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Lesiones Musculoesqueléticas Instructor PHTLS: John Fernando Bueno C.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Objetivos Discutir la fisiopatología del trauma musculoesquelético Discutir el manejo del trauma musculoesquelético como trauma aislado y como parte de trauma múltiple

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Trauma Musculoesquelético El manejo depende de la situación

Paciente con Trauma Multisistémico

vs.

Lesión aislada simple

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Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino intoxicado por CO2 que se tropezó mientras intenta evacuar y en su caida quebró una ventana con su mano. A su llegada usted ve una gran cantidad de sangre y vidrios rotos al lado de la entrada principal. La policía lo dirige hacia un paciente de sexo masculino de 40 años sentado en un asiento, sangrando profusamente de su brazo. Al examinarlo usted observa una laceración en la fosa antecubital con sangrado rojo rutilante abundante. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Si las hay, cuáles son las lesiones que potencialmente podrian poner en peligro la vida? Cuáles son algunos ejemplos de lesiones musculoesqueléticas que pueden poner en peligro la vida? Qué métodos existen para detener el sangrado? Esta lesión amerita un rápido empacamiento y transporte?

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Una mujer de 28 años sufre una caida mientras Evacua. Los compañeros la llevan a la zona de Manejo de Pacientes. Ella se queja de dolor severo en el muslo derecho. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Evaluación Primaria A - Permeable B - Normal C - Sin hemorragia externa, frecuencia cardiaca normal, piel caliente y seca D - Puntaje GCS :15 Cuáles son sus conclusiones basado en estos hallazgos?

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Glasgow

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Evaluación Secundaria Usted encuentra un muslo derecho aumentado de tamaño y angulado.  Cuánta sangre puede perder un paciente por este tipo de lesión?  Esto es suficiente para causar shock?  Cómo manejaria usted esta lesión? Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Su paciente es de sexo Femenino de 45 años que fue atropellada por una camioneta frente al edificio en el momento de evacuar durante una emergencia. Tiene aliento alcoholico. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Evaluación Primaria A - Permeable B - Respiraciones rápidas y superficiales, Respira sin Ruidos. C - Sangrado en capa de múltiples heridas de tejidos blandos, pulso radial débil y rápido. D - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5) A la evaluación de pelvis, se encuentra crepito y la paciente grita de dolor.

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Cuáles son sus conclusiones basado en la evaluación primaria? Cuáles son sus prioridades de manejo para este paciente? Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Un hombre de 22 años se accidenta mientras realizaba mantenimiento a las Ventanas del Edificio. Usted llega aproximadamente 1½ hora después de ocurrida la lesión. A - Permeable B - Leve aumento de la FR C - No hay hemorragias externas, pulso radial débil y rápido D - Puntaje GCS 15 E - Se notan deformidades en el brazo derecho y en ambos miembros inferiores. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Evaluación Secundaria FR 24; pulso 122; TA 104/72 No hay dolor a la palpación de pelvis o abdomen Cómo explica estos hallazgos?

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Signos inequívocos 1. Ausencia de pulsos. 2. Hemorragia activa que sugiera un origen arterial. 3. Hematoma expansivo o pulsátil. 4. Soplo o frémito 5. Signos de isquemia aguda distales a la lesión. a. Dolor. b. Palidez. c. Parestesias. d. Parálisis. e. Pulso ausente.

Signos equívocos 1. Hematoma estable. 2. Trayecto vascular. 3. Lesión neurológica. 4. SHOKC indeterminado. 5. Sangrado moderado o de evaluación subjetiva. 6. Fracturas o luxaciones.

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Lesiones Vasculares. Hemorragias Evidentes Digitopresión.

Nunca Torniquete.

Cálculo de la Sangre perdida según el sitio de la Fractura

→

Recuperar

Volemia. Manejo por Paramédicos (Traslado H). Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Amputación Traumática.

Posibilidad de Reinjerto < 6 – 12 horas, medios adecuados. Torniquete impedirá una buena anastomosis.

Compresión del Muñón. ? torniquete →

No permite Reinjerto

adecuado.

Transporte del fragmento amputado. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Tipos:

Heridas Abiertas

Limpias. Limpias – Contaminadas. Contaminadas. Sucias.

No suturar: Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara. Proyectil → Discutido. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Síndrome Compartimental. Causas: Aplastamiento o Compresión prolongada, Fracturas.

Signos y Síntomas: Dolor → ↑↑ con la elongación Muscular. Hipoestesia y Paresia Tumefacción tensa. ↓↓ Llenado Capilar. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Lesión de Nervios. Evaluar Sensibilidad Táctil. Evaluación por Miotomas o Dermatomas. Lesión por Arma Cortante Cirugía Inmediata

Lesión por Trauma Cerrado o PAF Tratamiento Médico con EMG 6 semanas. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Luxación

Lesión Articular.

Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.

Esguinces Grado I Grado II Grado III

Desgarros Tendinosos Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Luxación

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Pérdida Sanguinea Estimada Pérdida sanguinea interna aproximada (mL)

Hueso Costilla

125

Radio o ulna

250

– 500

Humero

500

– 750

Tibia o fibula

500

– 1000

Femur

1000 – 2000

Pelvis

6

– mas

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Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por la escalera de emergencias. A su llegada ella se esta quejando de dolor en su muñeca y tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra deformidades en ambas extremidades. Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Evaluación Primaria A - Permeable B - FR ligeramente aumentada C - Hemorragia moderada en capa de tobillo abierto, pulso irregular. D - GCS score 15 FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70 Se queja de dolor en los sitios de las fracturas Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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Hay lesiones que potencialmente amenacen la vida? Cómo manejaría usted este paciente?

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Resumen Aunque las lesiones musculoesqueléticas pueden ser dramáticas, siempre se debe comenzar con la evaluación primaria del paciente. Paciente con trauma multisistémico Enfocarse en las lesiones que amenazan la vida La mayoria del trauma musculoesquelético es ferulizado con inmovilización de la columna

Lesiones musculoesqueléticas aisladas Ferulice de manera apropiada Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

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No se deje Llevar por las Apariencias!!!

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