Ureea Si Creatinina 2018.docx

LP 1.1 -completare

IMPORTANTA DETERMINARII UREEI SI CREATININEI SERICE

UREEA SERICA Ureea este produsul final al metabolismului proteic avand următoarea formulă chimică:

Se sintetizează în ficat unde din amoniacul provenit din dezaminarea aminoacizilor, din CO2 și cu ajutorul ATP-ului se formează carbamilfosfatul care intră în ciclul ureei. Cea mai mare parte a ureei este eliminată renal, prin filtrare glomerulara, 40-60% redifuzează în sange în funcție de fluxul tubular și de hormonul antidiuretic ADH, reprezentind principala cale de excreție a azotului. Ureea, compus netoxic, reprezintă principala formă de eliminare a amoniacului, compus toxic. Ureea din sange și urină variază în raport direct proporțional cu alimentația proteică și invers proporțional cu anabolismul celular din cursul stărilor de creștere, graviditate, convalescență. Niveluri persistent crescute ale ureei serice indica alterarea semnificativă a ratei filtrarii glomerulare. 90% dintre metabolitii azotati sunt eliminati prin rinichi. Daca un pacient are insuficienta renala si nu mai poate elimina uree, trebuie redus aportul de proteine. 100 de grame de carne contin in medie 20 g de proteine 20 g de proteine produc 6 g de uree 100 de grame de proteine alimentare contin in medie 16 g de azot 1 g de azot corespunde la 6,25 g de proteine Se poate exprima matematic ecuatia care defineste echilibrul balantei azotate. Balanta azotata (BaA) este cea mai veche metoda de investigare a metabolismului proteic, dar ramane de actualitate pentru ca este singurul test care reflecta dinamica modificarilor in compartimentele proteice ale organismului. 1. Fara a lua in calcul pierderile minore de azot (prin fecale, secretii, etc), Nu (g/24 ore) x 6,25 = P sau P – [Nu (g/24 ore) x 6,25] = BaA Unde : Nu reprezinta cantitatea de azot eliminata renal in 24 de ore , exprimata in grame ; P- reprezinta aportul dietetic de proteine in 24 de ore. 2. Luand in considerare si pierderile minore de azot (prin fecale, secretii, etc, apreciate la 2g/24 ore pentru azot sau 4 g/24 ore pentru uree), relatia devine : [P (g/24 ore) x 0,16] – [Nu (g/24 ore) + 2g] = BaA

Daca aceasta relatie este mentinuta, atunci procesele de sinteza si respectiv degradare a proteinelor endogene sunt egale cantitativ (situatia de echilibru metabolic, de normalitate). Balanta azotata reflecta echilibrul dintre cantitatea de azot consumat si cantitatea de azot excretat prin urina, sudoratie si materii fecale. Majoritatea adultilor sanatosi au o balanta azotata normala. Balanta azotata este influentata de diversi factori, cei mai importanti fiind : -

Starea metabolismului energetic ; Aportul dietetic de proteine (aportul minim obligatoriu) ; Compozitia proteinelor ingerate in aminoacizi esentiali ;

Balanta azotata pozitiva defineste situatia in care aportul de azot depaseste excretia acestuia. Este caracteristica perioadelor caracterizate prin dezvoltare tisulara (copilarie, sarcina, recuperare dupa afectiuni debilitante). Balanta azotata negativa defineste situatia in care pierderea de azot depaseste aportul acestuia. Se asociaza cu : -

Aport alimentar insuficient de proteine ; Lipsa unui aminoacid esential ; Situatii de stres fiziologic (traumatisme, arsuri, infectii, interventii chirurgicale) ; Hemodializa ; Pierdere in greutate .

Dozarea ureei serice este utilă în diagnosticul insuficienței renale; diferențierea intre azotemia prerenală și postrenală pe baza raportului uree/creatinina; în insuficiența renală terminală, monitorizarea succesului dietei hipoproteice în insuficiența renală cronică; monitorizarea hemodializei ; evaluarea statusului nutritional. Valorile de referinta:Variaza cu virsta (copil→adult→vârstnic). In general valoarea de referinta pentru adulti este de 10-40 mg/dl (fiecare laborator își va preciza propriile valori de referință). Limite si interferente: • Variații fiziologice In mod normal copiii prezintă valori mai scăzute ale ureei serice (catabolism proteic scăzut legat de creștere). In ultima parte a sarcinii pot aparea valori scăzute ale ureei serice datorită hipervolemiei fiziologice. Creșterea valorii maxime a ureei la varstnici ca urmare a scăderii progresive a funcției renale (pierdere de glomeruli și scăderea fluxului sangvin). • Factori legați de dieta O dieta hipoproteică, dar cu un conținut crescut de carbohidrați, poate cauza scăderi ale ureei serice. Ingestia recentă a unei mese bogate în proteine poate determina valori “borderline” crescute ale ureei serice. Aportul crescut de proteine (>200 g/zi), în special daca se asociaza cu aport redus de lichide, transpiratii excesive sau poliurie indusă de alcool, poate duce la creșterea nivelului seric al ureei pana la 80 mg/dL.

Interpretarea rezultatelor: Aportul de proteine influențează valorile ureei serice ( un aport crescut de proteine determină o sinteză crescută de uree ca și un deficit proteic care va determina mobilizarea proeteinelor musculare cu creșterea concentrației de aminoacizi și implicit creșterea sintezei de uree). Anumite medicamente ca (cloramfenicol, metildopa, rifampicina, trimetroprimul, tetraciclinele, neomicina , vancomicina, spironolactona) pot determina creșterea concentrației serice de uree. Afecțiuni ce determina ↑ nivelului seric al ureei (hiperuremie):  Prerenale:datorită scaderii fluxului sanguin ce va determina hipoperfuzie renală. Hipoperfuzia renala se poate produce prin unul din urmatoarele mecanisme: 

scaderea volumului intravascular (hemoragii gastro-intestinale, arsuri,deshidratare)  modificarea rezistenței vasculare (sepsis)  scaderea debitului cardiac (insuficienta cardiaca)  Renale: diminuarea funcției glomerulare (glomerulonefrite), diminuarea rapidă a funcției renale prin pierderea populațiilor de nefroni (insuficiența renală acută) sau deteriorarea progresivă și ireversibilă a funcției renale (insuficiența renală cronică).  Postrenale:obstrucția tractului urinar (litiaza, tumori) Afecțiuni ce determina ↓ nivelului seric al ureei(hipouremie):   

Insuficiența hepatică(ca urmare a deficitului de sinteza) Hidratare în exces (hemodilutie) Malnutriție

APLICATII PRACTICE 1. O balanta azotata pozitiva apare: A. In perioada cresterii B. Recuperare dupa interventii chirurgicale C. Malnutritie proteica D. Cancer avansat E. Scadere in greutate R: A,B 2. Calculati azotul eliminat urinar in 24 de ore corespunzator unei diete de 400 g proteine (in acelasi interval de timp), luind in considerare si pierderile de azot prin transpiratii, fecale, etc. R: 62 g/24 ore

CREATININA SERICA

Informatii generale: Creatinina este componentul prezent aproape in totalitate in muschi, iar cantitatea de creatinina formata depinde de masa musculara totala. Creatinina reprezinta forma de excretie a creatinei. Creatina este sintetizata in etape succesive (in rinichi si ficat) din trei aminoacizi: arginina , glicina si metionina. Din ficat, creatina este preluata in torentul circulator si transportata la nivel muscular. In muschi, din creatina se formeaza fosfo-creatina (compus macroergic). 2% din creatina si fosfo-creatina se transforma in creatinina, care se elimina renal. In conditii fiziologice creatinina este componentul azotat al sangelui cel mai putin variabil (0,7-1,2 mg/dl la barbati si 0,5-1,0 mg/dl la femei).Creatinina este eliminata prin excretie renala, cantitatea excretata in 24 de ore pentru 1 g de greutate corporala este constanta la acelasi individ si poarta numele de coeficient de creatinina(20-26 mg la barbati si 14-22 mg la femei). Creatinina filtreaza liber la nivel glomerular si nu se reabsoarbe in tubii renali.Daca functia renala este stabila, sinteza si excretia creatininei sunt egale, astfel incit concentratia creatininei plasmatice ramane constanta.

Indicatii: Evaluarea functiei renale Monitorizarea tratamentului Afectiuni musculare Valori de referinta:

Valorile normale variaza cu varsta, masa musculara si de la un individ la altul. In conditii fiziologice nivelul de creatinina in 24 de ore ramane constant la acelasi individ. La adulti se considera ca valori de referinta urmatoarele intervale: Femei: 0.7-`1,1mg/dl Barbati 0.9 – 1,25 mg/dl Interpretarea rezultatelor: Nivelele serice ale creatininei depind de masa musculara, fluxul sanguin renal si rata de filtrare glomerulara (RFG). Rata de filtrare glomerulara este un indicator util al functiei renale globale, masurand cantitatea de plasma ultrafiltrata prin capilarele glomerulare in unitate de timp si se coreleaza bine cu capacitatea rinichiului de a filtra lichide si diverse substante. RFG zilnic este de 150-250 L/24h. RFG se masoara indirect prin determinarea clerancelui renal a unei substante cum ar fi creatinina. ClCr.=(UxV)/P, unde U=conc. creatininei in urina, P= conc.creatininei in plasma, V=debit urinar (ml/min). Valorile pentru Clcr.: Adulti<40 de ani femei 87-107 ml/min, barbati 107-139 ml/min. Valorile scad cu 6,5ml/min pentru fiecare decada de viata datorita declinului ratei de filtrare glomerulare. Valori  ale creatininemiei: Tranzitorii: efortul sau consumul crescut de carne pot creste tranzitoriu nivelul de creatinina Determinate de medicamente: paracetamol acid acetilsalicilic, indometacin, anumite antibiotice, vitamina D3 etc. Afectiuni renale: Evaluarea creatininei serice este un marker convenabil pentru evaluarea functiei renale. Prin pierderea acestei functii valoarea creatininei serice va creste cu peste 1-1,5 mg/dl/zi. Comparativ cu nivelele de uree cele ale creatininei cresc mai lent, abia dupa ce jumatate din nefroni nu mai functioneaza.In insuficienta renala acuta si cronica prezenta azotemiei (cresterea concomitenta a valorilor ureei si creatininei) este insotita si de alte modificari ale unor parametrii biochimici precum si de semne clinice specifice.Este evaluat in paralel si ClCr. Valorile creatininei serice cresc si in cazul unor afectiuni ce determina un flux renal redus (insuficienta cardiaca,soc, deshidratare) sau in cazul unei obstructii la nivel de tract urinar. Pentru o evaluare afunctie renale se indica calcularea raportului uree/creatinina care indica o functionalitate normala a rinichiului la valori intre 6-25. Valori  ale creatininemiei: Afectiuni musculare ce au drept consecinta reducerea masei musculare (distrofii musculare- grup de afectiuni genetice ce determina atrofie musculara, miastenia-tendinta musculaturii de a obosi pina la epuizare).

Malnutritie proteica- diminuarea cantitatii de aminoacizi Insuficienta hepatica severa In absenta unei afectiuni renale la varstnici ca urmare areducerii masei musculare.

APLICATII PRACTICE 1. Nivelele serice ale creatininei depind de : A. Dieta B. Masa musculara C. Varsta D. Sex E. Functionarea normala a filtrarii glomerulare R: B,C,D,E 2. Explicati de ce malnutritia proteica poate determina scaderea nivelului sanguin de creatinina.