Valoracion Funcional

APUNTES: CLASES MEDICINA DEL DEPORTE MIR 2008 EPMEFE – Universitat de Barcelona

23/10/08 TALLER DE VALORACIÓN FUNCIONAL (VF) Dr. Jordi Ribas Fernández [email protected] Libros sobre el tema: El ciclista belga Eddy Merckx - Valoración fisiológica del ejercicio: McDowell ¿?. - Fisiología del esfuerzo y del deporte: Wilmore & Costill. - Tratado de fisiología por Olaf Astrand, padre de la fisiología del esfuerzo. (+ otros textos) - Antecedentes históricos: Hipócrates en el 420 AC habla de la importancia del ejercicio. - Pilares de la Medicina del Deporte: 1. Prescripción de actividad física. 2. Valoración funcional (entrenamiento físico) 3. Tratamiento lesional, prevención (biomedicina, rehabilitación, traumatología). . Skinner,James: (1º. Que realizo prescripción de la actividad física), habla de la necesidad de hacer actividad física. En: Atletas----------Tiempo libre-----------Pacientes . En atletas se hace la valoración funcional para mejorar el rendimiento, sin olvidar si salud. CÓMO EMPEZAMOS A HACER LA VALORACIÓN FUNCIONAL? Se empieza por: 1. La Anamnesis, pero se hace énfasis en el deportista o en la persona que hace deporte. Preguntas que se hacen: - Hace usted deporte? - Cuál es la intensidad, duración y frecuencia? - Ha tenido lesiones? Hay anamnesis específicas! para deportistas de elite - Toma fármacos o si se inyectan (alguna sustancia de la lista o suplementos, polivitaminicos, etc). - Calendario de vacunaciones, porque el deportista tiene más riesgo de: tétanos, hepatitis B (hay más riesgos en los deportistas, por los sangrados, aunque ahora menos). 2. Hacer una interpretación adecuada, y esto lo conseguimos haciendo una recogida adecuada de datos, exacta, y haciendo un calculo correcto. Ejemplo: relacionar el signo patognomónico del ciclista QUÉ ES UNA VALORACIÓN FUNCIONAL ? Es la evaluación objetiva de las capacidades funcionales de un sujeto para realizar una determinada tarea. PAM = Potencia Aeróbica Máxima. CARACTERÍSTICAS DE LA VF - Relevancia de las variables evaluadas para el deporte y modalidad practicada. - Máxima especificidad de pruebas y protocolos para el deporte estudiado. - Alto grado de validez, debe medir lo que se pretende medir. - Reproductibilidad, debe ser altamente repetible y con sensibilidad para detectar cambios. - Control rígido. - Respetar los derechos del deportista. - El test debe repetirse a intervalos regulares. - Los resultados deben ser interpretados al deportista. Autor: Norma Pernett http://medicablogs.diariomedico.com/normapernett// [email protected]

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VALORACIÓN DEL METABOLISMO 1. Aeróbico 2. Anaeróbico (atención gráfica del metabolismo anaeróbico).

I. METABOLISMO AERÓBICO - El metabolismo aeróbico es el importante, depende del deporte. Ejemplos: - 50 mt plano = en 5 segundos es anaeróbico láctico y poco aeróbico. - Maratón de 2 hrs. = metabolismo aeróbico (sustrato energético, lípidos). . A qué velocidad se debe correr para hacer una maratón en 2:04:26 = a 20 km/hr. (velocidad de “un velocista”, . Rápido es a: 6 Km/hr. . La PAM es relevante para el atletismo. POTENCIA AERÓBICA MÁXIMA Definición: - Es la energía que puedo extraer por unidad de tiempo. - Máxima cantidad de Oxigeno que el organismo puede extraer de la atmósfera y utilizar en los tejidos. - Máxima cantidad de energía que puede ser utilizada por unidad de tiempo. CONDICIONES DE PAM - Implicar en el ejercicio grandes masas musculares 1/6 o 1/7 de la musculatura esquelética total. - Ejercicio que no requiera habilidades motrices especiales. ¿? PRUEBA MAXIMAL 1. Conseguir la frecuencia cardiaca máxima teórica. 2. REF > 1.1 o 1.2 (cociente respiratorio). 3. “Plateaude” VO 2 máximo (volumen de oxigeno). 4. lactatemia ¿? De 8 a 10 mmol/L (varía según autores). . PAM + relevante = en remo y ciclismo . PAM – relevante = en judo - Ojo!! El fútbol es Anaeróbico porque es un sprint y recuperación. La suplementación con creatina mejora el sprint. - Esquí náutico = aeróbico - Fútbol sala = anaeróbico Clave: + intenso – duración = anaeróbico - intenso + duración = aeróbico

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CONSUMO DE OXIGENO Se mide así: ml . min-1

ml . min-1 . kg-1

ml/min . kg

ml/min/kg Esta no es la expresión correcta

Pregunta: porqué varía colocarle por unidad de peso o no? Porque cuanto más masa, tienes más consumo. El peso graso no es suficiente. - Los hombres tiene más consumo de oxigeno porque tiene más masa muscular. Ojo con esto!!! cardiólogos.

1 METS equivale a 3.5 ml . kg-1 . min-1 manera de valorar la PAM por los

VALORACIÓN FUNCIONAL DEL METABOLISMO AERÓBICO Tipos de pruebas: 1. Prueba de cargas o escalón único: Se puede utilizar para confirmar el VO2 máximo; consiste en aplicar una carga durante un tiempo determinado hasta el agotamiento. > incremento en cargas > duración del escalón. 2. Pruebas de carga progresiva: Cargas crecientes progresivamente de forma continua: escalones sin interrupción con incrementos temporales de carga, o discontinua: escalones seguidos de periodos de menor intensidad de carga o de ¿?. Notas: -

Prueba de esfuerzo: se usa para población general y abuelitos. Test: PW 150 (test en que se incrementa la carga). Normograma por O. Astrand (leer el protocolo del libro).

ERGÓMETROS Son instrumentos que nos permiten aplicar al individuo una carga de trabajo fiable, cuantificable y reproducible. Los Ergómetros deben asemejar el “gesto deportivo” la realidad.

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FUERZA, TRABAJO Y POTENCIA 1. Fuerza: F = m . a

m = masa

2. Trabajo: W = F . e

a = aceleración

F = fuerza W = trabajo

3. Potencia: P = W t Velocidad: V = e T

e =espacio

K p·m/min 6.12

se mide en Newton

e = espacio t = tiempo

t= tiempo

Kp = kilopondios

CICLOERGÓMETROS CALCULO DE POTENCIA:

•

P = R . K . r.p.m

R = resistencia K = distancia teórica de rotación, que es constante para cada tipo de cicloergómetro. CARACTERÍSTICAS DEL CICLOERGÓMETRO:

• -

Permitir cargas desde 500 a 1500 W. Regulable a las dimensiones antropométricas del sujeto. Permitir el cambio de manillar, sillón y pedales.

Ej. Eddy Merckx , ciclista = potencia media por 1,5 hora = 400 w MARCAS DE CICLOERGÓMETROS:

• -

Monark: no es bueno pero es muy usado, no permite movimiento anterior, es fiable. Jaeger: es de frenado electromagnético, sirve para ver si el corazón funciona bien. Ergoline: parecido al anterior, se usa para los abuelitos, son buenos equipos. Lode: de freno electromagnético, se utiliza para hacer ecocardios. SRM: es el MEJOR ( el que se usa en la escuela), permite movimientos antero-posteriores, mide exactamente la potencia de cada pedaleo (esto es lo mejor que tiene), da gráficas de potencia, y frecuencia de pedaleo, permite cambiar la cala.

Cicloergometro ideal: debe permitir desplazamientos antero-posteriores del manillar y debe permitir cambiar las calas. • • •

ERGÓMETROS DE MANO: se usa para los que no pueden pedalear ejemplo: veleros, el proel PISCINAS ERGÓMETRICAS ( Es lo mismo que una cinta) REMOERGÓMETROS

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CINTA RODANTE • CALCULO DE POTENCIA: P = M . V. Sen α M = masa en Kg V= velocidad en m/min α = pendiente del tapiz en grados (Pendiente 5%).

CARACTERÍSTICAS DE LA CINTA RODANTE:

• -

Permitir velocidades hasta 40 Kg/h Permitir inclinaciones hasta un 25 % Pendiente negativa MARCAS DE CINTAS RODANTES:

• -

Jaeger: correr, pendiente 25%, 44 Km/hr Power JOG: es una buena cinta.

Protocolo de Bruce: - Velocidad disminuida - Pendiente alta - Escalones de 3 min. VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA CINTA RODANTE Y EL CICLOERGÓMETRO ¿? NO alcancé a anotar aquí nada. -

El cicloergómetro debe ser específico para el deportista

ANALIZADORES DE GASES: Miden: el volumen (inspirado y espirado), fracción expirada de CO2 y O2. KARLMAN WASSERMAN: “pope” de las pruebas de esfuerzo, describió el umbral anatómico Principios del ejercicio y su interpretación. e-mail: [email protected] º-º-º-º !!! Variables y parámetros (no anoté) PAM (no anoté) ojo!!!! Con la gráfica de aquí.¿? Anotaciones sueltas: - En medicina del deporte se valoran cada vez más patologías (muchas patologías dan un consumo anómalo de O2). - Betabloqueantes: causan impotencia y disminuyen la FC. (frecuencia cardiaca). - A los deportistas dar IECAS - Ojo!!! Con los diuréticos = son doping. - Artículo de interés: Md. Sci Sports Exer (14:377-387,1982) leerlo!! El Dr. Jordi lo tiene. Autor: Norma Pernett http://medicablogs.diariomedico.com/normapernett// 5 [email protected]

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PRUEBA DE ESFUERZO QUÉ SE MIDE CON UNA PRUEBA DE ESFUERZO? - Se mide el flujo (ventilación y frecuencia respiratoria) - Producción de CO2 - Consumo de O2 - Se puede colocar un pulsoximetro y una vía QUÉ SE VALORA CON LA CINTA? - Potencia - Velocidad QUÉ SE VALORA CON EL CICLOERGÓMETRO? - Cadencia - Velocidad - Potencia - TA si se le coloca un manguito CONDICIONES AMBIENTALES PARA HACER UNA PRUEBA DE ESFUERZO: - Temperatura: 18 – 22 ºC - Humedad: menor 60% (porque si no los parámetros ventilatorios se alteran). - El ambiente debe ser relajado. - Se debe poner música: usar la música de STOHAUSEN ( música electrónica culta). PARÁMETROS DE UNA PRUEBA DE ESFUERZO: 1. Ventilación pulmonar (VE) o volumen minuto respiratorio (la ventilación se mide en VTPS). 2. relación entre espacio muerto y volumen corriente Vo/Vt. ( el consumo de oxigeno se mide en STPD). * El consumo de oxigeno: mide la PAM. * Atención!!!: mirar las gráficas de PM de oxigeno y pico de consumo máximo de oxigeno.

VO2 MAXIMA -

Primera medida a valorar, si la respuesta al esfuerzo es normal o no. Normal: > 85% VO2 max teórico. Si no se alcanza el valor anterior, puede ser por: anemia, fumador, etc.…

COCIENTE RESPIRATORIO - De todos los parámetros, este es el más importante RQ = VCO2 VO2 Nos da la relación existente entre la producción de dióxido de carbono y el consumo de O2. !! Ver Gráfica

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EQUIVALENTE RESPIRATORIO DE OXIGENO Relación entre la ventilación y la producción de CO2.

Atención!!! Leer: • el capítulo “Transición aeróbica-anatómica” del libro de Chícharo. • Deficiencia energética ANALIZADORES: De baja y alta gama Marcas: - Sensormedics - Cosmel - Vmax . mascarillas (disminuyen el espacio muerto): marca: Series 7600 Vmask.

INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE UNA PRUEBA DE ESFUERZO - Valoración DX, pronostica y terapéutica. Leer las indicaciones en la diapositiva o en American College INDICACIONES PARA DETENER UNA PRUEBA DE ESFUERZO Atención con esto!!! -

Ataque de angina o síntoma similar a la angina. Bajada significativa (20 mmHg de la TA sistólica). Excesivo aumento de la TA sistólica > 260 mmHg o TA diastólica > 115 mmHg. Signos de irrigación insuficiente: aturdimiento, confusión, ataxia, palidez, cianosis, nauseas, frió, piel viscosa. Incapacidad de la TA para aumentar con el incremento de la intensidad del ejercicio. Cambio notable del ritmo cardiaco. (extrasístoles en salva (si) o aisladas = criterio individual). El paciente pide detenerse. Manifestaciones físicas o verbales de fatiga grave. Fallo del equipo empleado en la prueba (depende de criterio).

INDICACIONES RELATIVAS, ABSOLUTAS Y CONTRAINDICACIONES Leerlas en. www.acc.org

Anotaciones sueltas: - La míocardiopatía hipertrofica: es causa de muerte súbita en < de 35 años. Se pueden encontrar al examen físico = soplos y alteraciones en el ECG. - La MUERTE SÚBITA: La podemos descartar con: la anamnesis, auscultación y un ECG en reposo. - VO2 = Q (a-v) O2. - Aumento de consumo de O2 , bajan las pulsaciones - * ¿? Inversa Adaptación cardiorrespiratoria no buena. - Qué es la CAPACIDAD: Es toda la energía que se puede aportar por una determinada vía. - Qué es el umbral anatómico: ¿? Autor: Norma Pernett http://medicablogs.diariomedico.com/normapernett// [email protected]

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II. METABOLISMO ANAERÓBICO De este tema no anote casi nada.

Anotaciones sueltas. * Preguntas: • Cuáles son las fibras anaeróbicas? Tipo I • Porqué las fibras son de color blanco? Porque tiene pocas mitocondrias y pocas miofibrillas. • Fibras tipo I: lentas, muy oxidativas, con muchas mitocondrias, muchas miofibrillas, rojas. * Atención al gráfico de déficit de Oxigeno. * Al inicio del ejercicio funciona el metabolismo anaeróbico. * ANALIZADORES: Marca = little champion. *Test anaeróbico de Wingate: leerlo!!! es un test que se hace en 30 segundos en 15” o en más, es de mucha utilidad y fácil de hacer. El Test Anaeróbico "Wingate" fue desarrollado en el Departamento de Medicina del Deporte e Investigación del Instituto Wingate de Educación Física y Deportes, de Israel, durante mediados y fines de la década del '70. Desde la introducción en 1974 de su prototipo (Ayalon et al., 1974), el test anaeróbico "Wingate" ha sido usado en varios laboratorios, tanto como test que evalúa el rendimiento ("performance") anaeróbico o como un esfuerzo estandarizado que puede analizar respuestas a ejercicios supramaximales. El test fue diseñado para ser administrado en forma simple, sin la necesidad de personal específicamente capacitado, a un bajo costo, realizado con equipos accesibles, tal como el ergómetro Monark o cicloergómetros de mecanismos similares, no intervencionista (no invasivo), destinado a cuantificar el rendimiento muscular a través de variables indirectas (fisiológicas o biomecánicas), factible para la administración a un amplio espectro de la población, incluyendo niños pequeños y discapacitados físicos, y con la presunción que el rendimiento anaeróbico es una característica local más que sistémica y que el test podía ser aplicable a los miembros superiores como inferiores. Además fue calificado como objetivo, confiable, válido y sensible al mejoramiento o deterioro del rendimiento anaeróbico, antes que al buen estado de salud en general.

III. FUERZA Leer: anotaciones comité olímpico – Tous

TIPOS DE FUERZA - Dinámica - Estática COMO SE MIDE LA FUERZA - Dinamómetros: mide la fuerza isométrica. + Otras….¿? * Repetición máxima (leer). • •

Fuerza explosiva: en extremidades inferiores, sirve para ver fuerza en: básquet, salto. Salto de Squacham¿?: mide fuerza explosiva de extremidades inferiores.

Aviso importante: donde aparezca esto ¿? Es porque no entendía mi propia letra, porque no escuché bien o por cualquier otro motivo !! . Por favor cotejar con las diapositivas, libros u otros apuntes. Gracias y disculpen las molestias. Autor: Norma Pernett http://medicablogs.diariomedico.com/normapernett// [email protected]

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