Uid General Ida Des

Uso indebido de drogas Mirta Elena Ryczel Médica Toxicóloga Septiembre 2005

¿Qué definimos por Drogas? • Es toda sustancia química introducida voluntariamente en el organismo de un organismo vivo, posee la propiedad de modificar las condiciones físicas, químicas y psicológicas de este (OMS 2000). • Es cualquier tipo de sustancia química, natural o sintética, que a una vez ingerida altera la conducta, la percepción, modifica el estado de ánimo, aumenta o disminuye el rendimiento físico y psicológico.

Clasificación de las drogas • Drogas depresoras – Opiáceos (Opio, Morfina, Heroína) – Benzodiacepinas (Valium, Orfidal, Tranquimazin) – Barbitúricos (Placidel, Isoamitil)

Clasificación de las drogas • Drogas estimulantes – Anfetaminas – Cocaína (hoja de coca, clorhidrato de cocaína, crack) – Nicotina – Xantinas (cafeina, teofiliza, teobromina)

Clasificación de las drogas • Drogas psicodélicas – – – –

Alucinógenos Deribados del Cannabis (Marihuana, Hachis) Inhalantes (Acetonas, Bencenos) Drogas de Diseño (Extasis, Doet, TMA)

Tipos de Dependencia • Las drogas ocasionan dependencia física y emocional. Los consumidores pueden desarrollar una irresistible ansiedad por ciertas drogas, y sus cuerpos responder a la presencia de drogas de manera que los conduzcan a aumentar su consumo. La dependencia ocurre cuando una persona necesita el producto químico con regularidad para enfrentar los problemás que se presentan en la vida diaria.

Dependencia Física • La dependencia física es una adaptación o tolerancia de un organismo hacia una determinada droga: cuando ésta se suspende, provoca trastorno físico y malestar, como el síndrome de Abstinencia.

Dependencia Psicológica • Se manifiesta cuando una persona experimenta la necesidad de la droga que le va a producir satisfacción, placer o bien para evitar malestares, lo cual lo impulsa a una administración continua.

Dependencia a las drogas - estado crónico, recurrente, caracterizado ■

por la búsqueda y uso compulsivo

■

prioritario, depende de la predisposición

■

biológica y los efectos cerebrales de la

droga - no depende de la capacidad de provocar síndrome de abstinencia

■

- anfetaminas, marihuana, cocaína, nicotina: ■

estado afectivo negativo

■

disforia, depresión, irritabilidad, ansiedad (Wickelgren, 1997)

SÍNDROME DE ABSTINENCIA Se refiere al conjunto de signos y síntomas producidos como consecuencia de la reducción o interrupción de la administración de un psicotrópico, después de un tiempo de uso prolongado o, en casos más aislados, por dosis altas.

Tolerancia • Ocurre cuando un organismo se adapta a una determinada cantidad (dosis) de droga y se da una reacción menor del organismo, lo que ocasiona que una persona necesite dosis mayores de la droga con finalidad de que obtenga el mismo efecto inicial.

Situación de la niñez en la Argentina (1 de 3) 

La población infantil (menores de 14 años) es el 28 % de la población nacional (2001), variando según las regiones entre el 38 % (Misiones y Formosa) y 17 % (ciudad de Buenos Aires)

Situación de la niñez en la Argentina (2 de 3) Según INDEC, en octubre de 2002, en 31 conglomerados urbanos hay 24.107.196 hab. de los cuales :  6.610.658 son menores de 14 años (27,42 %) y  13.870.284 hab. (57,5 %) son pobres 

Situación de la niñez en la Argentina (3 de 3) De los pobres, 4.861.369 hab. (75 %) son menores de 14 años  Pobres No indigentes: 2.127.465 (32,1 %)  Pobres Indigentes: 2.733.904 hab. (41,4 %) 

Efecto de los tóxicos El SNC de los niños y adolescentes está en permanente desarrollo.  Alcanza su plenitud a los 20 años aproximadamente  Si durante este período se exponen a tóxicos que dañan su cerebro, aún en bajas dosis, las alteraciones, groseras o sutiles, se evidenciarán en su desarrollo, en su conducta, o en déficit intelectuales 

Efecto de las drogas 

Pegamentos, e Hidrocarburos: dañan el SNC por hipoxia y por neurotóxicos. Sus usuarios más frecuentes son los niños menores de 14 años (promedio 8 años)



Alcohol: Cada día es menor la edad de comienzo en el consumo de alcohol – Se asocia su consumo a cocaína u otras

Efecto de las drogas Cocaína:  Daño en el SCN (área límbica y corteza frontal) por efecto de la intensa constricción de las grandes arterias  Ansiedad – agitación – psicosis  Delirio paranoide alucinaciones  Impulsividad 

Vías de absorción

digestiva

transplacentaria

Vías de absorción

respiratoria

área pulmonar extensa, más o menos 90 m2

Vía respiratoria

Vascularización y riego sanguíneo muy altos absorción rápida y eficiente.

Otras vías de absorción

Intravenosa Intramuscular Subcutánea Intradérmica Nasal Sublingual Ocular Otras

Vías rápidas

INDIVIDUO Maltrato Abandono Desnutrición Mal desarrollo neurológico Traumatismos Bajo coeficiente intelectual Exposición a Tóxicos Ambientales (Pb – Hg)

DROGA

Cuidado Buen trato Amado Buen desarrollo neurológico Seguridad en si mismo Buen nivel de coeficiente intelectual

Factores protectores

Factores de riesgo AMBIENTE

Favorecedor

Protector

ETIOLOGÍA DE LA VIOLENCIA: Factores biosociales Factores Psicológicos Factores Genéticos

Factores ambientales: En la actualidad se está prestando mayor atención a los contaminantes ambientales que influyen en el desarrollo neurológico y / o en alteraciones de la conducta

AGRESIVIDAD: Conductas adaptativas ante determinadas situaciones

VIOLENCIA – SITUACIONES CRIMINÓGENAS: Conductas destructivas y desintegrativas

Perspectiva filogenética - Patogenicidad de las drogas: ■

acción sobre mecanismos cerebrales

■

filogenéticos que controlan la emoción

y el comportamiento. - Drogas bloquean emociones negativas ■

■

(depresores) o estimulan emociones

■

positivas (estimulantes)

- Droga vs. fármaco psicotrópico

Factores de Riesgo Potencial - familiares (genéticos) • Historia familiar de alcoholismo, adicción o conducta antisocial • Modelamiento familiar de comportamientos relacionados con el uso de drogas • Disfunción familiar, pobre habilidades parentales • Actitud permisiva del uso de drogas en adolescentes • Abuso o negligencia del niño (físico, sexual)

Factores de Riesgo Potencial - Personale ∀ ↓ del interés por logros escolares ∀ ↓ auto estima ∀ ↓ actividad religiosa • Rebeldía y alienación social • Comportamiento antisocial temprano, delincuencia • Psicopatología (especialmente depresión) • Comportamientos de riesgo en sexo y otras actividades

Factores de Riesgo Potencial - Ambiente • Uso de alcohol entre similares • Influencias culturales y étnicas • Desorganización y deterioro de la comunidad/vecindario • Fácil y temprano acceso a las drogas • Publicidad en los medios

Actores de Riesgo Potencial - Lesiones Neurológicas (cocaína)

■

Reducción global en la perfusión cerebral

■

Defectos de perfusión con patrón moteado en corteza temporal, en ambos hemisferios y en la parietal inferior y parietal superior del izquierdo.

Estudios en animales Reforzamiento del comportamiento operante

opiáceos I.V. cocaína I.V. alcohol I.G.

desarrollo de tolerancia y dependencia vía de administración de la droga: > factor de riesgo (Meyer, 1995)

Evidencia de acción sobre el sistema mesolímbico opiáceos: estímulo de receptores mu-1 estimulación dopaminérgica (Meyer, 1995)

Cocaína: aumento de dopamina en n. accumbens (Schlaepfer et al., 1997)

9-D-THC: liberación de opioides en área tegmental ventral elevación indirecta de dopamina (Tanda et al., 1997)

Nicotina: liberación de dopamina en n. accumbens (Stolerman & Jarvis, 1995)

Alcohol: alteración de receptores D2 (Noble, 1994)

ustratos neurobiológicos Para los Efecto forzadores Agudos de las Drogas de Abu

Evidencia de estudios farmacológicos: Naloxona y Naltrexona: antagonistas opiáceos - disminución de dopamina en n. accumbens - desensibilización de r. D1 y D2 [disminuye efectos de opiáceos y alcohol] Pimozide (antipsicóticos): antagonistas D2 [disminuye efectos de morfina y cocaína]

Bromocriptina, L-dopa...: agonistas dopaminérgicos [incremento de la autoadministración de droga en animales] (Meyer, 1995; Yokel & Wise, 1975)

Serotoninérgicos: efecto anticraving (cocaína, alcohol, nicotina) GABAérgicos: vs. efecto glutamaérgico (sensibilización) (Koob & LeMoal, 1997)

Modelo de disregulación homeostática del hedonismo (Koob & LeMoal, 1997) Disregulación en espiral de los sistemas de recompensa: - uso compulsivo de la droga - pérdida de control sobre la ingesta (autorregulación) - tolerancia hedónica o contradaptación (uso crónico) - sensibilización: uso crónico intermitente hiperactivación por glutamato

Craving Inicialmente: deseo de opiáceos en abstinencia aguda Luego: anhelo o deseo por cualquier droga en cualquier momento - activación del SNA (Bauer, 1991)

Neurobiología: sensibilización límbica = kindling disminución de dopamina Soporte farmacológico: carbamazepina agonistas dopaminérgicos metadona - LAAM (O’Brien, 1997)

Detección de drogas en orina • Confidencialidad y Consentimiento informado • Indicaciones: Detección del uso de drogas en servicios de emergencias • Por solicitud de padres o del médico tratante cuando se sospecha del consumo de drogas

Período de detección de drogas en orina • • • • • •

Metabolitos de cocaína Inhalantes o LSD Marihuana Metadona Opiáceos Fenciclidina (PCP Polvo de Ángel)

2-4 días no detectables 3-30 días 3 días 2 días 1 semana

Período de detección de drogas en orina • Esteroides anabólicos v.o. i.m. • Anfetaminas/ metanfetaminas • Barbitúricos acción corta acción larga

4 semanas 6 semanas < 48 horas

24 horas 2-3 semanas

Conclusiones - dependencia a drogas: una enfermedad cerebral - susceptibilidad biológica (genética): fundamental - neurotransmisor implicado: dopamina contribución serotonina, glutamato, opiáceos - disregulación hedónica: alteración de mecanismos homeostáticos de las emociones - manejo integral (control biológico y de factores de riesgo) vs. manejo unidireccional evitar políticas represivas y comercialización