Uriarte Liliana Proyecto

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSTGRADO

PROYECTO DE TESIS TÍTULO INFLUENCIA DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS REALIZADAS POR EL MÉDICO DE FAMILIA EN LA ADHERENCIA AL CONTROL Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS, QUE PERTENENCEN AL CENTRO DE SALUD TORIBIA CASTRO – LAMBAYEQUE, 2017-2018

- AUTOR MR. URIARTE CORTEZ LILIANA SUSETY

ASESOR: DR. JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE

Fecha: Chiclayo, Diciembre 10 del 2017 1

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

ASPECTO INFORMATIVO

Título INFLUENCIA DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS REALIZADAS POR EL MÉDICO DE FAMILIA EN LA ADHERENCIA AL CONTROL Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS, QUE PERTENENCEN AL CENTRO DE SALUD TORIBIA CASTRO – LAMBAYEQUE, 2017-2018

Personal Responsable MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y SALUD COMUNITARIA

Autor LILIANA SUSETY URIARTE CORTEZ

Asesor de la especialidad DR. JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE

Asesor Metodológico DR. MALDONADO GÓMEZ WINSTON

Línea o Prioridad de Investigación SALUD PÚBLICA

Lugar de Ejecución CENTRO DE SALUD TORIBIA CASTRO – LAMBAYEQUE

Fecha de Inicio 10 DE DICIEMBRE DEL 2017

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ASPECTO INVESTIGATIVO Planteamiento del Problema 1.1 Situación Problemática El aumento de la esperanza de vida promedio a nivel mundial y la globalización juegan un papel conocido en la aparición de enfermedades crónicas y degenerativas, son principalmente las enfermedades crónicas aquellas como las enfermedades cardiovasculares y metabólicas causas de la morbimortalidad de pacientes adulto mayores, quienes gracias a la mayor accesibilidad a atención en salud y avances tecnológicos llegan a sobrepasa el límite promedio de esperanza de vida, pero el que lleguen en estados muy deteriorados de salud o con una buena calidad de vida no sólo debería depender del autocuidado del paciente y su familia con su autoconcientización de cuidar su salud, sino debe implicar un conjunto de estrategias de salud como son la prevención, promoción del paciente sano o la sensibilización, conocimiento y seguimiento del paciente enfermo, su entorno familiar y comunitario. La sensibilización del paciente crónico es muy importante, para evitar complicaciones, mala calidad de vida y reducir la morbimortalidad; entonces la adherencia de estos pacientes a su tratamiento y control rutinario favorecería no sólo al paciente crónico sino también al sistema de salud al reducir costos innecesarios de aquellos que acuden complicados por los servicios de emergencias. Las visitas domiciliarias son una estrategia cada vez más estudiada que ayuda al paciente crónico o con factores de riesgo acudir a su centro de salud por chequeos o a sus controles rutinarios, un tema que crea humanización del servicio de salud y sensibiliza no sólo al que está enfermo sino ayuda al entorno familiar a involucrarse con el paciente crónico. Esta estrategia de visitas domiciliarias comandadas por un médico especializado como es el médico de familia resultan ser muy importantes para esta adherencia y esta disminución de la morbimortalidad, en nuestro país y principalmente en nuestra ciudad no suele ser realizada por médicos especialistas en medicina familiar, de ahí radica la importancia de este estudio ya que al tener conocimientos de abordaje a la familia su funcionabilidad, su interacción y al realizar una medicina humanizada que no sólo se centra en la enfermedad sino en la familia como apoyo y cuidador del paciente enfermo permite llegar de una forma más adecuada con el conocimiento necesario al paciente crónico y su entorno para una mayor adherencia al control y tratamiento de su enfermedad, y para evitar recaídas o complicaciones.

1.2 Formulación del Problema ¿CÓMO INFLUYEN LAS VISITAS DOMICILIARIAS REALIZADAS POR EL MÉDICO DE FAMILIA SOBRE LA ADHERENCIA AL CONTROL Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CRÓNICOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS, QUE PERTENENCEN AL CENTRO DE SALUD TORIBIA CASTRO – LAMBAYEQUE DURANTE EL AÑO 2017-2018?

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1.3 Hipótesis - Las visitas domiciliarias influyen positivamente en la adherencia al control y tratamiento de los pacientes crónicos que pertenecen al centro de salud Toribia Castro. - Los pacientes crónicos visitados por médicos de familia en diversas oportunidades acuden con mayor frecuencia a sus controles para recibir su tratamiento. - Los pacientes crónicos con visitas domiciliarias realizados por médicos de familia presentan mayor adherencia al tratamiento. - Los pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus que son visitados en distintas ocasiones por médicos de familia, disminuyen sus ingresos por emergencia.

1.4 Objetivos General y Específicos Objetivo General: Conocer si las visitas domiciliarias realizadas por médicos de familia influyen en la adherencia al control y tratamiento del paciente crónico perteneciente al Centro de Salud Toribia Castro. Objetivos Específicos: - Valorar la frecuencia de controles a los que acuden los pacientes crónicos antes y después de recibir visitas domiciliarias por médicos de familia. - Informar la relación que existe entre el número de visitas domiciliarias y la concurrencia al control y tratamiento del paciente crónico. - Describir las actividades o intervenciones realizadas en cada visita domiciliaria en relación a la concurrencia a control y tratamiento del paciente crónico. - Conocer la cantidad de ingresos a emergencia que tuvieron los pacientes hipertensos y diabéticos antes y después de las visitas domiciliarias.

1.5 Justificación e Importancia Investigar cómo influyen las visitas domiciliarias realizadas por médicos de familia es muy importante, ya que es un médico formado para englobar al paciente como individuo, familia y comunidad, con un conocimiento adecuado de la enfermedad y la funcionabilidad familiar y como los distintos factores tanto de visita o entorno afectan a la adherencia del paciente crónico al tratamiento. Así mismo conocer si las visitas domiciliarias realizadas por el médico de familia influyen de manera positiva en la adherencia al control y tratamiento disminuyendo la morbimortalidad y costos asociados, servirá para que en los distintos centros de salud y/o hospitales creen unidades de medicina familiar encargados del seguimiento de estos pacientes en sus hogares, y así humanizar cada día más la medicina ayudando a tener una mejor calidad de vida en estos pacientes crónicos.

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1.6 Limitaciones y viabilidad Viabilidad: El presente trabajo de investigación es un estudio cualitativo y retrospectivos que evaluara a partir de historias clínicas aquellos pacientes crónicos del Centro de Salud Toribia Castro que cuenta con Médicos de Familia que realizan visitas domiciliarias, y comparara el antes y después de la visita domiciliaria realizada por estos, la frecuencia con la que acudieron y acuden a sus controles para recibir tratamiento y realizarse chequeos, de esta forma evaluará la adherencia de los pacientes crónicos. Limitaciones: Las limitaciones que se pueden encontrar serian con respecto a pacientes crónicos derivados y tratados en hospitales de mayor resolución que no acuden con sus contrareferencias a realizarse controles en el centro de salud y que sí son visitados; o aquellos que siendo visitados no cuentan con registros adecuados o actividad realizada en la visita.

MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes del estudio Aunque no se conoce mucho sobre la influencia de las visitas domiciliarias hechas por médicos de familia, en el entorno de pacientes crónicos como diabéticos e hipertensos, se encuentran publicados estudios de la influencia en distintos programas de las visitas domiciliarias hechas por técnicos ocupacionales o enfermeras en el campo de otras enfermedades o discapacidades. En un estudio realizado en EEUU, en el año 2017, se recopilaron investigaciones de diferentes bases electrónicas, y se evaluaron los diversos programas de salud en el hogar basados en la comunidad y su efectividad en la prevención de ingresos hospitalarios en adultos mayores. La investigación identificó tres temas que influyen en los resultados de la calidad de vida y la utilización de la atención médica en los participantes de un programa de salud en el hogar basado en la comunidad estos fueron: estímulo y apoyo emocional, visitas domiciliarias y coordinación multidisciplinaria de la atención. Esta revisión indicó que los programas de salud en el hogar basados en la comunidad son una solución viable y tienen un impacto positivo en la calidad de vida y una disminución en la utilización de la atención médica de emergencias así como admisiones hospitalarias para adultos con enfermedades crónicas.(1) En otro estudio realizado en EEUU, en el año 2017, se evaluó si el aumento de un hogar médico centrado en el paciente (PCMH) con un manejo ambulatorio intensivo mejora los procesos de atención de los pacientes altamente necesitados; teniendo en cuenta los efectos del programa en la continuidad de la atención (proporción de visitas domiciliarias por el médico de atención primaria designado);coordinación de la atención (tasa de seguimiento después del alta hospitalaria, nueva inscripción en telesalud); y compromiso del paciente (índices de registros de salud personales). 5

En comparación con los pacientes que recibieron atención habitual, los pacientes incluidos en el manejo intensivo experimentaron un aumento del 5,9% en la proporción de consultas de atención primaria con un médico de atención primaria asignado. Los pacientes del programa tenían un 7,5% más de referencias de telesalud y un 9,3% más de registros de salud personal. En conclusión aumentar un PCMH con un manejo ambulatorio intensivo puede tener efectos positivos en los procesos de atención primaria relacionados con la continuidad, el acceso, la coordinación y la participación del paciente. (2) En un estudio realizado en España, en el año 2015, se evaluó la repercusión de la visita domiciliaria hecha por enfermería en adultos mayores (65 años a más), pluripatológicos. Las variables estudiadas fueron morbilidad, mortalidad; visitas de la enfermera, filiación, datos clínicos y socio sanitarios. Obteniéndose que la edad media que recibe visita es de 82 años; estos presentan mayor número de patologías; habitan en domicilio particular, si bien en conjunto presentan más institucionalización que los controles; el 50% no tiene identificado el Cuidador Principal. El 50% de casos no tiene plan de cuidados. Y concluyen que la visita domiciliaria del profesional en enfermería no repercute en la morbimortalidad, cuando ya ha aparecido el problema de salud, por lo que no hay registros de prevención. (3) En un trabajo de investigación realizado en Costa Rica, en el año 2015, se recolectaron datos bibliográficos, entrevistas y grupos focales. Obteniéndose datos sobre los distintos elementos del sistema de salud y sobre el programa de visitas domiciliarias que deben ser evaluados y modificados, de tal manera de que la visita domiciliaria llegue a una mayor número de familias y obtenga más alcance sobre la población en general y a la vez mejoras en el sistema de salud. Concluyendo que el programa de visitas domiciliarias es más la representación de una fortaleza del sistema de salud al hablar de las inequidades en salud, por lo que al actuar en favor de la salud y mejorar la atención de calidad de las diversas morbilidades, se requiere mejorar el sistema de visitas domiciliarias y reforzar sus políticas. (4) En un estudio realizado en Ecuador, en el año 2011, se evaluó la adherencia al tratamiento del paciente crónico que acude a nivel de atención primario, se realizaron diversas estrategias como las visitas domiciliarias, charlas informativas y talleres, observándose un éxito del 95% de los casos estudiados, luego de aplicar las estrategias antes mencionadas; por lo tanto se demostró el beneficio de las visitas domiciliarias asociadas a charlas y talleres informativos que sensibilizan al paciente. (5) En un trabajo de investigación realizado en Perú (Ayacucho), se estudió el estado nutricional y el desarrollo infantil, a través del nivel de hemoglobina, la antropometría y el desarrollo psicomotriz. La sensibilización de los cuidadores se realizó a través de visitas domiciliarias y charlas informativas; encontrándose cambios significativos en cuanto a la mejora de la nutrición, un mejor nivel de hemoglobina por lo mismo de la mejora en la alimentación y en el monitoreo de consumo de multimicronutrientes, el favorecimiento del involucramiento de los cuidadores padres y hermanos para un mejor desarrollo psicomotriz de los niños; esto conlleva a conocer la importancia del monitoreo y las charlas a través de las visitas domiciliarias asociados a otros programas encargados de esta capacitación de los cuidadores. (6)

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2.2 Marco Teórico: Bases Teóricas Las Visitas Domiciliarias son una estrategia utilizada para la intervención de las familias; especialmente de grupos vulnerables como niños en desarrollo, enfermos crónicos, mujeres en edad fértil, gestantes y ancianos; que al intervenir dentro del mismo hogar ayuda a crear vínculos humanizados entre el personal de salud y la familia, con el fin de sensibilizar y concientizar a cada uno de los integrantes en cada uno de los ámbitos de la salud y de la funcionabilidad de la familia. (7)

La importancia de visitar a la familia en su hogar radica, en que se observa la interacción y el desenvolvimiento de la familia, sus costumbres, y sus estilos de vida; de esta forma la visita domiciliaria cumple su objetivo reparador de procesos, de orientación de conocimientos, y de seguimiento o vigilancia, para asegurar un mejor funcionalidad de la familia en todos sus aspectos, en la medida posibles de orientar y ayudar. Las visitas domiciliarias está influenciada por diversas teorías que justifican su enfoque en la ayuda al desarrollo de las familias, dos de las teorías que cobran más importancia son: (7) Teoría de Bandura de la auto-eficacia, se centra en la tarea primordial que es llevada a cabo por el personal encargado de la visita, en cuanto se refiere a fomentar la potencialidad de las capacidades de cada uno de los miembro pertenecientes a la familia, para obtener como resultados aumento en el nivel de confianza en cuanto a sus funciones y fomentando la el cumplimiento de sus acciones para llegar sus objetivos propuestos. (7) Modelo de Bronfenbrenner o modelo ecológico del desarrollo humano: reconoce la importancia que ejercen en la familia, tanto los amigos y también la comunidad, al ser un factor que influye en su entorno, lo utiliza como parte de una estrategia terapéutica; de esta forma plantea la importancia establecida en cuanto a la relación entre los miembros de la comunidad y la familia. (7)

En las visitas domiciliarias se combinan estas teorías para que de esta manera se contribuya al buen desarrollo de la personas de cada familia. Es así que se pueden identificar algunas formas de intervención centrados en modelos que mencionare a continuación, que se utilizan para sensibilizar al paciente y favorecer su adherencia al control y/o tratamiento: (7) Modelos fundamentados en el Servicio, que busca ayudar a la familia vinculándola con los recursos según su necesidad que se encuentran en la comunidad y están destinados a las familias para favorecer su crecimiento y desarrollo, teniendo en cuenta que se le debe fomentar el deseo de conseguir sus propios recursos para evitar una dependencia exagerada con la comunidad. (7) Modelo fundamentado en la información: en cuanto se refiere al uso de diversos métodos realizados en las visitas domiciliarias para afianzar los conocimiento de las familias sobre alguna enfermedad que tratar, controlar o prevenir, lo cual favorece el aumento de las habilidades y capacidades de las personas visitadas, así como sensibiliza al paciente vulnerable capta el interés para sus respectivos controles y tratamientos. (7)

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Ahora en cuanto a las enfermedades crónicas, se refiere aquellas enfermedades que al no ser curables, son indicadores de tratamientos de por vida, por las cuales el paciente tendrá un control recurrente e implica la asociación de diversas patologías por causa de la misma, entre las cuales la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus, son las enfermedades crónicas más prevalentes en el Perú y el Mundo, y estas mismas son causa de daño de otros órganos relacionados a la enfermedad, por lo que es importante controlar al paciente para evitar descompensaciones y prevenir los frecuentes ingresos por emergencia y/o hospitalización. La Diabetes Mellitus, es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (OMS, 2017). Las complicaciones que trae ésta enfermedad son más frecuentes a nivel de riñones, vascular, neurológico y retina, en aquellos que están mal controlados o no controlados. (8) Existen dos tipos principales de Diabetes Mellitus: (8) La diabetes de tipo 1 (anteriormente llamada insulinodependiente o juvenil) caracterizada por la ausencia de síntesis de insulina. La diabetes de tipo 2 (anteriormente no insulinodependiente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o la inactividad física. La Hipertensión Arterial es una enfermedad vascular, sistémica e inflamatoria-crónica, sin etiología definida en la gran parte de los casos; y cuya manifestación clínica indispensable es la elevación anormal y persistente de la presión arterial; con un punto de corte para su diagnóstico de una presión arterial sistólica ≥140 mmHg y una diastólica ≥90 mmHg. Se debe establecer el riesgo cardiovascular adicional teniendo en cuenta los factores de riesgo presentes, así como el compromiso clínico o subclínico de órgano o sistema blanco (estratificación de riesgo global). (9) Muchas veces los pacientes tienen asociada a la Diabetes, la Hipertensión arterial, obesidad e hipercolesterolemia, a lo que se conoce como “Síndrome Metabólico”, lo cual en conjunto trae peores consecuencias de daño de otros órganos blanco, siendo más difícil de controlar, y más frecuente las descompensación por malos controles o poca adherencia al tratamiento y a un estilo de vida saludable; por lo que necesitan más estrategias y sensibilización de su enfermedad y un contacto más cercano médico paciente humanizado para concientizar sobre su enfermedad. Ambas enfermedades crónicas forman parte del grupo de enfermedades no transmisibles, que se intentan prevenir, con diversas estrategias en los niveles primarios de salud, basados en la reducción de la morbimortalidad que traen ambas y que va en aumento, debido a una mayor esperanza de vida, a los efectos de la globalización sobre el consumo de comida rica en grasas y carbohidratos denominada comida rápida o chatarra, y al aumento de la vida sedentaria. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las muertes por enfermedades no transmisibles (17,7 millones cada año), seguidas del cáncer (8,8 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones). Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de más del 80% de todas las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles. (10)

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Entonces, debemos de prevenir estas enfermedades, fomentando estilos de vida saludables, antes de que se llegue a la obesidad, o se haga más difícil poner en práctica estrategias para la mejora de la salud, por lo tanto es importante fomentar estos estilos en todas las familias, y ponerlas en práctica en todas las etapas de la vida, porque se sabe que la obesidad es una enfermedad que no involucra solo a los adultos sino se observa cada vez más en los niños por la mala alimentación y el sedentarismo fomentado por sus cuidadores, por ende se observan cada vez más el aumento de esta enfermedades en personas jóvenes. La adherencia en medicina se refiere al grado de cumplimiento o de adopción que tiene el enfermo en cuanto a su tratamiento o prescripción médica. Así también la OMS incluye dentro de esto el cumplimiento de las indicaciones que deja el médico ya sea seguir una dieta u otra estrategia para lleva un estilo de vida saludable acorde a las necesidades médicas. (11) Agregado a lo anterior en diversos estudios realizados sobre adherencia a tratamientos de largo plazo o tratamientos crónicos, así como en estudios realizados por la OMS, hacen referencia a este tema abordándolo como una sociedad médico-paciente, donde el paciente es un socio pasivo y el médico busca crear la mejor relación para llegar de la mejor manera al paciente y así sensibilizarlo de tal forma que acate sus indicaciones. (11) Ya desde los años 90’ que se realizan trabajos sobre adherencia al tratamiento médico de las diversas comorbilidades crónicas o largas de tratar, se identifican cuatro variables y diversos factores asociados con esta adherencia. Entre estas las variables más importantes son: (12) Las relacionadas con el paciente: En primer lugar no reconocer que se está enfermo o el grado de la severidad que trae la enfermedad, antecedente de no adherencia a las medicaciones, nivel cultural o de creencias, falta de conocimientos de la enfermedad o de la necesidad de usar medicación crónica por ausencia muchas veces de sintomatología o de aparente mejoría, ansiedad o pesimismo, falta de recursos económicos o de ayuda social, medio ambiente o familiar que va en contra de la adhesión, insatisfacción con el profesional de la salud por mal trato o falta de comprensión. (12) Las relacionadas a la propia enfermedad: Trastorno que a pesar de ser crónico no presenta sintomatología como es la hipertensión arterial, o mejoría de los síntomas de alguna enfermedad crónica lo que hace que se deje el tratamiento, características de la enfermedad que no ceden con el tratamiento porque son parte de ésta. (12) Las relacionadas al tratamiento: El control inadecuado o mala supervisión del tratamiento por parte de los profesionales de salud, la falta de medicamentos o el alto coste del mismo, los múltiples medicamentos que muchas veces se necesitan para controlar la enfermedad, las consecuencias o efectos adversos que traen algunos tratamientos, la frecuencia muchas veces difícil aún más relacionada a la edad del paciente y su alteración de la memoria. (12) Las relacionadas a una inadecuada o mala comunicación: esto debido al grado de cultura del paciente, a la empatía del profesional de la salud, al uso de tecnicismos por parte del profesional de la salud, por la insatisfacción del paciente al no sentirse escuchado, y al no existir un control más cercano o supervisión continua del paciente crónico. (12)

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De manea general estas variables, muestran la dificultad de predecir quien o que paciente se adherirá con mejor o peor forma al tratamiento o a las indicaciones dadas por su médico, teniendo en cuenta aún más el grado de interrelación que exista entre médico-paciente, y el escaso control o supervisión del mismo, aunado a estas características esta uno de los principales factores que aparte de la idiosincrasia del paciente, se encuentra la característica asintomática de enfermedades crónicas como el de la hipertensión arterial, que es ya por sí mismo un factor que juega en contra de la adherencia al tratamiento de la misma. También se conocen dos modelos que explican la conducta hacia la adhesión, estos son: (7) Modelos Biomédicos que se refiere a las diversas características que tiene el paciente, características de la enfermedad, y características de la relación terapéutica entre médicopaciente. Modelos Conductuales que se van a presentar a la vez en las siguientes categorías: modelo operante, que se basa en la aplicación de diversos principios y en el uso del modelo condicionante de conductas, la organización ambiental y el reforzamiento de comportamientos; y modelo de comunicación, que busca la mejora en cuanto a los procesos de recepción, retención y comprensión de los mensajes, así como usarlo de estrategia para promover la adhesión de los usuarios. (7) De esto deriva que para lograr la adhesión hacen falta una serie de estrategias donde la principal es lograr una interrelación cercana con la familia tanto enfermo, como cuidador y entorno para que sirva como apoyo para la adhesión al tratamiento, dentro d estas se encuentra el refuerzo con charlas y la necesidad de acudir al hogar del paciente para que este sienta el grado de vínculo e interés que se toma por su persona, de esta forma se puede llegar a la sensibilización adecuada de la persona enferma , propensa a enfermar o sana. Así mismo es importante tener en cuenta que si el usuario de la salud, conoce sobre su enfermedad, sobre las consecuencias de esta, del riesgo que tiene de presentar la enfermedad, así como la disponibilidad de los recursos y el fácil acceso a prevenir o tratar la enfermedad, haciendo reforzamiento de las graves consecuencias que traería el no seguir una indicación o un estilo de vida saludable adaptable a su situación, que a la vez será de fácil realización; todos estos aspectos jugarían en favor de una adecuada o una mejoría en la adherencia del paciente a las indicaciones médicas. Agregar además que juega un rol principal las visitas domiciliarias ya que como mencionamos anteriormente crean un vínculo más cercano y una mejoría del seguimiento del paciente, que ayuda a que este acuda con más ánimos y con mejor motivación a sus controles de salud o de su enfermedad crónica que padezca. Con todo esto tenemos ya un acercamiento a lo que son las enfermedades no transmisibles más frecuentes en el centro de salud Toribia Castro como la Hipertensión y la Diabetes Mellitus, la importancia de las visitas domiciliarias sobre la adherencia al tratamiento asociado a un buen control y seguimiento del paciente crónico para evitar la descompensación de su enfermedad, la gravedad de su salud y el frecuente ingreso a emergencias.

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2.3 Definición de Variables Visita Domiciliaria: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la atención o visita domiciliaria es aquella modalidad de asistencia programada que lleva al hogar del paciente, los cuidados y atenciones biopsicosociales y espirituales necesarias para su funcionabilidad. (13) Adherencia al tratamiento: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia al tratamiento como el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación del programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicación a lo largo del tiempo. (14)

2.4 Operacionalización de Variables Variable

Dimensiones

Criterio de medida Sexo Diagnóstico Grado de Instrucción

Aspectos demográficos

VISITA DOMICILIARIA

Sector Edad Peso Talla Índice de Masa Corporal (IMC)

Femenino Masculino DBT Mellitus HTA Analfabeto, Primaria, secundaria, Superior Dirección d la vivienda Años Kilos Metros Normal ≥ 18.5 kg/m2 Sobrepeso≥25 kg/m2 Obesidad ≥ 30 kg/m2

Escala de medición

Cualitativa Nominal

Cuantitativa Continua De razón

N° de visitas domiciliarias

Cantidad de visitas domiciliarias por médico de familia

N° visitas por año

Cuantitativa Continua

Estrategia en la visita domiciliaria

Dinámica que se llevó a cabo en la visita realizada

Llenado Ficha Familiar, Charla informativa individual - familiar Taller - Seguimiento

Cualitativa Ordinal

Distancia al C.S.

Tiempo en min.

Accesibilidad al C.S. Transporte al C.S.

ADHERENCIA AL CONTROL Y TRATAMIENTO

Indicador

N° de controles en el C.S.

Cantidad de controles en C.S. antes y después de las visitas

Nivel de control de enfermedad

Enfermedad controlada o no controlada antes y después de las visitas

Ingresos a emergencia

Cantidad de ingresos a emergencia antes y después de las visitas domiciliarias

Caminando Movilidad N° de controles antes y después de las visitas durante el año Glucosa en ayunas antes y después de visitas Presión Arterial antes y después de las visitas N° de ingresos a emergencia antes y después de las visitas

Cuantitativa Continua Cualitativa ordinal Cuantitativa continua Cuantitativa continua de razón

Cuantitativa continua

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MARCO METODOLÓGICO 3.1 Diseño de Investigación, tipo de estudio Tipo de Investigación: Descriptivo Diseño de Contrastación de Hipótesis: Transversal Retrospectivo

3.2 Población y Muestra, criterios de inclusión y exclusión Población: Constituida por la totalidad pacientes hipertensos y diabéticos pertenecientes al C.S. Toribia Castro – Lambayeque 2017-2018. Muestra: Se considerará a toda la población como muestra, por ser un número reducido y por ser fácil el acceso a las historias clínicas y domicilios de los pacientes que componen dicha población. Criterios de inclusión:  Todos aquellos pacientes Diabéticos e Hipertensos pertenecientes al C.S. Toribia Castro – Lambayeque, que han sido atendidos durante el año 2017-2018 y que han recibido las visitas domiciliarias respectivas por médicos de familia.  Contar con la visita domiciliaria y la estrategia hecha durante esta visita documentada en la historia clínica o en la ficha familiar virtual. Criterios de exclusión:  Pacientes diabéticos o hipertensos postrados, con discapacidad o abandono que no les permita acudir al C.S.

3.3 Instrumento de recolección de datos: validez y confiabilidad En el presente estudio se utilizará una hoja de base de datos donde se recolectaran los ítem especificados en el cuadro de Operacionalización de variables, de aquellos pacientes que tienen el diagnóstico de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial, que han sido visitados en sus hogares por médicos de familia, y que acudan a sus controles en el C.S. Toribia Castro – Lambayeque. Esta hoja de recolección de datos se llenara obteniendo las historias clínicas de los pacientes en mención, y las fichas de visitas domiciliarias físicas o virtuales con las que cuenta el C.S. Toribia Castro, donde se encuentre la actividad realizada en cada visita domiciliar.

3.4 Procedimientos para la Recolección de Datos Se obtendrán los datos de los pacientes diabéticos e hipertensos del programa de enfermedades no transmisibles del C.S. Toribia Castro, obteniendo su historia clínica y de ésta los datos para llenarlos en la base de recolección, así como también el número de ficha familiar para ver virtualmente el número de visita y la actividad realizada en cada una de éstas. 12

3.5 Aspectos éticos del estudio El presente trabajo se realizará teniendo en cuenta los principios éticos que propone la Declaración de Helsinki y Reporte de Belmont para la investigación médica en seres humanos, así tenemos que fue realizada por médico residente reparado para realizar esta investigación científica. Se tendrán en cuenta medidas para proteger la confidencialidad de los datos obtenidos, utilizando un código para la identificación del participante que serán sus iniciales de sus nombres y apellidos; esto según lo dispuesto en la pauta 18 de las “Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos” preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS).

3.6 Análisis Estadístico El presente trabajo de investigación, al ser de carácter descriptivo y utilizar variables cuantitativas, se ayudará de los programas de Excel y SPSS para analizar los datos obtenidos mediante distribución de frecuencias así como en diagrama de barras.

ASPECTO ADMINISTRATIVO Cronograma de Actividades Nº

ACTIVIDAD

SETIEMBRE 1

2

3

OCTUBRE 4

1

2

3

DICIEMBRE 4 1

ENERO

2 3 4 1 2 3 4 1

FEBRERO 2 3

FASE DE PLANEAMIENTO 1

Revisión bibliográfica

2

Elaboración del proyecto de investigación

3

Presentación del proyecto FASE DE ELABORACION

4

Registro de Datos

4

Análisis Estadístico

5

Interpretación de Datos FASE DE COMUNICACION

6

Elaboración del Informe

7

Presentación del Informe

13

Presupuesto

Costo

Bienes.Lapiceros

Unidad

Costo

Costo

Unitario

Total S/.

Cantidad

unidad

6

0.50

3.00

Correctores

unidad

3

2.00

6.00

Papel

millar

½

25.00

12.50

Engrapador

unidad

1

8.00

8.00

Perforador

unidad

1

6.50

6.50

Borrador

unidad

3

0.50

1.50

Lápiz

unidad

3

0.50

1.50

Resaltador

unidad

40

0.10

4.00

Hojas bond

unidad

1

20.00

20.00

Fólder

unidad

6

1.00

6.00

Servicios.Fotocopias

Copia

200

0.10

20.00

Internet

Hora

100

1.00

100.00

Impresiones

Hoja

100

0.30

30.00

Pasajes

Viaje

20

1.00

20.00

Refrigerio

Unidad

10

3.00

30.00

Llamadas telefónicas

Llamada

6

1.00

6.00

Pago de terceros

Personas

2

50

100.00

Total

375.00

Fuentes de Financiamiento Autofinanciamiento

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Vandiver T, Anderson T, y col. Programas de salud en el hogar basados en la comunidad y enfermedades crónicas: Síntesis de la literatura. EEUU, 2017 (en línea). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29176341 2. Wu FM, Slightam CA , y col. Efectos intensivos del programa para pacientes ambulatorios en el acceso, la continuidad, la coordinación y el compromiso de los pacientes de alta necesidad. EEUU, 2017 (en línea). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29087980 3. Guerra C., Carmona J., y col. La visita programada del profesional en enfermería a las personas mayores en su domicilio ¿Prevención o Tratamiento?. España, 2015. (en línea). Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v23n3/es_0104-1169-rlae-23-03-00535.pdf 4. Solís, K. y Guevara, G. Programa de visita domiciliaria del sistema de salud costarricense: lineamientos para su mejora. Rev. Enfermería Actual en Costa Rica, 29, 1-18. Costa Rica 2015. (en línea). Disponible en: http://www.redalyc.org/pdf/448/44839779002.pdf 5. Andrade A.; Herteleer R. Adherencia del paciente crónico que acude al subcentro de salud Carcelén Bajo a la toma de medicación. Ecuador, 2011. (en línea). Disponible en: http://dspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/5411/1/Andrade%20Velez%20Monica%2 0Patricia.pdf 6. Mancilla J.; Laguna M. Nutrición y cuidado infantil: Un modelo efectivo para reducir la anemia y violencia en un ámbito rural de Ayacucho. World Vision Perú. Lima, 2015. (en línea). Disponible en: http://visionmundial.org.pe/Files/files/centroprensa/Nutricion%20y%20Cuidad%20Infantil %20-ECDI%20World%20Vision%20Peru.pdf 7. Caldas R.; Santiago M. Manual de Visitas Domiciliarias: Mirando y acompañando con cuidado y afecto. Lima, 2014. (en línea). Disponible en: https://www.mimp.gob.pe/Proyecto_Aprendiendo_Ayudando_2/documentos/manual_vis itas_domiciliarias_2014.pdf 8. OMS. Diabetes. Tema de Salud. EEUU, 2017. http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/

(en

línea).

Disponible

en:

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11. Salinas E.; Nava G. Adherencia Terapéutica. Rev. Neurológica de Enfermería. México, 2011. (en línea). Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene2012/ene122i.pdf 12. Suarez Cuba Miguel Ángel. ATENCIÓN INTEGRAL A DOMICILIO. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2012 [citado 2017 Dic 07] ; 18( 2 ): 52-58. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582012000200010&lng=es. 13. Suarez Cuba Miguel Ángel. ATENCIÓN INTEGRAL A DOMICILIO. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2012 [citado 2017 Dic 06] ; 18( 2 ): 52-58. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172689582012000200010&lng=es. 14.

Dilla T.; Valladares A. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Rev. Atenc. Primaria 41:342-8. España, 2009. (en línea). Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-adherenciapersistencia-terapeutica-causas-consecuenciasS0212656709001504#elsevierItemBibliografias

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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS INFLUENCIA DE LAS VISITAS DOMICILIARIAS REALIZADAS POR EL MÉDICO DE FAMILIA EN LA ADHERENCIA AL CONTROL Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES MELLITUS, QUE PERTENENCEN AL CENTRO DE SALUD TORIBIA CASTRO – LAMBAYEQUE, 2017-2018

DATOS DEMOGRÁFICOS: 1. Código de paciente: __________ 2. Sexo: ______ 4. Peso: _______ Kg 5. Talla: ______ mt 6. Diagnóstico: DBT ___ HTA ___ Obesidad ____

3. Edad: ________ 4. IMC: _________ 7. Sector: ____________

VISITAS DOMICILIARIAS 1. N° de visitas domiciliarias en el año: _______ 2. Estrategia aplicada en la visita domiciliaria: - Llenado de Ficha Familiar: ________ - Charla Informativa: Individual _____ Familiar _____ - Taller: ____ - Seguimiento: _________

ADHERENCIA AL CONTROL Y TRATAMIENTO 1. Accesibilidad al C.S.: Distancia del hogar al C.S.: _____ min

Medio de Transporte: __________

2. N° de controles en el C.S.: Antes de las visitas domiciliarias: ______

Después de las visitas domiciliarias: _____

3. Nivel de control de la enfermedad: Glucosa en ayunas: antes de visitas domiciliarias: ___ Presión Arterial: antes de visitas domiciliarias: ____

Después de visitas domiciliarias: ___ Después de visitas domiciliarias: ___

4. Ingresos a emergencia: N° de ingresos a emergencia: antes de las visitas domiciliarias: ______ Después de las visitas domiciliarias: _____

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