U4 Oclusion Cacm.docx

1. . Anatomía y fisiologia ́ de la ATM. Estructuras óseas

1. 2. 3. 4. 5.

Cóndilo mandibular. Menisco o disco articular. Cavidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubérculo del temporal. Conducto auditivo externo

La ATM es la articulación que hace posible abrir y cerrar la boca. Es la articulación dónde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones más usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo sus dedos delante de cada oído y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentirá ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cinco pares de músculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, usted puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Ligamentos - Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y se dispone por fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la tuberosidad zigomática para terminar en la cara posterointerna del cuello del cóndilo mandibular. Se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera que en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando estabilidad a la articulación. -Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apófisis pterigoides del esfenoides con la mandib ́ ula por su parte interna. - Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides del temporal con la mandib ́ ula, bajo la inserción del ligamento esfenomandibular.

Cápsula articular La cápsula articular de la ATM es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la mandib ́ ula (cuello del cóndilo). La cápsula es laxa en su parte anterior media y posterior, pero lateralmente está reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa. La membrana sinovial tapiza la cápsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante en los sectores vascularizados e inervados de de la superficie superior e inferior de la almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presión en la articulación no están cubiertas por sinovial; éstas son las superficies articulantes; en especial, el vientre posterior de la eminencia articular, las superficies articulantes del cóndilo y las áreas del menisco que soportan presión. Músculos masticadores 1.- Músculo Temporal.- Forma parte de la fosa temporal y se dirige a la apófisis coronoides del maxilar inferior. Inervado por los nervios temporales anterior, medio y posterior, ramas del nervio maxilar inferior que a su vez es rama del nervio trigémino. Este músculo participa en el movimiento de retropulsión.

2.- Músculo Masetero.- Se encuentra extendido desde el arco cigomático hasta el ángulo del maxilar inferior en la cara externa de la rama ascendente de la misma. Se encuentra inervado por el nervio masetero, rama del nervio maxilar inferior que es rama del nervio trigémino. La acción de este músculo es la elevación del maxilar inferior.

3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se extiende de la apófisis de pterigoides hasta el cuello del cóndilo del maxilar inferior; inervado por una rama del nervio mandibular, rama del nervio trigémino. Este musculo determina los movimientos de propulsión y lateralidad.

4.- Músculo Pterigoideo Interno.- Situado por debajo del músculo pterigoideo externo, se extiende oblicuamente entre la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo del maxilar inferior. Este músculo interviene en la elevación del maxilar inferior.

2 . Axioma Gnatológico Los axiomas no son mas que verdades incuestionables, universalmente validas y evidentes, que se utilizan a menudo como principios en la construcción de una teoría o como base para argumentación.Axioma deriva del sustantivo griego, que significa “ lo que parece justo” o bien “lo que se considera evidente” sin necesidad de demostración.La gnatología, que tiene su raíz etimológica en la palabra griega “gnathos” (mandíbula), es una especialidad clínica de la odontología que estudia las funciones en las que el órgano de la masticación está involucrado. Esto engloba la trituración de la comida, la estabilidad de la cabeza en el espacio (es decir, temas relacionados con el equilibrio), las patologías masticatorias como el bruxismo y la articulación del lenguaje.

3 . Movimientos básicos de la mandib ́ ula ELEVACION, DEPRESIÓN, PROTRUSIÓN, RETRUSION Y LATERALIDAD

4 . Movimientos Condilares. Banana de Posselt

5. Concepto de oclusión La oclusión se refiere al alineamiento de los dientes y la forma como ajustan los dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los inferiores. Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares opuestos.

6 . Conceptos y definiciones de:  Oclusión Orgánica: Es aquella en que existe una máxima intercuspidación, es decir, el sector posterior contacta con ambos lados, mientras que el sector dental anterior permite la salida de un papel extrafino (empleado para el control oclusal) con una ligera resistencia. Se pretenderá que a su vez que la relación céntrica (posición del cóndilo) coincida con la máxima intercuspidación.También es conocida como oclusión mutuamente protegida, porque los dientes posteriores protegen a los anteriores en el cierre de ambas arcadas dentales (no existiendo contacto en dicho sector), mientras que las piezas dentales anteriores protegen a las posteriores en movimientos de lateralidad, no aconteciendo el contacto en el sector posterior en la situación descrita.  Oclusión Céntrica: Se define como aquella relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto, independiente de la posición condilar. También se le conoce como Oclusión Habitual (OH), Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). A diferencia de la Relación Céntrica (RC), que representa una relación articular, la OC corresponde a una relación exclusivamente dentaria.  Oclusión Fisiológica: En primer lugar, al igual que en cualquier patologia ́ , el clin ́ ico, cuando trata a un paciente, debe conocer y tener siempre presente cuál es el paradigma, el patrón ideal con el que puede comparar su caso para diagnosticar las anormalidades y que le sirva como referencia para marcarse un objetivo terapéutico concreto.En este caso dicho patrón seria ́ lo que conocemos como oclusión ideal u oclusión óptima. Evidentemente cada teoria ́ defiende su idea de lo que debe de ser una oclusión ideal, pe- ro desde hace ya algunos años se ha alcanzado un consenso en cuanto a ciertos aspectos fundamentales que componen lo que se conoce como criterios de Beyron  Relación Céntrica: Es aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandib ́ ula, determinada muscularmente, en la cuál los cóndilos se encuentran en la posición más superior, anterior y medial de la cavidad glenoid ́ ea, en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porción central (más delgada y avascular) y en cualquier posición vertical de rotación mandibular. 

 Posición de Descanso: Nuestra mandíbula tiene una gran multitud de movimientos, y ha sido objeto de estudio durante décadas. Por esto, tenemos una gran bibliografía a nuestro alcance que nos permite el estudio detallado acerca de la misma. Cuando la mandíbula se halla en reposo, cuelga del cráneo dejando una distancia entre las superficies oclusales de ambas arcadas que oscila entre 1 y 3 milímetros, medidos a nivel incisal. A esta separación se le llama espacio libre interoclusal, y es en general mayor en los hombres que en las mujeres.  Espacio Interoclusal: Es la distancia entre las superficies oclusales de los dientes maxilares y mandibulares cuando la mandib ́ ula se encuentra en posición postural mandibular.

Un espacio interoclusal, es una necesidad cuando la mandib ́ ula se encuentra en reposo, ya que permite que descansen los tejidos de soporte duros y blandos. Si la dimensión vertical es alterada de manera considerable en cualquier dirección, pueden presentarse problemas en el habla y la masticación, así como disfunción de la articulación témporomandibular.

 Relación cúspide-fosa, tripodismo: Forma estable de soporte mecánico por medio del cual cada cúspide tiene contacto alrededor de la fosa antagonista en tres partes laterales.  Llaves de la oclusión: Puntos de contacto e inclinaciones dentales

7. Importancia de la anatomia ́ dental en la oclusión 8. Maloclusiones de origen dental Conceptos Definición 9. Alteraciones dentales de forma, tamaño, número, posición en la arcada 10. Clasificación de maloclusiones de Angle (simétricas y asimétricas) 11. Overbite (sobre mordida vertical), overjet (sobre mordida horizontal) 12. Mordida cruzada anterior y posterior, borde a borde, sobre mordida vertical 13. Curva de Spee, curva de Wilson La curva de Spee es una línea imaginaria que va en sentido ántero posterior y nace en el vértice del canino inferior, pasando por las cúspides bucales de premolares y molares y termina en el centro de la cabeza del cóndilo. Siempre que la curva se extienda hacia los cóndilos, el plano oclusal será lo suficientemente «plano» en el segmento posterior para ser separado por el desplazamiento hacia abajo y adelante del cóndilo contra una inclinación normal de la guía condilar; esto se da incluso con un guía anterior plana. En 1911, Wilson G. H. encontró que los dientes de la parte posterior inferior tenían inclinación lingual, visto como una línea tangente a la curvatura oclusal a través de las puntas de las cúspides bucales y linguales de los dientes inferiores posteriores transversales. La más pronunciada la curva de Wilson, más inclinados hacia lingual es el plano oclusal de los molares inferiores, con las cúspides de los molares céntricas cúspides vestibulares - superior en relación con las cúspides linguales. curva de Wilson sufre variación en función de los pares que se incorporan en los soportes y los tubos de los dientes posteriores inferiores. El par más negativo que presente tubos molares inferiores, se le dará más inclinación a la curva de Wilson, lo que acentúa las cúspides céntricas. La biomecánica de cierre del espacio puede contribuir a la pendiente de la curva de Wilson, lo que acentúa las cúspides linguales de los molares céntricos. El par de apriete de los dientes posteriores inferiores debe estar en armonía con los pares de caninos con el fin de tener una buena oclusión funcional - oclusión mutuamente protegida.

14. Forma del arco dentario y bóveda palatina alta, media y plana La forma del arco dental se obtiene del hueso de soporte, la posición de los dientes, la musculatura perioral y las fuerzas funcionales intraorales. Las dimensiones del arco dental se pueden calcular midiendo el ancho de la arcada a nivel de las cúspides de los primeros molares, y la longitud del arco de la distancia entre el punto medio de los bordes incisales de los cuatro incisivos y una lin ́ ea a la cúspide bucal del primer molar.Las dimensiones de los arcos dentales tienen un papel importante en la determinación de la alineación de los dientes, estabilidad de la forma de arco y alivio del apiñamiento, esto para lograr una oclusión funcional estable equilibrando el perfil facial con la sobremordida vertical y horizontal.

15. Planos terminales 16. Espacios primates (Baume)

17. Repercusión de las alteraciones dentales en la ATM

18. Funciones del sistema estomatognatico asociado a la oclusión: fonación, masticación, deglución y expresión facial FONACIÓN: Es la acción por la cual emitimos sonidos (palabras, frases, ...). La fonación se desarrolla de la siguiente forma: el sonido se produce a nivel de las cuerdas vocales por el paso del aire desde los pulmones hasta la faringe y la laringe. MASTICACIÓN: Proceso mediante el cual la comida es triturada con ayuda de las piezas dentales y es homogeneizada o lubricada con la saliva, esto se debe a una acción refleja congénita o incondicionada. La secreción de saliva es una respuesta a la estimulación directa de las células del gusto o de la mucosa bucal. La secreción de la saliva se produce también de otra forma. La boca se hace agua a la vista del alimento o al advertir el olor e, incluso, ante la sola idea de la comida, especialmente cuando tenemos hambre. Los experimentos de Pavlov demuestran que en el reino animal existe también relación entre los conceptos abstractos y la secreción salival en conductas aprendidas.

DEGLUCIÓN: Es el paso del alimento desde la boca a la faringe y luego hasta el esófago. Los alimentos masticados por los dientes, amasados por la lengua y humedecidos por la saliva, toman forma de una bola de consistencia pastosa, el bolo alimenticio. Una vez formado la lengua lo empuja hacia atrás y entonces ingresa en la faringe. El paso del bolo alimenticio desde la boca hacia la faringe se denomina deglución. A través de esta, el bolo continúa su camino hasta llegar al esófago (tubo de aproximadamente 25 cm de longitud que conecta la faringe con el estómago). EXPRESIÓN FACIAL: Expresión de las emociones y los estados afectivos a través de la cara. Hay expresiones que son universales en el ser humano: la risa, la tristeza, la ira, el miedo, la alegría