Ulcera Duodenal Resumen

Ulcera duodenal La ulcera duodenal es una enfermedad frecuente, debida a una ulceración crónica producida en el revestimiento del duodeno expuesto a la acción del ácido clorhídrico y la pepsina y es conocida generalmente como úlcera péptica. Generalmente son lesiones solitarias, que suelen crearse en la primera porción del duodeno. Aproximadamente 1 de cada 10 personas en todo el mundo cursa con ulcera péptica en algún momento de su vida. La incidencia es 2:1 en relación hombre mujer y suele aparecer con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años de edad. Su evolución suele llevar a la cicatrización espontánea y posteriormente a la aparición de recurrencias, siendo el 80-90% de estas recaídas en los dos años posteriores al primer episodio. Morfología Las lesiones tienen un aspecto macroscópico estándar, las lesiones pequeñas < 3 cm, son las lesiones superficiales, las > de 6 cm tienen mayor probabilidad de ulcerarse. La ulcera péptica es un defecto redondo- oval, como hecho con sacabocados, con paredes relativamente rectas. El margen de la mucosa puede sobresalir un poco de la base sobre todo en la porción proximal a la circunferencia. Los márgenes muy elevados son raros en la ulcera benigna, y son característicos de lesiones malignas. La profundidad de la ulcera es variable desde lesiones superficiales que solo afectan a la mucosa y la muscular de la mucosa hasta ulceras profundas, con la base en la muscular propia. Cuando la ulcera a penetrado toda la pared la base puede estar formada por el páncreas, epiplón o hígado adheridos. También es posible la perforación libre en la cavidad peritoneal. La base es limpia y lisa debida a la digestión péptidica de cualquier exudado que pudiera formarse. A veces se pueden apreciar en la base de la ulcera vasos trombosados o incluso permeables. El aspecto histológico varía desde la necrosis activa hasta la inflamación crónica y la cicatrización, o hasta la curación. En las ulceras activas con necrosis continua se pueden identificar 4 zonas: 1) la base y los márgenes tienen una capa fina superficial de restos fibrinoides necróticos no apreciables a simple vista, 2) debajo de esta capa existe predominio de neutrófilos, 3) en las capas profundas sobre todo en la base existe tejido de granulación activo infiltrado con leucocitos mononucleares, 4) el tejido de granulación descansa sobre una cicatriz colágena o fibrosa mas solida. Las paredes de los vasos dentro del área cicatricial están típicamente engrosados por la inflamación adyacente y en ocasiones trombosados. La gastritis es típica en el 100% de los casos de UD, y la infección por Helicobacter pylori se encuentra casi siempre en los pacientes.

Rosario Guerrero García/control de enfermedades crónico degenerativas/ulcera duodenal

Periodo prepatogénico Huésped • • •

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Huésped: Hombre Edad: principalmente 50-60 años Sexo: ambos, aunque es más frecuente en hombres en relación 2:1 Raza: indistinta Escolaridad: todas Nivel sociocultural: medio - alto Malos hábitos y costumbres alimenticias, Lugar de residencia: urbes

Agente

Hipersecreción acido- péptica • Grupo sanguíneo “O” • Componente genético Los familiares de personas que padecen UP tienen la predisposición mas elevada a padecer UP • Síndrome Zollinger Ellison Cursa con múltiples ulceras pépticas en estomago, duodeno e incluso yeyuno, debido a la secreción de un exceso de gastrina por un tumor y en consecuencia producción excesiva de acido gástrico. • Ingesta prolongada de AINES Los AINES suprimen la síntesis de prostaglandinas en la mucosa. • Tabaco El humo del tabaco altera el flujo sanguíneo y altera la capacidad de cicatrización de la mucosa. • Uso de corticoesteroides Dosis altas de corticoesteroides favorecen la formación de ulceras. • Infecciones gastrointestinales recurrentes con Helicobacter pylori (siempre presentes en las UD) Helicobacter pylori: Bacilos Gram (-), en forma de espiral, posee múltiples flagelos polares lo que le confiere motilidad activa.Oxidasa y catalasa positiva, produce ureasa. Patogenia y patología. Invade la superficie de las células epiteliales, sus toxinas y LPS pueden dañar las células mucosas. Datos clínicos Nauseas, dolor abdominal, vómito y fiebre. Puede durar 1 ó 2 semanas •

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Medio ambiente • Urbano • Es predominante en países de occidente Periodo patogénico Síntoma y signos inespecíficos Dolor en epigastrio Ardor Síntomas y signos específicos Dolor corrosivo, urente o punzante en el epigastrio, con tendencia a empeorar en las noches y suele aparecer 1 a 3 horas después de las comidas durante el día (Las nauseas, vómitos, meteorismo, eruptos y la pérdida de peso plantean la posibilidad de neoplasia maligna oculta). Complicaciones Ulcera penetrante (dolor que se irradia a la espalda, el hipocondrio izquierdo o el tórax) Obstrucción por edema y fibrosis cicatricial Hemorragia Perforación Sepsis Secuelas Fibrosis cicatricial Muerte * recuperación (es más frecuente la recuperación que la muerte) Niveles de prevención Periodo prepatogenico 1° nivel Educación para la salud Educar a la población sobre los buenos hábitos alimenticios, higiénicos y educación sexual. Protección especifica Informar a la población sobre el padecimiento. Realizar campañas de terapia antimicrobiana Rosario Guerrero García/control de enfermedades crónico degenerativas/ulcera duodenal

Periodo patogénico 2° nivel Diagnostico precoz Clínico Endoscopia Tratamiento oportuno Antagonistas del receptor H2, Cimetidina ulcera activa: 800 mg al acostarse/ 400 mg 2 veces al día. Terapia de sostén 400mg al acostarse. Famotidina ulcera activa: 40 mg al acostarse. Terapia de sostén 20mg al acostarse. Nizatidina/ranitidina ulcera activa: 300mg al acostarse/150 mg 2 veces al día. Terapia de sostén 150mg al acostarse. Inhibidores de la bomba H, K ATPasa, Lansoprazol 15 mg/día Omeprazol 30 mg/día Rabeprazol 20 mg/día Análogos de prostaglandinas Misoprostol 200 µg/4 veces al dia (prevención de ulcera asociada a AINES) Erradicación de H pylori Tx: Metrodinazol y subsalicilato de bismuto y tetraciclina Evitar comidas irritantes, alcohol, tabaco y el uso excesivo de fármacos. Limitación del daño Evitar en todo lo posible la aparición de complicaciones 3° nivel Rehabilitación La rehabilitación estará más enfocada a que las personas puedan ingerir sus alimentos sin presentar sintomatología.

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