Umbilicall Cord 11 Ok Indonesia.docx

Apakah Perawatan Tali Pusat pada Bayi Prematur Mempengaruhi Kolonisasi atau Deteksi Bakteri Cord? Kelley Evens DO, Jeffrey George DO, Denise Angst DNSc & Lorene Schweig RN Jurnal Perinatology volume 24, halaman 100–104 (2004) doi: 10.1038 / sj.jp.7211027 Unduh Kutipan Dipublikasikan: 22 Januari 2004

Abstrak OBJEKTIF: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan alkohol versus pengeringan alami untuk perawatan tali pusat pada bayi prematur dan untuk memeriksa efeknya pada kolonisasi bakteri dan detasemen tali pusat. DESAIN DAN METODE STUDI: Bayi yang memenuhi syarat <34 minggu gestasi yang dirawat di NICU secara acak menerima pembersihan umbilikal dengan 70% isopropil alkohol pada setiap penggantian popok atau pengeringan alami. Budaya tunggul Umbilical dilakukan pada 12 hingga 24 jam, 72 jam, 7 hari, dan 14 hari. HASIL: Sebanyak 109 bayi terdaftar; 102 menyelesaikan penelitian. Analisis mengungkapkan bahwa waktu detasemen median cord secara signifikan lebih pendek pada kelompok pengeringan alami dibandingkan dengan kelompok alkohol (13,0 vs 16,0 hari; p = 0,003). Tidak ada kasus infeksi umbilikalis lokal pada kedua kelompok. KESIMPULAN: Berdasarkan penelitian ini, tampak bahwa pengeringan alami merupakan cara perawatan tali pusat yang aman dan efektif pada bayi prematur.

PENGANTAR Pada 1800-an, bayi yang baru lahir di seluruh dunia meninggal karena infeksi umbilical yang sering disebarkan oleh petugas medis yang tidak mengetahui nilai mencuci tangan. 1 Sepanjang sejarah, banyak zat berbeda telah digunakan dalam upaya mencegah infeksi umbilical. Zat-zat ini termasuk ekstrak tumbuhan, kismis, koin, minyak zaitun, minyak kelapa, kolostrum, dan, yang lebih baru, antibiotik dalam bentuk bubuk, larutan, dan /

atau semprotan. 2 Selama tahun 1950-an dan 1960-an, ketika tingkat infeksi tinggi di pembibitan, pengobatan kabel pencegahan diperkenalkan dengan tujuan menurunkan kolonisasi dan infeksi silang. 3 Ide pengobatan pencegahan berevolusi dari asumsi bahwa pertumbuhan bakteri di umbilikus berbahaya. Hal ini menghasilkan perawatan tali pusar rutin dengan disinfektan dan agen antimikroba untuk mencegah infeksi sistemik. Namun, sebagian besar penelitian yang membandingkan pengobatan tersebut dengan pengobatan nontreatment belum menunjukkan peningkatan insiden infeksi ketika umbilikus dibiarkan tanpa perawatan. Praktek perawatan kabel saat ini dan yang diterima termasuk teknik aseptik dalam memotong tali pusat, pencucian tangan yang teliti oleh tenaga profesional kesehatan, dan penempatan tali pusat di luar area popok untuk mendorong pengeringan. Secara umum, ada kesepakatan luas bahwa area umbilical harus tetap bersih dan tidak tertutup untuk mendorong penyembuhan dan pengeringan. 4 Namun, American Academy of Pediatrics menyatakan bahwa: “Tidak ada satu pun metode perawatan tali pusat yang telah terbukti membatasi kolonisasi dan penyakit.” 5 Di Amerika Utara, membersihkan tali pusat bayi dengan alkohol telah menjadi praktik rutin. Di masa lalu, ketika kekhawatiran tentang infeksi pembibitan tinggi, pembersihan alkohol diadopsi dengan keyakinan bahwa alkohol melindungi tali pusat dari infeksi dan membantunya untuk melepaskan lebih cepat. 6 Hari ini, perawatan tali pusat bayi baru lahir dilakukan terutama karena dua alasan: (1) untuk mencegah infeksi tali pusat bayi individual, dan (2) untuk membatasi penyebaran infeksi nosokomial. 7 Apakah alkohol adalah agen yang diperlukan untuk perawatan tali pusar tidak jelas. Pada tahun 1982, Perry diringkas ini dengan menyatakan, “Tidak ada metode tunggal perawatan tali pusat yang telah terbukti untuk membatasi kolonisasi dan penyakit ... ada kesepakatan umum bahwa daerah pusat harus tetap bersih dan menemukan untuk mempromosikan penyembuhan.” 4 Studi pada bayi cukup bulan telah menemukan bahwa pembersihan air steril 8 dan pengeringan udara alami, 1 dibandingkan dengan alkohol, tidak menghasilkan peningkatan infeksi dan penurunan waktu detasemen. Hingga saat ini, belum ada yang mempelajari alternatif pembersihan alkohol tali pusat pada bayi prematur. Ada kemungkinan bahwa penggunaan alkohol dapat memiliki efek buruk pada bayi prematur. Kulit mereka yang rapuh telah ditemukan 3 sampai 50 kali lebih permeabel terhadap alkohol dibandingkan dengan bayi cukup bulan dan orang dewasa. 9 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pembersihan alkohol versus pengeringan alami dalam perawatan tali pusat bayi prematur. Tujuan khusus adalah untuk membandingkan efek dari dua alternatif ini pada kolonisasi bakteri dan waktu detasemen tali pusat.

METODE Penelitian ini dirancang sebagai uji klinis prospektif, acak, dua kelompok dan disetujui oleh dewan peninjau institusional. Sampel penelitian terdiri dari bayi prematur yang dirawat di NICU perawatan tersier di rumah sakit anak-anak Midwest antara 1 Agustus 2001 dan 1

September 2002. Berdasarkan literatur yang telah ditinjau, ditentukan bahwa ukuran sampel sekitar 52 kasus per kelompok akan menghasilkan kekuatan 0,80 untuk mendeteksi perbedaan 2,5 hari dalam waktu detasemen kabel pada tingkat alpha 0,05. Untuk dimasukkan dalam penelitian, bayi membutuhkan usia kehamilan <34 minggu dan tidak ada kateterisasi pembuluh umbilikus dan / atau anomali tali pusat (misalnya omphalocele atau gastroschisis). Setelah informed consent diperoleh dari orang tua, bayi yang memenuhi syarat secara acak menjadi satu dari dua kelompok: Kelompok 1 = alkohol; Kelompok 2 = pengeringan alami. Delapan orang tua menolak partisipasi karena kecemasan umum tentang kondisi atau perawatan bayi prematur mereka. Kelompok 1 bayi menerima perawatan tali pusat dengan 70% alkohol isopropil pada setiap penggantian popok, mengelap dengan tekanan yang konsisten sepanjang seluruh tali pusat dari pusat umbilical ke atas sampai detasemen tali pusat terjadi. Bayi kelompok 2 (pengeringan alami) tidak menerima intervensi atau pembersihan umbilikus. Pada kedua kelompok, umbilikus dibiarkan tidak tertutup (di atas popok) dan kultur tali pusat diperoleh dari tunggul pada usia 12 hingga 24 jam, 72 jam usia, hari kehidupan 7, serta hari kehidupan 14 jika kabel tetap terlampir. Kebudayaan pertama dilakukan dalam 24 jam setelah kelahiran, sebelum mandi dan pembersihan tali pusat, dan berfungsi sebagai ukuran awal. Budaya selanjutnya dilakukan sebelum pembersihan alkohol dalam kelompok perlakuan. Perawatan rutin

Bayi sebaliknya diperlakukan sesuai dengan prosedur standar di NICU. Setelah masuk NICU, semua bayi ditempatkan di tempat yang lebih hangat selama kurang lebih 12 jam dan kemudian dipindahkan ke tempat isolasi atau tempat tidur sesuai usia kehamilan dan / atau berat lahir. Humidifikasi diberikan kepada bayi ≤1 kg dan / atau usia kehamilan ≤28 minggu dalam 2 hingga 3 jam kelahiran selama 3 hari. Bayi diberikan fototerapi berdasarkan pedoman NICU. Terakhir, semua bayi prematur pada kedua kelompok menerima Ampisilin (50 mg / kg / dosis q 12 jam) dan Gentamisin (3 mg / kg / dosis q 24 jam) untuk setidaknya 2 hari saat masuk. Definisi

Waktu detasemen kabel : Panjang waktu yang diperlukan untuk tali pusat dilepaskan sepenuhnya. 8 Kolonisasi : Pertumbuhan organisme bakteri, termasuk flora kulit normal, dan patogen potensial. Infeksi tali pusar : Adanya cairan berbau busuk, adanya banyak sel polimorfonuklear, dan / atau daerah kulit yang memerah atau memerah di sekitar umbilikus. 8 Statistik

Statistik deskriptif (rata-rata ± SD dan persentase) digunakan untuk melaporkan karakteristik sampel, waktu detasemen tali pusat, dan frekuensi organisme kolonisasi. Untuk menguji perbedaan antar kelompok, χ atau tes pasti Fisher digunakan untuk variabel 2

kategori; Uji t digunakan untuk variabel kontinyu. Data kontinyu yang tidak terdistribusi normal dianalisis menggunakan uji Mann-Whitney U. Tingkat signifikansi p <0,05 digunakan untuk mengevaluasi semua perbandingan.

HASIL Sebanyak 109 bayi memenuhi kriteria kelayakan dan terdaftar dalam penelitian ini; 102 menyelesaikan penelitian. Tujuh bayi dikeluarkan dari analisis akhir karena data yang tidak lengkap karena transfer atau kebutuhan untuk kultivasi pembuluh umbilikalis. Mayoritas bayi dalam kelompok ini adalah bayi yang berusia kehamilan lebih dari 30 minggu atau dengan berat lahir lebih dari 1 kg. Ada 11 bayi kurang dari 30 minggu dan dua bayi kurang dari 1 kg terdaftar. Ada 53 bayi di Grup 1 (alkohol) dan 49 bayi di Grup 2 (pengeringan alami). Analisis karakteristik sampel dan program perawatan termasuk antibiotik, fototerapi, dan penggunaan isolet mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok (lihat Tabel 1 ). Tabel 1: Karakteristik Sampel Meja ukuran penuh Waktu detasemen kabel

Waktu detasemen kabel berkisar antara 8 dan 48 hari pada kelompok alkohol dan 5 dan 27 hari pada kelompok pengeringan alami. Ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam waktu detasemen tali pusat antar kelompok. Waktu detasemen median cord dalam kelompok alkohol adalah 16,0 hari dibandingkan dengan 13,0 hari pada kelompok pengeringan alami (uji Mann-Whitney U, p = 0,003; rata-rata ± SD = alkohol 17 ± 6.9; alami 13.6 ± 4.2). Infeksi

Tidak ada perbedaan dalam kejadian infeksi lokal antar kelompok. Tidak ada bayi di kedua kelompok diidentifikasi dengan infeksi tali pusat yang didefinisikan sebagai kemerahan, cairan berbau busuk, peradangan di sekitar tempat kabel, atau kebutuhan untuk antibiotik sistemik yang terkait dengan kabelnya. Organisme yang paling sering berdasarkan kelompok dan waktu ditampilkan dalam Tabel 2 . Flora alami mendominasi pada kedua kelompok. Tabel 2: Organisme Umbilical yang Paling Sering Diidentifikasi oleh Kelompok dan Waktu Meja ukuran penuh

DISKUSI Studi ini menyajikan temuan penting yang berkaitan dengan pembersihan alkohol versus pengeringan alami dalam perawatan tali pusat bayi prematur. Beberapa penelitian telah meneliti alternatif perawatan kabel pada bayi cukup bulan. Pada tahun 1981, Arad dkk. membandingkan tiga pewarna, neomisin 1%, salep sulfadiazin 1%, dan bubuk bismuth subgallate pada 111 bayi cukup bulan. Hasilnya menunjukkan tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam waktu detasemen tali pusat antara bubuk bismut subgallate dan kelompok pewarna tripel. Selain itu, mereka menemukan bahwa kedua agen dikaitkan dengan waktu detasemen lebih awal daripada yang ditemukan menggunakan salep neomisin dan perak sulfadiazin. 10 Pada tahun 1984, sebuah penelitian retrospektif oleh Andrich dkk. 7 membandingkan keampuhan bacitracin dan triple dye dalam mengurangi kolonisasi bakteri dari tali pusat pada bayi cukup bulan dan membandingkan kejadian infeksi stafilokokus neonatal. Hasilnya menunjukkan jumlah kultur tali pusat positif yang lebih besar setelah aplikasi bacitracin dibandingkan dengan pewarna tiga kali lipat. Bacitracin gagal mencegah CoNS dan GBS; pewarna tiga dikaitkan dengan peningkatan kolonisasi dengan Klebsiella jenis, Escherichia coli dan organisme Gram-negatif lainnya. Para penulis menyimpulkan bahwa pewarna triple lebih unggul daripada bacitracin dalam menurunkan kolonisasi tali pusat staphylococcal. 7 Studi lain dari bayi jangka panjang telah memeriksa apakah sedikit perawatan umbilikus aman dan efektif. Pada tahun 1990, Bourke 2 mengevaluasi tidak ada pengobatan dibandingkan pembersihan alkohol, dan mereka menemukan bahwa waktu detasemen tali pusat lebih pendek pada kelompok yang tidak diobati (6,4 dibandingkan 8,4 hari) dan bahwa organisme kolonisasi utama pada kedua kelompok adalah S. aureus . Pada tahun 1997, Medves dan O'Brien 8 membandingkan efikasi alkohol versus air steril dalam mempromosikan detasemen tali pusat pada 136 bayi cukup bulan. Mereka menemukan bahwa waktu detasemen tali pusat pada kelompok air steril adalah 61,7 jam lebih pendek daripada kelompok alkohol. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa kolonisasi adalah fungsi waktu dan alkohol tidak menghilangkan kelompok organisme tertentu. Pada tahun 1998, Dore dkk. 1 dibandingkan pembersihan alkohol versus pengeringan alami pada tahun 1811 bayi jangka panjang. Hasilnya lagi menunjukkan tidak adanya infeksi tali pusat dan waktu detasemen tali secara signifikan lebih pendek dari 1,7 hari pada kelompok pengeringan alami. Pada tahun 1998, Anderson 11 menulis ringkasan dari ulasan terbaru Cochrane, yang menyatakan bahwa penggunaan antiseptik dan antibiotik menghasilkan kolonisasi bakteri yang lebih sedikit, waktu detasemen yang lebih lama, dan tidak ada perbedaan dalam insiden infeksi klinis. Anderson juga menunjukkan bahwa detasemen tali pusat rata-rata berkisar dari 8 hari tanpa pengobatan hingga 12 hari dengan agen antimikroba. Dalam penelitian terbaru, Janssen dkk. 12 menemukan hasil yang bertentangan dengan penelitian sebelumnya di bidang ini. Mereka membandingkan tingkat kolonisasi tali pusat umbilikalis dan infeksi serius (misalnya omphalitis, konjungtivitis, atau selulitis) pada 766 bayi jangka panjang yang diobati dengan triple dye dan alkohol dibandingkan perawatan tali kering. Studi ini mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko infeksi serius antar kelompok. Namun, mereka menemukan tingkat kolonisasi yang jauh lebih tinggi dalam perawatan tali kering dibandingkan dengan kelompok tiga warna dan alkohol: E. coli (34,2 berbanding 22,1%), S. aureus (31,3 versus 2,8%), CoNS (69,5 versus 50,5%), dan GBS (11,7 vs 6,0%). 12 Mereka menyimpulkan bahwa ketika perawatan cordicidal cord tidak digunakan, perhatian harus diberikan pada tanda dan gejala omphalitis. Mengurangi waktu detasemen tali pusat mungkin merupakan faktor penting dalam mengurangi infeksi, terutama pada bayi prematur yang lebih rentan. Bertentangan dengan

hasil kami, Bain,13 pada tahun 1994, menginvestigasi infeksi dan waktu pemisahan tali pusat pada empat kelompok perawatan tali pusat yang berbeda pada bayi prematur di NICU Rumah Sakit Ninewells, Dundee. Penelitian ini mengambil kultur awal tali pusat setelah pelahiran dan penyeka berikutnya hanya jika tali pusat muncul terinfeksi berdasarkan adanya flare umbilical. Penelitian Bain mendukung penggunaan pembersihan alkohol (Sterets dan Ster-zac powder) bukan pengeringan alami karena waktu detasemen yang lebih cepat (meskipun tidak signifikan) dan kurang infeksi. Dalam penelitian kami, tidak ada bayi dalam alkohol atau kelompok pengeringan alami yang menunjukkan bukti adanya flare umbilical, dan apusan kami pada periode waktu yang berbeda mendukung adanya kolonisasi dan bukan infeksi. Thompson dan Rennison 14 telah menunjukkan bahwa pelepasan kabel yang tertunda benar-benar dapat meningkatkan risiko infeksi umbilikalis. Lain berpendapat bahwa kolonisasi dapat menjadi bagian dari mekanisme pemisahan normal atau bahkan proses perlindungan terhadap infeksi nosokomial. Pada tahun 1988, Goldmann 15 menjelaskan pemisahan tali pusat sebagai kemungkinan dimediasi melalui infiltrasi leukosit dan pencernaan selanjutnya dari tali pusat. Pada bayi prematur, manfaat pengeringan alami juga dapat memperpanjang perlindungan kulit rapuh mereka. Sifat penting dari kulit adalah fungsinya sebagai penghalang pelindung yang membatasi hilangnya air, mencegah agen beracun memasuki tubuh, dan menolak trauma mekanis. Kulit bayi prematur kurang efektif sebagai penghalang. 16 Kulit yang belum matang dan keratinisasi yang tidak sempurna dapat meningkatkan penyerapan aplikasi kimia dan mungkin terkait dengan masalah lokal. Secara khusus, Cvetnic 17 Perhatikan bahwa agen yang mengandung isopropil alkohol kering dan de-esterifikasi kulit, dan dapat menyebabkan luka bakar kimia. Watkins dan Keogh 18 membahas dua studi kasus bayi prematur dengan luka bakar kimia sekunder untuk kontak dengan persiapan kulit alkohol dan menyimpulkan bahwa, karena stratum korneum tidak berfungsi sama dengan bayi yang matang sampai 2 minggu usia setelah kelahiran, alkohol tidak boleh digunakan kecuali tidak ada alternatif lain yang tersedia . 16 Toksisitas sistemik lain yang berhubungan dengan isopropil alkohol termasuk hipotonia, letargi, dan penurunan respons terhadap rasa sakit. 17 Dibandingkan dengan studi pada bayi cukup bulan yang membandingkan alkohol dan pengeringan alami, subjek penelitian kami memiliki waktu detasemen yang lebih lama. Misalnya di Bourke 2 studi, bayi dalam kelompok alkohol memiliki waktu detasemen 2 hingga 17 hari (rata-rata 8,04 hari) dan mereka dalam kelompok pengeringan alami memiliki waktu detasemen 2 hingga 10 hari (rata-rata 6,40 hari), sementara dalam penelitian kami, kelompok alkohol adalah 8 hingga 48 hari (rata-rata 17,0 hari) dan kelompok pengeringan alami adalah 5 hingga 27 hari (rata-rata 13,6 hari). Waktu yang lebih lama untuk detasemen dalam penelitian kami bisa menjadi sekunder untuk usia kehamilan penduduk kita, dengan mayoritas bayi-bayi ini membutuhkan isolet (50 bayi alkohol dan 46 bayi pengeringan alami, Tabel 1 ). Juga, beberapa penelitian mendukung waktu detasemen yang lebih lama dengan bayi yang dilahirkan melalui bedah caesar, 3 19 dan sebagian besar pasien kami dilahirkan dengan bedah caesar (44 alkohol dan 34 alami). Dalam penelitian Bourke, cara pengiriman tidak dilaporkan. Terakhir, pemberian antibiotik rutin kepada pasien kami pada saat masuk dapat memiliki efek pada waktu detasemen karena beberapa kolonisasi awal dapat dihambat karena antibiotik. Semua variabel ini dapat membuat perbedaan pada waktu detasemen. ,

Meskipun ada bukti signifikan mengenai keamanan dan kemanjuran alternatif perawatan umbilical pada bayi cukup bulan dan kekhawatiran tentang integritas kulit prematur, ini adalah studi pertama yang membandingkan pembersihan hanya dengan alkohol dibandingkan pengeringan alami pada perawatan tali pusar bayi prematur. Hasil penelitian ini menunjukkan waktu detasemen tali pusat yang jauh lebih pendek ketika tali pusat dibiarkan kering secara alami, tanpa insiden infeksi yang lebih besar. Temuan ini konsisten dengan sebagian besar pekerjaan sebelumnya yang dilakukan pada bayi cukup bulan dan tinjauan sistematis topik ini oleh Cochrane Collaboration, yang menyimpulkan bahwa tidak ada bukti manfaat dalam melakukan apa pun selain menjaga kebersihan tali pusat. 20

KESIMPULAN Penelitian ini telah menghasilkan perubahan praktik kami ketika memberikan perawatan tali pusat untuk bayi prematur. Manfaat potensial pengeringan alami dari tali pusat termasuk periode detasemen tali pusat lebih pendek, pencegahan paparan alkohol dan kerusakan kulit potensial pada bayi prematur, dan pengurangan biaya perawatan umbilical, semua tanpa peningkatan tingkat infeksi.