Unidad6

Alamilla Cortes Marlen Hernández de la Cruz Claudia Patricia Muñoz Garcia Lorena

Estado irreversible de depresión del S.N.C.; caracterizado por pérdida de : • Consciencia • Sensibilidad • Actividad refleja • Motilidad

Comprende toda una serie de técnicas que han de ser practicadas obligatoriamente por un médico anestesiólogo.

La depresión del sistema nervioso central sigue la ley de la parálisis descendente de John HughilingsJakson

Inicio de la anestesia hasta la pérdida de conciencia. • Respiración rápida e irregular • Pupilas mióticas.

Se caracteriza por la analgesia.

Perdida de la consciencia hasta la instauración de una respiración rítmica y regular. •Puede aparecer apnea. •Reflejo pupilar esta conservado.

PLANO 1 Inhibición de reflejos: - Pupilares - Deglución - Faríngeo

PLANO 2 Inhibición del reflejo - Laríngeo Globos oculares fijos en un punto central

Globos oculares excéntricos Relajación de músculos estriados.

PLANO 3 La actividad intercostal disminuida o retardada Disminuye : -Profundidad de la respiración

PLANO 4 Parálisis de la actividad intercostal. Solo hay actividad diafragmática espasmódica.

-El reflejo a la luz.Pupilas dilatadas No hay lagrimeo.

• El paciente presenta apnea •Este período constituye

un accidente anestésico.

• INDICACIONES:

- Oxigenación o ventilación inadecuadas. - Pérdida de los mecanismos protectores de la laringe. - Traumatismo sobre la vía aérea.

• VENTAJAS:

- Control de vía aérea durante el tiempo que sea necesario. - Disminución del espacio muerto anatómico. - Evita el paso de aire al estómago e intestinos. - Facilita la aspiración de secreciones bronquiales. - Permite la ventilación en posiciones inusuales. • DESVENTAJAS:

- Aumento de la resistencia a la ventilación - Iatrogenia.

Se emplea por general en el quirófano En pacientes adultos Administración de: • Agente inductor de acción rápida I.V. • Relajante muscular para facilitar la laringoscopia. • Mascarilla con oxígeno al 100% para asegurar la ventilación

Se inserta el tubo endotraqueal por el lado derecho de la boca y se hace paras a través de las cuerdas vocales bajo visión directa. En un adulto varón el tubo se introduce alrededor de 23 cm a partir de los labios, en mujeres 21 cm Para así colocar el extremo del tubo cerca de 4 cm por encima de la carina. El extremo distal del tubo se desplaza de manera caudal con movimientos de flexión de la cabeza y el cuello. Comprobar la posición auscultando el epigastrio Asegurar el tubo traqueal para evitar la extubación accidental.

•

COMPLICACIONES:

- Colocación en el centro de la lengua, que impide una visualización correcta de la vía aérea. - Inserción demasiado profunda de la pala hace perder referencias anatómicas. - Lesión a dientes.

• INDICACIONES: - Dificultades con la intubación orotraqueal -Procedimientos quirúrgicos de la cavidad

oral: fijación intermaxilar por fracturas mandibulares , disfunción de la ATM, en algunos casos de trauma maxilofacial.

- Disminución de la apertura oral. -

• CONTRAINDICACIONES:

- Pacientes con anormalidades de la anatomía nasal - Fracturas faciales extensas y en base del cráneo-Polipos basales - Coagulopatías - Anticoagulación - Trombólisis. - Pacientes hipoxémicos

• TECNICA:

Es indispensable la vasoconstricción de la mucosa nasal para evitar el sangrado y el edema de la mucosa •COMPLICACIONES:

- Sangrado abundante

Fármacos La elección del agente depende del estado

hemodinámico del paciente, pero también está influenciada por los efectos que estos producen en el sistema nervioso central, alergias farmacológicas, diferencias farmacocinéticas, efectos secundarios.

Fármacos Barbitúricos. Deprimen el sistema reticular

activador, red polisináptica compleja de neuronas y centros reguladores localizada en el tallo encefálico, que controla varias funciones vitales, incluyendo la conciencia

Fármacos Benzodiacepinas. Se usan con frecuencia

para la sedación y la inducción en las unidades de cuidados intensivos y en las intubaciones de urgencias, ya que producen mayor estabilidad hemodinámica.

Fármacos Ketamina. Permite obtener un estado de

sedación importante en el que la analgesia es excelente; el individuo, que permanece inmóvil, muestra una total indiferencia con el medio que le rodea, y después evidencia una amnesia de lo que ha sucedido.

Fármacos Opiodes.

Se pueden utilizar para una sedación o inducción de la anestesia general. En la actualidad se usan el fentanil, sufentanil y alfentanil; aunque tienen el inconveniente de producir, en algunas ocasiones, rigidez torácica transitoria

Fármacos Succinilcolina. Es el relajante que se utiliza

con mayor frecuencia. Posee la ventaja de inicio rápido y una breve duración de acción.

Resumen de los  efectos de los anestésicos  sobre aparatos y sistemas  AGENTE  

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

CEREBRAL

FC

PAM

Vent

B´dil

FSC

CMR02

PIC

Barbitúricos     Tiopental     Tiamilal    Metoexital 

++ ++ ++

----

-------

0

-------

-------

-------

Benzodiacepinas      Diacepam     Loracepam     Midazolam 

0/+ 0/+ +

++

----

0 0 0

----

----

----

+ ----

* * --

-----------

* * 0 0 0

-

-

-

Ketamina 

++

++

-

+++

+++

+

+++

Etomidato 

0

-

-

0

---

---

---

Propofol 

0

---

---

0

---

---

---

Droperidol 

+

--

--

0

-

0

-

Opioides      Meperidina*     Morfina *     Fentanil     Sufentanil     Alfentanil

Usos y dosificaciones  de los barbitúricos  usados comúnmente

Agente

Uso

Vía

Tiopental tiamilal

Inducción Sedación

IV IV

2.5% 2.5%

3-6mg/kg 0.5-1.5mg/kg

Metoexital Inducción Sedación Inducción

IV IV

1% 1% 10%

1-2 mg/kg .2-.4mg/kg 25mg/kg

5%

2-4mg/kg 2-4mg/kg 3mg/kg

secobarbita Premedicació Bucal l n IM Supositorio Rectal

Concentración

Dósis

Usos y modificaciones de los opioides más comunes Agente

uso

vía

Morfina

Premedicación Anestesia transoperatoria Anelgesia posoperatoria

IM IV IM IV

Meperidina

Premedicación Anestesia transoperatoria Anelgesia posoperatoria

IM IV IM IV

Fentanil

Anestesia transoperatoria Analgesia posoperatoria

IV IV

Sufentanil

Anestesia transoperatoria

IV

Usos y modificaciones de ketamina, etomidato,propofol y droperidol

AGENTE USO

VÍA

DOSIS

Ketamina Inducción

IV IM

1-2mg/kg 3-5mg/kg

Etomidat Inducción o

IV

0.20.5mg/kg

Propofol Inducción Venoclisis de mantenimiento

IV IV

1-2.5mg/kg 3-12mg/kg/h

droperido Premedicación l Sedación

IM IV

. 04-.07mg/kg .

BIBLIOGRAFIA: Aldrete J; Guevara U;

TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEORICO –PRÁCTICA; 2ª edición; Manual Moderno; pp 625,626-628 Escoda G; Berini L; TRATADO DE CIRUGIA BUCAL; Editoria Mosby; pp 155 pp.25,26 Morgan. E. ANESTESIOLOGÍA CLINICA ; 1ª EDICIÓN. Manual Moderno; pp. 4, 5, 145-155

ANTECEDENTES HISTORICOS La cocaina fue el primer anestesico estudiado

y los primeros manuscritos datan de 1532 En 1884 Karl Koller oftalmologo vienes realizo la primera cirugia oftalmica con coca En 1905 Einhorn sintetizo el primer anestesico amino-ester, la procaina En 1943 lofgren sintetizo el primer anestesico amino-amidas, la lidocaina

ANESTÉSICOS LOCALES Sustancias que se utilizan para el control

del dolor durante los procedimientos quirúrgicos, bloquean la conduccion, tanto sensitiva como motora, de los impulsos nerviosos de forma reversible. La concentración del anestesico se elige en funcion del efecto deseado, es decir, anestesico o analgesico

MECANISMOS DE ACCIÓN Los anestésicos locales interfieren con la

propagación de los impulsos de los nervios periféricos; se inhiben tanto la generación como la conducción de los potenciales de acción de estos impulsos, de esta manera se bloquea e dolor.

ESTRUCTURA QUIMICA Estan constituidos fundamentalmente por tres

partes: Grupo aromatico

Cadena intermedia

Grupo amino

Características de un anestésico local ideal  Es potente y eficaz en bajas concentraciones  Tiene un tiempo de latencia corto  No es toxico  No produce reacciones de hipersensibilidad y alergia  Se puede elegir la duración de su efecto  Se puede administrar por diferentes vías  Se absorbe lentamente, eso evita su acumulación  Posse un metabolismo o biotransformación fácil y rápida  no es teratógeno  Tiene una vía fácil y rápida de excreción  Es de bajo costo y fácil almacenamiento  Se puede esterilizar en autoclave  Se puede combinar con otros fármacos, Ej.

vasoconstrictores

VASOCONSTRICTORES En la practica clinica los que se utilizan son:

Adrenalina y epinefrina Ventajas:

CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE ANESTESIA LOCAL Anestésicos de superficie Anestésicos superficiales por infiltración Anestesia profunda por infiltración Anestesia troncular Anestesia paravertebral proximal Anestesia paravertebral distal Anestesia epidural Anestesia epidural continua Anestesia epidural discontinua Anestesia local intravenosa

Anestésicos superficiales por infiltración Se pone en el subcutáneo. Se deposita muy

superficialmente, debajo de la piel en el lugar de la incisión. Siempre se pone alrededor de la incisión. Se pincha y se va separando la aguja mientras se va sacando la aguja.

ANESTESIA TRONCULAR Las terminaciones nerviosas se unen en

tramos nerviosos. Se hace en todos los sitios por donde pase un nervio.