. 3. El tamaño de la muestra será de: 221 pacientes con sus anteojos n= (3.84) (0.5) (0.5) (524) = 221 (524-1) (0.0025) + (3.84) (0.5) (0.5) 4.- El tipo de muestreo será no convecional por conveniencia: es decir, cualquier paciente, sexo, edad o ametropía que adquiera sus lentes monofocales. 4.- Plan de Recolección de datos Este se realizara mediante la elaboración de una ficha la cual tendrá información como es la medida de la distancia interpupilar del expediente, tipo de ametropía, laboratorio el cual realzio el trabajo, medidad del centro óptico de los anteojos del paciente. (Tabla 1 y 2) *hoja en anexos.

5.- Plan de Análisis de Datos: • Se realizaran estadísticas descriptivas, análisis de correlación (t student) mediante la ayuda de paquete estadístico excell. 6.- Presupuesto Descripción

Costo

Total

Equipo Lensómetro

$8,150 8050 100 330

Papelería

50 30 250

Fotocopias

4000

8000

300 250

550

Reglas milimétricas

Plumas USB para archivar datos Honorarios de Investigador Otros gastos Pago de internet y computadora Transporte

TOTAL

$17,030.00

7.- Cronograma Agosto L 2 semana

Recolección

3 Semana 4 Semana

M

M

J

V

Horas

Recolección

2 hrs

Recolección Recolección

3 hrs

Recolección

2 hrs

Recolección

Septiembre 1 Semana 2 Semana

Recolección Recolección

3 Semana 4 Semana Octubre 1 Semana

2hrs

Recolección

Recolección 3 hrs

Análisis de Datos

Análisis de Datos

2 hrs

Análisis de Datos Análisis de Datos

4 Semana

2hrs Recolección 3hrs

Recolección Recolección

2 Semana 3 Semana

Recolección

Análisis de 3 hrs Datos 2 hrs

Análisis de Datos Análisis de Datos

Análisis de Datos

2 hrs

Noviembre 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 semana

Análisis de Datos Análisis de Datos

Análisis de Datos

3 hrs Análisis de Datos

2 hrs

Preparación Preparación Preparación Preparación Preparación 5 hrs de articulo de articulo de articulo de articulo de articulo Entrega de 1 hr Protocolo

8.- Anexos Tabla 1 Hoja de recolección de datos: Ametropía: (1) (2) (3) Laboratorio que realizo el trabajo: (1) (2) (3) D.I. (expediente)________ mm C.O. (anteojos) _________ mm Decentramiento:________ mm OD:_____________ OI:___________

Tabla 2 Hoja de Claves Laboratorios: (1) UAA (2) Vertex (3) Trecuex Ametropías: (1) Miopía (2) Hipermetropía (3) Astigmatismo

Fuentes de Información §

. B. Carlson, Nancy; Procedimientos Clínicos en el examen visual

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Arques S. Jhoan; Tecnología óptica, lentes oftálmicas, diseño y adaptación.

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Archives of American Academy of Optometry

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Franja Visual 1988 Vol. 9 No. 43

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Franja Visual 1988 Vol.9 No 43

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Franja Visual, 11 (57), 20-22

§

http://html.rincondelvago.com/lentes-y-espejos-esfericos.html

§

http://www.unimoron.edu.ar/Portals/0/PDF/doc-exactas-pub-vol5-01.pdf

§

http://www.tuvisual.org/diccionario/92-unifocal.php

§

http://www.tuvisual.org/diccionario/60-distancia-interpupilar.php

§

http://lasiklaserdelvalle.com/tecnologia.htm

§

http://www.franjapublicaciones.com/articulo/articles%20No/012.htm

§

www.kalipedia.com/matematicas-geometria/tema/poliedros/tiposprismas.htmlhttp://html.rincondelvago.com/optica_4.html