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7- CENTROS MOTORES DEL TRONCO CEREBRAL: POSTURA DE DESCEREBRACIÓN Y RECUPERACIÓN DE UNA LESION POSCAPSULAR. La organización de los movimientos complejos controlados por la medula espinal se relaciona con la actividad de las neuronas a numerosos niveles. Las neuronas motoras inferiores espinales: se encargan de los movimientos voluntarios con la cabeza, cuello, tronco y extremidades Las neuronas motoras superiores del sistema paramidal en la corteza cerebral. Y centros supraespinales del tronco cerebral que se encarga de la postura anómala (en pacientes en coma) y de la recuperación de los movimientos voluntarios después de una lesión en la capsula interna. Centros supraspinales del tronco cerebral y sus vías: Los principales centros que influyen en la actividad motora espinal son: núcleos vestibulares, núcleos reticulares y el núcleo rojo. Núcleos vestibulares: (complejo nuclear vestibular). Se encarga del equilibrio, mantiene la estabilidad del cuerpo con la cabeza cuando cambia la posición de la misma. También controlan y emiten señales excitadoras que actúan sobre los músculos. Las máculas son los receptores del equilibrio, orientadas en ángulos rectos entre sí. Se encuentran cuatro núcleos: el medial, el lateral, el superior y el medial. Compuesta por dos laberintos el óseo está en la parte interna del oído, responde a la posición y la rotación rápida de la cabeza y a la audición. Y el laberinto membranoso que está dentro de óseo, formado por membranas llenas de líquido, hace parte el utrículo, el sáculo en el vestíbulo, los conductos semicirculares membranosos y óseos y la cóclea. Núcleos reticulares: Dos regiones de la formación reticular se proyectan hasta las neuronas motoras espinales, la reticular bulbar donde surgen las fibras reticulospinales laterales (facilitan los movimientos extensores e inhiben los flexores) y de la reticular pontina, las fibras reticulospinales mediales (inhiben los extensores y facilitan los flexores). Recibe aferencias de muchos orígenes y son especialmente importantes las proyecciones procedentes de la corteza cerebral porque ayudan en los movimientos voluntarios. Núcleo rojo: Localizado en el tegmento del mencéfalo. Recibe aferencias que proceden de la corteza cerebral y el cerebelo. Las principales eferencias son un ancho fascículo rubrobulbar y un pequeño fascículo rubroepsinal (descienden al tronco cerebral). Facilita los movimientos flexores de la extremidad contralateral del fascículo rubroespinal influenciando las áreas flexoras de la formación reticular bulbar (fascículo rubrobulbar) Postura descerebrada y decorticada: La postura descerebrada es cuando hay una alteración del tronco cerebral entre los niveles rostrales del núcleo rojo y el núcleo vestibular. Cuando el paciente recibe un estímulo doloroso o auditivos responde con la extensión de las extremidades superiores e inferiores.

La postura decorticada: es una alteración de la actividad del tronco cerebral por encima de los núcleos rojos. Acá las extremidades inferiores se extienden pero las superiores se flexionan cuando recibe un estímulo apropiado. Recuperación de una lesión poscapsular: Un accidente vascular de la capsula interna da lugar a una parálisis de las extremidades contralaterales. Sin embargo, con el tiempo se puede dar una recuperación gradual y variable de los movimientos voluntarios, gracias a las acciones de los centros motores supraspinales del tronco cerebral y las proyecciones de las neuronas motoras de la medula espinal y las propiospinales. Neuronas motoras espinales: inervan o accionan un musculo individual o un grupo determinado de músculos. Sistema propiospinal de neuronas: Todos los movimientos precisan de la actividad de las neuronas motoras inferiores y de un segmento de la medula espinal, que varía de acuerdo al movimiento. El sistema propiospinal incluye tres grupos de neuronas que influyen en la sustancia gris de la medula espinal a diferentes niveles y con un recorrido propio por los fascículos que bordean la sustancia gris. -Neuronas propiospinales largas: ascienden y descienden por los fascículos hasta llegar a todos los niveles de la medula espinal. Tiene una influencia bilateral con las neuronas motoras mediales responsables de los movimientos de los músculos axiales. - Neuronas propiospinales intermedias: extensión más corta, hasta la parte ventral del fascículo lateral. Influyen las neuronas motoras que accionan los músculos más próximos de las extremidades. - Neuronas propiospinales cortas: limitadas al engrosamiento cervical y lumbo-sacro. Influyen en las neuronas motoras que accionan los músculos más distantes de las extremidades. Disposición de la médula espinal de las vías supraspinales: Las vías motoras que descienden por la médula espinal desde los centros superiores se dividen en tres grupos: -Ventromedial: influye profundamente en los movimientos de los músculos axiales. -Lateral: influye profundamente en los músculos proximales y distantes de las extremidades. -Cortical: refuerza las vías ventromediales para los movimientos axiales, refuerza las vías laterales para los movimientos próximos y distantes de las extremidades y es responsable de los movimientos especializados de cada dedo. Implicaciones clínicas de la organización motora espinal: La importancia clínica muestra el proceso de recuperación después de una lesión de la vía piramidal en la capsula interna, el paciente recupera rápidamente el movimiento del cuello y del tronco

gracias a las vías descendentes vetromediales. En cambio, con las funciones de las partes más próximas y distantes de las extremidades (influenciadas por el fascículo corticospiral) su recuperación es más lenta y menos completa. Pero aquellos movimientos que dependen totalmente del fascículo corticospiral no se recuperan (por ejemplo: los movimientos rápidos e independientes de los dedos).