Unidad 1 Historia De La Salud

MATERIA SALUD PÚBLICA Pablo L. Acrogliano [email protected] “El problema de nuestros médicos es que separan el alma del cuerpo” PLATON UNIDAD 1 EL DESARROLLO DE LA SALUD PUBLICA EN LAS SOCIEDADES HUMANAS. Salud y enfermedad. Evolución histórica. La medicina de salud publica. Salud y desarrollo. La salud como efecto de la cultura. El derecho a la salud. La medicina actual. SALUD y ENFERMEDAD Desde que el hombre tuvo conciencia de sí mismo y de su relación con otros hombres, apareció en él la inquietud por su propia existencia. El hombre primitivo fue desarrollando la noción de su propio ser en razón de su posibilidad para sobrevivir. Cualquier limitación física a este diario quehacer significa una amenaza a su integridad, a su posibilidad de mantenerse vivo, de ahí que la enfermedad y muerte le provocaban desconcierto, temor, duda por las consecuencias que traían y cuyas causas no alcanzaba a precisar. En sus múltiples esfuerzos por escapar a estas fuerzas desconocidas fue forjando respuestas que poco a poco se convirtieron en creencias y que en conjunto constituyeron la base de lo que se llama mente mágica. En este buscar y comparar, preguntar y probar las respuestas que se daban, llegó a establecer y enunciar la estructura dual del hombre. Lo espiritual y lo material. La psique y el soma. Planteada esta dicotomía fue posible estructurar un sistema de respuestas y soluciones para hacer frente a los problemas que la supervivencia planteaba. La capacidad de acumular experiencias, uno de los factores determinantes de la condición humana, le permitió acumular explicaciones, distinguir entre los males transitorios y permanentes. Este sistema tendrá en cada cultura una estructura encargada de conocer y estudiar la situación y de dar la respuesta adecuada. Estas estructuras han ido variando con el tiempo y con el progreso de los conocimientos generales o específicos en determinadas áreas o campo de las ciencias teóricas o aplicadas, así en un marco de naturaleza dialéctica la sociedad contemporánea ha venido desarrollando paulatinamente una concepción normativa de salud que tiende a armonizar lo biológico con lo económico y social.

CONCEPTO ACTUAL de SALUD En 1958 la Organización Mundial de la Salud (OMS), definió a la salud como el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud así se concibe como un valor positivo, es decir que el estado de un individuo en salud sería de naturaleza tal que lo capacitaría para encarar positivamente las responsabilidades de la vida, intentando superar las dificultades de cada situación. De acuerdo con este criterio alcanzar la salud y mantenerla seria mas bien una situación permanente de lucha por conservar la vida y satisfacer necesidades relacionadas con la naturaleza física, mental y social del ser humano. El actual concepto de salud de la OMS que sirve de fundamento a la medicina racional, debería ser comprendido y utilizado de acuerdo con las condiciones sociales y culturales de las poblaciones y sus ideas y valores respecto de la enfermedad y la salud, pero entendiendo que las creencias propias de la población no tienen por qué ser impedimento para el bienestar individual y colectivo. Una política de salud basada en la definición de la OMS debe respetar las costumbres genuinamente arraigadas en la población, sin dejar de convencer a sus miembros sobre el valor de los métodos científicos en relación con los empíricos y la persecución de valores de excelencia, sobre los cuales deberá asentar toda definición de referencia. A este enunciado formulado por la OMS la llamamos definición horizonte porque ofrece la idea de una imagen que intentaremos alcanzar aunque difícilmente llegaremos a lograr. Sin embargo este valor permitirá mejorar las condiciones de vida y salud de las poblaciones a medida que avanzamos en el intento de satisfacer sus necesidades físicas, psíquicas y sociales. La definición es valida en cualquier contexto porque se basa en el concepto actual de dignidad humana y en la universalidad que otorgamos a los derechos humanos básicos. EVOLUCION HISTORICA de la MEDICINA Etapa empírico-mágica La medicina primitiva era de carácter mágico o religioso. Se creía que la enfermedad era el resultado de la acción de malos espíritus o del demonio o el castigo por haber pecado. En esas interpretaciones se fundaba el tratamiento, la divinidad debía ser aplacada o el demonio expulsado. La medicina en Grecia Los griegos reconocían en ASCLEPIOS al dios de la salud. Según la leyenda fue extraído del útero de su madre por APOLO, cuyas flechas le habían dado muerte. Llevado a la cueva del centauro GUIRON, este le enseño las virtudes medicinales de plantas y conjuros, de manera que supo convertirse en medico que curaba enfermos y resucitaba muertos. PLATON creía en la necesidad de justificar al medico argumentando que la sociedad necesitaba ciudadanos sanos. Es que los griegos admiraban la perfección y la salud y su ideal era el hombre bello, resultado del armonioso equilibrio entre cuerpo y alma.

Los ASCELPIADES fueron los primeros doctores griegos sumamente estimados por todos, sin embargo aquella medicina era aun puramente religiosa y no fue sin con al escuela de HIPOCRATES que la practica de la medicina griega alcanza un carácter mas racional y los médicos la categoría de artesanos que trabajan para ganarse la vida. Su aprendizaje consistía en la experiencia trasmitida por otro médico del cual era aprendiz y en la practica del arte ejercido mientras viajaba ofreciendo sus servicios a la población, en especial de las ciudades y habitualmente a través de consultas publicas. El concepto hipocrático de enfermedad, fue el concepto de PHYSIS (naturaleza) con sus implicancias relativas a la “constitución”, a la mezcla “buena, mala del cuerpo”, a la “atracción y rechazo”. Esta etapa de la medicina se caracterizó por una higiene personal netamente desarrollada, aunque limitada a los niveles sociales mas elevados de la población. La medicina en Roma Los ejércitos romanos distribuidos por el mundo requerían gran cantidad de cirujanos y a partir del siglo IV AC Roma alienta la inmigración de médicos griegos. La práctica de la medicina también se desarrollo en la ciudad, donde surge el médico de familia y tuvo lugar la aparición de sociedades médicas. Roma posibilitó un gran desarrollo de la organización sanitaria (acueducto, cloaca, termas, baños públicos, fuentes). Edad Media y Renacimiento El Cristianismo genera un cambio de actitud de la medicina hacia el enfermo, poco a poco la iglesia incorporo el arte pagano y los patrones éticos fueron fijados por ella. Estableció la obligación de curar gratuitamente a los pacientes pobres. Los médicos eran monjes y los monasterios hospitales. Durante la Edad Media la medicina fue considerada una misión de carácter divino que obligaba al ejercicio de la caridad y el bien al prójimo. El cristianismo no obstante contraponía el ama al cuerpo y al preocuparse decididamente por el alma, no favorece el desarrollo de la higiene, produciendo un notable retroceso. Con el Renacimiento la sociedad europea revive los ideales griegos revalorizando al hombre y su personalidad, sin embargo, la tendencia a desarrollar la calidad mental del individuo prevaleció sobre el ideal griego de la higiene. Se crean Universidades y se elaboran y difunden libros. En el siglo X aparece la Escuela de Medicina de Salerno y en 1224 se reguló por ley la práctica de la medicina mediante estudios y exámenes de capacitación. El método consistía en la traducción de libros árabes al latín y su interpretación por medio de la dialéctica aristotélica, de tal manera que el resultado fue el escolasticismo y la educación medica teórica. La práctica del la medicina no dejo de ser especialmente individualista durante ese extenso periodo de la historia.

El paso de la medicina individualista a una medicina de alcance colectivo ocurrió a partir del siglo XVIII. Siglo XVIII y XIX. A fines del siglo XVIII surge la medicina científica moderna con la aparición de la anatomía patológica. Observa la muerte como forma de conocer la vida, en este caso, la enfermedad y por lo tanto dio al desarrollo de la medicina clínica. Por otro lado surge la dimensión colectiva de la medicina como consecuencia del capitalismo que se desarrolla en Europa a fines del siglo XVIII y principio del siglo XIX y que surge como una necesidad de acrecentar la fuerza de trabajo y producción. Básicamente entonces los hechos trascendentales que repercutieron sobre las ciencias médicas en el siglo XIX fueron el gran progreso experimentando como consecuencia de la investigación científica y loas implicancias que sobre ella ejerciera el cambio de la estructura social a partir de la revolución industrial dando lugar al nacimiento de la salud pública moderna. Durante el siglo XIX la profesión estaba absorbida por los problemas de investigación. La medicina ha hecho mas progresos y se ha hecho mas eficiente que en cualquier periodo de su evolución. Mientras toda clase de esfuerzos han tendido a impulsar el progreso de nuestro conocimiento sobre los mecanismos de la enfermedad, comparativamente poco se ha hecho para organizar la atención médica. Adelantos en el campo de las enfermedades transmisibles, el desarrollo de la teoría infecciosa y la identificación del agente causal posibilitaron los medios para la prevención de la enfermedad con lo cual se desarrolla la higiene y el saneamiento. La medicina preventiva es la ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y mental Al concebir la enfermedad como la resultante de un proceso evolutivo, fue posible definir niveles de prevención. La aplicación de medidas en cada uno de estos niveles permitió evitar la enfermedad o interrumpir su progreso en el paciente, promoverlo y mantener su salud. Al describir los niveles de prevención se parte de un estadio previo a la iniciación de la enfermedad o PREPATOGENICO, denominado nivel de prevención primaria, en este caso las acciones preventivas corresponden a medidas de educación, inmunización, nutrición, atención de la embarazada y saneamiento del ambiente. Cuando la enfermedad se desarrolla en el individuo, se habla del periodo PATOGENICO correspondiente al nivel de prevención secundaria y tienden a interrumpir la progresión de la enfermedad, las complicaciones y la muerte mediante la pronta detección y el tratamiento adecuado. Si la enfermedad ha dejado secuelas e invalidez es pertinente encarar acciones de rehabilitación encaminadas a la rehabilitación física, psíquica y social de los pacientes que se corresponden como el tercer nivel de prevención.

El campo de aplicación de estos principios se amplio mediante al incorporación al estudio y tratamiento de las enfermedades no trasmisibles y ello hizo posible la prevención y el control de los procesos agudos o crónicos. MEDICINA SOCIAL Según Morris es la ciencia que estudia las relaciones existentes entre la salud y la enfermedad del ser humano y sus cuestiones sociales o sea que estudia los factores sociales que hay en las cuestiones medicas. La medicina y lo social se integran conceptualmente como partes interdependientes de un todo que es la salud de la población.. Se llega a si al concepto de medicina de salud pública definida por WINSLOW como la ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud física y mental por medio de los esfuerzos organizados de la comunidad. La Salud Publica se nutre de la medicina y de la sociología que necesariamente incorpora otras disciplinas como la política, el saneamiento, la planificación, la economía y la administración. Se desprende que la salud pública no abandona el campo de la medicina, sino que asimila otros conocimientos y métodos para integrarse en el esfuerzo organizado de la comunidad a fin de obtener salud para todos. La medicina, que se nutre de la biología, se enriquece con el progreso de los conocimientos preventivos y la incorporación de las disciplinas sociales. Al fin, su decidida preocupación por los aspectos políticos, administrativos y económicos da lugar al desarrollo de la salud pública moderna. En los últimos años se incrementa la práctica de la medicina de atención primaria junto con aspectos relacionados con ella, tales como la organización del hospital y las áreas programáticas, la atención ambulatoria a cargo de médicos y enfermeros, recibiendo el nombre de MEDICINA COMUNITARIA . Históricamente fue reconocida la influencia de las condiciones socioeconómicas y sociales de vida de la población en la evolución de su estado de salud. Cuando se habita en viviendas con malas condiciones de higiene, se trabaja en ambientes insalubres, se come mal y se vive peor, sin educación ni defensa, especialmente las enfermedades trasmisibles se difunden con facilidad en la población. A esta situación de vida se la reconoce como síndrome de la pobreza, a la cual se puede agregar una inserción inestable en el aparato productivo, actitudes de desaliento y anomia y la adscripción a una escala particular de valores, diferenciada en alguna medida de la del resto de la sociedad. Desde el punto de vista del sector salud, este esquema demuestra la imposibilidad de pasar de una medicina básicamente curativa a una preventiva y de promoción de la salud, ya que los escasos recursos provenientes de una sociedad de tan baja

productividad son consumidos completamente por la atención medica de la población enferma. En consecuencia cuando la enfermedad no se previene, no es posible evitarla; la población cae enferma y como tal, no tiene la suficiente capacidad creativa ni productiva como para posibilitar el funcionamiento de la economía y su crecimiento a fin de satisfacer las diversas necesidades. El crecimiento de la población contribuye al aumento de esas necesidades y empeora las condiciones de vida de la mayoría, que sufre las consecuencias de una mala vivienda, alimentación escasa, educación insatisfactoria, higiene insuficiente y pobre situación laboral, cerrando así el circulo vicioso que origina mas enfermedad y la consecuente incapacidad productiva. Este circulo visualizado desde el comienzo de la salud publica moderna por Frank y Chadwick en poblaciones proletarias urbanas de Europa, fue denominado “enfermedadpobreza” por Winslow (triangulo de pobreza-ignorancia-enfermedad) Esta relación es indivisible y resulta muy difícil de romper mientras no se ataque por las tres caras al unísono. SALUD y DESARROLLO El estado de desarrollo de un país depende del proceso integral económico y social de la población. El abordaje aislado del problema pobreza-enfermedad no posibilita por si solo una ruptura de este circulo que permita alcanzar el desarrollo. No es posible lograrlo a través del crecimiento económico sin beneficio social, ni mediante la pura producción de servicios para la atención de la salud en un marco socioeconómico inmutable que limite o esterilice la atención médica, ni tampoco por medio del esfuerzo para superar la ignorancia cuando la población no tiene acceso a la educación. De ahí que el abordaje del problema consista en encarar todos los aspectos. Es la denominada planificación del desarrollo o planificación global o integral, que incluye la planificación en salud y supone la participación simultanea y complementaria de todos los sectores que componen la sociedad. Estos sectores poseen distintos campos de responsabilidad pero son interdependientes en función del desarrollo y todos concurren a la salud, vinculados por medio del proceso de planificación. En este marco la planificación tiene por objeto los cambios y la evolución de las estructuras del sistema social y la producción de los bienes y servicios que necesita la población. EL DERECHO A LA SALUD En 1946, la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, declara que al salud es uno de los derechos fundamentales de todos los seres humanos.

Sin embargo, ya que la salud representa un ideal, resulta muy difícil afirmar que se trata de un derecho, es decir, de un estado o condición disponible que se puede alcanzar u otorgar a voluntad. La circunstancia de que solo una reducida proporción de la población pueda aproximarse a la salud, ratifica la dificultad de aceptar con ligereza que la salud sea un derecho fundamental de todos los hombres. El acceso a la atención medica, en cambio, ha sido considerado como un derecho para toda la población de los países en el esforzado camino a la salud. El bienestar de la población es una responsabilidad del gobierno y de la comunidad. El ejercicio de esta responsabilidad actualmente asienta sobre el progreso social y la legislación correspondiente. El moderno concepto de salud tiende a asegurar a los habitantes de una nación el derecho a la salud por medio de las mejores condiciones de vida y de una organización nacional de salud, cuya responsabilidad es del gobierno, en el marco de una política global de desarrollo. El grado de esta responsabilidad y las características mismas de tal organización dependerán de la política de los gobiernos nacionales y locales, no quedando excluidos de la participación en la política de salud organismos y sectores privados. El derecho a la salud tiende a asegurar a la población el mayor bienestar sobre una adecuada medicina preventiva e integral en coordinación con programas de vivienda, trabajo y educación. MEDICINA ACTUAL A través de la historia la medicina experimento enfoques diversos en cuanto a su propósito y modo de actuar hasta adoptar el carácter integral y social que distingue a la medicina de hoy. El enfoque primitivo que prevaleció fue individualista y centrado en la enfermedad. Posteriormente la tendencia ha sido la de valorizar la responsabilidad social de la medicina. Milton I. Roemer concibe a la medicina actual orientada socialmente, de manera que ya no se la puede considerar como un ideal etéreo de eruditos y soñadores, sino como algo que esperan las poblaciones de todo el mundo. Porque la atención de la salud no es como los demás bienes y servicios de una comunidad o nación: cabe tolerar ciertas desigualdades en el vestir, la vivienda, los transportes, las diversiones y aun en la diversidad de alimentos que una sociedad destina a su población; pero para la conservación directa de la vida y la salud, las naciones de todos los puntos del espectro político deben emprender acciones que tengan un poderoso efecto social. La salud pública representa una sustancial manifestación de nuestra cultura y no debemos perder de vista que, bajo cualquier forma de práctica – liberal o en instituciones de servicio público - se deberá adherir con fervor al valor medular de la relación medico paciente, como es practicar la profesión con amor al prójimo y mediante una excelente capacitación personal para el ejercicio de la medicina integral.