Tugas Seminar Bm Final.docx

MAKALAH SEMINAR ILMU BEDAH MULUT

“Management of Le Fort I Fracture” “Management of Le Fort II fracture accompanied with blowout fracture of orbital base”

OLEH Khriztie Limanthara 1806129010049

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR 2019

KATA PENGANTAR

“Om Swastyastu” Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena telah melimpahkan rahmat-Nya berupa kesempatan dan pengetahuan sehingga makalah ini bisa selesai pada waktunya. Terima kasih juga kami ucapkan kepada teman-teman yang telah berkontribusi dengan memberikan ide-idenya sehingga makalah ini bisa disusun dengan baik dan rapi. Kami berharap semoga makalah ini bisa menambah pengetahuan para pembaca. Namun terlepas dari itu, kami memahami bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna, sehingga kami sangat mengharapkan kritik serta saran yang bersifat membangun demi terciptanya makalah selanjutnya yang lebih baik lagi.

“Om Shantih Shantih Shantih Om”

Denpasar, 19 Februari 2019

Penulis

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................. 1

Management of Le Fort I Fracture BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 4 BAB II PEMBAHASAN .............................................................................................. 5 BAB III KESIMPULAN .............................................................................................. 9

Management of Le Fort II fracture accompanied with blowout fracture of orbital base (case report) BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 12 BAB II PEMBAHASAN .............................................................................................. 15 BAB III KESIMPULAN .............................................................................................. 19 LAMPIRAN

2

Management of Le Fort I fracture Hak Su Kim, Seong Eun Kim, Hyun Tae Lee Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Pohang Semyeong Christianity Hospital, Pohang, Korea

Di antara klasifikasi fraktur maksila, klasifikasi Le Fort merupakan kategori paling terkenal. Le Fort (1901) menyelesaikan eksperimen yang menentukan area kelemahan struktural maksila yang ia sebut sebagai "lines of weakness". Menurut hasil ini, ada tiga pola garis fraktur dasar (transversal, piramidal dan dis-persimpangan craniofacial). Fraktur transversal adalah fraktur Le Fort I yang berada di atas level apeks pada bagian gigi rahang atas, termasuk seluruh prosesus alveolar rahang atas, kubah palatum, dan ujung inferior dari proses pterigoid dalam satu blok tunggal dari atas kerangka tengkorak-wajah. Fraktur Le Fort berpengaruh terhadap kosmetik dan dapat menyebabkan deficit fungsional jika ditangani secara tidak tepat. Dalam artikel ini, penulis meninjau manajemen fraktur Le Fort I dengan disertai pembahasan kasus.

Kata kunci: Fraktur / Maksila / Tinjauan

3

BAB I PENDAHULUAN

Sistem klasifikasi seminal Rene Le Fort untuk fraktur maksila telah menjadi standar selama lebih dari 100 tahun. Sistem ini dikembangkan melalui pengamatan langsung, dan menggabungkan apa yang Le Fort gambarkan sebagai "great weak lines" dalam kerangka kraniofasial [1]. Le Fort menemukan tiga pola dasar garis fraktur rahang atas: disjungsi transversal, piramidal, dan kraniofasial (Gambar 1). Fraktur transversal adalah fraktur Le Fort I melalui maksila, sefalik ke gigi-geligi rahang atas. Gejala-gejala fraktur Le Fort I termasuk pembengkakan bagian midface, pendarahan nasofaring yang hebat, nyeri, maloklusi, dan laserasi intraoral. Pemanjangan dan retrusi wajah dapat terjadi jika pasien tidak dilakukan fiksasi intermaxillary (IMF) dan midface dipindahkan. Alve-olus rahang atas biasanya retruded, dan terdapat kontak prematur pada saat molar dioklusikan [2]. Dalam ulasan ini, penulis memaparkan manajemen kasus fraktur Le Fort I.

4

BAB II PEMBAHASAN

A. STRUKTUR YANG TERLIBAT Tulang yang patah dalam fraktur Le Fort I seperti sep-tum hidung bagian bawah, bagian inferior dari lubang pyriform, fossa kanina, kedua penopang zygomaticomaxillary, dinding posterior rahang atas, dan lempeng pterigoid. Fitur yang paling khas fraktur Le Fort adalah adanya fraktur bilateral ptery-goid. Fraktur pterigoid ditemukan di ketiga kelas fraktur Le Fort, dan merupakan kunci dalam menegakkan diagnosis. Jika computed tomography (CT) menunjukkan adanya fraktur pterigoid bilateral, maka dapat dicurigai adanya fraktur Le Fort. Sebaliknya, jika CT scan tidak menunjukkan adanya fraktur pterigoid, fraktur Le Fort dapat dikesampingkan [3]. Namun, fraktur lempeng pterigoid tidak terbatas hanya pada fraktur Le Fort. Tinjauan retrospektif CT scan pada 209 pasien trauma kraniofasial selama periode 5 tahun menunjukkan fraktur lempeng. Fraktur lempeng pterigoid pada 78 pasien (37,3%) tidak berhubungan dengan fraktur Le Fort. Penyebab umum termasuk fraktur buttress sphenotemporal pada 26 pasien (33,3%), fraktur tulang temporal pada 18 pasien (23,1%), fraktur kompleks zygomaticomaxillary pada 17 pasien (21,8%), dan fraktur mandibula dengan displacement pada 14 pasien (17,9%). Temuan ini menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari fraktur lempeng pterigoid tidak berpola seperti fraktur Le Fort sehingga perlu adanya pemikiran terhadap diferensial diagnosa dari setiap gambaran trauma. Di antara fraktur Le Fort, hanya fraktur Le Fort I yang melibatkan aspek lateral aperture pyriform. Oleh karena itu, tidak adanya fraktur pyriform lateral dapat mengesampingkan diagnosa fraktur Le Fort I.

Fig. 1. Classical Le Fort 5 Fracture pattern line diagrams.

B. PERAWATAN Tujuan dari perawatan fraktur Le Fort I adalah untuk mengembalikan ketinggian dan proyeksi pertengahan wajah dan untuk membangun kembali hubungan okular pra-trauma. Dukungan struktural antara area penopang dan alveolus maksila juga harus dipulihkan untuk memberikan kontur jaringan lunak yang tepat [5]. Fraktur Le Fort I dapat diakses dengan insisi sulkus gingivobukal, dan diperbaiki dengan membangun kembali penopang midfasial menggunakan pelat L dan J 1,5 hingga 2,0 mm. Untuk menahan tekanan kunyah plat harus diletakkan dengan arah yang sama dengan kekuatan pengunyahan [6]. Gangguan paling umum pada cedera Le Fort yang dirawat adalah berkurangnya tinggi dan proyeksi midfasial daripada pemanjangan wajah dan retrusion pada fraktur Le Fort yang tidak dirawat. Oleh karena itu, penting untuk mengembalikan ketinggian dan proyeksi wajah dengan rekonstruksi anatomis dari penopang rahang atas. Penopang anterior, nasomaxillary, dan zygomaticomaxillary direkonstruksi setelah penyelarasan, memberikan cangkok tulang dan fiksasi kaku untuk stabilitas. Fraktur biasanya lebih buruk di satu sisi. Sisi yang lebih utuh sering kali merupakan kunci terbaik untuk ketinggian wajah yang benar. Koreksi tinggi wajah posterior tidak melibatkan rekonstruksi yang akurat dari penopang pterigoid, tetapi dicapai oleh IMF [5]. Penulis mempresentasikan kasus fraktur Le Fort I. Seorang pria berusia 53 tahun datang ke klinik kami dengan cedera karena jatuh dari ketinggian 3 m. Tanda-tanda dan gejala klinis menunjukkan pembengkakan bibir dan pipi bagian atas yang nyeri, emfisema subkutan, epistaksis, abrasi dagu, laserasi mukosa oral dan maloklusi. Computed tomography (CT) menunjukkan fraktur dari kedua penopang zygomaticomaxillary, bagian inferior dari lubang piriform, septum hidung bagian bawah, dinding rahang atas posterior, dan kedua lempeng pterigoid, yang menunjukkan fraktur Le Fort I (Gambar 2A, B). Profilaksis antibiotik secara sistemik diberikan untuk mengurangi kemungkinan selulitis pipi. Reduksi terbuka dan fiksasi internal, dengan pelat mini dan sekrup, dilakukan delapan hari setelah cedera. Secara bersamaan, IMF dilakukan menggunakan sekrup dualtop. Pelat dan sekrup memperbaiki baik penopang zygomaticomaxillary dan aperture

6

piriform. CT pasca operasi dilakukan beberapa bulan setelah operasi dan menunjukkan reduksi yang memadai dari maksila menjadi neutroklusi (Gambar 2C). Total tinggal di rumah sakit adalah 13 hari.

Fig. 2. (A) Preoperative computed tomography (CT) showed a Le Fort I fracture. (B) Fracture of both

C. HAL-HAL YANG MEMPENGARUHI PERAWATAN Ulasan CT scan sebelum operasi dan pasca operasi dan pemeriksaan klinis menunjukkan kesalahan yang paling umum berkaitan dengan perawatan fraktur midface. Umumnya, pasien yang dibebaskan dari IMF lebih awal dan pasien yang mengalami pengurangan fraktur terlambat (di mana IMF ditempatkan terlambat setelah cedera awal) akan memiliki gigitan terbuka anterior kecil setelah IMF dilepas. Mayoritas fraktur yang sangat kominutif yang diobati dengan pelepasan segera IMF (62%) harus dikelola dengan elastik traksi atau pemulihan IMF. Kurangnya kontak cuspid dan pemisahan gigi seri adalah tanda-tanda pertama dari gigitan terbuka. Ketika fraktur rahang atas dimasukkan ke IMF terlambat, rahang atas, pada penopang ketiga (pterigoid), menurun secara inferior dan posterior. Perpanjangan posterior maxillary buttress juga dapat diijinkan dengan pelepasan awal IMF dan ditingkatkan dengan traksi elastis yang diterapkan pada gigi posterior. Mayoritas fraktur yang sangat kominutif yang diobati dengan pelepasan segera IMF (62%) harus dikelola dengan elastik traksi atau pemulihan IMF. Kurangnya kontak cuspid dan terpisahnya insisivus adalah tanda-tanda pertama dari gigitan terbuka. Ketika fraktur rahang atas terlambat dilakukan IMF, pada rahang atas, penopang ketiga (pterigoid), menurun secara inferior dan posterior. Perpanjangan posterior maxillary buttress juga dapat dilakukan dengan

7

pelepasan awal IMF dan ditingkatkan dengan traksi elastis yang diterapkan pada gigi posterior. Ada kecenderungan pada fraktur Le Fort maksila untuk impaksi dan terjadi displacement. Ketika impaksi dan displacement anterior atau ketika fraktur rahang atas sembuh sebagian, fraktur rahang atas ditempatkan di IMF, tanpa mobilisasi lengkap dan reposisi rahang atas, memungkinkan kondilus mandibula dengan mudah bergerak ke anterior ke fossa glenoid untuk memungkinkan kontak oklusal mandibula dengan impaksi. , malposisi maksila. Ketika IMF dilepas, mandibula bergerak ke belakang untuk mengatur kembali dirinya ke dalam posisi fossa glenoid normal; Namun, maksila tetap mengalami displacement, menghasilkan oklusi kelas II dan open bite anterior [7].

8

BAB III KESIMPULAN Di antara beberapa jenis klasifikasi fraktur rahang atas, sistem klasifikasi Le Fort paling dikenal luas, dan menyediakan metode untuk komunikasi pola fraktur antara dokter dan ahli radiologi. Pemahaman yang menyeluruh tentang kerangka wajah sangat penting untuk diagnosis dan menentukan perawatan yang tepat dari fraktur Le Fort, untuk mencegah deformitas kosmetik dan fungsional.

9

DAFTAR PUSTAKA

1.

Tessier P. The classic reprint: experimental study of fractures of the upper jaw. 3. Rene Le Fort, M.D., Lille, France. Plast Reconstr Surg 1972;50:600-7.

2.

Manson PN. Facial fractures. In: Aston SJ, Grabb WC, editors. Grabb and Smith’s plastic surgery. New York: Lippincott-Raven; 1997. p.398-401.

3.

Fraioli RE, Branstetter BF 4th, Deleyiannis FW. Facial fractures: be-yond Le Fort. Otolaryngol Clin North Am 2008;41:51-76.

4.

Garg RK, Alsheik NH, Afifi AM, Gentry LR. Pterygoid plate fractures: not limited to Le Fort fractures. J Craniofac Surg 2015;26:1823-5.

5.

Manson PN. Facial fractures. In: Mathes SJ, Hentz VR, editors. Plastic surgery. Vol. VIII. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2006. p. 229-55.

6.

Kochhar A, Byrne PJ. Surgical management of complex midfacial fractures. Otolaryngol Clin North Am 2013;46:759-78.

7.

Manson PN, Clark N, Robertson B, Slezak S, Wheatly M, Vander Kolk C, et al. Subunit principles in midface fractures: the importance of sagittal buttresses, softtissue reductions, and sequencing treatment of segmental fractures. Plast Reconstr Surg 1999;103:1287-306.

10

Management of Le Fort II fracture accompanied with blowout fracture of orbital base (case report) Seto Adiantoro,1* Alwin Kasim,2 Faturrahman3 Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Dr. Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Indonesia 2Department

1

of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Padjadjaran University, Bandung, Indonesia 3Department of Orthopedic and Traumatology, Faculty of Medicine, Padjadjaran University/Dr. Hasan Sadikin General Hospital, Bandung, Indonesia

ABSTRAK Tujuan: Untuk menyajikan sebuah casereport seorang lelaki berusia 20 tahun dengan Le Fort Fraktur II disertai fraktur blowout dan penatalaksanaannya. Metode: Seorang pasien pria berusia 20 tahun dengan keluhan utama fraktur maksila dan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan, juga merasakan keterbatasan pergerakan mata kanan dan penglihatan ganda kemudian didiagnosis Fraktur Le Fort II disertai dengan fraktur blowout kanan basis orbital. Pasien direhabilitasi menggunakan reduksi terbuka fiksasi internal maksila untuk mencapai oklusi yang baik terus berlanjut dengan imobilisasi. Fraktur dasar orbital direhabilitasi dengan penempatan mesh orbital dan pelepasan jaringan yang terperangkap di dalam fragmen fraktur dasar orbital untuk mencapai posisi normal dan gerakan bola mata. Hasil: Satu bulan setelah operasi tindak lanjut menunjukkan wajah itu enophthalmos simetris dan dikoreksi. Oklusi bagus tercapai. Kesimpulan: Penatalaksanaan fraktur Le Fort II yang tepat disertai dengan fraktur dasar ledakan orbital dapat mengembalikan fungsi mata, pengunyahan, dan oklusi. Wajah simetris dan proporsional estetika adalah salah satu indikator keberhasilan maksilofasial holistik manajemen trauma.

11

BAB I PENDAHULUAN

Dalam praktik sehari-hari, dokter bedah maksilofasial sering menemukan berbagai fraktur midfasial. Le Fort fraktur, yang menyumbang 10-20% dari fraktur wajah, sering dikaitkan dengan cedera serius lainnya. Hidung, orbitozygomatik, frontal, temporal, maksila dan mandibula adalah tulang yang menyusun struktur wajah; dengan demikian, patah tulang-tulang tersebut dapat menyebabkan wajah kelainan yang menyebabkan estetika yang kurang baik dan gangguan pada indra penciuman, pernapasan, pencernaan, dan mata. Itu Wajah juga penting untuk estetika dan citra diri. 1,2 Etiologi fraktur maksilofasial adalah kecelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, cedera olahraga, cedera perang, dan cedera yang disebabkan oleh tindakan kekerasan. Penyebab yang paling sering terjadi adalah kecelakaan lalu lintas roda dua kendaraan bermotor. Sebagian besar fraktur rahang terjadi pada pria muda berusia 16–40 tahun, dan dominan dalam usia 21 dan 25 tahun.1–3 Trauma wajah umumnya melibatkan jaringan keras dan lunak, seperti pada fraktur Le Fort II dan fraktur blowout dari dasar orbital. Trauma itu menyebabkan gangguan fungsi mata, pengunyahan, dan oklusi. Laporan kasus ini akan menjelaskan dasar-dasarnya prinsip-prinsip pengelolaan fraktur Le Fort II disertai dengan fraktur blowout dari dasar orbital Seorang pasien pria berusia 20 tahun datang ke Departemen Bedah Mulut dengan keluhan utama fraktur maksilaris yang disebabkan oleh kecelakaan sepeda motor 7 hari di Indonesia sebelumnya. Dia sebelumnya dirawat di Rumah Sakit Garut kemudian dirujuk ke Dr. Hasan Sadikin General RSUD. Pasien tidak bisa mengunyah makanannya benar dan merasakan sakit di pipinya dan di bawahnya mata. Dia juga merasakan penglihatan ganda dan bola mata kanannya tidak dapat bergerak secara normal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan bahwa pasien sepenuhnya sadar dan tanda vitalnya adalah normal. Saat melakukan pemeriksaan kepala, terdapat sedikit edema periorbital bilateral dan zygoma bilateral ditemukan karena peradangan pasca-trauma, dan

12

itu sudah surut. Pemeriksaan mata ditemukan perdarahan subconjunctival medial mata kanan, enophthalmos mata kanan, dan distopia dan diplopia di gambar arah kanan atas 1. Pasien juga tidak bisa menggerakkan bola matanya ke kanan, kanan atas, dan arah kanan bawah. Palpasi intraoral ditemukan bergerak dari jahitan nasofrontal ke maksila dan maloklusi dengan open bite anterior. Untuk mendukung diagnosis, postero–anterior (PA) and lateral Caldwell radiograph, Water’s view radiograph, panoramic radiograph, axial, coronal, and 3D CT-scan. Water's view radiograph menunjukkan radiolusen di situs fraktur di zygoma bilateral dan nasofrontal Gambar 2A, sementara CT scan menunjukkan fraktur fragmen pada gambar dasar orbital kanan 2B. Ini pencitraan CT imaging menunjukkan garis fraktur pada zygoma bilateral dan naso Gambar frontal 3. Pasien didiagnosis mengalami fraktur Le Fort II disertai fraktur blowout dari dasar orbital.

Gambar 1 Profil wajah. (Ada enophthalmos mata kanan)

13

Manajemen pasien ini dilakukan oleh fiksasi internal reduksi terbuka (ORIF) untuk Le Fraktur Fort II dengan anestesi umum. Sayatan dilakukan secara intraoral pada vestibulum rahang

atas.

sebuah

reduksi

dilakukan

dengan

arah

oklusi

yang

benar.

Fiksasi dilakukan dengan metode fiksasi internal menggunakan pelat mini dan sekrup untuk mencapai osteosintesis langsung di lokasi fraktur. Imobilisasi direncanakan selama 3-4 minggu menggunakan intermaxillary teknik fiksasi (IMF). Teknik ini dilakukan dengan melumpuhkan rahang atas yang terkunci di mandibula arah untuk mencapai dan mempertahankan oklusi yang tepat. Manajemen fraktur dasar orbital adalah dilakukan dengan pendekatan insisi konjungtiva trans pada mata kanan. Jaringan lemak periorbital yang terperangkap adalah dilepaskan dari fragmen fraktur. Reposisi fraktur dasar orbital dilakukan dengan menempatkan mesh dan memperbaikinya ke tepi infraorbital. Tes duction dilakukan untuk menilai pergerakan mata ke normal membatasi. Pasien ditindaklanjuti sampai satu bulan pasca operasi. Pemeriksaan wajah menunjukkan wajah simetris dan tidak ada kelainan bentuk. Mata kanan mampu bergerak secara normal dan enophthalmos dan diplopia dikoreksi angka 4A. Baik fungsi oklusi dan pengunyahan tercapai gambar 4B. Penyembuhan luka itu baik dan di sana tidak ada tanda-tanda infeksi.

14

BAB II PEMBAHASAN

A. DISKUSI Secara klinis, fraktur Le Fort II umumnya memiliki mengikuti tanda-tanda klinis; edema sepertiga bagian atas wajah, yang juga dikenal sebagai balon atau wajah bulan, edema circumorbital ilateral, dan ecchymosis (mata hitam dan subkonsentrasi bilateral perdarahan junctival dari sisi medial mata), hidung datar dan tertekan, epistaksis bilateral, perpanjangan wajah dan oklusi dini kontak gigi posterior yang menyebabkan anterior gigitan terbuka, pengunyahan dan gangguan bicara, obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh posterior dan inferior perpindahan penyebabkan obstruksi lidah dorsal, emfisema yang terjadi karena udara terlepas dari sinus paranasal yang disebabkan oleh fraktur, kebocoran cairan ofcerebrospinal, dan anestesi atau paresthesia dari kedua pipi yang disebabkan oleh cedera foramen orbital.2,4 Prinsip utama fraktur Le Fort II penatalaksanaannya adalah pengendalian infeksi, reduksi, fiksasi, dan imobilisasi. Manajemen fraktur harus menghilangkan gerakan fragmen fraktur, karena berlebihan gerakan fraktur dapat menghambat pembentukan tulang baru dan menjadi predisposisi infeksi. Profilaksis yang tepat Antibiotik kadang dibutuhkan untuk luka yang baik penutupan.6 Pengurangan harus dilakukan segera dan akurat untuk mengembalikan fungsi dan estetika. Untuk mencapai pengurangan yang baik, oklusi harus digunakan sebagai pedoman, jadi ketika oklusi tercapai, para fungsi pengunyahan juga bekerja dengan baik. Keterlambatan reduksi akan mempengaruhi fungsi dan estetika dan menjadi sulit karena keterlambatannya. Pengurangan akan lebih sulit jika ditunda lebih dari 10 hari dalam mandibula dan 3 minggu dalam rahang atas.6

15

Figure 3 Fracture of bilateral zygoma and fracture line at nasofrontal suture was seen in 3D CT-scan imaging

Figure 4 A. Onemonth post-surgery followup. The face was symmetrical and the enophthalmos was corrected, B. A good occlusion was reached.

16

Pergerakan garis fraktur setelah reduksi dan fiksasi akan mengganggu proses penyembuhan tulang. Ini dapat menyebabkan kelainan bentuk. Imobilisasi harus dilakukan dilakukan sampai proses penyembuhan tulang selesai. Imobilisasi dilakukan selama 4-6 minggu untuk mandibula dan 3-4 minggu untuk maksila. Salah satunya rencana manajemen untuk rahang atas atau rahang bawah fraktur adalah dengan imobilisasi IMF. Teknik ini dilakukan dengan melumpuhkan mandibula yang terkunci arah maxillar. Ini dilakukan untuk mencapai yang baik oklusi.6,7 Fraktur ledakan dasar orbital dapat menyebabkan gangguan bola mata karena rektus inferior dan gangguan otot miring inferior. Diplopia merupakan gejala yang sering berkembang sejak dini. Ini adalah karena edema dan efusi hemoragik di dalam dan di sekitar otot okuler ekstra. Itu diplopia biasanya bersifat sementara. Diplopia juga bisa disebabkan oleh enophthalmos dan ptosis disebabkan oleh pergeseran bola mata yang disebabkan oleh trauma. Sebuah trauma dasar orbital juga dapat menyebabkan enophthalmos jika lemak orbital masuk ke dalam sinus maksilaris. Jenis diplopia ini perlu perhatian khusus karena perbaikan tidak mungkin kecuali fraktur dasar orbital berkurang.2 Pemeriksaan pergerakan bola mata pasien dalam hal ini laporan menunjukkan ketidakmampuan untuk bergerak ke kanan bola mata mengarah ke kanan, kanan bawah, dan kanan atas arah. Bola mata harus dinilai dengan evaluasi gerakan bola mata kardinal. Dipaksa Tes duksi dilakukan karena diduga bahwa ada otot mata yang terperangkap di dalamnya fragmen fraktur. Keterbatasan gerakan bisa juga disebabkan oleh edema dan pasca-trauma prolaps tubuh orbital. Ini juga bisa menjadi pertanda adanya jaringan parut dan kontraktur. Infraorbital kerusakan saraf juga mungkin terjadi pada orbital fraktur dasar ledakan. Jika ada paresthesia di distribusi saraf nfraorbital dengan batasan gerakan bola mata, kecurigaan ledakan fraktur perlu dipertimbangkan. Orbital eksplorasi dilakukan jika diagnosis dikonfirmasi didukung oleh hasil CT scan sebagai emas standar. Selain itu, pemeriksaan cermat menunjukkan fungsi otot okular ekstra terbatas, jaringan orbital herniasi, enophthalmos, distopia, dan diplopia yang tidak membaik dalam 7-14 hari, dan positif uji duksi paksa. Berdasarkan indikasi ini, kami merencanakan eksplorasi orbital untuk pasien ini. Akses ke basis orbital dilakukan dengan membuat subkutan dan insisi konjungtiva trans. Orbital eksplorasi dasar dilakukan oleh pelepasan lemak perifer dan

17

reduksi tulang orbital. Rekonstruksi dasar basis orbital dilengkapi dengan reduksi dan stabilisasi pelek orbital. Dalam cacat besar, cacat basis orbital dapat direkonstruksi dengan otomatis cangkok, allograft, atau implan prostetik. Sumber untuk auto graft adalah calvaria, krista iliaka, atau septum hidung tulang rawan. Sumber untuk allograft adalah dura yang diliofilisasi dan tulang rawan. Bahan aloplastik seperti titanium Mesh memiliki karakteristik tahan lama dan dapat akurat disesuaikan dengan kisaran cacat dasar orbital. Implan polietilen berpori dan polydioxanone lembar resorbable juga telah digunakan untuk orbital rekonstruksi dasar. Terlepas dari tekniknya, pemulihan anatomi dan volume orbital diperlukan untuk mencegah enophthalmos pasca bedah. Tes duksi paksa harus dilakukan sebelum dan setelah eksplorasi basis orbital dan setelah rekonstruksi. 6-8

18

BAB III KESIMPULAN

Manajemen fraktur Le Fort II yang tepat disertai dengan fraktur ledakan dasar orbital bisa mengembalikan fungsi mata, pengunyahan dan kemacetan. Wajah simetris dan proporsional estetika adalah salah satu indikator keberhasilan manajemen trauma maksilofasial holistik.

19