Urgencias Pediatricas.pdf

“Urgencias Pediátricas desde el punto de vista de un hospital comarcal”

Dra. Estíbaliz Garrido García Servicio de Pediatría HOA

Un día de guardia… • Personal médico: • • • • • • • • •

Pediatra 1 Ginecólogo 1 Anestesia 1 M.Interna 1 Cirugía 1 Radiología 1 Urgencias: Día (3); Noche (1) UVI Móvil: 1 Localizada: Trauma 1, Laboratorio 1

• Personal Enfermería: • • • • • •

Matrona 1 Planta: 2 Urgencias : Día (3); Noche(2) UVI Móvil: 1 HUCA: 2 Quirofano: 2

“Padres preocupados”

Urgencias Pediátricas Atención Primaria (Centro de Salud) Atención médica urgente (SAMU) Atención hospitalaria UCIP

Mismo paciente Distinto escenario Hacer algo Hacer algo rápido Hacer algo rápido y bien

Hacer algo rápido, bien y a la primera

Mismo paciente Distinto escenario Hacer algo Hacer algo rápido Hacer algo rápido y bien

Hacer algo rápido, bien y a la primera

Objetivos  Conocer la sistemática inicial de evaluació n clínica    

ante cualquier paciente grave Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital Recordar maniobras básicas a realizar en la fase de estabilizació n en funció n de los medios. Conocer la medicación más frecuentemente usada. Mantener al paciente en las mejores condiciones hasta su traslado

Objetivos  Conocer la sistemática inicial de evaluació n clínica

ante cualquier paciente grave  Detectar y tratar las lesiones de riesgo vital Reconocimiento Estabilización  Recordar maniobras básicas a realizar Transporte en la fase de TEP ABCDEF estabilizació n en funció n de los medios. Reevaluar  Conocer la medicación más frecuentemente usada.  Mantener al paciente en las mejores condiciones hasta su traslado

Reconocimiento

Valoración: “Triángulo de evaluación pediátrica (TEP)+ ABCDE” Permite 1. Estimar la gravedad del paciente. 2. Determinar la prontitud y lugar para el tratamiento adecuado. 3. No establece un diagnóstico específico 4. Dirige el tratamiento para restaurar la homeostasis 5. Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria o choque 6. No precisa pruebas

¿Qué nos interesa?  Aprender una sistemática de evaluación pediátrica, que ...  .. permita priorizar actuaciones (manejo inicial), y que ......  ... sea aplicable a cualquier paciente pediátrico y a

cualquier patología y motivo de consulta, pero especialmente en el paciente grave o critico.

Estructurar, estandarizar y ordenar lo que ya hacemos de forma intuitiva con la experiencia o lo que deberíamos hacer

Evaluación inicial Triángulo de evaluación pediátrica (TEP) + ABCDE

TEP

ABCDE

EVALUACIÓN INICIAL

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)

Los 3 componentes del TEP, en conjunto, reflejan el estado fisiológico global del niño, es decir su estado general de oxigenación, ventilación, perfusión y función cerebral

Objetivos del TEP

“CAMBIO CULTURAL”

2. ¿Qué necesita AHORA el paciente? 1. ¿Qué tiene el paciente?

Objetivos del TEP

“CAMBIO CULTURAL”

• Identificar la alteración funcional más probable: Orientación Dg Fisiopatológica • Establecer Tto “restaurador” de la fisiología 2. ¿Qué necesita AHORA el paciente? • … minimizar la “etiqueta diagnóstica final” ESTABLECER 1. ¿QuéPRIORIDADES tiene el paciente?

Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP) APARIENCIA • • • • • • •

TRABAJO RESPIRATORIO

Aspecto Tono Actividad Conexión/Consolable Mirada Llanto /palabras Somnolencia

• Retracciones • Aleteo nasal • Ruidos respiratorios anormales • Posició n para respirar

CIRCULACIÓN Se valora el aspecto de la piel: • Palidez • Piel moteada • Cianosis

SIN MANOS

Apariencia Refleja el estado de oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y función del SNC

APARIENCIA • • • • • • •

Aspecto Tono Actividad Conexión/Consolable Mirada Llanto /palabras Somnolencia

Trabajo Respiratorio Refleja el estado de oxigenación y ventilación TRABAJO RESPIRATORIO • Retracciones • Aleteonasal • Ruidosrespiratoriosa normales • Posició n para respirar

Circulación Refleja si el gasto cardiaco y la perfusión de los órganos vitales son adecuadas CIRCULACIÓN Se valora el aspecto de la piel:

• Palidez • Piel moteada • Cianosis

Diagnóstico Fisiopatológico Estable

Disfunción Shock descompensado del SNC

Dificultad Fallo respiratorio respiratoria

Shock PCR Compensado

Diagnóstico Fisiopatológico APARIENCIA

RESPIRACIÓN

CIRCULACIÓN

Dº.FISIOPAT.

N

N

N

Estable

A

N

N

Disfunción del SNC

N

A

N

Dificultad Resp

A

A

N

Fallo Resp

N

N

A

Shock Compensado

A

N

A

Shock Descompensado

A

A

A

PCR

Diagnóstico Fisiopatológico APARIENCIA

1. RESPIRACIÓN Estable

N

N SNC 2. N Disfunción del

A N

CIRCULACIÓN

Dº.FISIOPAT. Estable

N

N

Disfunción del SNC

A

N

Dificultad Resp

3. Dificultad Respiratoria

A

4. A Fallo Respiratorio N

N

A 5. N Shock Compensado

Shock Compensado

A

A 6. N Shock Descompensado

A

7. A PCR

Shock Descompensado

A

Fallo Resp

PCR

ESTABILIZACIÓN

Abordaje 1. Evaluación inicial: TEP 0

Dg Fisiopatológico 1a Impresión general: Prioridades iniciales

2. Evaluación primaria: ABCDE 0

Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE 2a Impresión general: Prioridades y tto inicial

3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida 0

3a Impresión general: Prioridades y tto inicial

4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias

5. MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTINUA

Abordaje 1. Evaluación inicial: TEPInicial: • Evaluación 1

0

TEP

Dg Fisiopatológico 1a Impresión general: Prioridades iniciales

• Evaluación Primaria: ABCD

2.2 Evaluación primaria: ABCDE 0 Constantes + Exploración física siguiendo ABCDE •2aEvaluación Anamnesis Impresión general:Secundaria: Prioridades y tto inicial 3 3. Evaluación secundaria: Anamnesis dirigida 4

0

Impresión generalTerciaria: : Prioridades y ttoPruebas inicial •3aEvaluación Compl

4. Evaluación terciaria: Exploraciones complementarias

5. MONITORIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTINUA • Monitorización y reevaluación 5

Evaluación Inicial/Primaria 0 Prioridades iniciales: TEP 1. ¿Posición? 2. ¿Vía aérea?

3. ¿Oxígeno? 4. ¿Glucemia capilar?

“Ante cualquier patología grave lo primero es la A…. …luego la B…”

5. ¿Vía venosa? 6. ¿Carga de líquidos IV? 7. ¿Analgesia?

Evaluación Inicial/Primaria A

• Vía aérea permeable. En trauma, alerta cervical

0 Prioridades iniciales: TEP

B

1. ¿Posición?

• Respiración. Oxigenación y ventilación (breathing).

2. ¿Vía aérea?

3. 4.

• Cardiocirculatorio. Control de hemorragias externas y valoración hemodinámica. “Ante cualquier patología grave Arritmias ¿Oxígeno? primero(estado es la neurológico). A…. • Discapacidad Nivel de ¿Glucemia capilar? conciencia y tratar …luego convulsiones. Detectar la B…” HTIC

C

D

5. ¿Vía venosa?

E

6. ¿Carga de

F

• Exposición y control térmico. Tratar hiper e hipotermia líquidos IV?

7. ¿Analgesia?

• Fármacos. Tratamiento etiológico, analgesia y/o sedación

lo

Evaluación inicial+primaria  Reconocimiento de una enfermedad grave!! TEP

A,B,C,D

Posibilidad de fallo respiratorio

A,B

Posibilidad de fallo circulatorio

C

Posibilidad de fallo neurológico

D

Las A…  Alerta cervical si sospecha de trauma cráneo-

cervical Inmovilización cervical bimanual Colocación de collarín cervical  Vía aérea permeable

Apertura de vía aérea con dispositivos Aspiración de secreciones y cuerpos extraños

0 Fotos

La A…Vía aérea • ¿Cómo?  Obstrucción la vía aérea: principal causa • Maniobrade frente-mente de• mortalidad evitable Tracción mandibular •

•

 Caída de la lengua en paciente inconsciente Aspiración Obstrucció n por: de secrecciones y cuerpos • Secreciones extraños • Sangre • Vó mito Dispositivos: cánulas orofaringeas • Cuerpo extrañ o

Paciente consciente y hablando: permeable

…Vía aérea Sólo pacientes INCONSCIENTES mantener vía aérea

si incapacidad para •… Caúlas orofaringeas:

permeable

• Diferentes tamaños • Colocación VENTILAR

CON BOLSA Y MASCARILLA

• Sondas de aspiración: secrecciones • Pinzas de Magill: cuerpos extraños

…Vía aérea • Caúlas orofaringeas:

Sólo pacientes INCONSCIENTES

• Diferentes tamaños • Colocación

• Sondas de aspiración: secrecciones • Pinzas de Magill: cuerpos extraños

La B… ventilación ¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?

Clinicamente

Monitorización

• Expansió n del tó rax

• Pulsioximetría

• Entrada aire

• FR

La B… ventilación ¿respira? ¿cómo respira? ¿es eficaz?

Clinicamente

Monitorización

• Expansióes n del tó rax • Pulsioximetría “Un tórax silente un signo de parada inminente” • Entrada SatO2 < aire 85 % con aire ambiente

• FR

…ALARMA!!!!!!

La B… ventilación Administración de oxigeno  Sistemas de bajo flujo:

(dependen de patrón respiratorio)  Gafas nasales  Mascarilla facial simple  Mascarilla de recirculación

 Sistemas de alto flujo

(independientes de patrón respiratorio)  Mascarilla Venturi: Hudson

 Otras formas:  Resucitador manual  Respiradores

Ventilación con bolsa y mascarilla Indicaciones generales • Con bolsa reservorio A • APNEA: convulsiones, bronquiolitis, encefalitis

• Fuente de oxígeno a 15 lpm B

Edad Frecuencia Ventilatoria • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE: • Iniciar la ventilació n con insuflaciones Neonato 35

prolongadas para abrir alvé o los colapsados C

Lactante

30

• SHOCK GRAVE REFRACTARIO A LÍQUIDOS Preescolar

• Preferible frecuencias altas con25pico de Escolar 20 presió n bajo D Adolescente 15 • GLASGOW < 9. Disminución rápida del nivel de conciencia

Ventilación con bolsa y mascarilla Ventajas • Rá pida disponibilidad • Poco traumá tica • Ventilació n efectiva en: – Intubació n fallida – Reanimador inexperto

Carácterísticas • Tamañ o • Mínimo espacio muerto • Adaptabilidad anató mica

Inconvenientes • Aporta 1/3 del VT respecto al TET • Insuflació n gá strica (valorar Sellick) EDAD

Prematuro

< 2 años

VOLUMEN (ml)

250 ml

500 ml

• Transparencia • Ocluir nariz y boca sin dañar los ojos. • Evitar fuga de > 2 años aire.

1600-2000 ml

Mascarilla Laríngea  Cubre el vacío entre la mascarilla facial y el TET  Se inserta a ciegas

 Indicada en situaciones de intubació n difícil o fallida.  Material: silicona blanda.  Diferentes tamaños: rotuladas por peso

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Intubación Cuándo????

La C…circulación Comprimir

Control hemorragia

Ver y palpar

Grado de shock??

¿Cómo?

Reposición de volumen

Reevaluar

La C…circulación Volvemos a la fisio???? • Valoración clínica hemodinámica: Clinicamente Monitorización • Pulso central y periférico: aproximan TA e indican cifra FC • Pulso • TA • FC • Frecuencia cardiaca • FC • Circulación • SatO2 color, gradiente, relleno capilar • Circulación cutánea: • Conciencia • P venosa • Nivel de conciencia • Diuresis •… • Diuresis

La C…circulación Volvemos a la fisio???? Volumen latido

• Precarga • Postcarga • Contractibilidad

GC FC Resistencias vasculares

Tensión Arterial

La C…circulación Volvemos a la fisio???? Volumen latido

• Precarga • Postcarga • Contractibilidad

GC FC Resistencias vasculares

Tensión Arterial

La C…circulación  Venosa periférica antecubital  Lactantes: epicraneales ????  Valorar intraósea  < 6 añ os: tibia proximal  > 6 añ os: tibia distal

La C…circulación  Venosa periférica antecubital Administración de cristaloides si hipovolemia  Lactantes: epicraneales ????  Valorar 20intraósea ml/kg SSF en 10 min  < 6 añ os: tibia proximal Suero salino  > 6 añ os: tibia distal

• • •

Reevaluar al finalizar.

Si persiste, repetir cargas de líquidos

Vía Intraósea Técnica de punción

La D…neurológico Clinicamente • Nivel de conciencia • Pupilas: tamaño, simetría, reactividad (tronco) • Glasgow:(función cortical) sobre todo politraumatizados o si anterior alterado • Signos HTIC

Monitorización indirecta

La D…neurológico Clinicamente

•Alerta

• NivelAde conciencia • Pupilas: tamaño, simetría, reactividad (tronco) • Glasgow:(función cortical) V sobre todo politraumatizados o si anterior alterado D HTIC • Signos

Monitorización indirecta

•Responde a la voz •Responde al dolor

N

•No responde

La F…Fármacos Seguimos con el ABC..??? A B C D

• Adrenalina. SRI • Adrenalina. Salbutamol Sedantes

Midazolam

• Adrenalina. Amiodarona. Dopamina. Atropina. Adenosina • Glucosa. Manitol/SSH 6%. Convulsiones. Opioides Analgésicos

E

• Antitérmicos. No opioides

Analgesia y sedación

Fentanilo, Tramadol, Cloruro Mórfico

Paracetamol, ibuprofeno, Ketorolaco, metamizol

 Información a brindar en la comunicación médico-médico: • Posición TET, fijación del TET, Aspiración de secreciones, colocación de SNG  Signos vitales  Estado de conciencia (D) • Administrar oxígeno 100%, buena expansión  Situación respiratoria (A,B) toráxica, auscultación pulmonar, saturometría permanente.  Estado hemodinámico (C)  Tratamiento instituido• hasta el momento ( drogas, dosis, vías de Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de administración y horarios: ECG,F) acceso vascular permeable, administrar líquidos, drogas inotrópicas y vasoactivas.  Detalle de lesiones significativas  Exámenes complementarios • Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas,  Impresión diagnóstica signos de HTE, convulsiones. Evitar hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia.  Procedimientos, tratamiento y respuesta clínica

A

B C

D E

Transporte

• Evitar y corregir la hipotermia profunda y la hipertermia.

Un repaso…reev

“…y para que no nos pille con el agua al cuello”

Caso clínico 1

Mario, 4 meses y 6kg es llevado a Urgencias por tos, mucosidad y pitidos, inicialmente tenía abundante mucosidad de vias altas. Febrícula.

Caso clínico 1 1. Estable ✔ • Alterna irritabilidad y Apariencia

✔

Respiración

2.somnolencia Disfunción del SNC 3. Dificultad Respiratoria

• Tiraje a los tres niveles 4. Fallo Respiratorio • Abundantes secrecciones

5. Shock Compensado Circulación

Shockhabitual Descompensado •6.Pálidez 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 1 FR 65 rpm; SatO2 90%; FC 170 lpm; TA 80/50 mmHg Relleno capilar normal, no gradiente

¿Qué necesita el paciente?

• Semipermeable. ASPIRAR A Nebulizada ADRENALINA – Laringitis: • Posición incorporada + O2. B • 0,5 mg/kg/dosis (máximo 5 mg) • Lactantes3mg-Niños5mg • Vía. ¿Líquidos? C • O a6l/min 2

D

• Nada

– Bronquiolitis lactante • Control térmico. • Dosis:3mg E • O a8l/min 2 • ¿Adrenalina, salbutamol? F

Caso clínico 2 Cayetana, 9 meses y 8kg es llevada a Urgencias por vómitos incoercibles, 7-8 deposiciones diarreicas de consistencia líquida sin productos patológicos y fiebre de 38.5ºC desde hace dos días. Refieren que no ingiere líquidos y que desde ésta tarde les parece que está más dormida

Caso clínico 2 1. Estable ✔ llorando Apariencia 2.• Obnubilada, Disfunción del SNC 3. • Respiración 4.

Dificultad Respiratoria No trabajo respiratorio. Fallo Respiratorio Taquipneica. 5. Shock Compensado

Circulación 6.• Pálida Shock Descompensado

✔

7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 2 FR 45 rpm; SatO2 98%; FC 195 lpm; TA 75/50 mmHg Relleno capilar 4sgd, gradiente rodila/codo

¿Qué necesita el paciente?

GLUCOSA • Nada. A • Indicació n: HIPOGLUCEMIA mascarilla o gafas. B Glucosa al• O2: • Preparado: 50% “Glucosmó n” 1 ml = 0,5 gr glucosa • Vía + Líquidos C • Dosis: 0,5 g/kg = 1 ml/kg • Diluir D al 1/2 con SS o• Nada SG5% por hiperosmolaridad

E

• Control térmico.

F

• Glucosa

Ejemplo. Cayetana 10 kg ⇒ 0,5 g × 10 kg = 5 gr glucosa = 10 ml glucosa 50% Administrar 10 ml glucosa 50% con 10 ml SS o SG5% vía venosa

Caso clínico 3 Lucas, 2 años 9 meses y 20kg es llevado a Urgencias por convulsión generalizada coincidente con fiebre, ya le había pasado en otras ocasiones. Los padres tenían diazepam rectal en domicilio y le pusieron dos de 10 mg, uno tras otro.

Caso clínico 3 ✔ 1. Estable Apariencia

• Dormido 2. Disfunción del SNC

✔

3. Dificultad Respiratoria • Respiración ruidosa. No Respiración torácica. 4. excursión Fallo Respiratorio

Circulación

✔

5. Shock Compensado • Cianótica 6. Shock Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 3 FR 0 rpm; SatO2 82%; FC 90 lpm; TA 95/60 mmHg Relleno capilar normal, no gradiente GCS 8-9/15

A

¿Qué necesita el paciente?

• Abrir vía aérea, aspirar y guedel.

B

• Ventilar con bolsa y mascarilla + O2 100% • ML/IOT.

C

• Vía/S…mejor 2.

D

• Ventilar. REEVALUAR

E

• Control térmico.

F

• Glucosa. Tener cerca anticomiciales.

Caso clínico 4

Nuria, 9 años y 30 kg es llevada a Urgencias porque mientras estaba nadando en la piscina nota que el corazón le va muy rápido y sensación de mareo

Caso clínico 4 1. Estable

Apariencia 2.• Llorosa Disfunción del SNC 3. Dificultad Respiratoria

Respiración 4.• Normal Fallo Respiratorio 5. Shock Compensado

Circulación 6.• Pálida Shock Descompensado y subianótica

✔

7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 4 FR 35 rpm; SatO2 92%; FC 250 lpm; TA 100/65 mmHg Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo GCS 15/15

A

¿Qué necesita el paciente?

• Nada

B

• O2

C

• Vía periférica. Maniobras vagales. Adenosina 0,1 mg/kg i.v bolo rápido.

F

• Repetir adenosina 0,2 mg/kg. Amiodarona 5mg/kg (lenta)

FC 220 lactantes yvagales > 180 en niños 1.>Maniobras • OscilacionesD bruscas sin relación • Nadacon actividad 0,1 - 0,2 - 0,2 mg/kg •2. R-RAdenosina constante •3. P ausentes • Calentar Amiodarona 5 mg/kg E • Impacto hemodinámico variable

Caso clínico 5 Goyo, 3 años y 19 kg, es llevado a Urgencias por estridor inspiratorio y babeo de instauración brusca en contexto de tos perruna, afonía y fiebre de 24h de evolución.

Caso clínico 5 1. Estable • Alerta, babeando y llanto Apariencia 2. ronco, Disfunción del SNC en brazos de abuelo 3. Dificultad Respiratoria • Estridor inspiratorio y Respiración 4. tiraje Fallo Respiratorio 5. Shock Compensado

✔

Circulación 6.• Normal Shock Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 5 FR 40 rpm; SatO2 88%; FC 170 lpm; TA 99/50 mmHg Relleno capilar 1sgd, gradiente tobillo GCS 15/15

A

¿Qué necesita el paciente?

• Vía semipermeable. Posición cómoda

B

• O2 y neb adrenalina

C

• Vía periférica???

D

• Nada

E

• Antitérmico

F

• Dexametasona

Caso clínico 6

Iván, 4 años y 25 kg, es llevado a Urgencias tras caída de un andamio (4 metros). Presenta sangrado frontal y de rodilla izquierda.

Caso clínico 6 ✔ Apariencia

1. • 2.

Estable Llanto intenso, irritable Disfunción delobnubilado SNC que no calma, 3. Dificultad Respiratoria

Respiración 4.• Normal Fallo Respiratorio 5. Shock Compensado

Circulación 6.• Normal Shock Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 6 FR 20 rpm; SatO2 97%; FC 160 lpm; TA 100/55 mmHg Relleno capilar 3sgd, gradiente tobillo GCS 12/15

Fentanilo

A

¿Qué necesita el paciente?

• ALERTAS!!! Collarín

B • El más adecuado para la analgesia del niño grave • Compresión de sangrado • 100 veces más potente que la morfina • O2

C

• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg

D

• SCG 12. REEVALUAR

E

• Control térmico

F

• Analgesia: Fentanilo

Caso clínico 6…evolución FR 20 rpm; SatO2 100%; FC 90 lpm; TA 140/80 mmHg Relleno capilar 2sgd, gradiente no GCS 8/15 : ANISOCORIA

A

¿Qué necesita ahora? • ALERTAS!!! Collarín

B

• O2….

C

• 2 vías periféricas + Líquidos 20 ml/kg • Compresión de sangrado

D

• SCG 8. Manitol 20% ó SSH 6%

E

• Control térmico

F

• Analgesia: Fentanilo

Caso clínico 7

Iker, 3 años y 16 kg, es llevado a Urgencias por fiebre y vómitos de 7 horas de evolución. Visto por la mañana, le encuentran muy dormido y le están saliendo unas manchas rojas.

Caso clínico 7 ✔ Apariencia

1. Estable • Estuporoso 2. Disfunción del SNC

3. • Respiración 4.

✔

✔

Dificultad Respiratoria Poca excursión torácica, Fallo Respiratorio quejido espiratorio 5. Shock Compensado

Circulación 6.• Pálido, Shock grisáceo Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 7 FR 50 rpm; SatO2 86%; FC 190 lpm; TA 55/30 mmHg Relleno capilar >4sgd, gradiente muslos GCS 7/15

A

¿Qué necesita el paciente?

• Aspirar y guedel

B

• O2 15 lpm. Ventilar con bolsa y mascarilla. • IOT, ML?

C

• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Dopamina.

D

• SCG…IOT, SNG

E

• Antitérmicos, medidas físicas

F

• SRI (atropina, midazolam/etomidato,/ketamina, succinilcolina/rocuronio). Antibiótico.

Caso clínico 8

Cova, 4 años y 20 kg, es llevada a Urgencias porque tras comer una chocolatina con crema y nueces presenta prurito generalizado y hormigueo en boca y garganta.

Caso clínico 8 ✔ Apariencia ✔ Respiración ✔

1. Estable

e irritable 2.• Agitada Disfunción del SNC 3. Dificultad Respiratoria

retracciones 4.• Estridor, Fallo Respiratorio 5. Shock Compensado

Circulación 6.• Piel sonrosada Shock Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 8 FR 38 rpm; SatO2 92%; FC 170 lpm; TA 80/30 mmHg Relleno capilar >1sgd, pulsos saltones GCS 12/15

A

¿Qué necesita el paciente?

• Adrenalina nebulizada 5 mg.

B

• O2. Salbutamol 0,03 ml/kg

C

• Vía periférica 2 / I.O. Líquidos. Adrenalina 0,15ml (1:1000 i.m). Adrenalina 0,01mg/kg i.v. Repetir cada 15 min.

D

• Nada

E

• Nada

F

• Hidrocortisona i.v. Antihistamínico

Caso clínico 9

Marina, 4 años está en la sala de espera comiendo kikos junto a su madre, su abuelo está siendo visto en urgencias. De repente comienza a toser de forma continua, su madre la zarandea y grita pidiendo ayuda.

Caso clínico 9 ✔ Apariencia

1. Estable • Agobiada y tosiendo. 2. Disfunción del SNC

3. • Respiración 4.

✔

Dificultad Respiratoria Trabajo respiratorio, Fallo Respiratorio retracciones 5. Shock Compensado

progresiva Circulación 6.• Cianosis Shock Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

OVACE

OVACE

OVACE

OVACE

OVACE

No comprobamos pulso

Caso clínico 10 Yan, 9 meses y 10 kg, vive en frente del hospital. Es traido en su vehiculo propio, viene en brazos de la madre que sale corriendo del coche. Llevaba dos dias vómitando, con diarrea y fiebre.

Caso clínico 10 1. Estable

✔ Apariencia 2.•Inconsciente Disfunción del SNC 3. Dificultad Respiratoria

✔ Respiración 4.•Gasping Fallo Respiratorio 5. Shock Compensado ✔

•Palidez cérea

Circulación 6. Shock Descompensado 7. PCR

¿Qué tiene el paciente?

Caso clínico 10 FR 0 rpm; SatO2 ????%; FC 35 lpm; TA ????? mmHg Frialdad generalizada, no pulsos

A

¿Qué necesita el paciente? • Décubito supino. Abrir via áerea. Guedel

B

• Ventilar con bolsa+mascarilla. IOT 4

C

• Vía venosa/I.O. Adrenalina/4min. Masaje 15:2. Líquidos.

D

• Nada

E

• Calentar

F

• Adrenalina.

“Tú puedes salvar una vida”

¿¿¿Actuación correcta de los padres????

“Tú puedes salvar una vida”

S

• Seguridad

E

• Estimular

G

• Gritar pidiendo ayuda

A

• Vía aérea

V

• Ventilación

C

• Circulación

R

• Reevaluar

http://maratondercp.blogspot.com.es

Conclusiones… • Situación de estrés. Escenario hostil. • Ideas claras…órdenes claras. • Trabajo en equipo • Cambio cultural…que tiene, que necesita…fisiopatología • Protocolos según necesidades: • comisiones, formación, simulación…

Gracias