Vasos Y Nervios Del Abdomen

VASOS Y NERVIOS DEL ABDOMEN Dr. José A. Tintaya Delgado La anatomía es como una dama difícil de conquistar, pero una vez conquistada, jamás se olvida.

LIMITES DEL ABDOMEN

PARED ABDOMINAL LA PARED ABDOMINAL SE EXTIENDE DESDE LA CAJA TORÁCICA OSTEOCARTILAGINOSA HASTA LA PELVIS.

DIVISIONES DE LA PARED ABDOMINAL 1.-PARED ABDOMINAL ANTERIOR 2.-PAREDES LATERALES (DERECHA E IZQUIERDA: FOSAS LUMBARES, FLANCOS) 3.-PARED ABDOMINAL POSTERIOR

VASCULARIZACIÓN PAREDES del ABDOMEN SISTEMA ARTERIAL SISTEMA VENOSO

ROSTRAL AT Aorta Torácica AT AT AT AT DORSAL AT AT AT AT AT Aorta AT AT AT Abdominal AT AT AT AT

Arterias Intercostales

VENTRAL Art. Mamaria Int. DIAFRAGMA

Arterias Lumbares

Art. Epigástica Sup. Art. Epigástica Inf.

CAUDAL

ARTERIAS PRINCIPALES DEL ABDOMEN

A O R T A

Ilíacas (IV lumbar)

Ascendente Cayado Descendente Torácica Abdominal

Dorsal

T O R A X

AT

Dorsal

AORTA TORÁCICA Art Intercostales

Art. Mamaria Interna Ventral Art. Epigástrica Superior Ventral

A B D O M E N

Dorsal AA

Dorsal

AORTA ABDOMINAL Art lumbares

Ventral Art. Epigástrica Inferior Ventral

ARTERIA DIAFRAGMATICA INFERIOR

A. DIAFRAGMATICA INFERIOR TRONCO CELIACO

A. MESENTERICA INFERIOR

ANASTOMOSIS

Art. Torácica Interna - Art. Mamaria Interna Arteria Epigástrica Superior (Art. Subclavia)

Dorsal

AORTA TORÁCICA Art Intercostales

Ventral Art. Mamaria Interna Art. Epigástrica Superior Dorsal

AORTA ABDOMINAL Art lumbares Ventral Art. Epigástrica Inferior Arteria Epigástrica Inferior (Arteria. Iliaca externa) Vaina Músculo Recto Anterior

IRRIGACION PARED ABDOMINAL ANTERIOR 1.- ARTERIAS PRINCIPALES: A.-ARTERIA EPIGASTRICA SUPERIOR: Rama de la torácica interna. Penetra por arriba por la vaina del recto anterior, debajo del IV cartílago costal. B.-ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR Y CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA: Ramas de la arteria ilíaca externa. La arteria epigàstrica inferior, sigue un trayecto hacia arriba por la vaina del recto anterior, la circunfleja profunda discurre entre los músculos tranverso del abdomen y oblicuo interno.

DRENAJE VENOSO Y LINFATICO DE LA PARED ANTERIOR

La vena epigástrica superficial y la vena torácica lateral se anastomosan, uniendo de esta forma las venas de la mitad superior e inferior . - Los vasos linfáticos superficiales de la pared anterolateral del abdomen,situados por encima del ombligo, se dirigen hacia los linfáticos axilares, los infraumbilicales drenan a los linfáticos inguinales superiores. - Sin embargo, en general, la linfa de la pared anterior del abdomen drenan hacianlos ganglios linfáticos lumbares y ilíacos externos.

IRRIGACION DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR Ramas anteriores de las cuatro arterias lumbares, penetran en la profundidad del cuadrado lumbar y luego rodea la pared abdominal entre el músculo oblicuo interno y transverso del abdomen, se anastomosan en la parte posterior del recto anterior con las arterias epigástricas inferiores. Las arteria subcostales, constituyen las últimas ramas de la aorta torácica, dirigen por delante del cuadrado lumbar, anastomosan con la epigástrica inferior y lumbares.

se se

VENAS Y LINFATICOS DE LA PARED POSTERIOR

- Las venas son afluentes de la vena cava inferior. - Los ganglios linfáticos lumbares

VASOS DEL ABDOMEN Los vasos del abdomen proceden de la AORTA ABDOMINAL. Las ramas de la aorta abdominal se agrupan en cuatro categorías: 1. Ramas viscerales no pareadas. 2.-Ramas viscerales pareadas. 3.-Ramas parietales pareadas. 4.-Ramas parietal no pareadas.

RAMAS VISCERALES NO PAREADAS

Estos vasos proceden de la cara anterior de la aorta son:

1.- TRONCO CELIACO. 2.- ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR. 3.- ARTERIA MESENTERICA INFERIOR.

RAMAS VISCERALES PAREADAS Estos vasos nacen a los lados de la aorta y son: 1.- Suprarrenales medias, nacen a nivel de L1, cerca del origen de la AMS, descienden lateralmente sobre los pilares del diafragma hasta las glándulas suprarrenales. 2.- Renales, nacen a nivel de L1, inmediatamente debajo de AMS. 3.- Gonadales, nacen a nivel de L2, vasos largos y finos por debajo de las renales, descienden por el psoas mayor, la arteria derecha pasa sobre la VCI. - La testicular, se introduce en el conducto inguinal profundo para emerger en el cordón espermático . - La ovárica , cruza los vasos ilíacos externos, luego penetra en la pelvis para irrigar el ovario y la trompa uterina.

RAMAS PARIETALES PAREADAS

Estos vasos nacen de las caras posterolaterales de la aorta : 1.- Arterias frénicas inferiores, se originan debajo de diafragma, dan las suprarrenales superiores. 2.- Arterias lumbares, se originas en la caras posterolaterales de la aorta, se dividen a nivel de las apofisis tranversas en anteriores y posteriores.

ARTERIA PARIETAL NO PAREADA

Este vaso nace de la cara posterior de la aorta, la arteria sacra media, su distribución es similar a las arterias lumbares.

ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA AORTA ABDOMINAL 1.- Se puede representar como una amplia banda de aproximadamente 2cm de anchura. 2.- Se extiende desde un punto medio situado aproximadamente a 2,5cm por encima del plano transpilórico hasta un punto ligeramente Inferior y ala izquierda del ombligo 3.- Este punto es el lugar de bifurcación de la aorta en iliacas comunes. 4.- La bifurcación de la aorta queda un poco a la izquierda del punto medio de la línea que une las cimas de las crestas iliacas 5.- La porción inferior de la aorta abdominal puede comprimirse contra el cuerpo de vértebra L4 através de la pared anterior del abdomen inmediatamente por debajo del ombligo. Se puede palpar la pulsaciones de la aorta.

RELACIONES DE LA AORTA ABDOMINAL 1.- CARA ANTERIOR : Con el tronco celiaco y sus ramas, plexo celiaco, bolsa omental, páncreas, la vena renal izquierda, la porción ascendente del duodeno, la raíz del mesenterio y el plexo nervioso intermesentérico. 2.- CARA POSTERIOR :Con los cuerpos vertebrales de L1 a L4, los discos intervertebrales correspondientes. 3.- LADO DERECHO : Con la cisterna del quilo, el conducto torácico, el pilar derecho del diafragma hacia arriba, hacia abajo discurre por detrás de la VCI. 4.- LADO IZQUIERDO : Con el pilar izquierdo del diafragma, ganglio celiaco izquierdo, el ángulo duodenoyeyunal y el tronco simpático.

RAMAS VISCERALES NO PAREADAS CARA ANTERIOR DE LA AORTA 1.- TRONCO CELIACO : Nace a nivel T12, es un vaso corto y de grueso calibre, se divide en tres ramas: 1.1.- Arteria coronaria estomáquica. 1.2.- Arteria hepática. 1.3.- Arteria esplénica. RELACIONES: En este corto trayecto esta en relación : - Por arriba y a la derecha con el lóbulo Spiegel - Por abajo, con el borde superior del páncreas. - Por la izquierda, con la porción cardiaca del estómago. - Esta rodeado ppr las mallas del plexo solar.

TRONCO CELIACO

ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA 1.- Rama de menor calibre. 2.- Describe una trayectoria ascendente y hacia la izquierda, por detrás de la cavidad peritoneal menor, hasta llegar al esófago. 3.- Incluída en el epilplón menor, baja recorriendo la curvatura menor del estomago. 4.- Ramas : dos o tres; para la zona inferior del esófago, la región cardial y la curvatura menor del estomago.

ARTERIA HEPATICA 1.- Se dirige hacia delante y un poco a la derecha, en dirección al píloro, camina por el epiplón menor, delante de la vena porta, ala izquierda del colédoco. Da tres ramas colaterales: Pilórica, Gastroduodenal y Cística. Dos terminales a la derecha e izquierda que penetran en el hígado 1.1.- Arteria pilórica. - Destinada al píloro y se anastomosa con la coronaria estomáquica. 1.2.- Arteria gastroduodenal. - Desciende por detrás de la primera porción del duodeno. - Se bifurca en dos ramas: Gastroepiploica derecha, sigue la curvatura mayor del estomago y se anastomosa con la gastroepiploica izquierda, da ramas para el estómago y epiplón mayor. Pancreaticoduodenal, para el duodeno y páncreas.

1.3.- Arteria cística, nacida a nivel del hilio, se divide en dos ramas destinadas a la vesícula.

ARTERIA ESPLENICA -

Es la rama de mayor calibre del TC.

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Tiene trayectoria tortuosa hacia la izquierda.

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Penetra en el epiplón gastroesplénico y termina en el bazo.

-

Da tres ramas colaterales: - Pancreáticas, gastroepiploica izquierda, que se anastomosa con la gastroepiploica derecha, vasos cortos.

-

Da ramas terminales para el bazo y estómago.

TRONCO CELIACO

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR (AMS) - Nace a nivel de L1, inmediatamente debajo del

tronco celiaco.

- Desciende por delante de la vena renal izquierda, por

detrás del cuello del páncreas.

- Cruza la tercera porción del duodeno. - Emite ramas pancreáticas, duodenales. - Emite la rama cólica derecha, para irrigar: mitad

derecha de cólon transverso y cólon ascendente.

-

Multiples ramas para el yeyuno e íleon

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR (AMI) -

Nace a nivel de L3, a 3-4 cm de la bifurcación de la aorta.

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Esta cubierta por la tercera porción del duodeno.

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Atravieza la fosa iliaca izquierda y termina a nivel de la S3.

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Emite las arterias cólicas izquierdas, destinadas a la mitad izquierda del cólon tranverso, al cólon descendente.

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Da ramos terminales las arterias hemorroidales superiores.

SISTEMA VENOSO PORTAL -

La vena porta es el conducto principal del sistema venoso portal.

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Recoge la sangre de la porción abdominal del tracto GI, vesícula biliar, páncreas y bazo y la transporta hacia el hígado.

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La vena porta se forma detrás del cuello del páncreas por la unión entre la vena esplénica y mesentérica superior.

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La VMI, suele terminar por detrás del páncreas uniéndose ala esplénica..

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La vena porta asciende hasta el hígado por el borde libre del omento menor, detrás del colédoco y de la arteria hepática.

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El sistema venoso portal se comunica con el sistema venoso sistémico en varios puntos

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Cuando hay obstrucción del sistema portal esta puede llegar al corazón por la VCI por diversa colaterales.

VENA CAVA INFERIOR (VCI) -

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-

Es la mayor vena del organismo. Conduce la sangre de los miembros inferiores, la mayor parte de la pared abdominal y de las vísceras abdominopelvianas. La sangre visceral pasa por el sistema portal y el hígado antes de llegar VCI. La VCI, empieza a nivel de L5, tras la unión de las venas iliacas comunes. Esta unión es aproximadamente 2,5cm del plano medio por debajo de la bifurcación de la aorta y por detrás de la porción proximal de la arteria iliaca común dercha. La VCI, asciende por el psoas mayor derecho hasta llegar al lado derecho del plano medio y la aorta. Atraviesa el orificio del diafragma a la altura de T8.

Vena CAVA INFERIOR

Venas Torácicas

Venas Lumbares

Vena Sacra Media

Vena Lumbar Ascendente

Llegada a la aurícula derecha

SISTEMA VENOSO Vena CAVA SUPERIOR Aurícula Derecha Vena CAVA INFERIOR Aurícula Derecha Aurícula Derecha

RELACIONES DE LAVENA CAVA INFERIOR -

Se apoya sobre los cuerpos vertebrales de L3 a L5 en la cara posterior a la derecha de la aorta.

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Asciende por psoas mayor derecho, tronco simpático, arteria renal, glándula suprarrenal, ganglio celiaco y pilar derechos del diafragma.

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Por delante la VCI, se relaciona con el peritoneo, vasos mesentéricos superiores, porción horizontal del duodeno y cabeza del páncreas.

-

La aorta se encuentra a la izquierda de la VCI, mientras que a la derecha están uréter y el riñón derecho y la poción descendente del duodeno.

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Las afluentes se corresponden con las ramas de la aorta.

NERVIOS AUTÓNOMOS DEL ABDOMEN - Los plexos perivasculares que circundan a las

arterias de cada órgano suministran la inervación autónoma de las vìsceras abdominales.

- Los

plexos incluyen fibras simpáticas y parasimpáticas con funciones sensitivas y motoras.

- Los nervios autónomos regulan la secreción de las

glándulas, la actividad del músculo liso y el tono vasomotor

- También hay fibras sensitivas que informan sobre la distensión de las vísceras huecas y la tensión sobre los mesos.

NERVIOS PARASIMPATICOS

Casi toda la inervación parasimpática tiene su origen en los nervios vagos, pero existen contribuciones menores de los nervios esplácnicos pélvicos.

NERVIO SIMPATICO

El simpático esta compuesto de fibras preganglionares, ganglio, fibra postganglionar y órgano erector Los ganglios se reúnen a la raíz correspondiente por dos filetes nerviosos: los ramos comunicantes blanco y gris. El tronco simpático es una formación de ganglios conectados entre si por filetes nerviosos y ramos interganglionares, que se extiende desde la base del cráneo hasta el coxis Vías simpáticas Eferentes o motoras. Destinadas a musculos lisos y glándulas periféricas. Esta conformada por: 2.Primera neurona 3.Segunda neurona

Vías simpáticas aferentes o sensitivas. Conducen la sensibilidad visceral y vascular, y se hallas en el origen de reflejos simpáticos que son cortos o largos -Las vías cortas van de la víscera al ganglio periférico. -Las vías largas van dela víscera, hasta el tronco, pasa por el ganglio periférico, ganglio simpático, ramo comunicante, ganglio espinal.

Vía eferente En rojo fibras somáticas. En verde fibras viscerales

Via aferente o sensitiva.

NERVIOS SIMPÁTICOS

-

Comprende dos troncos ganglionares y una red de nervios (plexos aórticos o prevertebrales) que cubre la superficie de la aorta.

-

Los troncos simpáticos alcanzan el abdomen por detrás del ligamento arqueado interno del diafragma y bajan siguiendo el borde medial del psoasiliaco.

-

El tronco simpático derecho se encuentra detrás de la VCI.

-

Los troncos simpáticos pasan por detrás de los vasos iliacos primitivos

TRONCOS Y NERVIOS SIMPÁTICOS -

El tronco simpático derecho se localiza por detrás de la VCI, ganglios linfáticos lumbares y uréter derecho.

-

El componente principal del sistema nervioso autonómico abdominal es el plexo celiaco (plexo solar) y sus ganglios

-

Este plexo esta situado a cada lado del tronco celiaco a nivel de la porción superior de la L1

. -

Los plexos autonómicos del abdomen rodean la aorta abdominal y sus principales ramas.

-

Los ganglios simpáticos se encuentran dispersas entre los plexos celiaco e intermesentérico.

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Los ganglios parasimpáticos se sitúan en las paredes viscerales.

PLEXOS AÓRTICOS -

Los nervios autónomos (simpáticos como parasimpáticos) que rodea a la aorta abdominal se compone de varios plexos, que reciben el nombre de las ramas de mayor calibre de la aorta.

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Estos plexos son: celiaco, aorticorrenal, renal, mesentérico superior, el intermesentérico y el mesentérico inferior

-

Desde estos plexos perivasculares, los nervios se distribuyen en los órganos abdominales.

-

Las fibras parasimpáticas de los plexos aórticos derivan principalmente del tronco vagal posterior, que alcanza el abdomen sobre la pared del esófago.

- Las fibras simpáticas tienen su origen de forma principal en los nervios esplácnicos torácicos

PLEXO AORTICO

El plexo solar es una red densa nerviosa que rodea a la arteria aorta ventral en el punto de donde salen la arteria mesentérica y renal, a nivel de la primera vertebra lumbar, detrás del estómago. Procede especialmente del gran simpático y del nervio vago. En él se combinan las fibras nerviosas del sistema nervioso simpático y del parasimpático.1 El plexo solar contribuye a la inervación de las vísceras intraabdominales.

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL El tubo intestinal tiene un sistema nervioso intrinseco (SISTEMA NERVIOSO ENTERICO) que comienza en el esófago y termina en el ano. Se compone de dos plexos: 1) PLEXO DE AUERBACH o plexo externo (entre capas musculares longitudinal y circular). Controla movimientos gastrointestinales. 2) PLEXO DE MEISSNER o plexo interno (en la submucosa). Controla la secrecion gastrointestinal y flujo sanguíneo local.

PLEXO LUMBAR Coresponde a las uniones que se establecen entre las ramas anteriores de los nervios raquídeos de L1 a L4, con íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoasilíaco. • Ramas terminales: 1. Nervio obturador; Lleva fibras de L2, L3 y L4. Desciende entre Psoas y columna pasa por delante de la articulación Sacroilíaca y sigue la línea innominada hasta atravesar el agujero obturador para dar sus ramas terminales. 2. Nervio femoral; Lleva fibras de L2, L3 y L4. Está situado en el ángulo marcado por el Psoas y el Ilíaco, sigue el borde externo del músculo Psoas y pasa por la “Lacuna Vasculorum”.

• Ramas colaterales largas: 1. Nervio Ilio hipogástrico ó Abdominogenital Mayor. Fibras de L1. 2. Nervio Ilioinguinal ó abdominogenital menor. Fibras de L1. Éste y el anterior cruzan el cuadrado lumbar y están por encima de la cresta ilíaca, en disección ambos nervios juntos se pueden identificar como abdominogenital. 3. Nervio genitocrural. Fibras de L1 y L2. Nervio delgado que desciende por delante del Psoas Mayor. 4. Nervio cutaneofemoral lateral ó femorocutáneo. Fibras de L2 y L3. Cruza el ilíaco en busca de la E.I.A.S y pasa por la “Lacuna Vasculorum