Universidad Nacional Mayor De San Marcos
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FICHA DE PRE – INSCRIPCION DIPLOMADO: MENCION: TURNO: CODIGO: DATOS GENERALES NOMBRES Y APELLIDOS: Email: FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: DOMICILIO: TELEFONO: DATOS LABORALES CENTRO LABORAL: DIRECCION: TELEFONO: DATOS ACADEMICOS INSTITUCION DE FORMACION PROFESIONAL: GRADO ACADEMICO: CANTIDAD DE CURSOS O CAPACITACIONES POR AÑO: AMIGOS: VOLANTE
FAMILIARES: BANNERS::
PERIODICO: OTROS:
FECHA DE INSCRIPCIÓN: Nº DE RECIBO:
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_________________
RESPONSABLE
PROFESOR(A)
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