Uretritis Clase

URETRITIS Febrero 2008 Maria Laura Pistani

Definición Es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática. La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical.

Factores de riesgo Hombres entre 20 y 35 años …

Los/las que presentan un comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales sin preservativo)…

Mujeres jóvenes en edad reproductiva…

Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual (ETS)…

Etiología y clasificación

Manifestaciones Clínicas Varones La infección es asintomática en el 1-3% de varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia. Mujeres Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y 50% por gonococo pueden estar asintomáticas.

Manifestaciones Clínicas Hombres

Mujeres

• Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta, • Disuria (50%), polaquiuria, piuria. • Irritación de la uretra distal y/o meato. • Dolor irradiado a epidídimo.

• Flujo vaginal (frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis) • Dolor abdominal hipogástrico (5-25%). • Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable) • Secreción cervical purulenta o mucopurulenta (50%).

Diagnóstico

Interrogatorio

Examen físico

Estudio de la secreción uretral

Estudio de la secreción uretral •

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DIRECTO: Tinción de Gram de la secreción a) Observación de diplococos Gram-negativos. Sensibilidad >95% y especificidad >99% en varones; sensibilidad de 45-85% y especificidad de 90% en mujeres) b) Presencia de > 5 leucocitos PMN/campo en el frotis ó >10 PMN en muestra de primera orina (tras un período sin micción de al menos 4 horas),tras el examen de al menos 5 campos, sugiere el diagnóstico de uretritis. PRUEBAS RAPIDAS (sin cultivo) para clamidia: Métodos de detección de antígenos (sensibilidad 70-90%, especificidad 96-100%)IFI, Enzimoinmunoanálisis (EIA). Métodos de detección de ADN: sensibilidad de 98-100%.

• Cultivo (método de elección) de la secreción uretral o cervical, o de la primera orina. Remitir las muestras antes de 24 horas. En varones, introducir la torunda 1-2 cm, en la uretra, rotar y extraer; en mujeres, es preferible la toma endocervical.

Tratamiento • Hasta un 40-50% de los casos tienen una etiología mixta Chlamydia-gonococo, por lo que algunos expertos recomiendan que el tratamiento empírico cubra ambos …

“El tratamiento con una unica dosis de 250 mg. de ceftriaxona (IM) mas 100 mg. de doxiciclina (VO) cada 12 hs por 7 dias es el MAS APROBADO”.

Tratamiento • Etiología gonocócica (todos en monodosis) Ceftriaxona: 250 mg. im. Cefuroxima: 1 gr. oral Ciprofloxacina: 500 mg. oral Ofloxacina: 400 mg. oral Levofloxacina: 250 mg. oral Norfloxacina: 800 mg. oral Amoxicilina: 2-3g.+ Probenecid: 1g. Azitromicina : 2gr. • Etiología no gonocócica (Chlamydia) Azitromicina: 1 gr dosis única Doxiciclina:100 mg/ 12 horas/ 7 días Eritromicina: 500 mg/6 horas/ 7 días ó 500 mg/ 12 horas/ 14 días ó 250 mg/6 horas/ 14 días Ofloxacina: 200 mg/ 12 horas/ 7 días ó 400 mg/ día/ 7 días Levofloxacina: 500 mg/día/ 7 días

Uretritis/ Cervicitis recurrente o persistente … deberemos indagar sobre: • Incumplimiento terapéutico. • Re-exposición con una pareja sexual no tratada o con una nueva. • Sospechar causas infrecuentes de uretritis.

• Tratamiento de la pareja sexual. • Sospechar infección por otros patógenos, o una causa no infecciosa.

Uretritis/ Cervicitis recurrente o persistente … Tratamiento aconsejado: Metronidazol o Tinidazol: 2 gr., dosis única (posibilidad de Trichomonas)                +                             Eritromicina: 500 mg./6 h. x 7 d. (p. de U. urealyticum resistente a tetraciclinas)

Muchas gracias!!!!!

BIBLIOGRAFIA • • • • •

1)www.fisterra.com/guias clinicas. 2)medlineplus enciclopedia medica. 3)Funcei.org 4)doyma.com 5)Rubinstein.