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UNIDAD 5 Introduccion al Proceso Enfermero

PROCESO ENFERMERO ES: • Método en el que se aplica la base teórica al ejercicio de la profesión.

• Es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería.

• Sistema planificado de los cuidados

humanistas de enfermería centrados en el logro de objetivos.

OBJETIVOS • Construir una estructura que pueda cubrir las

necesidades del paciente, la familia y comunidad.

• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.

• Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

• Actuar para cubrir, resolver los problemas y prevenir o curar las enfermedades.

Ventajas del P.E. par el equipo de enfermería. • Constituye un instrumento para evaluar continuamente la calidad.

• Permite realizar las actividades de forma eficaz y eficiente dirigido a los objetivos planteados.

• Hace posible la investigación en enfermería. • Facilita la comunicación entre profesionales de enfermería.

• Permite trabajar de forma ordenada y con los mismos criterios.

• Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos. • Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución de los resultados.

• Coordina los esfuerzos de todo el equipo de enfermería.

• Previene de acciones legales.

Ámbito de aplicación del PAE

Intencionado

Enfoque holístico

Sistemático

CARACTERISTICAS Base teórica

Flexible

Interactivo

Dinámico

El personal de Enfermería debe tener: Competencias intelectuales

• Bases científicas y teóricas. • Conocer los diagnósticos enfermeros • Pensamiento crítico, para el análisis, razonamiento lógico y aplicación de cuidados

Competencias interpersonales

• Comunicación eficaz • Empatía • Convicciones del profesional (valores).

Competencias técnicas

• Capacidad técnica (habilidades y destrezas) • La observación sistemática

Como esta organizado el proceso?

ETAPAS DEL PAE

Cada una de ellas cuenta con una herramienta útil que será el instrumento que nos haga posible pasar del PAE teórico a un sistema de trabajo realista.

En que consiste la etapa de valoración?

Es el punto de partida del proceso. Se define como el proceso organizado y sistemático de recoger y recopilar datos (concisos, descriptivos y completos) sobre el estado de salud del usuario a través de diversas fuentes.

Fuente de Recolección de Datos Fuente Primaria

Fuente Secundaria

• Sujeto de atención

• Personas significativas, profesionales que participan en la atención del usuario.

• Historia clínica, exámenes de laboratorio, interconsulta, notas de evolución.

TIPO

MOMENTO EN QUE SE REALIZA

OBJETIVO

EJEMPLO

Valoración inicial

Se realiza en el momento especificado después del ingreso en una institución de salud

Establecer una base de datos completa para la identificación del problema, referencias y futuras comparaciones

Valoración de enfermería del ingreso

Valoración focalizada

Proceso continuo integrado en la asistencia de enfermería

Determinar el estado de un problema identificado en la primera valoración.

Valoración de la capacidad del paciente de cuidarse a sí mismo mientras se le ayuda con el baño.

Valoración urgente

Durante una crisis fisiológica o psicológica del paciente

Identificar problemas peligrosos para la vida Identificar problemas nuevos o que se pasaron por alto

Valoración rápida de la vía respiratoria, estado respiratorio y circulación de una persona durante una parada cardíaca

Valoración continua

Tiempo después de la valoración inicial.

Comparar el estado actual del paciente con los datos basales obtenidos antes

Revaloración de los patrones funcionales del paciente en el marco domiciliario o ambulatorio o, en un hospital, en el cambio de turno

Tipos de Datos Datos Subjetivos

• Lo que el cliente afirma.

Datos Objetivos

• Información constatable. Mensurable

Datos HistóricosAntecedentes

• Hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento

Datos Actuales

• Datos sobre el problema de salud que están presentes en el momento de la valoración

1. Obtención de Datos 2. Organización de datos 3. Validación de Datos

4. Registro de Datos

• Observacion • Entrevista • Examen Fisico

1. Obtención de Datos

Basado en un modelo o teoria

2. Organización de datos 3. Validación de Datos

4. Registro de Datos

1. Obtención de Datos 2. Organización de datos 3. Validación de Datos

4. Registro de Datos

• Comprobacion • Verificacion

1. Obtención de Datos 2. Organización de datos 3. Validación de Datos

Registro de datos obtenidos

4. Registro de Datos

La observación • Es la obtención de datos a través de los sentidos. • Es una habilidad consciente y deliberada que se desarrolla a través de un esfuerzo y con un método organizado.

• La observación tiene dos aspectos: a) fijarse en los datos, y b) seleccionar, organizar e interpretar los datos.

LA ENTREVISTA • Comunicación planificada o conversación con un objetivo: • Obtencion de informacion • Identificacion de problemas mútuos, • Evaluacion de câmbios • Educacion , • Apoyo, dar consejo o tratamiento.

• Un ejemplo de entrevista es la anamnesis de enfermería, que forma parte de la valoración del ingreso.

La exploración fisica • Es un método sistemático de recogida de

datos que usa la observación (es decir, los sentidos) para detectar problemas de salud.

• Para realizar la exploración, el profesional de enfermería usa las técnicas de Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación. (IPPA)

Percepcion

TAXONOMIA II NANDA DOMINIOS Y CLASES 1. Dominio promoción de la salud

2. 3. 4. 5.

Dominio nutrición Dominio eliminación Dominio actividad reposo Dominio percepción – cognición

6. Dominio auto percepción 7. Dominio rol – relaciones

8. Dominio sexualidad 9. Dominio afrontamiento –

tolerancia al estrés 10. Dominio principios vitales

11. Dominio seguridad – protección. 12. Dominio confort

13. Dominio crecimiento desarrollo

Taxonomía NANDA II: dominios y clases

Taxonomía NANDA II: dominios y clases

• Percepción/ manejo de la salud Patrón 1

• Nutricional/ metabolico

• Eliminación

Patrón 2

• Sueño/ descanso

Patrón 3

• Cognitivo/ perceptual

Patrón 5

Patrón 9

Patrón 4

• Percepción/ autoconcepto

Patrón 6

• Sexualidad/ reproducción

• Actividad/ ejercicio

• Rol/ relaciones

Patrón 7

• Adaptación/ tolerancia

Patrón 10

Patrón 8

• Creencias/ valores

Patrón 11

Que es un Diagnostico de Enfermería?

JUICIO CRITICO Para:

TOMAR DECISIONES

Seguras

Competentes

Calificadas

Definición: Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que proporciona la base para la selección de las intervenciones para lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable. (NANDA) Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería

Componentes Problema NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) recomienda el formato: P.E.S

Etiología

Características Definitorias

Tipos de diagnostico de Enfermería

1. Diagnostico Real Juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales de la salud o ante proceso de vida. Consta de 3 partes:

Problema (P)

Etiología (E)

Signos y Síntomas (S)

• EJEMPLO

PROBLEMA

“Deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física” m/p destrucción de las capas de la piel FACTOR RELACIONADO (etiologia)

EVIDENCIA (signos y sintomas)

Tipos de diagnostico de Enfermería

2. Diagnostico de Riesgo o Potencial Juicio clínico acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad para desarrollar un problema. Consta de 2 componentes:

Problema (P)

Etiología (E)

PROBLEMA

• EJEMPLO “Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilización física”

FACTOR RELACIONADO (etiologia)

Tipos de diagnostico de Enfermería

3. Diagnostico de Bienestar o Salud Juicio clínico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transición de un nivel concreto de bienestar a un nivel mas elevado. No contienen factores relacionados

Consta de dos componentes

Problema (P)

Signos y síntomas(s)

• EJEMPLO

PROBLEMA

“Disposición para mejorar el proceso de maternidad m/p realiza visitas prenatales regulares, busca los conocimientos necesarios para el parto. EVIDENCIA (signos y sintomas)

Factores que influyen en la capacidad para diagnosticar

Experiencia

Conocimientos Teóricos

Aptitud para reunir datos

Habilidad

Intuición

Elaboración de Diagnósticos de Enfermería

Capacidad Intelectual

Filosofía personal y marco conceptual

Diferencia entre Diagnostico Medico y Diagnostico Enfermero

2015 2017

2012 2014

2009 2011

2007 2008

2005 2006

2003 2004

235 Dx Enf aprobados

216 Dx Enf aprobados

206 Dx Enf aprobados

188 Dx Enf aprobados

172 Dx Enf aprobados

167 Dx Enf aprobados

25 Dx Nuevos

16 Dx Nuevos

21 Dx Nuevos

15 Dx Nuevos

5 Dx Nuevos

12 Dx Nuevos

5 Dx Revisados

11 Dx Revisados

8 Dx Revisados

26 Dx Revisados

3 Dx Revisados

3 Dx Revisados

COMPONENTES DE LA NANDA

En todos los Diagnósticos: • Etiqueta o nombre: frase concisa que proporciona su denominación • Definición: da una explicación precisa del diagnóstico que permite diferenciarlo de los demás

COMPONENTES DE LA NANDA

En los diagnósticos reales: • Características definitorias : mayores y menores evidencias clínicas, signos y síntomas, o manifestaciones de la persona que indican la presencia de un DE. • Factores relacionados: aquellos que se consideran causales del DE.

COMPONENTES DE LA NANDA

En los diagnósticos de riesgo: • Factores de riesgo: aquellos que pueden aumentar la vulnerabilidad a la aparición de un problema

FASE DE PLANEACIÓN

Registran los cuidados brindados al cliente y los resultados en forma organizada en Plan de Cuidados

Se desarrollan estrategias para reducir al mínimo los problemas del cliente

PLANEACIÓN

Planean actuaciones de Enfermería o Cuidados para obtener los resultados propuestos

Se establecen prioridades, se fijan resultados con el cliente

Problemas que amenazan la vida y requieren atención urgente

La enfermera debe jerarquizar su actuación a partir de:

Problemas que de manera conjunta con la persona se consideren prioritarios

Problemas que por el estado general de la persona, sus capacidades, limitaciones y potencialidades puedan ser tratados más tarde

Determinación de los resultados esperados (NOC) Dirigidos al cliente, claros y concisos, observables y medibles. Deben tener un limite de tiempo (corto, mediano y largo plazo), realistas y deben determinarse conjuntamente con el paciente.

Factores para seleccionar un resultado: • Las características definitorias del diagnóstico • Los factores relacionados del diagnóstico • Los factores del paciente que pueden afectar a la consecución del resultado

• Los resultados generalmente asociados al • Diagnóstico • Las preferencias del paciente

Intervenciones de Enfermería • La tercera etapa de la planeación consiste en elaborar intervenciones de enfermería que describan como se ayudara a que el paciente consiga los objetivos propuestos.

Utilizar el NIC o CIE

Determinación de las Intervenciones (NIC) • Deben ir encaminadas a ayudar al paciente logrando obtener • • • • • •

resultados esperados. Ser coherentes. Estar basadas en principios científicos. Individualizados. Se emplean para un medio seguro y terapéutico. Sirven de enseñanza y aprendizaje. Comprenderán la utilización de recursos apropiados.

“el paciente y los familiares deben participar”

Factores para seleccionar una intervención • • • • •

El resultado deseado del paciente

Las características del diagnóstico enfermero La base de investigación asociada con la intervención La viabilidad de la implantación de la intervención

La aceptación de la intervención por parte del paciente

• La capacidad de la enfermera

Dependientes

• La responsabilidad directa es médica

Independientes

Pueden ser:

• Acción legalmente reconocida como responsabilidad de enfermería

Interdependientes

• Colaboración con otros profesionales

Documentación

• Cuarta y última fase de la planeación. • Es el registro de los diagnósticos de enfermería, de los objetivos y de las intervenciones de una forma organizada.

• Se consigue mediante la documentación del plan de cuidados.

FASE DE EJECUCION

EJECUCIÓN

Consiste en llevar a la practica los cuidados planeados, para conseguir los resultados deseados

FASE DE EVALUACION EVALUACIÓN

Determinar el progreso del cliente

Si se consiguieron los objetivos planeados

Realizar modificaciones si es necesario

Seguir realizando valoración del cliente

¿SE LOGRÓ EL RESULTADO ESPERADO?

VOLVER A PREGUNTAR 1.

¿ERAN EXACTOS: EL PROBLEMA Y FACTORES?

2.

¿ERAN ADECUADOS LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS ESPERADOS ?

3.

¿ERAN ADECUADOS LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ?

EVALUACION Informe de enfermería

5.

Evaluación

• •

Respuesta Validez

4.

1. •

Valoración: Datos subjetivos y objetivos Nueva Valoración

Validación

2. Diagnóstico Enfermero

Revisión

Ejecución

• Ejecución • Valoración continúa

3.

Planificación

• Resultados esperados NOC • Intervenciones NIC • Fundamentación Científica