Vacunas Te.docx

Arriola, Madeline - 1029816 Bech, Stefan - 1032916 Donis, Nazareth - 1036515 Pérez, Andrea - 1237216 VACUNAS - Inmunógeno: sustancia que induce una respuesta inmunogénica. - Vacuna: inmunógeno que al ser inoculado produce una inmunidad protectora contra el mismo patógeno. Vacuna con microbios vivos: comparten Ag con los patógenos sin ser ellos mismos patológicos. Ej. Vaccinia, BCG. Ventaja que puede pasar de una persona enferma a una sana; desventaja que en sistemas inmunes deficientes o con fallas puede provocar enfermedades muy graves. Vacuna con bacterias/virus: pueden estar muertos (por calor o químicos; provoca respuesta humoral) o atenuados (disminuye la capacidad patológica; ↑ eficacia y potencia; provoca respuesta humoral y de células). Métodos de atenuación: A) proliferación del virus en células diferentes al hospedero

disminuyendo

la

proliferación

y

virulencia.

Desventaja que las mutaciones que provoca pueden revertir la enfermedad en alguien inmunizado. B) ADN recombinante para deleción de mutaciones y genes que provocan menos reversión. Vacunas con macromoléculas purificadas: Toxoides (presentan variantes inactivas de las toxinas bacterianas solubles, inducen Ac antitoxina pero no inmunidad contra la propia bacteria. Ej. Tétanos, Difteria); Glucoconjugadas (utilizan enlaces de polisacáridos del epítopo de célula B. Ej. H. influenzae tipo B); de subunidad (tiene una proteína inmunógena del patógeno. Ej. Hepatitis B); Peptídicas (fijan péptidos sintetizados de epítopos de células B y T). Vacuna con ADN: utiliza ADN codificante de una proteína microbiana por vía IM. En el sitio de inyección se capta y expresa la proteína extraña por semanas para inducir la inmunidad humoral o celular, o ambas. ADYUVANTES: sustancias que si se mezclan con el inmunógeno puede incrementar la respuesta inmunitaria. Prolonga la retención del inmunógeno, promueve fagocitosis y flujo de citocinas y células inmunitarias al sitio de inyección. Ej: - Adyuvante complejo de Freund (demasiada inflamación= no en humanos) – Sales de aluminio (mayor uso) – Con dipéptidos/tripéptidos muramil (en estudio). Inmunomoduladores: promueven tipos particulares de repuestas inmunitarias (en estudio). INNMUNIZACIÓN: Objetivo: prevención de la enfermedad (poliomielitis) Erradicación de la enfermedad (Viruela) TIPOS DE INMUNIZACIÓN Activa: La administración de un antígeno origina como resultado la producción activa de inmunidad. Pasiva: La administración de suero que contiene anticuerpos o células sensibilizadas proporciona protección pasiva al receptor. INMUNIZACIÓN ACTIVA Ocasiona la producción de anticuerpos dirigidos contra el agente infeccioso o el producto tóxico/Ocasiona respuestas celulares mediadas por linfocitos y macrófagos. ● Anticuerpos protectores más importantes: Antitoxinas: Inactivan productos bacterianos solubles tóxicos. Opsoninas: Facilitan fagocitosis y digestión intracelular. Lisinas: provocando bacteriolisis. Anticuerpos neutralizantes: Evitan proliferación del virus. Antiadhesinas: Interactúan con componentes de la superficie bacteriana para evitar adhesión a las mucosas. ● Los anticuerpos no alcanzan con rapidez los sitios intracelulares en la infección donde ocurre la

replicación viral. Pero son eficaces de dos maneras: 1. Al interactuar con el virus antes que ocurre la penetración intracelular inicial. 2. Evitando que el virus replicado locamente se disemine desde el sitio de entrada hasta un órgano blanco importante. ● Factores de la inmunización: Inmunización activa primaria: Contacto por primera vez con el antígeno, produce una concentración de anticuerpos. Inducida antes de la exposición al agente etiológico. Reinmunización/Respuesta secundaria: Nuevo contacto con el antígeno. Previa inmunización proporciona un incremento secundario rápido de inmunidad, debido a que las células sensibilizadas han guardado memoria antigénica. Infección previa: Puede alterar sustancialmente la respuesta contra una vacuna inactivada. Vía de inmunización: vías de administración es oral y parenteral. Utilización de adyuvantes: Compuestos que se agregan que tienen como función potencializar la respuesta inmunitaria, permitiendo títulos más elevados de anticuerpos. Tiempo: La inmunización primaria, intervalo entre dosis y tiempo para las inyecciones de refuerzo dependerá del riesgo de enfermar y la necesidad de inducir o mantener protección através de alcanzar niveles de anticuerpos. Administración simultánea de antígenos: Debido a la naturaleza clonal de la inmunidad, la respuesta inmune a un antígeno no interfiere con la respuesta de a otros antígenos. ● Técnicas de inmunización: Se administran para aplicación subcutánea o intramuscular. ● Riesgos clínicos de las vacunas con organismos vivos: Mujer Embarazada: Debido a su potencial para infectar al feto. Inmunosupresión: En sujetos que reciben corticoesteroides, alquilantes, radiación u otros, defectos congénitos o adquiridos; las vacunas vivas pueden provocar enfermedades graves debido a que la multiplicación del virus del inmunobiológico es incontrolable, particularmente polio y sarampión. Alergia: Alergia severa a componentes de las vacunas o a dosis previa. Personas alérgicas al antígeno del inmunobiológico o alguno de sus componentes como la proteína animal, antibióticos, preservantes o estabilizadores; pueden presentar una reacción alérgica minutos/horas después de la vacunación. ● Informe de efectos adversos y responsabilidad legal National Childhood Vacine Injury Act: Proporciona compensación a personas lesionadas por reacciones adversas. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Proporciona información sobre beneficios y riesgos de las vacunas. INMUNIZACIÓN PASIVA ● Inmunización se puede adquirir de forma pasiva con la administración de suero o células inmunorreactivos preformados. ● El anticuerpo (suero total o fraccionado) puede obtenerse a partir de donadores humanos o animales, que se han recuperado de una infección o se han inmunizado. Estos Ac pueden dar protección inmediata. ● Una de las desventajas del suero de origen animal es la eliminación rápida de la circulación del receptor de las moléculas protectoras y riesgo de reacciones alérgicas por la respuesta inmunitaria originada, como la enfermedad del suero o anafilaxia.

Inmunoglobulinas humanas ● Deriva del fraccionamiento en alcohol de una mezcla de plasma. La mayor parte del contenido de Ac es de tipo IgG. ● Hay 3 tipos de preparaciones ■ IGIM: gammaglobulina inmunitaria estándar para uso IM ■ GGIV: inmunoglobulina estándar adaptada para uso IV ■ Inmunoglobulinas específicas con un gran título conocidos de Ac contra un antígeno particular. Disponibles IV o IM ● Precaución medicamento IM nunca aplicar por vía IV, pues puede presentar reacciones sistémicas graves. Preparaciones especiales de inmunoglobulinas humanas. Estas sustancias se preparan por: ● hiperinmunización de donadores adultos ● al seleccionar lotes de plasma que contiene Ac muy específicos. Mayor parte son IM. Suero y antitoxinas animales. ● Estas preparaciones se usan solo cuando no está disponible globulina humana, ya que tiene riesgo de reacciones anafilácticas. ● Casi siempre se preparan de equinos y conejos hiperinmunizados Inmunización pasiva en enfermedades no infecciosas Prevención de isoinmunización Rh ● Mujeres Rh- están en riesgo de desarrollar Ac antiRh, cuando eritrocitos Rh+ fetales penetran en circulación. Se presenta en el embarazo con un feto Rh+, ya sea que el embarazo desemboque en parto a término o pretérmino, o en aborto. ● El desarrollo de Ac anti-Rh pone en peligro a todos los fetos Rh+ por eritroblastosis. Esto puede evitarse con la administración de Ig Rh a la madre. Seroterapia contra picaduras venenosas ● Piquete de araña viuda negra, serpiente coralillo, crotálidos (víboras cascabel) pueden disminuir toxicidad por la administración de antivenenos. Son de origen equino, siendo grande el riesgo de enfermedad del suero o anafilaxia. Síndrome de Kawasaki. ● Es una enfermedad grave, tipo vasculitis generalizada, puede producir aneurismas en arterias coronarias, provocando IAM. ● Una dosis única de 2g/kg de GGIV administrada durante un periodo de 10hrs es igual de eficaz. Púrpura trombocitopénica ● Aplicación de GGIV prolonga la supervivencia de plaquetas al bloquear los receptores Fc para IgG en macrófagos que ingieren plaquetas recubiertas de Ac. Riesgos de inmunización pasiva ● Mayor riesgo en pacientes que han sido inyectado previamente con proteínas de la misma especie. Las reacciones varían en gravedad, desde enfermedad del suero hasta anafilaxia. Se ha reportado encefalopatía desmielinizante. ● Es raro que la administración de Ig humana sea seguida por reacciones alérgicas, cuando sucede es por la deficiencia selectiva de IgA. ● Administración de linfocitos intactos para promover inmunidad celular es peligrosa si el paciente tiene depresión inmunitaria. La célula injertada del donador puede rechazar al receptor por la reacción de injerto contra el huésped. Inmunización combinada pasiva y activa ● Se aplican simultáneamente para dar protección inmediata transitoria y de desarrollo lento, durable contra la rabia o tétanos.

Inmunidad comunitaria ● La inmunidad comunitaria protege a las personas no inmunizadas. ● Sin embargo, sin una porción sustancial de la comunidad no está inmunizada, el virus silvestre puede circular y provocar enfermedad entre el grupo no inmunizado. Por esta razón, existen brotes focales en comunidades que objetan la inmunización. Algunas Enfermedades Específicas ● Tos Ferina (en DPT o DTaP) ● Poliomielitis: (OPV) Creada por Jonas Salk con el virus muerto y mejorado por Sabin en un virus atenuado. ● Hepatitis A: No obligatoria en Guatemala y fuera del esquema actual de EEUU. ● Hepatitis B (Penta en Guatemala o HB en EEUU) ● Influenza: Con el virus atenuado. ● Rabia: Primera dósis de Ig contra rabia y luego 4 aplicaciones de la vacuna antirrábica. ● Varicel: Sólo en EEUU ● Enf. de Lyme: Para viajeros ● Rotavirus (RV) Edad de Inmunización La historia natural de una enfermedad determina la edad en la que se debe inmunizar. La eficacia de la inmunidad depende de la edad, no todas las vacunas son efectivas a la misma edad. La OMS recomienda que todos los pacientes pediátricos reciban un registro de las vacunas recibidas. Se pueden conjugar diferentes vacunas para reducir el número de piquetes en pacientes pediátricos. Diferencias entre EEUU y Guatemala ● En Guatemala la Hepatitis B se puede dar en la Pentavalente en vez de sola, al igual que con la Influenza tipo B ● La vacuna DPT (DTaP en EEUU) es parte de la pentavalente en Guatemala, mientras que en EEUU es una vacuna aparte ● La varicela no es una vacuna dentro del esquema obligatorio guatemalteco ● En guatemala la resistencia contra la rubéola se vacuna junto a la resistencia a sarampión y paperas en la SPR. (En EEUU se vacuna sólo contra la rubéola) Inmunización en Extranjeros En algunos países se solicitan vacunas específicas contra enfermedades endémicas del país, sobre todo en países en vías de desarrollo. Ejemplos son vacunas contra el cólera, rotavirus o fiebre amarilla. Vacunas en Desarrollo Actual ● Dengue ● Zika ● VPH