Tugas Karya Ilmiah Utuh.docx

60

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan rahmat-Nya yang selalu dicurahkan kepada seluruh makhluk-Nya. Shalawat beserta salam dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah dengan nikmat dan hidayah-Nya, penulis telah dapat menyelesaikan laporan ilmiah akhir ini dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Ny.A dengan Kanker Payudara Post Modified Radical Mastectomy (MRM) dengan Aplikasi Latihan Range Of Motion (ROM) di Ruang Bedah Wanita Rsup Dr. M.Djamil Padang”. Terima kasih yang sebesar-besarnya peneliti ucapkan kepada Ibu Ns. Rika Famadona, M.Kep, Sp.Kep.MB sebagai pembimbing I dan Ibu Ns. Leni Merdawati, M.Kep sebagai pembimbing II, dengan penuh kesabaran membimbing penulis dalam menyusun laporan ilmiah akhir ini. Selain itu penulis juga mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Prof. Dr.dr. Rizanda Machmud, M.Kes., FISPH., FISCM selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. 2. Seluruh staf Irna Bedah Wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang yang telah memberikan dukungan selama penulis menjalankan praktek profesi peminatan keperawatan medikal bedah II. 3. Seluruh bapak ibu dosen yang mengajar di Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Padang. 4. Seluruh Bapak-Ibu dosen pengajar di Fakultas Keperawatan Universitas Andalas yang telah membagi ilmunya untuk mendidik penulis.

5. Seluruh anggota keluarga yang telah memberikan segala bentuk dukungan dan doa yang tidak dapat diungkapkan dengan kata-kata. 6. Seluruh teman-teman yang telah memberikan semangat dan motivasi dalam menyelesaikan laporan ilmiah akhir ini. Penulis menyadari bahwa laporan ilmiah akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, maka saran dan kritik dari semua pihak sangat diharapkan demi penyempurnaan selanjutnya. Akhirnya penulis berharap semoga laporan ilmiah akhir ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Padang,

Januari 2018

Penulis

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS Laporan Ilmiah Akhir, Januari 2018 Nama : Fatma Ratni No. Bp : 1641312025 Asuhan Keperawatan pada Ny. A dengan Kanker Payudara Post Modified Radical Mastectomy (MRM) dengan Aplikasi Latihan Range Of Motion (ROM) Di Ruang Bedah Wanita Rsup Dr. M.Djamil Padang

ABSTRAK Kanker payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara. Salah satu jenis pengobatan kanker payudara adalah dengan tindakan pembedahan mastektomi salah satunya yaitu Modified Radical Mastectomy (MRM). Prosedur mastektomi ini menyebabkan banyak dampak komplikasi, salah satu komplikasi yaitu penurunan fleksibilitas lengan dan bahu serta kekakuan pada otot dan sendi. Tujuan dari laporan ini adalah untuk membahas asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara post MRM dengan penerapan latihan Range Of Motion (ROM) untuk mengatasi fleksibilitas lengan dan bahu serta kekakuan otot dan sendi di Ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang. Prosedur yang dilakukan untuk asuhan keperawatan ini dimulai dari pengkajian, analisa data, menentukan diagnosa kasus, menyusun rencana, melaksanakan implementasi dan pendokumentasien evaluasi keperawatan. Diagnosa yang diangkatkan pada kasus ini adalah gangguan mobilitas fisik, dengan diberikan sembilan gerakan seperti fleksi, ekstensi, abduksi yang diulang sebanyak sepuluh kali dan akan diukur menggunakan goniometri. Latihan ROM tersebut diberikan saat sebelum operasi, sehari setelah operasi dan tujuh hari setelah operasi. Didapatkan hasil rata-rata gerakan fleksi saat pre op (156,7o), satu hari post op (110o), dan tujuh hari post op (144,4o), untuk ekstensi saat pre op (45o), satu hari post op (31,4o), dan tujuh hari post op (44,3o), untuk abduksi saat pre op (150o), satu hari post op (120o), dan tujuh hari post op (130o), dari hasil diatas dapat disimpulkan bahwa asuhan keperawatan yang diberikan pasien post MRM dengan latihan ROM, akan meningkat setelah tujuh hari post op pada semua gerakan ROM. Disarankan agar perawat menerapkan latihan ROM untuk terapi latihan secara ke pada pasien post MRM untuk mengatasi komplikasi tindakan operasi. Kata Kunci : Kanker Payudara, Operasi MRM, Latihan ROM Referensi : 59 (1999-2017)

NURSING FACULTY OF ANDALAS UNIVERSITY FINAL SCIENTIFIC REPORT, JANUARI 2018 NAME : FATMA RATNI STUDENT NUMBER : 1641312025 Nursing Care At Ny. A With Post Modified Radical Mastectomy (MRM) Breast Cancer With Range Of Motion (ROM) Exercise Application In Surgical Women Room RSUP Dr. M.Djamil Padang

ABSTRACT Breast cancer is a disease of cell growth, due to the oncogene that causes normal cells into cancer cells in the breast tissue. One type of breast cancer treatment is by surgery mastectomy one of them is Modified Radical Mastectomy (MRM). This mastectomy procedure causes many complications, one of the complications of decreasing flexibility of the arms and shoulders and the stiffness of the muscles and joints. The purpose of this report is to discuss nursing care in post MRM breast cancer patients with the application of Range Of Motion (ROM) exercises to overcome flexibility of the arms and shoulders and muscle and joint stiffness in the Women's Surgery Room. M.Djamil Padang. The procedures undertaken for nursing care start from assessment, data analysis, diagnosing cases, preparing plans, implementing and documenting nursing evaluation patients. The diagnosis raised in this case is impaired physical mobility, given nine movements such as flexion, extension, abduction that are repeated ten times and will be measured using goniometry. The ROM exercises were administered just before surgery, a day after surgery and seven days after surgery. Results of average flexion movement during pre op (156,7o), one day post op (110 o), and seven days post op (144,4 o), for pre op extension (45 o), one post op day (31,4 o), and seven days post op (44,3 o), for abduction at pre op (150 o), one post op day (120 o), and seven post-op days (130 o), the above results can be concluded that nursing care given post MRM patients with ROM exercises, will increase after seven days post op on all ROM movements. It is recommended that nurses apply ROM exercises for exercise therapy to post-MRM patients to overcome surgical complications. Keywords: Breast Cancer, MRM Surgery, ROM Exercise Reference : 59 (1999-2017)

DAFTAR ISI Halaman Sampul Dalam .......................................................................................... i Halaman Persyaratan Gelar ..................................................................................... ii Lembar Persetujuan Pembimbing .......................................................................... iii Lembar Penetapan Panitia Penguji......................................................................... iv Ucapan Terima Kasih ...............................................................................................v Abstrak ................................................................................................................. vii Abstract ................................................................................................................ viii Daftar Isi................................................................................................................. ix Daftar Lampiran .................................................................................................... xii Daftar Tabel ......................................................................................................... xiii Daftar Gambar ...................................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang .................................................................................................1 B. Rumusan Masalah .............................................................................................6 C. Tujuan Penelitian ..............................................................................................6 1. Tujuan Umum ..............................................................................................6 2. Tujuan Khusus..............................................................................................6 D. Manfaat Penelitian ............................................................................................7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Kanker Payudara ................................................................................................9 1. Definisi kanker payudara .............................................................................9 2. Etiologi kanker payudara .............................................................................9 3. Faktor resiko kanker payudara ...................................................................10 4. Patofisiologi kanker payudara ....................................................................15 5. WOC kanker payudara ...............................................................................16 6. Stadium kanker payudara ...........................................................................17 7. Manifestasi kanker payudara......................................................................21 8. Pengobatan kanker payudara......................................................................22

B. Mastektomi.......................................................................................................22 C. ROM .......................................................................................................................... 29 1. Definisi Rom ..............................................................................................29 2. Manfaat Rom ..............................................................................................30 3. Prinsip Rom ................................................................................................31 4. Klasifikasi Rom ..........................................................................................31 5. Rentang Rom ..............................................................................................33 6. Latihan Rom pasca post op MRM..............................................................33 7. Kepatuhan latihan Rom ..............................................................................36 D. Asuhan keperawatan teoritis ............................................................................37 1. Pengkajian ..................................................................................................37 2. Rencana asuhan keperawatan NANDA, NOC, NIC ..................................45 E. Evidence Based Nursing : latihan ROM .........................................................52 1. Latar belakang ............................................................................................52 2. Identifikasi masalah EBN ..........................................................................54 3. Critical appraisal topic ..............................................................................56 4. Prosedur pelaksanaan .................................................................................57 BAB III LAPORAN KASUS A. Asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara ........................................60 1. Pengkajian .................................................................................................60 2. Riwayat kesehatan ....................................................................................61 3. Pengkajian fungsional gordon...................................................................64 4. Pemeriksaan fisik ......................................................................................69 5. Pemeriksaan penunjang ............................................................................72 6. Analisa masalah ........................................................................................73 7. Diagnosa keperawatan ..............................................................................75 8. Implementasi keperawatan ........................................................................91 9. Evaluasi keperawatan ................................................................................92 B. Evidence Based Nursing : latihan ROM ......................................................100 1. Prosedur pelaksanaan ..............................................................................101 2. Evaluasi ...................................................................................................102

BAB IV PEMBAHASAN A. Asuhan Keperawatan .....................................................................................103 1. Pengkajian ................................................................................................103 2. Diagnosa...................................................................................................107 3. Intervensi ..................................................................................................113 4. Implementasi ............................................................................................116 5. Evaluasi ....................................................................................................123 B. Evidence Based Nursing : latihan ROM .......................................................127 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ...................................................................................................132 1. Manajemen asuhan keperawatan ............................................................132 2. Evidence Based Nursing : latihan ROM .................................................132 B. Saran .............................................................................................................133 1. Bagi profesi keperawatan .........................................................................133 2. Bagi institusi pendidikan ..........................................................................133 3. Bagi rumah sakit ......................................................................................133 4. Bagi ruangan ............................................................................................133 DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................134

LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Permohonan Menjadi Responden ......................................138 Lampiran 2. Informed Consent ............................................................................139 Lampiran 3. Lembar observasi latihan ROM .......................................................140 Lampiran 4. Lembar observasi kepatuhan latihan ROM .....................................143 Lampiran 5. Lembar balik latihan ROM ..............................................................144 Lampiran 6. Poster gerakan ROM .......................................................................167 Lampiran 7. Dokumentasi latihan ROM : Pre Op ...............................................168 Lampiran 8. Dokumentasi latihan ROM : 1 hari Post Op ...................................169 Lampiran 9. Dokumentasi latihan ROM : 7 hari Post Op ...................................150 Lampiran 10. Lembaran konsul ...........................................................................151 Lampiran 12. Curiculum Vitae ............................................................................152 Lampiran 13. Jurnal EBN Vitae ...........................................................................153

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Pentahapan Kanker Payudara.................................................................17 Tabel 2.2 Rentang Gerakan ROM bahu .................................................................33 Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan..........................................................................45 Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisik .........................................................................69 Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Ny. A .....................................................................72 Tabel 3.3 Analisa Masalah .....................................................................................73 Tabel 3.4 Rencana Asuhan Keperawatan Pada Ny. A dengan Ca Mammae Post MRM ............................................................76 Tabel 3.5 Catatan Perkembangan Pasien ...............................................................82 Tabel 3.6 Rata-rata gerakan ROM .........................................................................92

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Stadium I ............................................................................................18 Gambar 2.2 Stadium Iia .........................................................................................19 Gambar 2.3 Stadium Iib .........................................................................................19 Gambar 2.4 Stadium IIIa ........................................................................................20 Gambar 2.5 Stadium IIIb........................................................................................20 Gambar 2.6 Stadium IV .........................................................................................21 Gambar 2.7 gerakan 1 ............................................................................................33 Gambar 2.8 gerakan 2 ............................................................................................34 Gambar 2.9 gerakan 3 ............................................................................................34 Gambar 2.10 gerakan 4 ..........................................................................................34 Gambar 2.11 gerakan 5 ..........................................................................................35 Gambar 2.12 gerakan 6 ..........................................................................................35 Gambar 2.13 gerakan 7 ..........................................................................................35 Gambar 2.14 gerakan 8 ..........................................................................................36 Gambar 2.15 gerakan 9 ..........................................................................................36 Gambar 3.1 genogram keluarga .............................................................................63

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Kanker payudara merupakan

salah

satu

jenis

kanker

yang

umum menyerang wanita di dunia. Menurut GLOBOCAN (2012) kejadian kanker payudara menempati posisi pertama yaitu 25,2% dengan 14,7% kematian dan prevalensi dalam 5 tahun yaitu 36,4%.

Namun demikian,

kanker payudara tidak hanya menyerang wanita, melainkan juga bisa menyerang pria. 1 diantara 100 kasus kanker payudara muncul pada pria (Lewis & Dirksen, 2000). Kanker payudara adalah kanker yang umum diderita oleh wanita Amerika. Sekitar 1 dari 8 (12%) wanita di Amerika akan mengembangkan kanker payudara infasif selama seumur hidup mereka. Menurut American Cancer Society (ACS, 2014) diperkirakan pada 1 Januari 2024 penderita kanker payudara di Amerika Serikat akan terus bertambah dari 1 Januari 2014 sebesar 3.131.440 menjadi 3.951.930. Estimasi jumlah penderita kanker serviks dan kanker payudara di Indonesia pada tahun 2013 diketahui bahwa Provinsi Jawa Timur, Jawa Tengah dan Jawa Barat memiliki estimasi jumlah penderita kanker serviks dan kanker payudara terbesar sebanyak 98.692 dan 61.682 kasus. (Pusat data dan informasi, 2015). Studi yang dilakukan Global Burden of Disease Cancer Collaboration menyebutkan, sepanjang tahun 2015, tercatat 17,5 juta kasus kanker di dunia yang menyebabkan 8,7 juta kematian. Tidak hanya itu, studi

tersebut juga menyebutkan kasus kanker di dunia meningkat sebanyak 33%, dalam kurun waktu 10 tahun terakhir (Lesthia, 2016). Provinsi Sumatera Barat sendiri pada tahun 2010-2013 sebanyak 2.285 orang, dan prevalensi yang sudah di diagnosis oleh dokter 0.9% (Kemenkes RI, 2015), sedangkan di RSUP Dr. M.Djamil Padang tahun 2010, kanker payudara adalah jenis yang tertinggi dari seluruh kejadian kanker. Di Instalansi Rawat Jalan RSUP Dr. M.Djamil tahun 2010, kasus kanker payudara berjumlah 1758 kasus, sedangkan di Instalasi Rawat Inap berjumlah 209 kasus. Jumlah penderita di Instalasi Rawat Inap terdapat 22 orang penderita (11%) berusia 30 tahun ke bawah, usia termuda adalah 22 tahun,bahkan di Instalasi Rawat Jalan usia termuda penderita adalah 15 tahun (Lenggogeni, 2011). Hasil pengamatan penulis di ruang rawat inap bedah wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang khususnya pada tahun 2017 terdapat 45 pasien yang di rawat dengan diagnosis kanker payudara, diantaranya yang akan menjalani operasi pengangkatan payudara sebanyak 24 pasien dan yang tidak menjalani operasi pengangkatan payudara sebanyak 21 pasien. Salah satu jenis pengobatan kanker payudara stadium lanjut adalah dengan tindakan pembedahan yang disebut mastektomi. Prosedur mastektomi ini menyebabkan banyak dampak komplikasi, meskipun teknik pembedahan ini terus mengalami perbaikan. Banyak dampak yang diterima pasien post mastektomi seperti: lymphedema, pembentukan seroma, penurunan mobilitas lengan dan kekuatan kompleks lengan, kesulitan yang berhubungan dengan pasca operasi bekas luka (Winer, et al dalam Bootwala, et al, 2013). Tipe

mastektomi tersebut bermacam-macam, yang diantaranya yaitu Modified Radical Mastectomy (MRM). MRM adalah suatu tindakan pembedahan onkologis pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkim payudara, areola dan puting susu serta kulit diatas tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II, III tanpa mengangkat pektoralis major dan minor (William & Christopher, 2001). Selama ini komplikasi pasca operasi mastektomi yang bersifat fisik masih tinggi (10% - 50%), keluhan yang dirasakan pada daerah bekas operasi lengan atas dan lengan bawah yang sangat mengganggu dalam menjalankan aktivitas sehari-hari (Van de Velde, et al, 1999 dalam Sudarto, 2002). Box, et al (2002) menyebutkan bahwa fungsi bahu jauh berkurang setelah dilakukan operasi mastektomi yang akan berdampak pada kualitas hidup. Sebuah tinjauan sistematis dari beberapa literatur (Lee, 2008 dalam McNeely 2010; Shin, 2014) meneliti gejala yang terjadi pada ekstremitas atas setelah operasi dan menemukan variasi yang luas antara studi prevalensi yang dilaporkan dari gangguan Range Of Motion (ROM) pada bahu (<1% sampai 67%), kelemahan lengan (9% sampai 28%), bahu / nyeri lengan (9% sampai 68%), lymphedema (0% sampai 56%), edema lengan (6%-41%), penurunan kekuatan otot (17%-23%), gangguan fungsi seksual (12%). Keterbatasan gerak bahu sedikitnya bisa muncul dalam 2 minggu immobilisasi. Fleksibilitas lengan dan bahu adalah salah satu yang harus diperhatikan karena akan berdampak pada aktivitas kehidupan sehari- hari

penderita kanker payudara (Delburck, 2007). Untuk mencegah hilangnya fungsi lengan dan mencapai cepat kembali ke kehidupan sosial yang aktif setelah operasi kanker payudara, program ROM diperlukan untuk mempertahankan fleksibilitas dan elastisitas otot-otot sekitar sendi bahu yang dioperasi ( Box, et al 2002 dalam Yan, et al 2005). Latihan ROM ialah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa dan tonus otot sehingga dapat mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur. ROM dapat memberikan manfaat untuk menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan pergerakan, mengkaji tulang sendi dan otot, mencegah terjadinya kekakuan sendi, memperlancar sirkulasi darah, memperbaiki tonus otot, meningkatkan mobilisasi sendi, dan memperbaiki toleransi otot untuk latihan (Nurhidayah, et al, 2014). Gerakan ROM berupa fleksi (1800), ekstensi (450), dan abduksi (1800), gerakan ini tidak mempunyai efek samping pada aktivitas sehari-hari (Petito, 2012). Asuhan keperawatan yang diberikan perawat menggunakan Evidence Based Nursing (EBN) sebagai dasar untuk melaksanakan intervensi keperawatan. EBN adalah penggunaan teori dan informasi yang diperoleh berdasarkan jasil penelitian secara teliti, jelas dan bijaksana dalam pembuatan keputusan tentang pemebrian asuhan keperawatan pada individu atau sekelompok pasien dan dengan mempertimbangkan kebutuhan dan pilihan dari pasien tersebut (Ingersoll, 2000). EBN yang digunakan adalah “ Latihan

ROM untuk rehabilitasi bahu setelah operasi MRM pada pasien kanker payudara ”. Penelitian Petito (2012) “ Application of a domicile-based exercise program for shoulder rehabilitation after breast cancer surgery ” menyatakan bahwa gerakan yang dilakukan selama 7 hari dengan pengulangan gerakan sebanyak 10 kali didapatkan hasil pengukuran sebelum operasi gerakan fleksi, ekstensi, dan abduksi (p=0,647), sedangkan 1 hari setelah operasi rata-rata pengukuran gerakan mengalami penurunan yang signifikan dibandingkan dengan pengukuran awal (p=0,002), dan evaluasi ulang hari ke 7 didapatkan mengalami peningkatan (p<0,001). Kepatuhan yang didapatkan terdapat 78,6 % pada hari ke 7 setelah operasi. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan pada 4 orang pasien yang sudah lama operasi mastektomi dan yang baru melakukan operasi mastektomi di ruangan Bedah Wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang didapatkan, pasien yang sudah lama operasi mastektomi mengatakan mengalami gangguan pada fungsi bahu, sakit bila di fleksikan dan nyeri saat digerakka, sedangkan pasien yang baru menjalani operasi mastektomi mengatakan nyeri terasa saat bahu dan lengan digerakkan pada bagian operasi dan susah digerakkan dikarenakan edema pada bahu. Berdasarkan dari fenomena inilah maka penulis tertarik untuk memaparkan bagaimana asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara Post MRM dengan aplikasi latihan ROM di Ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang.

B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka penetapan masalah pada karya tulis ilmiah ini adalah “Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara Post MRM dengan aplikasi latihan ROM di Ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang?”.

C. Tujuan 1.

Tujuan Umum Memaparkan asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara Post MRM dengan aplikasi latihan ROM di Ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M.Djamil Padang.

2.

Tujuan Khusus a.

Askep Komprehensif 1) Memaparkan pengkajian yang komprehensif pada Ny.A dengan kanker payudara Post MRM di ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 2) Memaparkan diagnosa keperawatan pada Ny.A dengan kanker payudara Post MRM di ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 3) Memaparkan perencanaan asuhan keperawatan pada Ny.A dengan kanker payudara Post MRM di ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang

4) Memaparkan implementasi asuhan kepewatan pada Ny.A dengan kanker payudara Post MRM di ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 5) Memaparkan evaluasi keperawatan pada Ny.A dengan kanker payudara Post MRM di ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang b.

Evidence Based Nursing (EBN) Memaparkan penerapan evidence based nursing dengan pemberian latihan ROM pada Ny.A dengan kanker payudara Post MRM di ruang Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang

D. Manfaat Penulisan 1.

Bagi Profesi Keperawatan Penulisan ini diharapkan dapat menjadi acuan intervensi dalam upaya meningkatkan manajemen asuhan keperawatan dengan penerapan EBN pasien kanker payudara Post MRM dengan aplikasi latihan ROM di ruang bedah wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang.

2.

Bagi Institusi Pendidian Penulisan ini diharapkan dapat menjadi referensi dan masukan mengenai

kasus

dengan

masalah

onkologi

khususnya

asuhan

keperawatan pada pasien kanker payudara Post MRM dengan penerapan EBN pemberian aplikasi latihan ROM. 3.

Bagi Rumah Sakit

Penulisan ini diharapkan dapat menjadi bahan referensi bagi perawat untuk menerapkan pemberian aplikasi latihan ROM sebagai salah satu pelayanan keperawatan pada pasien kanker payudara post MRM yang mengeluh gangguan pada fungsi bahu yang dioperasi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kanker Payudara 1.

Definisi Kanker Payudara Kanker payudara adalah entitas patologi yang dimulai dengan perubahan genetik pada sel tunggal dan memerlukan waktu untuk dapat terpalpasi (Smeltzer, 2010). Kanker payudara atau Ca Mamae adalah pertumbuhan dan pembelahan sel khususnya sel pada jaringan mamae yang tidak normal yang terbatas yang tumbuh perlahan karena suplai lipatik yang jarang ketempat sekitar jaringan mamae yang mengandung banyak pembuluh limfe dan meluas dengan cepat dan segera bermetastase (Jitowiyono dan Kristiyanasari, 2010). Kanker payudara adalah tumor ganas yang berawal dari sel-sel pada payudara. Tumor ganas adalah kelompok dari sel-sel kanker yang bisa tumbuh (menyerbu) sekitar jaringan atau menyebar (metastase) ke bagian tubuh yang jauh (ACS, 2014).

2.

Etiologi Kanker Payudara Smeltzer dan Bare (2002) menyebutkan bahwa secara spesifik tidak diketahui penyebab terjadinya kanker payudara, namun serangkaian faktor genetik, regulasi hormonal dan faktor lingkungan dapat menunjang terjadinya kanker payudara. Bukti yang ada menunjukkan kalau perubahan genetik berpengaruh terhadap terjadinya kanker

payudara, namun belum diketahui pasti apa yang menyebabkan perubahan genetik. Perubahan genetik termasuk perubahan atau mutasi dalam gen normal, dan pengaruh protein baik yang menekan atau yang meningkatkan perkembangan kanker payudara. Hormon esteroid yang dihasilkan ovarium (estradiol dan progesteron) mengalami perubahan dalam lingkungan seluler yang dapat mempengaruhi faktor pertumbuhan bagi kanker payudara. 3.

Faktor Risiko Faktor risiko penting diketahui untuk membantu mengembangkan program-program

pencegahan.

Karena

kebanyakan

wanita

yang

didiagnosa kanker payudara tidak mempunyai faktor- faktor risiko yang

teridentifikasi kecuali hanya lingkungan hormonal mereka.

Smeltzer (2010) menyatakan faktor risiko kanker payudara mencakup : a.

Usia lanjut Bertambahnya usia merupakan salah satu faktor risiko paling kuat untuk kanker payudara. Meskipun kanker payudara dapat terjadi pada wanita muda,secara umum merupakan penyakit penuaan. Seorang wanita berusia 30-an risikonya kira-kira 1 dalam 250, sedangkan untuk wanita pada usia 70-an nya,adalah sekitar 1 dari 30. Sebagian besar kanker payudara yang didiagnosis adalah setelah menopause dan sekitar 75% dari kasus kanker payudara terjadi setelah 50 tahun.

b.

Kanker

payudara

sebelumnya.

Risiko

terjadinya

kanker

di

payudara yang sama atau yang lain meningkat hampir 1% setiap tahun. c.

Riwayat

keluarga.

Memiliki

kerabat

derajat

satu

yang

menderita kanker payudara (Ibu, anak perempuan, saudara perempuan) meningkatkan risiko hingga dua kali lipat, memiliki dua

kerabat derajat satu yang menderita kanker payudara

meningkatkan risiko lima kali lipat d.

Faktor Genetik Gen penentrasi tinggi yang berperan dalam terjadinya kanker payudara yaitu BRCA1, BRCA2 dan TP53. Namun gen-gen ini hanya berperan kurang dari 10% dari semua kasus kanker payudara dalam populasi.

e.

Fakt or reproduksi. Rasjidi

(2009)

mengatakan

faktor

reproduksi

yang

dapat

mempengaruhi pertumbuhan sel kanker payudara antara lain adalah : 1) Usia menarche dan siklus menstruasi Menarche dini pada usia yang lebih muda (12 tahun) terdapat peningkata resiko terjadinya kanker payudara, dan kejadian ini semakin kuat apabila terjadi pada wanita dengan berat badan yang rendah (BMI= <22kg/m2). Menopause yang terlambat turut meningkatkan kanker payudara. 2) Usia kehamilan Resiko kanker payudara menunjukkan peningkatan seiring

dengan peningkatan usia mereka pada saat kehamilan pertama. Ini diperkirakan karena adanya rangsangan pematangan dari selsel pada payudara yang diinduksi oleh kehamilan sehingga membuat sel-sel ini lebih peka terhadap transformasi yang bersifat karsinogenik. 3) Paritas Dalam suatu studi metaanalisis, dilaporkan bahwa wanita nulipara mempunyai resiko 30% untuk berkembang menjadi kanker dibanding dengan wanita yang multipara. Level hormone dalam siklus yang tinggi selama kehamilan menyebabkan diferensiasi dari the terminal duct-lobular unit (TDLU), yang merupakan tempat utama dalam proses transformasi kanker payudara. 4) Menyusui Selama proses menyusui menimbulkan efek prtektif terhadap kanker payudara, hal ini dikarenakan adanya penurunan level estrogen

dan

sekresi

bahan-bahan

karsinogenik

selama

menyusui. f.

Faktor eksogen 1) Kontrasepsi oral Beberapa studi menunjukkan bawa kontrasepsi oral berperan dalam meningkatkan resiko kanker payudara pada wanita paramenopause,

tetapi

tidak

pada

wanita

dalam

masa

pascamenopause. 2) Terapi sulih hormone Dari studi metaanalisis ditunjukkan bahwa terapi sulih hormon (TSH) dapat meningkatkan resiko kanker payudara. TSH pada wanita pasca menopause dapat meningktakan resiko kanker payudara sebesar 30-40%. 3) Densitas payudara Densitas dipengaruhi oleh jumlah jaringan lemak, jaringan ikat dan epitel pada payudara. Payudara dengan proporsi jaringan lemak yang tinggi mempunyai densitas yang lebih rendah. Kanker akan lebih mudah di deteksi pada payudara yang mempunyai densitas lebih tinggi. 4) Intake alkohol Hubungan antara peningkatan resiko kanker payudara dengan intake alkohol lebih kuat didapat pada wanita post menopause, hal

ini

dikarenakan

alkohol

dapat

menyebabkan

hiperinsulinemia yang akan merangsang faktor pertumbuhan pada jaringan payudara (insulin-like growth factor). 5) Obesitas Peningkatan berat badan wanita pasca menopause meningkatkan resiko terkena kanker payudara. Setelah menopause, ketika ovarium berhenti memproduksi hormon estrogen, jaringan lemak merupakan tempat utama dalam memproduksi estrogen

endogen. Oleh karena itu, wanita dengan berat badan berlebih dan BMI yang tinggi mempunyai level esterogen yang tinggi. 6) Lesi Lesi dan tumor benigna tertentu mempunyai kecenderungan untuk menjadi maligna. Kanker dapat dicegah jika lesi dan tumor yang benigna dapat diketahui dan diobati dengan cepat atau dini. g.

Faktor obat-obatan The

international

mengiddentifikasi

agency

for

sejumlah

research

obat

yang

on

cancer

telah

mempunyai

efek

karsinogenik (potensial) pada manusia anatara lain zat-zat sitotoksik, obat-obat imunosupresif, esterogen, kontrasepsi oral, steroid

androgenik

mengandung

anabolik,

fenasetin.

metoksalen,

Kontrasepsi

oral

analgesik

yang

mempunyai

efek

karsinogenik (potensial) untuk kanker payudara (Mary, 2008). h.

Faktor radiasi Radiografi dan radium dapat menyembuhkan kanker, tetapi juga dapat menyebabkan kanker. Radiasi pengion terdiri dari gelombanggelombang atau partikel-partikel elektromagnetik yang memiliki kekuatan

untuk

mengionisasi

(menguraikan

atau

memindahkan/menghilangkan elektron). Hal ini dapat mengubah kegiatan kimianya dalam jumlah yang kuat radiasi pengion dapat merusak sel-sel tubuh (Mary, 2008).

4.

Patofiologi Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap insiasi dan promosi. Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan dalam bahan genetik sel ini yang memicu sel menjadi ganas. Perubahan dalam bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut karsinogen, yang berupa bahan kimia, virus, radiasi atau sinar matahari. Tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap suatu karsinogen. Kelainan genetik dalam sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebih rentan terhadap suatu karsinogen. Pada tahao promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi (Desen, 2008). Menurut Price & Wilson (2008) pada kanker payudara terjadi proliferasi keganansan sel epotel yang membatasi duktud atau lobus payudara. Pada awalnya hanya terdapat hyperplasia sel dengan perkembangan sel-sel atipikal. Sel-sel ini kemudian berlanjut menjadi karsinoma in situ dan menginvasi stroma. Kanker membutuhkan waktu tujuh tahun untuk tumbuh dari satu sel menjadi massa yang cukup besar untuk dapat dipalpasi (kira-kira berdiameter 1 cm) pada ukuran itu, sekitar 25% kanker payudara sudah mengalami metastasis.

5.

Web Of Caution (WOC) kanker payudara

Faktor predisposisi dan resiko tinggi hiperplasia pada sel mamae

Mendesak sel saraf

interupsi sel saraf

Nyeri

Mendesak jaringan sekitar

Menekan jringan pada mammae

Mensuplai nutrisi ke jaringan Ca

Mendesak pembuluh darah

Aliran darah terhambat Hipermetabolisme ke jaringan Hipoxsia

Peningkatan konsistensi mammae

Pe hipermetabolisme jar. Lain BB turun

Necrosis jaringan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Bakteri patogen

Resiko infeksi

Ukuran mammae abnormal

Mammae membengkak

Massa tumor mendesak kejaringan luar

Penatalaksanaan

Operasi MRM Mammae asimetrik

Perfusi jar. terganggu

Gangguan citra tubuh

Komplikasi Lympedema, Seroma, Kekakuan lengan, bahu dan sendi,

Ulkus

6.

Stadium kanker payudara

Kerusakan integritas kulit/jaringan

Infiltrasi pleura perietable Ekspansi paru menurun

Ansietas

Gangguan mobilitas fisik Ketidakefektifan pola nafas

Rasjidi (2009) menyatakan staging kanker sesuai dengan Sistem Tumor Nodus Metastasis (TNM) AJCC Cancer staging manual adalah sebagai berikut :

Grade Tahap 0 Tahap I Tahap II A

Tahap II B

Tahap III A Tahap III B Tahap IV

Tabel 2.1 Pentahapan Kanker Payudara Tumor Modus Tis N0 T1 N0 T0 N1 T1 N1 T2 N0 T2 N1 T3 N1 T0 N2 T1 N2 T2 N2 T3 N1 T3 N2 T4 Sembarang N Sembarang T N3 Sembarang T Sembarang N

Metastasis M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Keterangan : Tumor Primer (T) T0

: tidak ada bukti tumor primer

Tis

: karsinoam in situ : karsinoma intraduktal, karsinoma lobular in situ atau penyakit Paget’s puting susu dengan atau tanpa tumor

T1

: tumor ≤ 2 cm dalam dimenbsi tersebar

T2

: tumor > 2 cm tetapi tidak > 5 cm dalam dimensi tersebar

T3

: tumor > 5 cm dalam dimensi tersebar

T4

: tumor sembarang ukruan dengan arah perluasan kedinding dada atau kulit

Nodus Limfe Regional (N) N0

: tidak ada metastasis nodus limfe regional

N1

: metastasis ke nodus limfe aksilaris ipsilateral yang dapat digerakkan

N2

: metastasis ke nodus limfe aksilaris ipsilateral terfiksasi pada satu sama lain atau pada struktur lainnya

N3

: metastasis ke nodus limfe mamaria internal ipsilateral

Metastasis jauh (M) M0 : tidak ada metastasis jauh M1 :

metastasis

jauh

(termasuk

metastasis

ke

nodus

limfe

supraklavikular ipsilateral) Stadium kanker payudara menurut Setio (2000) : a.

Stadium I : tumor kurang dari 2 cm,tidak ada limfonodus terkena (LN) atau penyebaran luas.

b.

Gambar 2.1 Stadium I (Setio, 2000) Stadium IIa : tumor kurang dari 5 cm, tanpa keterlibatan LN, tidak ada penyebaran jauh. Tumor kurang dari 2 cm dengan keterlibatan LN.

Gambar 2.2 Stadium IIa Setio, (2000) c.

Stadium IIb : tumor kurang dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. Tumor labih besar dari 5 cm tanpa keterlibatan LN.

Gambar 2.3 Stadium IIb Setio, (2000)

d.

Stadium IIIa : tumor lebih besar dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. Semua tumor dengan LN terkena, tidak ada penyebaran jauh.

Gambar 2.4 Stadium IIIa Setio, (2000) e.

Stadium IIIb : semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit semua tumor dengan edema pada tangan atau keterlibatan LN supraklavikula.

Gambar 2.5 Stadium IIIb Setio, (2000)

f.

Stadium IV : semua tumor dengan metastasis jauh.

Gambar 2.6 Stadium IV Setio, (2000) 7.

Manifestasi Klinis Gambaran klinis pada kanker payudara adalah sebagai berikut (Otto, 2003) : a.

Gejala yang paling sering terjadi : 1) Massa (terutama jika keras, ireguler, nyeri atau tidak nyeri tekan) atau penebalan pada payudara atau daerah aksila 2) Rabas puting payudara unilateral, persisten, spontan yang mempunyai karakter serosanguninosa, mengandung darah, atau encer. a) Retraksi atau inversi puting payudara b) Perubahan ukuran, bentuk atau tekstru payudara (asimetris) c) Pengerutan atau pelekukan kulit sekitarnya d) Kulit yang bersisik di sekliling kulit sekitarnya

b.

Gejala penyebaran lokal atau regional

1) Kemerahan, ulserasi, edema atau pelebaran vena 2) Perubahan peau d’orange (seperti kulit jeruk) 3) Pembesaran kelenjar getah bening aksila c.

Bukti metastase : 1) Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan servikal 2) Hasil rontgen toraks abnormal dengan atau tanpa efusi pleura 3) Peningkatan alkali fosfatase, kalsium, dan atau nyeri tulang

8.

Pengobatan kanker payudara Jenis pengobatan kanker payudara, yaitu (ACS, 2014) : 1.

Pembedahan: breast-conserving surgery dan mastektomi

2.

Terapi radiasi

3.

Kemoterapi

4.

Terapi hormon

5.

Targeted therapy

6.

Bone-directed therapy

B. Mastektomi Mastektomi adalah pembedahan untuk mengangkat seluruh payudara. Seluruh jaringan payudara diangkat, kadang- kadang terus ke jaringan lain yang ada di dekatnya (ACS, 2014). Lowdermilk, et al (2012) mengatakan bahwa mastektomi adalah mengangkat payudara, termasuk mengangkat puting dan juga areola. Indikasi dilakukan bedah mastektomi pada penderita kanker payudara menurut Lowdermilk, et al (2012), yaitu: (1) melakukan

radiasi pada payudara, (2) beberapa tumor di payudara menduduki beberapa kuadran payudara, (3) DCIS luas yang menempati area yang luas dari jaringan payudara, (4) tumor besar dibandingkan dengan volume payudara. Tipe Mastektomi sebagai berikut : 1.

Mastektomi sederhana Juga dikenal dengan mastektomi total. Ahli bedah mengangkat seluruh payudara termasuk putting susu, tetapi tidak mengangkat nodes axillary atau jaringan otot dari dibawah payudara. Mastektomi sederhana paling banyak digunakan untuk mengobati kanker payudara. Penyembuhan dari pembedahan ini jika tidak dilakukan rekonstruksi pada waktu yang bersamaan yaitu sekitar 1 hingga 2 minggu.

2.

Skin-sparing mastectomy Yaitu mengangkat payudara, puting dan areola, menjaga kulit luar payudara tetap utuh. Ini merupakan metode khusus melakukan mastektomi yang memungkinkan untuk hasil kulit yang baik bila dilakukan rekonstruksi segera.

3.

Radikal mastektomi Pada operasi besar ini, ahli bedah mengangkat seluruh payudara, axillary lymph nodes dan pectoral (dinding dada) muscle dibawah payudara. Pembedahan ini dilakukan untuk tumor yang sudah besar yang tumbuh ke pectoral muscle dibawah payudara.

4.

Niple sparing mastectomy

Jenis pembedahan ini ialah pembedahan yang direncanakan untuk sejumlah kecil wanita dengan tumor yang tidak dekat daerah dengan areola putting. Ahli bedah membuat insisi pada bagian luar payudara atau disekitar tepi areola atau rongga luar payudara, menghapus areola dan menjaga puting tetap utuh. Kadang- kadang rekonstruksi segera dilakukan disaat yang bersamaan dengan pembedahan. 5.

Niple and areola sparing mastectomy Pada pembedahan ini ahli bedah membuat insisi pada sisi payudara, atau pada sebagian kasus disekitar tepi areola. Payudara dilubangi dan segera dilakukan rekonstruksi disaat bersamaan.

6.

Scar sparing mastectomy Payudara yang terkena kanker dilubangi lalu tindakan tergantung pada apakah dilakukan skin sparing, nipple sparing, areola sparing ataupun campuran. Tujuan dari pembedahan ini adalah untuk meminimalisasikan terlihatnya bekas sayatan. Ini tidak jarang dilakukan untuk sebuah prosedur mastektomi yang akan dilakukan melalui sebuah lubang yang panjangnya kurang dari 2 inci.

7.

Preventive/ prophylactic mastectomy Pembedahan prophylactic ini didesain untuk mengangkat 1 atau 2 payudara yang bertujuan untuk mengurangi risiko menyebarnya kanker payudara. Wanita yang memiliki genetik ataupun riwayat keturuna kanker payudara dapat memilih jenis pembedahan ini. Pembedahan ini tidak mengangkat nodes limph karena tidak ada bukti yang menunjukkan

kehadiran kanker. Diharuskan untuk melakukan mamografi selama 90 hari setelah pembedahan untuk memastikan bahwa jaringan payudara yang sehat dihilangkan untu tujuan pencegahan. 8.

Modifikasi mastektomi radikal (MRM) MRM adalah suatu tindakan pembedahan onkologis pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkim payudara, areola dan puting susu serta kulit diatas tumornya disertai kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II, III tanpa mengangkat pektoralis major dan minor (William & Christopher, 2001). a.

Indikasi operasi 1) Kanker payudara stadium dini (I,II) 2) Kanker payudara stadium lanjut lokal dengan persyaratan tertentu 3) Keganasan jaringan lunak pada payudara.

b. Kontra indikasi operasi 1) Tumor melekat dinding dada 2) Edema lengan 3) Nodul satelit yang luas 4) Mastitis inflamatoar c.

Diagnosa banding 1) Keganasan lainnya dari payudara ( sarkoma-limfoma dll ) 2) Tumor phylodes ( ganas dan jinak )

3) Mastitis yang luas ( terutama mastitis tuberkulosa ) (Sjamsuhidayat, 2005) d. Prosedur Modified Radical Mastectomy (MRM) MRM memberikan trauma yang lebih ringan daripada mastektomi radikal, dan saat ini banbyak dilakukan di Amerika, dengan MRM seluruh payudara akan diangkat beserta simpul limfe di bawah ketiak, tetapi otot pectoral (mayor dan minor) dan otot penggantung payudara masih tetap dipertahankan. Kulit dada diangkat dapat pula dipertahankan. Secara singkat teknik operasi dari mastektomi radikal modifikasi (MRM) dapat dijelaskan sebagai berikut (Sjamsuhidayat, 2005) : 1) Penderita dalam general anastesia, lengan ipsilateral dengan yang dioperasi diposisikan abduksi 90o, pundak ipsilateral dengan yang dioperasi diganjal bantal tipis. 2) Desinfeksi lapangan operasi, bagian atas sampai dengan pertengahan leher, bagian bawah sampai dengan umbilikus, bagian medial sampai pertengahan mammae kontralateral, bagian lateral dampai dengan tepi lateral skapula. Lengan atas didesinfeksi melingkar sampai dengan siku kemudian dibungkus dengan doek steril dilanjutkan dengan mempersempit lapangan operasi dengan doek steril.

3) Bila didapatkan ulkus pada tumor payudara, maka ulkus harus ditutup dengan kasa steril tebal (buick gaas) dan dijahit melingkar. 4) Dilakukan insisi dimana garis insisi paling tidak berjarak 2 cm dari tepi tumor, kemudian dibuat flap. 5) Flap atas sampai dibawah klavikula, fla medial sampai parasternal ipsilateral, flap bawah sampai inframammary fold, flap lateral sampai tepi anterior m. Latissimus dorsi dan mengidentifikasi vasa dan N. Thoracalis dorsalis. 6) Mastektomi dimulai dari baian medial menuju lateral sambil merawar

perdarahan,

terutama

cabang

pembuluh

darah

interkostal di daerah parasternal. Pada saat sampai pada tepi lateral m. Pektoralis mayor dengan bantuan haak jaringan mammae dilepaskan dari m.Pektoralis minor dan serratus anterior (mastektomi simpel). Pada mastektomi radikal otot pektoralis sudah mulai. 7) Diseksi aksila dimulai dengan mencari adanya pembesaran KGB aksila level I (lateral m.pektoralis minor), level II (dibelakang m.pektoralis minor), level III (medial m.pektoralis minor). Diseksi jangan lebih tinggi pada daerah vasa aksilaris, karena dapat mengakibatkan edema lengan. Vena-vena yang menuju ke jaringan mammae diligasi. Selanjutnya mengidentifikasi vasa dan

N.thoracalis

longus,

dan

thoracalis

dorsalis,

interkostobrachialis. KGB internerural selanjutnya didiseksi dan akhirnya jaringan mammae dan KGB aksila terlepas sebagai satu kesatuan (en bloc). 8) Lapangan operasi dicuci dengan larutan seblimat dan Nacl 0,9% 9) Semua alat-alat yang dipakai saat operasi diganti dengan set bahu, begitu juga dengan handschoen operator, asisten dan instrumen serta doek sterilnya. 10) Evaluasi ulng sumber perdarahan 11) Dipasang 2 buah drain, drain yang besar (redon no. 14) diletakkan dibawah vasa aksilaris, sedangkan drain yang lebih kecil (no. 12) diarahkan ke medial. 12) Luka operasi ditutup lapis demi lapis. e.

Komplikasi pada MRM dengan kanker payudara Komplikasi dini yang biasa terjadi pada pasien MRM adalah perdarahan pada luka, lesi pada NB.thoracalis longus wing scapula dan n.thoracalis dorsalis, selain itu luka insisi juga menyebabkan nyeri sedang sampai berat. Kemudian komplikasi labnjut yang terjadi adalah infeksi pada luka, nekrosis flap, wound dehiscence, seroma, edema lengan dan kekakuan sendi bahu atau kontraktur sedangkan untuk mortalitas hampir tidak terjadi (Sjamsuhidajat, 2005). Komplikasi yang mungkin timbul pada pasien kanker payudara menurut Sommers & Fannin (2011) menyebutkan bahwa komplikasi

dapat

berupa

:

hematoma,

infeksi,

seroma

(penumpukan/akumulasi cairan pada daerah operasi), keterbatasan ROM, perubahan sensori, dan lymphedema. Perubahan sensori seperti: mati rasa, kelemahan, kulit menjadi sensitive, gatal, berat, dan sensasi phantom dapat berlansung selama setahun. f.

Perawatan Paska Bedah 1) Jahitan pada kulit dilepas sekitar minggu ke 2-3 2) Drain diangkat bila produksi masing2 drain < 10cc perhari 3) Mobilisasi lengan sedini dengan ROM untuk lengan bawah dimulai sehari setelah operasi 4) Bila tidak ada tanda-tanda komplikasi paska operasi dan bila diperlukan khemoterapi dapat dimulai 2 minggu paska operasi 5) Hasil pemeriksaan patologi harus disertakan untuk melihat adanya penyebaran pada kelenjar getah bening regional, invasi pembuluh darah, maupun hasil (Aimaduddin, 2017)

C. Range Of Motion (ROM) 1.

Defenisi ROM ROM adalah kemampuan maksimal seseorang dalam melakukan gerakan. Merupakan ruang gerak atau batas- batas gerakan dari kontraksi otot dalam melakukan gerakan, apakah otot memendek secara penuh atau tidak, atau memanjang secara penuh atau tidak (Lukman dan Ningsih, 2009). Suratun, et al (2006) ROM adalah gerakan yang dalam keadaan

normal dapat dilakukan oleh sendi yang bersangkutan. Latihan ROM ialah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa dan tonus otot sehingga dapat mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur (Nurhidayah, et al, 2014). Latihan ROM adalah latihan yang menggerakkan persendian seoptimal dan seluas mungkin sesuai kemampuan seseorang yang tidak menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang digerakkan. Adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya peningkatan aliran darah ke dalam kapsula sendi (Astrand, et al., 2003). 2.

Manfaat ROM Nurhidayah, et al (2014) menyatakan bahwa manfaat ROM adalah: a.

Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan pergerakan

3.

b.

Mengkaji tulang, sendi dan otot

c.

Mencegah terjadinya kekakuan sendi

d.

Memperlancar sirkulasi darah

e.

Memperbaiki tonus otot

f.

Meningkatkan mobilisasi sendi

g.

Memperbaiki toleransi otot untuk latihan

Prinsip Latihan ROM Menurut Suratun (2008) prinsip dasar latihan ROM yaitu :

a.

ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari

b.

ROM dilakukan perlahan dan hati- hati sehingga tidak melelahkan pasien

c.

Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien, diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring

d.

Bagian- bagian tubuh yang dapat dilakukan ROM adalah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki dan pergelangan kaki

e.

ROM dapat dilakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian yang dicurigai mengalami proses penyakit

f.

Melakukan ROM harus pada waktu yang sesuai seperti setelah mandi atau setelah perawatan rutin

4.

Klasifikasi ROM Suratun, et al (2006), menyatakan bahwa ada beberapa klasifikasi latihan ROM, yaitu: a.

Latihan ROM pasif, yaitu latihan ROM yang dilakukan pasien dengan bantuan dari orang lain, perawat, ataupun alat bantu setiap kali melakukan gerakan. Indikasi : pasien semi koma atau tidak sadar, pasien usia lanjut dengan mobilitas terbatas, pasien tirah baring total, atau pasien dengan paralisis ekstremitas total. Kekuatan otot 50%.

b.

Latihan ROM aktif, yaitu latihan ROM yang dilakukan mandiri oleh pasien tanpa bantuan perawat pada setiap melaukan gerakan.

Indikasi : semua pasien yang dirawat dan mampu melakukan ROM sendiri dan kooperatif. Kekuatan otot 75%. Gerakan pada ROM : Fleksi

: gerakan menekuk persendian

Ekstensi : gerakan meluruskan persendian Abduksi : gerakan satu anggota tubuh kearah mendekati aksis tubuh Adduksi : gerakan satu anggota tubuh kearah menjauhi aksis tubuh Rotasi : gerakan memutar atau menggerakkan satu bagian melingkar aksis tubuh Pronasi : gerakan memutar ke bawah Supinasi : gerakan memutar ke atas Inversi : gerakan ke dalam Eversi 5.

: gerakan ke luar

Rentang Gerakan ROM Tabel 2.2 Rentang Gerakan ROM bahu

6.

Latihan ROM pasca operasi MRM Menurut Petito, 2012 gerakan ROM untuk pasien yang menjalani MRM terdapat 9 gerakan, sebagai berikut : 1.

Peregangan otot leher

Gambar 2.7 gerakan 1 (Sumber : Petito, 2012) 2.

Elevasi (ketinggian), rotasi eskternal dan internal bahu

Gambar 2.8 gerakan 2 3.

Fleksi dan ekstensi siku pada posisi netral, hingga 90 derajat dan gerakan maksimal bahu (ROM)

Gambar 2.9 gerakan 3

4.

Fleksi dan ekstensi bahu maksimum

Gambar 2.10 gerakan 4 5.

Latihan fleksi bahu yang dibantu dengan menyentuh kepala

Gambar 2.11 gerakan 5 6.

Rotasi pergelangan tangan dalam fleksi dan abduksi pundak

Gambar 2.12 gerakan 6

7.

Fleksi dan ekstensi siku dalam abduksi pundak

Gambar 2.13 gerakan 7 8.

Abduksi dan adduksi bahu dengan tangan di daerah oksipital (kepala bagian atas)

Gambar 2.14 gerakan 8 9.

Abduksi bahu dengan siku ditekuk

Gambar 2.15 gerakan 9

7.

Kepatuhan latihan ROM Kepatuhan yaitu istilah yang digunakan untuk menjelaskan ketaatan terhadap tujuan yang telah ditentukan (Tumenggung, 2013). Kepatuhan latihan ROM dapat diartikan suatu tindakan perilaku penderita dalam mengambil suatu tindakan untuk mengatasi suatu penyakit sesuai ketentuan yang diberikan oleh tenaga kesehatan. Latihan merupakan komponen yang penting bagi kesehatan serta juga memiliki peranan penting terhadap penyembuhan setelah operasi pengangkatan payudara (Kaelin & Coltrera, 2005). Latihan membantu pasien post mastektomi untuk mengembalikan ROM, menjaga tonus otot, mencegah kontraktur sendi dan meningkatkan sirkulasi darah dan limph serta membantu pasien mengembalikan kualitas hidup setelah mastektomi (Dell, 2001; Anonymous, 2008). Latihan yang lebih dini lebih efektif dibandingkan dengan latihan yang ditunda dalam penyembuhan ROM fleksi bahu, dan latihan yang lebih dini secara signifikan menunjukkan peningkatan ROM dan tidak pada peningkatan komplikasi pasca operasi (Galantino & Stout, 2013; Cinar, et al, 2008). Kepatuhan untuk pasien post mastektomi dengan melakukan latihan ROM dilakukan setiap hari dengan 9 gerakan yang akan dilakukan dengan 10 kali pengulangan pada setiap gerakan dan dilakukan selama 40 menit. Gerakan ROM terdapat beberapa gerakan yaitu

peregangan, fleksi, ekstensi dan abduksi (Petito, et al, 2012; Rezende, et al, 2006).

D. Asuhan Keperawatan teoritis 1.

Pengkajian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan upaya untuk mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis mulai dari pengumpulan data, identitas dan evaluasi status kesehatan pasien (Nursalam, 2011). a.

Identitas klien Pengkajian identitas pasien meliputi nama inisial, umur, jenis kelamin, suku bangsa, agama, pekerjaan, alamat, tanggal masuk rumah sakit, cara masuk, diagnosa medis, alasan dirawat, keluhan utama.

b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan utama Adanya benjolan yang menekan payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah dan mengeras, bengkak, nyeri. 2) Riwayat Kesehatan Dahulu Apakah pasien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya, penyakit menualr atau penyakit keturunan lainnya. 3) Riwayat Kesehatan Keluarga Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.

c.

Pengkajian 11 Fungsional Gordon 1) Pola persepsi-managemen kesehatan Biasanya pasien datang setelah merasakan, menggambarkan persepsi, pemeliharaan dan penanganan kesehatan. Persepsi terhadap

arti

kesehatan,

dan

penatalaksaan

kesehatan,

kemampuan menyusun tujuan, pengetahuan tebntang praktek kesehatan. 2) Pola nutrisi Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, fluktuasi BB dalam 6 bulan terakhir, kesulitan menelan, mual/muntah, kebutuhan jumlah zat gizi, masalah/penyembuhan kulit, makanan kesukaan. Pada penderita kanker payudara biasanya terjadi penurunan berat badan. 3) Pola eliminasi Pada penderita kanker payudara biasanya pola defekasi tidak mengalami masalah. Menjelaskan pola fungsi eksresi, kandung kemih dan kulit. Kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah miksi (oliguri, disuri, dll), penggunaan kateter, frekuensi defekasi dan miksi, karakteristik urin dan feses, pola input cairan, infeksi saluran kemih, masalah bau badan, dll.

4) Pola latihan-aktivitas Pasien dengan kanker payudara stadium awal biasanya tidak mengalami hambatan dalam melaksanakan aktivitas, tetapi jika sudah berada pada stadium akhir atau sudah bermetastasis ke tulang maka akan menghambat aktivitas dan latihan. 5) Pola kognitif perseptual Pasien kanker payudara biasanya tidak memiliki masalah dalam penglihatan,

pendengaran,

dan

pembauan.

Pasien

post

mastektomi biasanya mengeluhkan nyeri pada daerah dada, nyeri yang dirasakan biasanya mengganggu aktivitas pasien. 6) Pola istirahat-tidur Pasien kanker payudara biasnya susah untuk tidur dan beristirahat kaernamerasakan nyeri pada bgian dada. Pola tidur menggambarkan, istirahat dan persepsi tentang energy. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah selama tidur, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat, mengeluh letih. 7) Pola konsep dir-persepsi diri Pasien kanker payudara kebanyakan mengalami gangguan konsep diri, biasanya pasien merasa sudah tidak bisa melaksanakan

perannya

sebagaimana

mestinya.

Pasien

merasakan cemas dan takut kalau ditinggal pasangan. Merasa tidak berdaya da berguna lagi. Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi terhadap kemampuan. Kemampuan

konsep diri antara lain gambaran diri, harga diri, peran, identitas dan ide diri sendiri. 8) Pola peran dan hubungan Menggambarkan dan mengetahui hubungan dan peran pasien terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal pasien pekerjaan, tempat tinggal, tidak punya rumah, tingkah laku yang passive/agresif terhadap orang lain, masalah keuangan, dll. 9) Pola reproduksi/seksual Menggambarkan kepuasan atau masalah yang aktual atau dirasakan dengan seksualitas, dampak sakit terhadap seksualitas, riwayat haid, pemeriksaan mamae sendiri, riwayat penyakit hubungan sex, pemeriksaan genitalia. 10) Pola pertahanan diri (coping-toleransi stres) Menggambarkan kemampuan untuk menangani stress dan penggunaan

sistem pendukung.

Penggunaan

obat

untuk

menangani stress, interaksi dengan orang terdekat, menangis, kontak mata, metode koping yang biasa digunakan, efek penyakit terhadap tingkat stress. 11) Pola keyakinan dan nilai Menggambarkan dan menjelaskan pola nilai, keyakinan tremasuk spiritual, menerangkan sikap dan keyakinan pasien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan kosekuensinya. Agama, kegiatan keagamaan dan budaya, berbagi dengan orang

lain, bukti melaksanakan nilai dan kepercayaan, mencari bantuan spiritual dan pantangan dalam agama selama sakit. d. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan Umum Perlu dinilai secara umum kesadaran pasien komposmentis, apatis, somnolen, sopor, soporokomatous, atau koma. Biasanya keadaan pasien dalam rentang baik sampai buruk. 2) Tanda-tanda vital Pada pemeriksaan tanda-tanda vital sering didapatkan adanya perubahan, meliputi tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu. 3) Head to Toe - Kepala Inspeksi: kesimetrisan kepala, kebersihan rambut dan kulit kepala,kekuatan rambut, lesi, hematoma, nyeri tekan; Palpasi: ada edema atau tidak, adanya nyeri tekan atau tidak. - Mata Inspeksi: kesimetrisan mata, pemeriksaan konjungtiva, sklera, ada/tidaknya sekret, refleks cahaya, ukuran pupil; Palpasi: pemeriksaan edema di palpebral. - Hidung Inspeksi: simetris/tidak, adanya sekret/tidak, terpasang NGT/ tidak; Palpasi: pemeriksaan tidak adanya benjolan/massa di dalam hidung.

- Telinga Inspeksi: simetris/ tidak, adanya sekret/tidak, ada atau tidaknya pengeluaran darah atau cairan dari telinga; Palpasi: Pemeriksaan tidak ada edema dibagian telinga; Perkusi: pemeriksaan fungsi pendengaran telinga. - Mulut Inspeksi: simetris/ tidak, pemeriksaan mukosa bibir, lidah, adanya gigi berlubang/ tidak, caries/ tidak, pemeriksaan tonsil, kesulitan menelan atau tidak. - Leher Pemeriksaan adanya pembesaran kelenjar getah bening atau kelenjar tiroid. - Paru-paru Inspeksi: menilai kesimetrisan dinding dada; Palpasi: menilai getaran paru saat mengucapkan “tujuh”; Perkusi: menilai paruparu dengan cara mengetuk; Auskultasi: mendengarkan suara paru-paru, apakah ada bunyi tambahan. - Jantung Inspeksi: melihat denyut ictus kordis terlihat atau tidak; Palpasi: meraba denyut ictus kordis terlihat atau tidak; Perkusi:

menentukan

batas

jantung;

Auskultasi:

mendengarkan suara jantung, apakah ada bunyi tambahan. - Abdomen

Inspeksi: melihat keadaan perut; Palpasi: meraba hepar dan limfe apakah mengalami pembesaran atau tidak (biasanya teraba massa; Perkusi: mengetuk di seluruh kuadran permukaan abdomen; Auskultasi: mendengarkan bising usus pasien. - Ekstremitas Mengobservasi keadaan kedua ekstremitas atas dan bawah, menjelaskan keadaan patah tulang yang di alami pasien, menilai kekuatan otot. - Kulit Mengobservasi keadaan kulit seperti turgor, adanya luka, lecet dan kerusakan yang terjadi pada kulit. Penilaian pengisian kapila refil. e. Pemeriksaan diagnostik 1) Mammagrafi, yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara, hal ini mendeteksi secara dini tumor atau kanker. 2) Ultrasonografi, biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista. 3) CT-Scan, dipergunakan untuk diagnosis metastasis carsinoma payudara pada organ lain. 4) Sistologi biopsi aspirasi jarum halus

5) Pemeriksaan hematologi, yaitu dengan cara isolasi dan menetukan sel-sel tumor pada peredaran darah dengan sentrifugis darah (Mansjoer dkk, 2000) 2.

Rencana Asuhan Keperawatan NANDA, NOC dan NIC Kemungkinan diagnosis keperawatan yang muncul pada kasus kanker payudara adalah nyeri akut, gangguan mobilitas fisik, ansietas, resiko infeksi, dan gangguan body image. 1) Intervensi Keperawatan Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan

Diagnosa No. Kriteria Hasil Keperawatan Ansietas b.d kurang a. Kontrol Kecemasan pengetahuan Indikator : Definisi : kondisi  Pasien mampu emosi dan mengidentifikasi dan pengalaman mengungkapkan gejala subyektif individu cemas terhadap objek  Mengidentifikasi, yang tidak jelas dan mengungkapkan dan spesifik akibat menunjukkan teknik antisipasi bahaya untuk mengontrol yang cemas memungkinkan  Vital sign dalam batas individu melakukan normal tindakan untuk  Postur tubuh, ekspresi menghadapi wajah, bahasa tubuh ancaman dan tingkat aktivitas menunjukkan Batasan karakteristik : berkurangnya kecemasan  Gelisah  Insomnia  Mengekspresika b. Koping Indikator : n kekhawatiran  Mengidentifikasi pola karena koping efektis dan perubahan tidak efektif dalam peristiwa  Menyatakan perasaan hidup terkontrol  Khawatir  Melaporkan penurunan  Peningkatan stres keringat  Menghindari keadaan

Intervensi a. Penurunan Kecemasan Aktivitas :  Temani pasien untuk mengurangi ketakutan dan meningkatkan keamanan  Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian  Ciptakan hubungan saling percaya  Identifikasi perubahan tingkat kecemasan pasien  Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang bisa mencetuskan kecemasan  Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan b. Peningkatan koping Aktivitas :  Nilai penyesuaian pasien terhadap perubahan bodi image  Nilai pemahaman pasien pada proses penyakit  Gunakan ketenangan dalam pendekatan  Berikan informasi faktual yang berfokus pada diagnosa, pengobatan, dan prognosis  Dorong pasien untuk mengungkapkan harapan yang realistis

   

Anoreksia Mulut kering Peningkatan TD, nadi, pernafasan Penurunan lapang persepsi

yang terlalu stres  Melaporkan peningkatan kenyamanan psikologis c. Pengetahuan : Prosedur Pengobatan  Deskripsi mengenai prosedur pengobatan  Penjelasan prosedur pengobatan  Gambaran langkah/cara prosedur  Gambaran bagaimana tujuan tercapai  Gambaran pencegahan berkaitan dengan prosedur  Deskripsi larangan yang berhubungan dengan prosedur  Deskripsi mengenai peralatan yang tepat  Gambaran tindakan prosedur  Gambaran tindakan yang tepat untuk komplikasi

 Evaluasi kemampuan pasien dalam membuat keputusan  Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif lainnya  Berikan contoh seseorang yang dapat melalui masalah yang sama dengan klien  Dorong klien untuk mengidentifikasi strategi dan kekuatannya sendiri c. Pengajaran : Proses Penyakit dan Prosedur Pengobatan Aktivitas :  Gunakan pendekatan yang menenangkan  Dengan jelas menyatakan harapan untuk perilaku pasien  Jelaskan mengenai proses penyakit pasien (definisi, penyebab, penatalaksanaan, komplikasi yang mungkin muncul)  Jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang akan dirasakan selama prosedur  Temani pasien untuk mengurangi ketakutan dan meningkatkan keamanan  Berikan pijatan punggung atau pijatan leher  Beri ketenangan, yang bisa menentramkan hati  Jelaskan semua prosedur termasuk apa yang akan dirasakan pasien seperti pengalaman yang akan dirasakan selama prosedur  Cari tau pengertian pasien terhadap perspektifnya terhadap situasi yang membuat stress  Tetap bersama pasien untuk meningkatkan rasa aman dan ketakutan pasien berkurang  Berikan gosokan pada punggung  Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian  Ciptakan hubungan yang saling percaya  Identifikasi perubahan tingkat kecemasan pasien

2.

Nyeri Akut b.d a. Kontrol nyeri kaku pada sendi Indikator : faktor Definisi :  Mengenali pengalaman penyebab sensorik atau  Menggunakan metode emosional yang nonanalgetik untuk berkaitan dengan mengurangi nyeri kerusakan jaringan  Menggunakan aktual atau analgetik sesuai fungsional, dengan kebutuhan onset mendadak  Melaporkan gejala atau lambat dan pada tenaga kesehatan berintensitas ringan  Menggunakan sumberhingga berat yang sumber yang tersedia berlangsung kurang  Mengenali gejaladari 3 bulan gejala nyeri  Mencatat pengalaman Batasan nyeri sebelumnya karakteristik :  Laporkan bila nyeri  Laporan secara terkontrol verbal atau non verbal b. Tingkat nyeri  Fakta dan Indikator : observasi  Melaporkan nyeri  Gerakan  Respon tubuh melindungi  Frekuensi nyeri  Tingkah laku  Ekspresi wajah saat berhati-hati nyeri  Gangguan tidur  Melindungi bagian (mata sayu, tubuh yang nyeri tampak capek,  Ketegangan otot sulit atau  Kegelisahan gerakan kacau,  Perubahan frekuensi menyeringai) pernapasan  Tingkah laku  Perubahan ferkuensi distraksi (jalannadi jalan, menemui  Perubahan tekanan orang lain, darah aktivitas  Berkeringat berulang-ulang) nafsu  Respon autonom  Hilangnya makan (diaphoresis, perubahan c. Tingkat kenyamanan tekanan darah,

 Bantu paseien untuk mengidentifikasi situasi yang bisa mencetuskan kecemasan  Dukung untuk menggunakan mekanisme pertahanan  Berikan obat anti ansietas jika diperlukan a. Manajemen nyeri Aktivitas :  Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi  Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan  Pastikan pasien mendapatkan perawatan analgesic  Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, dll)  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien  Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan  Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan  Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi, dan interpersonal)  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi  Dorong pasien untuk memonitor nyerinya sendiri  Ajari untuk menggunakan teknik non farmakologi seperti : hypnotis, relaksasi, terapi music, distraksi, aplikasi hangat-dingin, pijatan dll) selama puncak nyeri, sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri itu bisa terukur  Menyediakan analgesic yang



  



perubahan pola Indikator : dibutuhkan untuk mengontrol nafas, nadi dan  Melaporkan nyeri dilatasi pupil) perkembangan fisik  Anjurkan untuk istirahat/tidur  Melaporkan yang adekuat untuk mengurangi Tingkah laku perkembangan nyeri ekspresif kepuasan (gelisah, marah,  Melaporkan b. Terapi relaksasi menangis, perkembangan Aktivitas : merintih, psikologis  Gambarkan rasional dari relaksasi waspada, napas  Mengekspresikan dan kegunaannya, keterbatasan, panjang, perasaan dengan dan tipe relaksasi yang ada iritabel) lingkungan fisik  Anjurkan posisi yang nyaman bagi Berfokus pada sekitar klien diri sendiri  Mengekspresikan  Anjurkan klien untuk santai Muka topeng kepuasan dengan  Demostrasikan dan praktekkan Fokus kontrol nyeri teknik relaksasi pada klien menyempit  Gunakan suara yang halus apabila (penurunan d. Nyeri : efek pengganggu berbicara dengan klien persepsi pada Indikator :  Berikan lingkungan yang nyaman waktu,  Hubungan  Monitor tanda-tanda vital kerusakan interpersonal membaik proses berfikir,  Mengontrol perasaan c. Pemberian analgetik penurunan yang membahayakan Aktivitas : interaksi dengan  Konsentrasi meningkat  Menetukan lokasi, karakteristik, orang dan  Harapan meningkat mutut dan intensitas nyeri sebelum lingkungan)  Mood membaik mengobati pasien Perubahan nafsu  Kesabaran  Periksa order medis untuk obat, makan dan  Gangguan tidur dosis dan frekuensi yang minum berkurang ditentukan  Mobilisasi fisik  Cek riwayat alergi obat  Kemandirian  Tentukan pemberian analgesic  Nafsu makan yang sesuai, rute dan dosis optimal meningkat  Memberikan perawatan yang  Kemampuan untuk dibutuhkan dan aktivitas lain yang makan memberikan efek relaksasi sebagai  Kemampuan untuk respon dari analgesic eliminasi  Cek pemberian analgesic selama 24 jam untuk mencegah terjadinya puncak nyeri tanpa rasa sakit d. Monitor tanda-tanda vital Aktivitas :  Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan pernapasan  Catat adanya fluktuasi tekanan darah  Monitor adanya tanda dan gejala hipotermi dan hipertermi  Monitor kualitas nadi  Monitor kual lemahnya tekanan

    

3.

Gangguan mobilitas a. Mobilisasi fisik b.d kekauan Indikator : sendi, nyeri  Keseimbangan Definisi :  Gaya berjalan keterbatasan dalam  Gerakan sendi gerakan fisik dari  Gerakan otot satu atau lebih  Kemampuan berpindah ekstremitas secara  Ambulasi: berjalan mandiri  Ambulasi: kursi roda Batasan b. Ambulasi karakteristik : Indikator :  Penurunan  Melangkah waktu reaksi  Mempertahankan berat  Kesulitan badan membolak-balik  Berjalan dengan posisi kecepatan sedang  Melakukan  Berjalan dengan aktivitas lain kecepatan lebih cepat sebagai  Berjalan naik tangga pengganti  Berjalan menuruni pergerakan tangga  Dispnea setelah  Berjalan mendaki beraktivitas  Berjalan dengan jarak  Perubahan cara yang dekat berjalan  Gerakan bergetar  Keterbatasan kemapuan melakukan keterampilan motori halus  Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar  Keterbatasan

a.    

  

nadi Monitor irama dan frekuensi jantung Monitor frekueni dan irama nafas Monitor warna, suhu, dan kelembapan kulit Monitor adanya sianosis sentral dan perifer Monitor adanya trias chusing (kedalaman tekanan nadi, bradikardi, peningkatan tekanan darah sistolik) Exercise therapy : ambulation Aktivitas : Monitor vital sign sebelum dan sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan Konsultasikan dengan terapis fisik tentang rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs dengan latihan ROM secara mandiri sesuai kebutuhan Ajarkan pasien gerakan ROM pada ekstremitas yang terganggu Anjurkan pasien untuk melakukan latihan ROM setiap hari Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu pemenuhan kebutuhan ADLs

b. Terapi latihan: mobilisasi sendi Aktivitas :  Jelaskan kepada pasien dan keluarga batasan pergerakan sendi dan efek pada fungsi sendi  Jelaskan kepada pasien dan keluarga manfaat dan tujuan melakukan latihan sendi  Monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama pergerakan aktivitas  Pakailah baju yang tidak menghambat pergerakan pasien  Lindungi pasien dari trauma selama latihan  Bantu pasien mendapatkan posisi

  



rentang pergerakan sendi Tremor akibat pergerakan Ketidakstabilan postur Pergerakan lambat Pergerakan tidak terkoordinasi

   

tubuh yang optimal untuk pergerakan sendi pasif maupun aktif Ajarkan pasien dan keluarga melakukan latihan rom pasif, Rom dengan bntuan, atau rom aktif Bantu pasien untuk melakukan pergerakan sendi yang ritmis dan teratur Dukung pasien untuk duduk di tempat tidur, disamping tempat tidur, atau kursi sesuai toleransi Berikan dukungan positif dalam melakukan latihan sendi

c. Terapi aktivitas Aktivitas :  Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi  Monitor vital sign latihan dan lihat respon pasien saat latihan  Bantu dan ajarkan klirn menggunakan kruk saat berjalan dan cegah terhadap cedera  Ajarkan pasien dan keluarga tentang teknik ambulasi  Berikan alat bantu jika klien memerlukan d.     4.

Resiko Infeksi b.d prosedur invasif Definisi : berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik Faktor resiko :  Prosedur invasif  Ketidakcukupan pengetahuan

a. Status imun Indikator :  Tidak terdapat infeksi berulang  Tidak terdapat tumor  Status respirasi sesuai yang diharapkan  Suhu tubuh DBN  Integritas kulit  Integritas mukosa  Tidak didapatkan fatigue

a.      

Bantuan perawatan diri Aktivitas : Sediakan lingkungan terapeutik Bantu pasien menerima kebutuhan ketergantungan Dorong pasien untuk melakukan aktifitas normal sehari-hari sesuai kemampuan Dorong kemandirian, namun bantu pasien jika tidak mampu Kontrol infeksi Aktivitas : Bersihkan lingkungan setelah digunakan Pertahankan teknik isolasi Batasi pengunjung Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci tangan Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Tingkatkan intake nutrisi dan cairan









untuk menghindari paparan pathogen Tidak adekuat pertahankan sekunder (penurunan Hb, leukopenia, penekanan respon inflamasi) Tidak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma jaringan, penurunan kerja silia, cairan tubuh statis, perubahan sekresi Ph, perubahan peristaltik) Penyakit kronis Malnutrisi

kronis b. Kontrol resiko Indikator :  Memantau faktor resiko lingkungan  Memantau faktor resiko kebiasaan pribadi  Menentukan strategi kontrol resiko  Modifikasi gaya hidup untuk mengontrol resiko  Menghindari paparan ancaman keselamatan  Menggunakan yankes sesuai kebutuhan  Menggunakan sistem dukungan pribadi untuk mengontrol resiko  Mengenal perubahan status kesehatan

 Berikan antibiotic bila perlu  Observasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor  Catat dan laporkan hasil laboratorium, WBC  Gunakan strategi untuk mencegah infeksi nasokomial  Istirahat yang adekuat  Kaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan hati-hati  Ganti IV line sesuai aturan yang berlaku  Pastikan perawatan aseptik pada IV line  Pastikan teknik perawatan luka yang tepat  Berikan antibiotik sesuai aturan  Ajari pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan pada perawat  Ajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi b. Proteksi infeksi Aktivitas :  Monitor tanda dan gejala infeksi  Monitor kerentanan terhadap infeksi  Batasi pengunjung  Isolasikan pasien yang terhadap penyakit menular  Gunakan sarung tangan yang steril  Instruksikan pada pengunjung untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan c. Perawatan luka Aktivitas :  Ganti balutan  Bersihkan atau cukur rambut yang berada di daerah luka  Catat karakteristik luka  Lakukan perawatan pada luka  Gunakan obat salap yang tepat pada kulit atau luka  Lakukan pembalutan dengan tepat  Membuka balutan yang berbentuk lubang dengan tepat

 Gunakan teknik steril saat sedang merawat luka  Periksa luka pada setiap penggantian balutan  Bandingkan dan catat perubahan pada luka

E. Evidence Based Nursing Practice (EBN) Latihan ROM untuk pasien kanker payudara post MRM 1.

Latar Belakang EBN adalah penggunaan teori dan informasi yang diperoleh berdasarkan hasil penelitian secara teliti, jelas dan bijaksana dalam pembuatan keputusan tentang pemberian asuhan keperawatan pada individu atau sekelompok pasien dan dengan mempertimbangkan kebutuhan dan pilihan dari pasien tersebut (Ingersol G, 2000 dalam Hapsari, ED, 2011). EBN menerapkan metode paling mutakhir dalam memberikan perawatan yang telah terbukti melalui penilaian dari studi berkualitas tinggi dan temuan penelitian yang signifikan secara statistik. Pemberian asuhan keperawatan berbasis EBN pada kasus ini adalah pemberian program latihan ROM untuk rehabilitasi bahu pada pasien post operasi mastektomi kanker payudara. Kanker payudara adalah suatu penyakit pertumbuhan sel, akibat adanya onkogen yang menyebabkan sel normal menjadi sel kanker pada jaringan payudara (Karsono, 2006). Salah satu jenis pengobatan kanker payudara adalah dengan tindakan pembedahan MRM. MRM adalah suatu tindakan pembedahan onkologi pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkim payudara, aerola dan puting susu serta kulit diatas

tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II, III tanpa mengangkat pektoralis major dan minor (William & Christopher, 2001). Tindakan pembedahan mempunyai kemungkinan komplikasi yang akan dialami oleh pasien. Tindakan pembedahan mempunyai kemungkinan komplikasi yang akan dialami oleh pasien. Komplikasi tersebut adalah gangguan pada fungsi bahu akibat luka post mastektomi. Tujuan dari EBN adalah untuk meningkatkan kesehatan dan keselamatan pasien sambil memberikan perawatan dengan cara yang hemat biaya untuk meningkatkan hasil bagi pasien dan sistem pelayanan kesehatan. EBN adalah proses yang didirikan dalam pengumpulan, interpretasi, penilaian dan integrasi penelitian yang valid secara klinis, signifikan dan dapat diterapkan. EBN yang digunakan untuk mengubah praktek atau membuat keputusan klinis dapat dibagi menjadi 7 tingkat EBN yang berbeda dalam jenis studi dan tingkat kualitas. Untuk menerapkan EBN dengan benar, pengetahuan perawat, preferensi pasien dan beberapa studi EBN semua harus dikombinasikan dan dimanfaatkan untuk

menghasilkan

solusi

yang

tepat

untuk

tugas

dihadapi.

Keterampilan ini diajarkan dalam pendidikan keperawatan modern dan juga sebagai bagian dari pelatihan profesional (Majid, et al, 2011). Menurut Petito, et al, 2012 latihan ROM sangat bermanfaat dalam mengatasi kekakuan pada bahu, sendi, dan pergerakan otot bahu pada pasien post mastektomi yaitu dengan latihan rentang gerak berupa fleksi,

ekstensi dan abduksi. ROM merupakan latihan yang dilakukan untuk mempertahankan

atau

memperbaiki

kemampuan

menggerakkan

persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa dan tonus otot sehingga dapat mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur (Nurhidayah, et al, 2014). Untuk mencegah hilangnya fungsi lengan dan mencapai cepat kembali ke kehidupan sosial yang aktif setelah operasi kanker payudara, program ROM diperlukan untuk mempertahankan fleksibilitas dan elastisitas otot-otot sekitar sendi bahu yang dioperasi ( Box, et al 2002 dalam Yan, et al 2005). Kaelin & Coltrera (2005) menyebutkan bahwa latihan merupakan komponen yang penting bagi kesehatan. Latihan juga memiliki peranan penting terhadap penyembuhan setelah operasi pengangkatan payudara. Oleh karena itu untuk menilai pergerakan latihan bahu yang akan menjalani operasi mastektomi, maka asuhan keperawatan yang diterapkan pada kasus ini dengan berbasis EBN adalah pemberian latihan ROM. Pada kasus penerapan EBN Pemberian latihan ROM dilakukan saat pre operasi dan post operasi pada pasien kanker payudara post mastektomi. 2.

Identifikasi Masalah EBN Fenomena yang sering terjadi pada seluruh pasien post operasi mastektomi payudara yaitu keterbatasan rentang gerak bahu dianggap sebagai salah satu komplikasi post operatif utama untuk kanker payudara,

dan disertai dengan penurunan fungsi ekstremitas atas. Salah satu untuk mengatasi keterbatasan rentang gerak bahu adalah penerapan program latihan rentang gerak (ROM) sebagai Evidence Based Nurse, maka pertanyaan klinis yang muncul adalah apakah penerapan program latihan ROM dapat mengurangi kejadian komplikasi keterbatasan rentang gerak bahu?. Dalam mengidentifikasi masalah evidence based, maka dapat dilakukan indentifikasi masalah melalui analisa dengan PICO. PICO merupakan singkatan dari Patient, Intervention, Comparison, and Outcome. Keempat komponen tersebut merupakan elemen penting untuk menjawab dalam EBN (Santos, 2007). Komponen PICO pada inovasi EBN dengan tema Aplikasi program latihan (ROM) berbasis domisil untuk rehabilitasi bahu setelah operasi kanker payudara adalah a.

P atau Population, adalah pasien kanker payudara dengan post operasi MRM, kanker payudara yang tidak bermestastasis, pasien yang berisiko mengalami gangguan gerak bahu.

b.

I atau Intervention, adalah penerapan latihan gerak ROM pada bahu saat pre operasi dan post operasi.

c.

C atau Comparative, adalah tidak menggunakan pasien kontrol

d.

atau Outcomes, adalah pasien kanker payudara post MRM yang mengalami gangguan gerak bahu teratasi dengan diberikan latihan ROM.

Setelah perumusan PICO, penulis melanjutkan pencarian artikel EBN dengan menggunakan search egime seperti google, google scholar, proquest, NCBI, science direct dengan kata kunci: kanker payudara, post operasi, latihan gerak (breast cancer, postoperative care, ROM). Kemudian penulis mendapatkan artikel dengan judul “Application of a domicile-based exercise program for shoulder rehabilitation after breast cancer surgery”. Penelitian ini dilakukan oleh Eliana Louzada Petito, Afonso Celso Pinto Nazário, Simone Elias Martinelli, Gil Facina, Maria Gaby Rivero De Gutiérrez pada tahun 2012. 3.

Critical Appraisal Topic Critical Appraisal Topic adalah suatu proses yang secara diteliti dan sistematis untuk mengevaluasi penelitian untuk memutuskan tingkat kepercayaan, nilai serta relevansinya dalam suatu konteks tertentu. Critical Appraisal diartikan sebagai suatu proses evaluasi secara cermat dan sistematis pada suatu artikel penelitian untuk menentukan realibitas, validitas, dan kegunaanya dalam praktek klinis (Abdullah, 2012). Abdullah (2012) menjelaskan bahwa komponen utama yang dinilai dalam Critical Appraisal adalah validity, importancy, dan applicability. Tingkat kepercayaan hasil suatu penelitian sangat tergantung dari desain penelitian, uji klinis menempati urutan tertinggi. Masing-masing komponen memiliki kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah hasil penelitian tersebut layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

EBN ini diambil dari penelitian Petito, et al (2012) dengan judul “Application of a domicile-based exercise program for shoulder rehabilitation after breast cancer surgery”. Penelitian tersebut dilakukan pada 64 pasien dengan post operasi mastektomi kanker payudara di Klinik Rawat Jalan Mastologi Universitas Federal São Paulo - Brasil, dari Agustus 2006 sampai Juni 2008. Peserta acak dialokasikan ke dalam kelompok post mastektomi diberikan intervensi latihan ROM (n=43). Latihan gerak (ROM) dilakukan sebelum operasi, sehari setelah post operasi dan tujuh hari setelah operasi dengan menggunakan skema ROM. Ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata rentang gerakan fleksi, extensi, dan abduksi dengan dua kelompok intervensi dengan nilai P=0.001. Menurut penulis, program ini efektif untuk penyembuhan gerakan fleksi, ekstensi dan abduksi bahu pada pasien post operasi kanker payudara. Pemulihan gerakan-gerakan ROM ini berbeda-beda dalam program latihan, dari rentang sebelum operasi, hari pertama setelah operasi dan hari ke 7 post operasi. Ini dapat disimpulkan terdapat manfaat untuk rehabilitasi fungsional, dengan pemantauan terus menerus. Juga dipertimbangkan bahwa program ini dapat memberi manfaat bagi populasi dengan karakteristik ekonomi rendah, dan yang tidak hadir di pelayanan kesehatan. 4.

Prosedur pelaksanaan a.

Mengucapkan salam kepada responden

b.

Memperkenalkan diri

c.

Menjelaskan tujuan dan manfaat latihan ROM : 1) Menilai kemampuan sendi tulang dan otot untuk melakukan pergerakan 2) Mencegah terjadinya kekakuan sendi 3) Memperlancar sirkulasi darah 4) Meningkatkan mobilisasi sendi 5) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan

d.

Menjelaskan prosedur dan tindakan yang akan dilakukan : PRE OP 1) Klarifikasi data 2) Pengumpulan data klinis 3) Penandatanganan Informed consent 4) Mengkaji dan mencatat kekuatan bahu pasien 5) Mengajarkan dan mendemonstrasikan latihan ROM ke pasien Fase pertama 

2x peregangan area servik



2x peregangan area scapula



1x fleksi dan extensi bahu

Fase kedua 

Tambahan dari fase 1 sampai hari ke 105



1x fleksi bahu dan 2x abduksi bahu

POST OP 1) Sehari setelah operasi di evaluasi ulang gerakan yang sudah diajarkan sampai enam gerakan dengan diukur menggunakan goniometri 2) Tujuh hari setelah operasi di evaluasi ulang gerakan-gerakan yang telah diajarkan. e.

Mengucapkan salam dan terimakasih kepada responden

f.

Mencatat hasil di form observasi

BAB III LAPORAN KASUS

A. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kanker Payudara 1.

Pengkajian a.

Data Klinis Nama

: Ny. A

No. Rek. Medis

: 00.99.90.23

Usia

: 45 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Pariaman, Kampung Dalam

Pekerjaan

: Guru

Status Perkawinan

: Kawin

Penanggung jawab

: Tn. S (suami)

Riwayat Alergi Makanan

: Tidak ada

Obat-obatan

: Tidak ada

TB/ BB

: 160 cm/ 75 kg

Tanggal masuk

: 27 September 2017

Tanggal Pengkajian

: 27 September 2017

Waktu kedatangan

: 08.22 WIB

Cara Masuk

: Poliklinik

Diagnosa Medis

: Ca Mammae invasif NST T3N0M0 (tumor > 5 cm, tidak ada metastase nodus limfe, tidak ada metastasis jauh) Post MRM

2.

Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama (Alasan dirawat di Rumah Sakit) Ny. A (45 Tahun) masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang tanggal 27 Desember 2017 melalui poliklinik karena pasien di rencanakan untuk dilakukan tindakan pembedahan MRM. b. Riwayat Kesehatan Sekarang Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 27 Desember 2017, pasien mengatakan bahwa ini adalah operasi keduanya, pasien telah dikenal menderita Ca mammae ± 5 bulan yang lalu. Pada 2 bulan sebelum masuk rumah sakit M.djamil pasien dilakukan tindakan operasi sekaligus biopsi di RS Pariaman, dan hasil dari biopsi tersebut termasuk tumor ganas dengan stadium II yang berada di payudara kanan pasien. Walaupun ini adalah operasi yang kedua, namun pasien mengatakan bahwa pasien cemas dengan tindakan yang akan dilakukan yaitu MRM. Pasien mengatakan bahwa ia cemas jika kanker yang sudah diambil akan tumbuh kembali di bagian payudara yang satunya. Pasien sangat berharap bahwa dengan dilakukan pengangkatan payudara kanan nya kanker tersebut tidak tumbuh dan menjalar ke bagian tubuh lainnya. Pada pengkajian tanggal 29 Desember 2017 terhadap Ny. A yang telah menjalani tindakan MRM, pasien mengeluh nyeri pada bekas operasi dan selang drain, serta pasien mengeluhkan lengan kanannya menjadi terasa kaku. Pasien mengatakan merasa tidak

nyaman pada dada bekas operasi karena terasa ditusuk-tusuk. Skala nyeri yang didapatkan skala 7 (nyeri hebat). Pasien tampak lelah, ADL dibantu oleh keluarga, pasien tampak meringis, terdapat luka bekas operasi sepanjang 18 cm yang tertutup verban dan tensokret serta terpasang drain yang masih mengeluarkan cairan ± 25cc. Pasien mengatakan bahwa ia memiliki riwayat penyakit kanker payudara sejak 5 bulan yang lalu. Pasien mengatakan pada operasinya yang kedua, pasien tidak mengalami penurunan nafsu makan, pasien hanya merasakan nyeri dan cemas setelah operasi. Pada

pemeriksaan

fisik

di

temukan

terdapat

pembengkakan/edema pada bahu sebelah kanan pasien. Edema tampak berwarna merah tidak disertai pengeluaran cairan. Dari pengukuran tanda-tanda vital, di dapatkan tekanan darah pasien: 120/80 mmHg, nadi : 82 x/i RR : 20 x/i, Suhu : 36,6ºC. c.

Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan bahwa sebelumnya pasien pernah dirawat tanggal 09 November 2017 di RS Pariaman karena penyakit Ca mammae, sehingga pasien dilakukan tindakan operasi eksisi dan biopsi. Ny. A tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, Diabetes Mellitus (DM), atau penyakit kronis lainnya.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti yang dialami pasien saat ini.

Ayah pasien mempunyai riwayat penyakit Diabetes Mellitus (DM). Ayah pasien meninggal dengan penyakit DM saat pasien masih SMA. Ibu pasien tidak mempunyai riwayat penyakit keganasan maupun penyakit kronis lainnya.

DM

Sudah tua

Gambar 3.1 Genogram Keluarga

Keterangan : : Laki-laki

: Meninggal

: Perempuan

: Identifikasi Pasien

: Tinggal satu rumah

3.

Pengkajian Fungsional Gordon a.

Pola Persepsi – Manajemen Kesehatan Pasien mengatakan bahwa saat ini ia menjalani pengobatan di rumah sakit untuk menyembuhkan penyakit kanker yang di deritanya. Pasien mengatakan bahwa ia sudah tahu akan diangkat payudara kanannya. Ia berharap bahwa operasi

dapat berjalan

dengan baik dengan tanpa hambatan. Pasien mengatakan bahwa penyakitnya ini karena cobaan dari Allah SWT untuk dirinya. Pasien berusaha menerima penyakitnya saat ini. Pasien mengatakan bahwa ia sudah menjalani operasi dan biopsi untuk pengobatan kankernya. Setelah mengetahui kanker yang berada di tubuhnya termasuk ganas, pasien menerima informasi tersebut dan pasien langsung setuju untuk melakukan tindakan pengangkatan payudaranya karena pasien takut dan cemas jika kankernya tersebut menjalar ke tubuh lainnya. Pasien mengatakan tidak mencoba pengobatan tradisional dan langsung pergi ke rumah sakit. b. Pola Nutrisi-Metabolisme Pasien mengatakan tidak memiliki diit khusus atau alergi makanan.

Pasien

mengatakan

sebelum

sakit,

pasien

suka

mengonsumsi makanan yang bersantan dan juga goreng-gorengan dan terkadang mengkonsumsi mie instan. Pasien sehari-harinya makan nasi 2-3x sehari dengan porsi 1 piring nasi, sayur, lauk, dan sesekali mengkonsumsi buah-buahan seperti pepaya dan pisang. Saat

pengkajian tanggal 29 Desember 2017 pasien mengatakan tidak masalah dengan nafsu makannya, pasien mendapatkan makanan biasa yaitu TKTP (tinggi kalori tinggi protein), pasien menghabiskan porsi makan dari RS dan terkadang menambah konsumsi makanan snack seperti roti. Pada saat dilakukan pemeriksaan fisik diperoleh data gigi pasien tidak lengkap dan terdapat caries. c.

Pola Eliminasi Sebelum masuk RS pasien mengatakan tidak ada masalah dengan BAB dan BAK. Pasien mengatakan BAB nya lancar 1-2 kali sehari, konsistensi agak keras. BAK 5-7 kali dalam sehari. Selama dirawat di RS pasien mengatakan BAB 1 kali sehari dengan konsistensi feses lunak berwarna coklat kekuningan. Pasien terpasang alat bantu kateter. Pasien mengatakan tidak memiliki masalah dalam berkemih. Pada saat pengkajian jumlah urine pasien 300cc berwarna kuning jernih dan tidak ada perdarahan.

d. Pola Aktivitas-Latihan Sebelum sakit pasien mampu melakukan aktivitas secara mandiri. Namun setelah sakit beberapa aktivitas pasien dibantu oleh keluarga dan perawat. Berdasarkan pengamatan keadaan umum pasien baik dengan kesadaran compos mentis. Pasien berbaring di tempat tidur dan belum mobilisasi setelah operasi karena nyeri. Pasien mengeluh lengan dan bahunya belum terlalu bisa digerakkan secara maksimal. Untuk kegiatan sehari-hari pasien seperti makan,

mandi, berpakaian dan toileting masih dibantu oleh keluarga. Rentang derajat pergerakan pasien baik untuk fleksi (156,7o), ekstensi (45o), abduksi (150o), tidak ada tremor, massa/tonus otot baik, namun saat pengkajian setelah post op didapatkan otot tangan sebelah kanan tidak dapat digerakkan dengan leluasa atau kurang fleksibilitas pada lengan dan bahu karena nyeri bekas operasi dengan kekuatan :

e.

444

555

555

555

Pola Istirahat - Tidur Pasien mengatakan ketika sehat pasien tidur malam lebih kurang 6-7 jam dan kadang-kadang ada tidur siang 30 menit- 1 jam. Namun semenjak sakit pasien tidur 6 jam/malam, kadang-kadang terbangun karena sering merasakan nyeri dan sakit pada daerah luka operasi. Bila pasien merasakan nyeri, pasien melaporkan ke perawat ruangan dan diberikan obat penghilang nyeri.

f.

Pola Kognitif-Persepsi Pasien dalam keadaan sadar dengan tingkat kesadaran composmentis. Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan mampu memahami pembicaraan lawan bicara. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa minang. Pasien mampu memahami isi percakapan dan dapat memiliki kontak mata dengan baik.

Dalam kehidupan sehari hari, pasien tidak memiliki masalah pendengaran, penglihatan maupun penciuman. Nyeri yang dirasakan muncul saat bergerak dan beraktivitas berlebihan serta saat berganti posisi dari duduk ke berbaring. Nyeri muncul hanya saat terjadi pergerakan atau saat pasien merubah posisi. Pasien mengatakan nyeri tidak terlalu menganggu aktivitasnya. g.

Pola Persepsi Diri – Konsep Diri Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan cepat pulang dan dapat bekerja kembali seperti biasanya. Pasien merasa cemas dengan operasi yang akan dijalaninya. Pasien sangat berharap setelah operasi ini kanker yang sudah dibuang tidak tumbuh kembali dan sembuh seperti sedia kala. Pasien mengatakan saat ini membutuhkan bantuan orang lain untuk kesembuhannya dan berusaha semampunya untuk kembali sehat dan kembali beraktivitas seperti sebelum saat dirinya sakit sehingga dapat kembali membantu mengurus kebutuhan keluarganya.

h. Pola Peran dan Hubungan Pasien adalah seorang guru dan ibu rumah tangga. Saat ini pasien mengalami ketidakmampuan jangka pendek untuk mengurus kebutuhan anak-anak dan suaminya. Selama dirawat di rumah sakit, Pasien ditunggui oleh suami, anak dan kakaknya. Hubungan pasien dengan keluarganya baik. Pasien mengatakan merindukan anak ke 3 nya yang kini sedang sekolah. Pasien mengatakan keluarga yang lain

sempat

datang

mengunjunginya

di

rumah

sakit.

Keluarga

mengatakan tidak ada masalah terhadap perawatan dirumah sakit karena pasien memakai kartu BPJS. i.

Pola Seksualitas - Reproduksi Pasien mengatakan memiliki suami dan 3 orang anak. Pasien memiliki riwayat penyakit Ca mamae sejak 5 bulan yang lalu. Pasien mengatakan pola seksualnya terganggu semenjak menderita penyakit Ca mammae dan untuk sekarang pasien tidak memakai alat kontrasepsi yang sebelumnya pasien memakai KB implant ± 10 tahun.

j.

Pola Koping-Toleransi Stres Pasien mengatakan ingin segera sembuh dari penyakitnya dan dapat segera pulang ke rumah berkumpul dengan keluarganya dan bekerja. Pasien mengatakan akan rutin memeriksakan kesehatannya apabila dirinya sudah pulang. Pasien akan menjalani semua prosedur pengobatan untuk penyembuhan penyakitnya. Biasanya apabila ada masalah Ny. A akan membicarakannya dan diselesaikan bersamasama dengan suami dan anak-anaknya. Pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah mengkonsumsi obat penenang ataupun obat untuk mengurangi stress. Keadaan emosi pasien sehari-hari periang, dan kadang-kadang cemas memikirkan penyakitnya.

k. Pola Keyakinan Agama dan Nilai Pasien beragama islam. Pasien mengatakan sejak di RS ia bisa untuk melakukan sholat, pasien mengaku sering berdoa untuk kesembuhannya. Pasien mengatakan tidak memiliki pantangan dalam beribadah. Menurut pasien, apabila dirinya semakin mendekatkan diri kepada Tuhan, Tuhan akan membantunya untuk sembuh. Pasien meyakini bahwa penyakitnya ini adalah ujian yang datangnya dari Tuhan dan Tuhan jugalah yang akan menyembuhkan. 4.

Pemeriksaan Fisik Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisik

No.

Pemeriksaan

Hasil Pre Op Post Op (27-12-2017) (28-12-2017) TD: 120/80 mmHg, nadi : 80 x/i RR : TD: 120/80 mmHg, nadi : 81 x/i 18x/i, Suhu : 36,5ºC. RR : 19x/i, Suhu : 36,9ºC.

1

Tanda – Tanda Vital

2

Kesadaran GCS

Composmentis, Kooperatif E4 M6 V5 (15)

3

Kelenjar getah bening

Palpasi: tidak teraba massa pembesaran Palpasi: tidak teraba massa kelenjar getah bening pembesaran kelenjar getah bening

4

Kepala

I

5

Mata

6

Telinga

:Bentuk bulat, distrubusi rambut merata, rambut berwarna hitam, kriting dan bersih, lesi tidak ada, kebersihan baik, dan tidak berbau P : Nyeri tekan (-), rambut tidak mudah dicabut I : Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, refleks pupil (+/+), penglihatan dalam batas normal P : Palpebra tidak edema I : Daun telinga simetris kiri dan kanan, serumen tidak ada, kebersihan cukup, pendengaran dalam batas normal

Composmentis, Kooperatif E4 M6 V5 (15)

I :Bentuk bulat, distrubusi rambut merata, rambut berwarna hitam, kriting dan bersih, lesi tidak ada, kebersihan baik, dan tidak berbau P : Nyeri tekan (-), rambut tidak mudah dicabut I : Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, refleks pupil (+/+), penglihatan dalam batas normal P : Palpebra tidak edema I : Daun telinga simetris kiri dan kanan, serumen tidak ada, kebersihan cukup, pendengaran dalam batas normal

7

8 9

10 11

12

11

Hidung

I : Simetris kiri dan kanan, kebersihan I : Simetris kiri dan kanan, baik, sekret tidak ada, penciuman kebersihan baik, sekret tidak ada, dalam batas normal, tidak ada penciuman dalam batas normal, massa/polip, sumbatan jalan nafas (tidak ada massa/polip, sumbatan ), pernafasan cuping hidung (-) jalan nafas (-), pernafasan cuping hidung (-) Tenggorokan Massa tidak ada, kelainan tenggorokan Massa tidak ada, kelainan tidak ada tenggorokan tidak ada Gigi dan mulut I : Kebersihan gigi baik, carries ada, I : Kebersihan gigi baik, carries ada, keadaan gigi atas bawah parsial, keadaan gigi atas bawah parsial, mulut lembab, stomatitis (-), mulut lembab, stomatitis (-), gingivitis(-). gingivitis(-). Leher Tidak ada pembesaran tiroid dan Tidak ada pembesaran tiroid dan kelenjar getah bening kelenjar getah bening Paru I: Pergerakan dinding simetris, gerakan I: Pergerakan dinding simetris, dada simetris kiri dan kanan gerakan dada simetris kiri dan P: fremitus kiri dan kanan kanan P: bunyi sonor P: fremitus kiri dan kanan A: Vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (- P: bunyi sonor /-) A: Vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Payudara I : simetris kiri dan kanan, tidak terlihat I : tidak simetris kiri dan kanan, kulit mengerut seperti kulit jeruk, payudara kanan diangkat, terlihat terlihat bekas operasi di payudara bekas operasi sepanjang ±18cm kanan, tidak terlihat benjolan lebar 1cm tertutup verban dan P : teraba massa dipayudara kanan 10 tensokret, terlihat kemerahan cm dari areola, benjolan dikuadran diarea operasi diperomedial berukuran 3 cm dan di P : payudara kiri tidak teraba kudran sentral 8 cm, sebagian tidak benjolan sedangkan payudara tegas dan padat kanan tidak dilakukan palpasi karena pasien mengeluh nyeri

Jantung

I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V P : Batas jantung normal A: Irama jantung regular, mur-mur (-), gallop (-).

I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V P : Batas jantung normal A: Irama jantung regular, mur-mur (-), gallop (-).

12

Abdomen

I:

Punggung

tidak distensi, ascites (-), terdapat linea alba P: hepar & lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-) P: Tympani A: Bising usus normal (+) Kelainan punggung tidak ada

I: tidak distensi, ascites (-), terdapat linea alba P: hepar & lien tidak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-) P: Tympani A: Bising usus normal (+) Kelainan punggung tidak ada

13 14

Genitalia

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

15

Anus

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

16

Ekstremitas

Atas: tidak terpasang IVFD, akral hangat dan turgor kulit baik, CRT <2 detik. Bawah:Atropi otot (-), kekakuan tulang tidak ada, gerakan sendi normal, tidak ada udem, CRT <2 detik.

Kekuatan otot : 555

555

555 555

Atas : akral hangat dan turgor kulit baik, CRT< 2 detik, tangan sebelah kanan kurang fleksibilitas otot lengan, edema bahu kanan Bawah : terpasang IVFD RL kaki kanan, gerakan sendi normal, tidak ada edema, CRT< 2 detik Kekuatan otot : 444 555 555 555

5.

Pemeriksaan Penunjang a.

Laboratorium Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Ny. A

No.

Jenis Pemeriksaan/

Hasil

Nilai Normal

Ket.

Tanggal 27-12-2017 (Pre Op) Pemeriksaan Hematologi 1 2 3 4 5 6

Hb Leukosit Trombosit Hematokrit PT APTT

14 g/dl 6. 220 /mm3 358.000/mm3 42% 10,1 detik 40,8 detik

12-16 g/dl 5.000-10.000/ mm3 150.000 – 400.000/mm3 37- 43% 10,0 – 13, 60 detik 29,20 – 39,40 detik

Normal Normal Normal Normal Normal Normal

Gula darah sewaktu SGOT SGPT Ureum darah Kreatinin darah Natrium Kalium Klorida serum Total protein Albumin Globulin

107 mg/dl 13 15 10 mg/dl 0,5 mg/ dl 143 mg/dl 3,9 mg/dl 106 Mmol/L 7,5 g/dl 4,1 g/dl 3,4 g/dl

<200 mg/dl <32 <31 10,0 – 50,0 mg/dl 0,6 – 1,1 mg/dl 136 – 144 Mmol/L 3,5 – 5,1 Mmol/L 97 – 111 Mmol/L 6,6-8,7 g/dl 3,8-5,0 g/dl 1,3-2,7 g/dl

Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Meningkat

Hb Leukosit

28-12-2017 (Post Op) 12,1 g/dl 12-16 g/dl 15.840 /mm3 5.000-10.000/ mm3

Pemeriksaan Klinik 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 2

Kimia

Normal Meningkat

b. Terapi 1) IVFD RL 20 tetes per menit (28 Desember 2017-2 Januari 2018) 2) Ceftriaxone 1x2gr IV (dosis 1g) (28 Desember 2017-2 Januari 2018) 3) Ranitidine 2 x 1 ampul IV (dosis 25mg/mL) (28 Desember 2017-2 Januari 2018) 4) Ketorolac 3 x 1 ampul IV (dosis 30mg/mL) (Bila Nyeri) c.

Diagnosa Medis 27 Desember 2017 Post Operatif

6.

: Ca Mammae Post MRM

Analisa Masalah Tabel 3.3 Analisa Masalah

No. 1.

Data Senjang Pre Operasi Data Subjektif:  Pasien mengatakan cemas untuk menjalani operasi MRM  Pasien sering bertanya tentang penyakitnya  Pasien sering bertanya tentang tindakan operasi, efek setelah operasi  Pasien menanyakan apakah tumor itu bisa tumbuh kembali  Pasien mengatakan mau operasi karena takut jika tidak dioperasi akan meninggal seperti disebut tetangganya Data Objektif:  Pasien terlihat gelisah, muka terlihat tegang  Pasien terlihat kurang bergairah  Pasien terlihat kebingungan dan bertanya-tanya tentang penyembuhan luka operasi yang akan dilakukan besok  Pasien terlihat mengerutkan

Etiologi

Masalah Keperawatan

Ukuran mammae abnormal

Ansietas

Penatalaksanaan Pembedahan MRM kurang pengetahuan

2.

3.

dahi  Pasien banyak berbaring di tempat tidur  Pasien terlihat melamun  TD=120/80 mmHg  N=80x/i  S=36,5oC  P=18x/i Post Operasi Data Subjektif :  P= Pasien mengatakan nyeri karena luka bekas operasi  Q= Pasien mengatakan nyeri terasa perih dan menusuk-nusuk  R= Pasien mengatakan nyeri dirasakan di payudara kanan yang telah dioperasi dan terpasang drain  S= Pasien mengatakan derajat nyeri pada skala 7 (berat)  T= Pasien mengatakan nyeri hilang timbul  Pasien mengatakan tidur sering terbangun karena terasa nyeri  Pasien mengatakan bahu nyeri saat diangkat sejajar dengan bahu Data Objektif :  Pasien post MRM  Keringat (+)  Akral teraba dingin  Wajah terlihat tegang  Pasien terlihat meringis  Skala nyeri 7 (berat)  Terlihat luka insisi dengan panjang ±18cm, lebar 1cm pada payudara kanan  Nyeri tekan disekitar post op MRM dan sekitar tempat terpasang drain  Diberikan obat ketorolac dosis 30mg/mL Data Subjektif :  Pasien mengatakan bahu dan lengan susah digerakkan seperti biasanya  Pasien mengatakan lengan dan bahu sebelah kanan terasa kaku  Pasien mengatakan kegiatan sehari-hari/ADL dibantu oleh

Penatalaksanaan Pembedahan MRM

Gangguan rasa nyaman : Nyeri Akut

Agen cedera mekanik : luka insisi bedah

Penatalaksanaan Pembedahan MRM

Menimbulkan komplikasi ( Kekuatan otot,

Gangguan mobilitas fisik

keluarga seperti makan, minum, mandi Data Objektif :  Pasien terlihat meringis  Pasien terlihat kurang menggerakkan tangan sebelah kanan  Pasien terlihat dibantu oleh keluarga untuk kegiatan seharihari (makan, minum, mandi) Data Subjektif :  Pasien mengatakan post MRM hari pertama  Dolor= nyeri pada luka (+)  Kalor= rasa panas (-)  Tumor= pembengkakan pada area luka (+)  Rubor= kemerahan pada luka (+)  Pasien mengatakan takut lukanya infeksi Data Objektif :  terlihat luka post MRM tertutup verban dan tensokret  Terdapat selang drain di payudara kanan  Verban terlihat berwarna kemerahan  Leukosit : 15.840/mm3  Hb : 12,1 g/dl  S : 36,9oC

4.

7.

kekauan sendi, nyeri)

Prosedur Invasif

Resiko infeksi

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan hasil pengkajian terhadap Ny. A maka diagnosa yang diangkat berdasarkan NANDA adalah sebagai berikut : 1.

Pre Operasi : Ansietas b.d kurang pengetahuan

2.

Post Operasi a.

Nyeri Akut b.d Agen cedera mekanik : luka insisi bedah

b.

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kaku pada sendi

c.

Resiko infeksi b.d prosedur Invasif

Tabel. 3.4 Rencana Asuhan Keperawatan Pada Ny. A dengan Ca Mammae Post MRM DIAGNOSA Pre Op 2. Ansietas b.d kurang pengetahuan Data Subjektif:  Pasien mengatakan cemas untuk menjalani operasi MRM  Pasien sering bertanya tentang penyakitnya  Pasien sering bertanya tentang tindakan operasi, efek setelah operasi  Pasien menanyakan apakah tumor itu bisa tumbuh kembali  Pasien mengatakan mau operasi

1. 



2. 





NOC Pengetahuan : Prosedur Pengobatan Deskripsi mengenai prosedur pengobatan Gambaran tindakan yang tepat untuk komplikasi Kontrol kecemasan Indikator : Pasien mampu mengidentifikas i dan mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikas i, mengungkapkan dan menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas Vital sign dalam

1.

  





  

NIC Pengajaran : Proses Penyakit dan Prosedur Pengobatan Aktivitas : Gunakan pendekatan yang menenangkan Dengan jelas menyatakan harapan untuk perilaku pasien Jelaskan mengenai proses penyakit pasien (definisi, penyebab, penatalaksanaan, komplikasi yang mungkin muncul) Jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang akan dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk mengurangi ketakutan dan meningkatkan keamanan Berikan pijatan punggung atau pijatan leher Beri ketenangan, yang bisa menentramkan hati Jelaskan semua prosedur

 



   

60

HARI/ IMPLEMENTASI TGL Menggali penyebab Rabu/ perasaan cemas klien 27-12 Menjelaskan mengenai 2017 proses penyakit pasien (definisi, penyebab, penatalaksanaan, komplikasi yang mungkin muncul) Menjelaskan semua prosedur termasuk apa yang akan dirasakan pasien seperti pengalaman yang akan dirasakan selama prosedur dan setelah prosedur selesai Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian Menciptakan hubungan yang saling percaya Mengidentifikasi perubahan tingkat kecemasan pasien Mengajarkan klien teknik napas dalam untuk mengurangi

EVALUASI S:  Pasien mengatakan

cemas karena tindakan operasi esok hari  Pasien mengatakan mengerti tentang edukasi yang diberikan oleh perawat tentang tindakan operasi esok hari  Pasien mengatakan mengerti informasi tentang cara mengurangi komplikasi tindakan esok hari  Pasien mengatakan hanya bisa berserah diri kepada Allah SWT untuk operasi yang akan dilaksanakan besok  Pasien mengatakan perasaan cemasnya sudah agak berkurang setelah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang operasi MRM

karena takut jika tidak dioperasi akan meninggal seperti disebut tetangganya Data Objektif:  Pasien terlihat gelisah, muka terlihat tegang  Pasien terlihat kurang bergairah  Pasien terlihat kebingungan dan bertanyatanya tentang penyembuhan luka operasi yang akan dilakukan besok  Pasien terlihat mengerutkan dahi  Pasien banyak berbaring di tempat tidur  Pasien terlihat melamun  TD=120/80

batas normal  Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan





    

 

termasuk apa yang akan dirasakan pasien seperti pengalaman yang akan dirasakan selama prosedur Cari tau pengertian pasien terhadap perspektifnya terhadap situasi yang membuat stress Tetap bersama pasien untuk meningkatkan rasa aman dan ketakutan pasien berkurang Berikan gosokan pada punggung Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian Ciptakan hubungan yang saling percaya Identifikasi perubahan tingkat kecemasan pasien Bantu paseien untuk mengidentifikasi situasi yang bisa mencetuskan kecemasan Dukung untuk menggunakan mekanisme pertahanan Berikan obat anti ansietas

kecemasan O:  Pasien terlihat paham dengan informasi yang diberikan  Pasien terlihat lebih tenang  Pasien menandatangani informed concent  Pasien terlihat mempraktekkan teknik nafas dalam  TD=120/80 mmHg  N=80x/i  S=36,5oC  P=18x/i A : Masalah teratasi sebagian

kecemasan

P : Intervensi dilanjutkan

Kamis/ 28-12 2017

S:  Pasien mengatakan hanya bisa berserah diri kepada Allah SWT untuk operasi yang akan dilaksanakan besok  Pasien mengatakan

  

mmHg N=80x/i S=36,5oC P=18x/i

2. 

   



jika diperlukan Penurunan kecemasan Aktivitas : Temani pasien untuk mengurangi ketakutan dan meningkatkan keamanan Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian Ciptakan hubungan saling percaya Identifikasi perubahan tingkat kecemasan pasien Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang bisa mencetuskan kecemasan Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi kecemasan

3. Peningkatan koping Aktivitas :  Nilai penyesuaian pasien terhadap perubahan bodi image  Nilai pemahaman pasien pada proses penyakit  Gunakan ketenangan

perasaan cemasnya bisa dikendalikan dengan relaksasi nafas dalam O:  Pasien terlihat tenang menuju ruang operasi  Pasien terlihat tidak tegang  Pasien terlihat santai  TD : 120/80 mmHg  N : 81x/i  P : 19x/i  S : 36,9oC A : Masalah teratasi

kecemasan

P : Intervensi dihentikan



   



Post Op 2. Kontrol nyeri a. 3. Gangguan rasa Indikator :  nyaman :  Mengenali faktor penyebab Nyeri Akut b.d Agen cedera  Menggunakan metode mekanik : luka nonanalgetik insisi bedah untuk Data Subjektif :  P= Pasien mengurangi mengatakan nyeri 

dalam pendekatan Berikan informasi faktual yang berfokus pada diagnosa, pengobatan, dan prognosis Dorong pasien untuk mengungkapkan harapan yang realistis Evaluasi kemampuan pasien dalam membuat keputusan Bantu pasien untuk mengidentifikasi respon positif lainnya Berikan contoh seseorang yang dapat melalui masalah yang sama dengan klien Dorong klien untuk mengidentifikasi strategi dan kekuatannya sendiri Manajemen nyeri Aktivitas : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi non





Melakukan pengkajian Jumat/ nyeri secara 28-12komprehensif 2017 termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan

S:  Pasien mengatakan nyeri dirasakan terasa ditusuktusuk  Pasien mengatakan mendapatkan obat untuk menghilangkan nyeri  Pasien mengatakan akan melakukan teknik nafas











nyeri karena  Melaporkan luka bekas gejala pada operasi tenaga Q= Pasien kesehatan mengatakan  Mengenali nyeri terasa gejala-gejala perih dan nyeri menusuk-nusuk 3. Tingkat nyeri R= Pasien Indikator : mengatakan  Melaporkan nyeri dirasakan nyeri di payudara  Frekuensi nyeri kanan yang  Ekspresi wajah telah dioperasi saat nyeri dan terpasang 4. Nyeri : efek drain pengganggu S= Pasien Indikator : mengatakan  Gangguan tidur derajat nyeri berkurang pada skala 7  Mobilisasi fisik (berat) T= Pasien mengatakan nyeri hilang timbul Pasien mengatakan tidur sering terbangun karena terasa nyeri

 









verbal dari ketidaknyamanan Pastikan pasien mendapatkan perawatan analgesic Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, dll) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan



Memastikan pasien mendapatkan perawatan analgesic  Menentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, dll)  Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien  Menganjurkan posisi yang nyaman bagi klien  Menganjurkan klien untuk santai  Mendemonstrasikan dan praktekkan teknik relaksasi nafas dalam Sabtu/ pada klien 29-12 Memonitor tanda- 2017 tanda vital

dalam untuk mengatasi nyeri  Pasien mengatakan nyeri mengganggu aktivitasnya O:  Ny. A terlihat melakukan teknik nafas dalam  Ny. A terlihat meringis menahan nyeri  Ny. A terlihat mencoba untuk rileks  Ny. A diberikan drip ketorolac 30mg/mL A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian P : Intervensi nyeri dilanjutkan

manajemen

S:  Klien mengatakan bahu dan lengannya agak susah digerakkan secara maksimal  Klien mengatakan dapat melakukan latihan ROM tetapi tidak secara maksimal  Klien mengatakan setelah



Pasien mengatakan bahu nyeri saat diangkat sejajar dengan bahu Data Objektif :  Pasien post MRM  Keringat (+)  Akral teraba dingin  Wajah terlihat tegang  Pasien terlihat meringis  Skala nyeri 7 (berat)  Terlihat luka insisi dengan panjang ±18cm, lebar 1cm pada payudara kanan  Nyeri tekan disekitar post op MRM dan sekitar tempat terpasang drain  Diberikan obat ketorolac dosis 30mg/mL



  

 

b.

Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi, dan interpersonal) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Dorong pasien untuk memonitor nyerinya sendiri Ajari untuk menggunakan teknik non farmakologi seperti : hypnotis, relaksasi, terapi music, distraksi, aplikasi hangat-dingin, pijatan dll) selama puncak nyeri, sebelum nyeri terjadi atau meningkat, dan sepanjang nyeri itu bisa terukur Menyediakan analgesic yang dibutuhkan untuk mengontrol nyeri Anjurkan untuk istirahat/tidur yang adekuat untuk mengurangi nyeri Terapi relaksasi

melakukan latihan, bahu nya mulai berkurang kakunya  Klien mengatakan akan melakukan latihan ROM setiap hari O:  Pasien tampak kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima latihan yang diajarkan  Pasien tampak mencoba latihan ROM dengan kemampuannya  Pasien senang menerima latihan yang diajarkan perawat  Derajat gerakan ROM Fleksi : 110o Ekstensi : 31,4o Abduksi : 120o  TD : 100/60 mmHg  N : 75x/i  P : 20x/i  S : 36,8oC A : Masalah teratasi sebagian P :Intervensi terapi aktivitas dilanjutkan



      c. 





Aktivitas : Gambarkan rasional dari relaksasi dan kegunaannya, keterbatasan, dan tipe relaksasi yang ada Anjurkan posisi yang nyaman bagi klien Anjurkan klien untuk santai Demostrasikan dan praktekkan teknik relaksasi pada klien Gunakan suara yang halus apabila berbicara dengan klien Berikan lingkungan yang nyaman Monitor tanda-tanda vital Pemberian analgetik Aktivitas : Menetukan lokasi, karakteristik, mutut dan intensitas nyeri sebelum mengobati pasien Periksa order medis untuk obat, dosis dan frekuensi yang ditentukan Cek riwayat alergi obat

Sabtu/ 29-122017

S:  Klien mengatakan nyeri sudah dapat diatasi  Klien mengatakan mendapatkan obat untuk menghilangkan nyeri  Klien mengatakan skala nyeri 5  Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang O:  Ny. A terlihat melakukan teknik nafas dalam  Skala nyeri 5  Ny. A terlihat mencoba untuk rileks  TD : 110/80 mmHg  N : 78x/i  P : 20x/i  S : 36,5oC A : Masalah indikator tingkat nyeri teratasi sebagian P : Intervensi dihentikan

 



d.       

Tentukan pemberian analgesic yang sesuai, rute dan dosis optimal Memberikan perawatan yang dibutuhkan dan aktivitas lain yang memberikan efek relaksasi sebagai respon dari analgesic Cek pemberian analgesic selama 24 jam untuk mencegah terjadinya puncak nyeri tanpa rasa sakit Monitor tanda-tanda vital Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan pernapasan Catat adanya fluktuasi tekanan darah Monitor adanya tanda dan gejala hipotermi dan hipertermi Monitor kualitas nadi Monitor kual lemahnya tekanan nadi Monitor irama dan frekuensi jantung Monitor frekueni dan irama nafas

  

1. 3.Gangguan a. Mobilisasi mobilitas fisik b.d Indikator : nyeri dan kaku  Keseimbangan  Gerakan sendi pada sendi Data Subjektif :  Gerakan otot  Pasien mengatakan bahu dan lengan susah digerakkan seperti biasanya  Pasien mengatakan lengan dan bahu sebelah kanan terasa kaku  Pasien mengatakan kegiatan seharihari/ADL

Monitor warna, suhu, dan kelembapan kulit Monitor adanya sianosis sentral dan perifer Monitor adanya trias chusing (kedalaman tekanan nadi, bradikardi, peningkatan tekanan darah sistolik)

 Jelaskan kepada pasien Kamis/ dan keluarga manfaat 28-121. Exercise therapy : dan tujuan melakukan 2017 ambulation latihan sendi Aktivitas :  Monitor vital sign  Monitor lokasi dan sebelum dan sesudah kecenderungan adanya latihan dan lihat respon nyeri dan pasien saat latihan ketidaknyamanan  Konsultasikan dengan selama pergerakan terapis fisik tentang aktivitas rencana ambulasi sesuai  Sediakan lingkungan dengan kebutuhan terapeutik  Kaji kemampuan pasien  Dorong kemandirian, dalam mobilisasi namun bantu pasien jika  Latih pasien dalam tidak mampu pemenuhan kebutuhan  Mengkaji kemampuan ADLs dengan latihan pasien dalam mobilisasi ROM secara mandiri sesuai kebutuhan  Ajarkan pasien gerakan ROM pada ekstremitas yang terganggu

S:  Pasien

mengatakan mengerti manfaat latihan yang disebutkan oleh perawat  Pasien mengatakan bahu dan lengannya agak susah digerakkan secara maksimal  Pasien

mengatakan tidak dapat makan, minum serta mandi sendiri karena lengan sebelah kanan masih terasa sakit dan kaku

O:  Pasien terlihat kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima edukasi yang diberikan

dibantu oleh keluarga seperti makan, minum, mandi Data Objektif :  Pasien terlihat meringis  Pasien terlihat kurang menggerakkan tangan sebelah kanan  Pasien terlihat dibantu oleh keluarga untuk kegiatan seharihari (makan, minum, mandi)

 

2. 





  

Anjurkan pasien untuk melakukan latihan ROM setiap hari Dampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu pemenuhan kebutuhan ADLs Terapi latihan: mobilisasi sendi Aktivitas : Jelaskan kepada pasien dan keluarga batasan pergerakan sendi dan efek pada fungsi sendi Jelaskan kepada pasien dan keluarga manfaat dan tujuan melakukan latihan sendi Monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama pergerakan aktivitas Pakailah baju yang tidak menghambat pergerakan pasien Lindungi pasien dari trauma selama latihan Bantu pasien mendapatkan posisi tubuh yang optimal untuk

 Pasien tampak mencoba kemampuannya sendiri untuk beraktivitas menggunakan tangan yang sakit  TD : 100/60 mmHg  N : 75x/i  P : 20x/i  S : 36,8oC A : Masalah teratasi sebagian P :Intervensi terapi aktivitas dilanjutkan Jumat/ 29-122017

S:  Klien mengatakan bahu dan lengannya agak susah digerakkan secara maksimal  Klien mengatakan dapat melakukan latihan ROM tetapi tidak secara maksimal  Klien mengatakan setelah melakukan latihan, bahu nya mulai berkurang kakunya  Klien mengatakan akan melakukan latihan ROM setiap hari









3.   



pergerakan sendi pasif maupun aktif Ajarkan pasien dan keluarga melakukan latihan rom pasif, Rom dengan bntuan, atau rom aktif Bantu pasien untuk melakukan pergerakan sendi yang ritmis dan teratur Dukung pasien untuk duduk di tempat tidur, disamping tempat tidur, atau kursi sesuai toleransi Berikan dukungan positif dalam melakukan latihan sendi Terapi aktivitas Aktivitas : Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi Monitor vital sign latihan dan lihat respon pasien saat latihan Bantu dan ajarkan klirn menggunakan kruk saat berjalan dan cegah terhadap cedera Ajarkan pasien dan keluarga tentang teknik

O:  Pasien tampak kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima latihan yang diajarkan  Pasien tampak mencoba latihan ROM dengan kemampuannya  Pasien senang menerima latihan yang diajarkan perawat  Derajat gerakan ROM Fleksi : 110o Ekstensi : 31,4o Abduksi : 120o  TD : 100/60 mmHg  N : 75x/i  P : 20x/i  S : 36,8oC A : Masalah teratasi sebagian P :Intervensi terapi aktivitas dilanjutkan

Sabtu/ 30-122017

S:  Klien mengatakan bahu dan lengannya masih agak susah digerakkan secara

 3.   



ambulasi Berikan alat bantu jika klien memerlukan Bantuan perawatan diri Aktivitas : Sediakan lingkungan terapeutik Bantu pasien menerima kebutuhan ketergantungan Dorong pasien untuk melakukan aktifitas normal sehari-hari sesuai kemampuan Dorong kemandirian, namun bantu pasien jika tidak mampu

maksimal  Klien mengatakan melakukan latihan ROM setiap hari tetapi tidak semua gerakan  Klien mengatakan setelah melakukan latihan, bahu nya mulai berkurang kakunya  Klien mengatakan akan melakukan latihan ROM setiap hari O:  Pasien tampak kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima latihan yang diajarkan  Pasien tampak mencoba latihan ROM dengan kemampuannya  Pasien senang menerima latihan yang diajarkan perawat  Derajat gerakan ROM Fleksi : 120o Ekstensi : 34o Abduksi : 125o A : Masalah mobilisasi teratasi sebagian

4.Resiko infeksi b.d prosedur Invasif Data Subjektif :  Pasien mengatakan post MRM hari pertama  Dolor= nyeri pada luka (+)  Kalor= rasa panas (-)  Tumor= pembengkakan pada area luka (+)  Rubor= kemerahan pada luka (+)  Pasien mengatakan takut lukanya infeksi Data Objektif :  terlihat luka post MRM tertutup verban dan tensokret  Terdapat selang

1. Status imun Indikator :  Tidak terdapat infeksi berulang  Tidak terdapat tumor  Integritas kulit 2. kontrol infeksi Indikator :  Menentukan strategi kontrol resiko  Modifikasi gaya hidup untuk mengontrol resiko

d. Kontrol infeksi Aktivitas :  Bersihkan lingkungan setelah digunakan  Pertahankan teknik isolasi  Batasi pengunjung  Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci tangan  Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan  Tingkatkan intake nutrisi dan cairan  Berikan antibiotic bila perlu  Observasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor  Catat dan laporkan hasil laboratorium, WBC  Gunakan strategi untuk mencegah infeksi nasokomial  Istirahat yang adekuat  Kaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit

 Mengkaji warna kulit, Kamis/ turgor dan tekstur, cuci 28-12kulit dengan hati-hati 2017  Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor  Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan  Mengajarkan cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga  Menganjurkan istirahat yang adekuat  Mengajari pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan pada perawat  Mengajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi  Membatasi pengunjung  Menginstruksikan pada pengunjung untuk

P :Intervensi dihentikan dan dilanjutkan di rumah S:  Klien mengatakan di bahu kulit kemerahan dan membengkak  Klien mengatakan tidak pernah cuci tangan  Klien mengatakan akan mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bekas operasi  Klien mengatakan mengerti tanda infeksi yang disebut oleh perawat  Klien mengatakan akan istirahat untuk mengatasi resiko O:  Pasien tampak telah mengerti tanda gejala infeksi  Pasien tampak menerima informasi dari perawat  Pasien tampak mencoba cuci tangan 6 langkah  Pasien tampak antusias untuk mengetahui tanda gejala infeksi A : Masalah teratasi sebagian

  

drain di payudara kanan Verban terlihat berwarna kemerahan Leukosit : 15.840/mm3 Hb : 12,1 g/dl

  

1. S



:



3 6 , 9



o

C e.      

dengan hati-hati Ganti IV line sesuai aturan yang berlaku Pastikan perawatan aseptik pada IV line Pastikan teknik perawatan luka yang tepat Berikan antibiotik sesuai aturan Ajari pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan pada perawat Ajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi Proteksi infeksi Aktivitas : Monitor tanda dan gejala infeksi Monitor kerentanan terhadap infeksi Batasi pengunjung Isolasikan pasien yang terhadap penyakit menular Gunakan sarung tangan yang steril Instruksikan pada

selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan

P :Intervensi pengontrolan infeksi dilanjutkan

Jumat/ 29-122017

S:  Klien mengatakan masih kemerahan dan bengkak  Klien mengatakan selalu cuci tangan sebelum memegang luka operasi  Klien mengatakan tidak ada perdarahan pada luka operasi  Klien mengatakan bahu susah untuk digerakkan O:  Pasien terlihat melakukan tindakan untuk mengatasi infeksi  Pasien terlihat telah mencobakan cuci tangan 6 langkah A : Masalah teratasi sebagian P :Intervensi pengontrolan infeksi dilanjutkan

f.           

pengunjung untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan Perawatan luka Aktivitas : Ganti balutan Bersihkan atau cukur rambut yang berada di daerah luka Catat karakteristik luka Lakukan perawatan pada luka Gunakan obat salap yang tepat pada kulit atau luka Lakukan pembalutan dengan tepat Gunakan pembalut yang oklusif Membuka balutan yang berbentuk lubang dengan tepat Gunakan teknik steril saat sedang merawat luka Periksa luka pada setiap penggantian balutan Bandingkan dan catat perubahan pada luka

Sabtu/ 30-122017

S:  Klien mengatakan di bahu sudah menyusut bengkaknya  Klien mengatakan kemerahan di bahunya sudah mulai berkurang  Klien mengatakan selalu mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bekas operasi  Klien mengatakan mengoptimalkan istirahat untuk mengatasi resiko O:  Pasien tampak menerima informasi dari perawat  Pasien telah melakukan cuci tangan 6 langkah A : Masalah indikator status imun teratasi sebagian P :Intervensi pengontrolan infeksi dihentikan

8.

Implementasi Keperawatan Terdapat 4 diagnosa yang diangkatkan yaitu ansietas (pre op MRM) dan 3 diagnosa post MRM yaitu nyeri akut, gangguan mobilitas fisik dan diagnosa resiko infeksi. Untuk diagnosa pertama yaitu

kecemasan

dilakukan implementasi pada tanggal 27 – 28 Desember 2017. Aktivitas yang dilakukan adalah menggali penyebab kecemasan pasien, memberikan informasi kepada pasien terkait proses penyakit dan prosedur tindakan yang akan dilakukan serta mengajarkan teknik napas dalam untuk mengurangi kecemasannya. Diagnosa kedua yaitu nyeri akut. Implementasi dimulai pada tanggal 28 - 30 Desember 2017 dengan melakukan aktivitas mengkaji nyeri yang dirasakan pasien, mengidentifikasi nyeri (skala, lokasi, durasi, frekuensi), mengajarkan pasien teknik nafas dalam untuk mengatasi nyeri. Diagnosa ketiga yaitu gangguan mobilitas fisik, dimana implementasi keperawatan dimulai pada tanggal 28-30 Desember 2017. Aktivitas yang dilakukan adalah memberikan edukasi tentang gerakan ROM kepada pasien, mendemonstrasikan gerakan ROM pada pasien, dan melatih pasien untuk melakukan gerakan tersebut setiap hari untuk mengatasi kekakuan otot, bahu dan lengan. Diagnosa keempat yaitu resiko infeksi, dimana implementasi keperawatan dimulai pada tanggal 28-30 Desember 2017, aktivitas yang dilakukan adalah pengajaran cara perawatan luka operasi pasien, mengajarkan pasien untuk tidak membiarkan bagian luka menjadi basah dan

agar tidak memegang bagian luka tanpa mencuci tangan, mengajarkan teknik yang benar dalam mencuci tangan 6 langkah untuk mecegah infeksi. 9.

Evaluasi Keperawatan Tabel 3.5 Catatan Perkembangan Pasien

No.

1.

Hari/ Diagnosa Tanggal Keperawatan Pre op Rabu/ 27 Ansietas b.d Desember Kurang 2017 Pengetahuan

Implementasi

Evaluasi

 Menggali penyebab S: perasaan cemas klien   Menjelaskan mengenai proses penyakit pasien (definisi, penyebab, penatalaksanaan,  komplikasi yang mungkin muncul)  Menjelaskan semua prosedur termasuk apa yang akan dirasakan pasien seperti pengalaman yang akan dirasakan selama  prosedur dan setelah prosedur selesai  Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian   Menciptakan hubungan yang saling percaya  Mengidentifikasi perubahan tingkat kecemasan pasien  Mengajarkan klien teknik napas dalam untuk O: mengurangi kecemasan     

Pasien mengatakan cemas karena tindakan operasi esok hari Pasien mengatakan mengerti tentang edukasi yang diberikan oleh perawat tentang tindakan operasi esok hari Pasien mengatakan hanya bisa berserah diri kepada Allah SWT untuk operasi yang akan dilaksanakan besok Pasien mengatakan perasaan cemasnya sudah agak berkurang setelah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang operasi MRM

Pasien terlihat paham dengan informasi yang diberikan Pasien terlihat lebih tenang Pasien menandatangani informed concent TD=120/80 mmHg N=80x/i

 S=36,5oC  P=18x/i A : Masalah kecemasan teratasi sebagian

2.

Jumat/ 2017

28 Ansietas b.d Kurang Pengetahuan

 



   

Post Op Jumat/ 28 Gangguan rasa 2017 nyaman : nyeri akut b.d Agen

cedera mekanik : luka insisi bedah



 

P : Intervensi dilanjutkan Menggali penyebab S: perasaan cemas klien  Pasien mengatakan Menjelaskan mengenai hanya bisa berserah diri proses penyakit pasien kepada Allah SWT (definisi, penyebab, untuk operasi yang akan penatalaksanaan, dilaksanakan besok komplikasi yang mungkin  Pasien mengatakan muncul) perasaan cemasnya bisa Menjelaskan semua dikendalikan dengan prosedur termasuk apa relaksasi nafas dalam yang akan dirasakan pasien seperti O: pengalaman yang akan  Pasien terlihat tenang dirasakan selama menuju ruang operasi prosedur dan setelah  Pasien terlihat tidak prosedur selesai tegang Mendengarkan keluhan  Pasien terlihat santai pasien dengan penuh  TD : 120/80 mmHg perhatian  N : 81x/i Menciptakan hubungan  P : 19x/i yang saling percaya  S : 36,9oC Mengidentifikasi perubahan tingkat A : Masalah kecemasan kecemasan pasien teratasi Mengajarkan klien teknik napas dalam untuk P : Intervensi dihentikan mengurangi kecemasan Melakukan pengkajian S: nyeri secara  komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas  dan faktor presipitasi Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan  Memastikan pasien mendapatkan perawatan

Pasien

mengatakan nyeri dirasakan terasa ditusuk-tusuk Pasien mengatakan mendapatkan obat untuk menghilangkan nyeri Pasien mengatakan akan melakukan teknik nafas dalam untuk





  

 Gangguan  mobilitas fisik b.d nyeri dan

kaku sendi

pada



  

analgesic Menentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, dll) Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien Menganjurkan posisi yang nyaman bagi klien Menganjurkan klien untuk santai Mendemonstrasikan dan praktekkan teknik relaksasi nafas dalam pada klien Memonitor tanda-tanda vital Jelaskan kepada pasien dan keluarga manfaat dan tujuan melakukan latihan sendi Monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama pergerakan aktivitas Sediakan lingkungan terapeutik Dorong kemandirian, namun bantu pasien jika tidak mampu Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

mengatasi nyeri  Pasien mengatakan nyeri mengganggu aktivitasnya O:  Ny. A terlihat melakukan teknik nafas dalam  Ny. A terlihat meringis menahan nyeri  Ny. A terlihat mencoba untuk rileks  Ny. A diberikan drip ketorolac 30mg/mL A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian P : Intervensi manajemen nyeri dilanjutkan S:  Pasien

mengatakan mengerti manfaat latihan yang disebutkan oleh perawat  Pasien mengatakan bahu dan lengannya agak susah digerakkan secara maksimal  Pasien

mengatakan tidak dapat makan, minum serta mandi sendiri karena lengan sebelah kanan masih terasa sakit dan kaku

O:  Pasien terlihat kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima edukasi yang diberikan  Pasien tampak mencoba

   

kemampuannya sendiri untuk beraktivitas menggunakan tangan yang sakit TD : 100/60 mmHg N : 75x/i P : 20x/i S : 36,8oC

A : Masalah teratasi sebagian

Resiko

infeksi  Mengkaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan hati-hati  Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor  Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan  Mengajarkan cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga  Menganjurkan istirahat yang adekuat  Mengajari pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan pada perawat  Mengajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi  Membatasi pengunjung  Menginstruksikan pada pengunjung untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan

b.d prosedur Invasif

P :Intervensi terapi aktivitas dilanjutkan S:  Klien mengatakan di bahu kulit kemerahan dan membengkak  Klien mengatakan tidak pernah cuci tangan  Klien mengatakan akan mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bekas operasi  Klien mengatakan mengerti tanda infeksi yang disebut oleh perawat  Klien mengatakan akan istirahat untuk mengatasi resiko O:  Pasien tampak telah mengerti tanda gejala infeksi  Pasien tampak menerima informasi dari perawat  Pasien tampak mencoba cuci tangan 6 langkah  Pasien tampak antusias untuk mengetahui tanda gejala infeksi A

: Masalah teratasi

sebagian

3.

Sabtu/ 29 Gangguan Desember mobilitas fisik 2017 b.d nyeri dan

kaku sendi

pada

 Memonitor vital sign sebelum dan sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan  Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi  Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs dengan latihan ROM secara mandiri sesuai kebutuhan  Mengajarkan pasien gerakan ROM pada ekstremitas yang terganggu  Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan ROM setiap hari  Mendampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu pemenuhan kebutuhan ADLs

P :Intervensi pengontrolan infeksi dilanjutkan S:  Klien mengatakan bahu dan lengannya agak susah digerakkan secara maksimal  Klien mengatakan dapat melakukan latihan ROM tetapi tidak secara maksimal  Klien mengatakan setelah melakukan latihan, bahu nya mulai berkurang kakunya  Klien mengatakan akan melakukan latihan ROM setiap hari O:  Pasien tampak kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima latihan yang diajarkan  Pasien tampak mencoba latihan ROM dengan kemampuannya  Pasien senang menerima latihan yang diajarkan perawat  Derajat gerakan ROM Fleksi : 110o Ekstensi : 31,4o Abduksi : 120o  TD : 100/60 mmHg  N : 75x/i  P : 20x/i  S : 36,8oC A : Masalah teratasi sebagian P :Intervensi terapi aktivitas

dilanjutkan Gangguan rasa nyaman : nyeri akut b.d Agen

cedera mekanik : luka insisi bedah



Melakukan pengkajian S: nyeri secara  komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi   Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan  Memastikan pasien  mendapatkan perawatan analgesic  Menentukan dampak  nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas,  kesadaran, mood, hubungan sosial, dll)  Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui O: pengalaman nyeri pasien   Menganjurkan posisi yang nyaman bagi klien  Menganjurkan klien  untuk santai  Mendemonstrasikan dan  praktekkan teknik relaksasi nafas dalam  pada klien  Memonitor tanda-tanda  vital   

Klien mengatakan bila terasa nyeri perawat memberikan obat untuk penghilang nyeri Klien mengatakan nyeri masih terasa seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 6 Klien mengatakan terbangun setiap malam karena nyeri dirasakan Klien mengatakan melakukan teknik nafas dalam saat terasa nyeri Klien mengatakan nyeri mengganggu aktivitasnya untuk meggerakkan tangan kanan Ny. A terlihat melakukan teknik nafas dalam Ny. A terlihat meringis menahan nyeri Ny. A tampak mencoba untuk rileks Pasien diberi drip ketorolac TD : 100/60 mmHg N : 75x/i P : 20x/i S : 36,8oC

A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian

infeksi  Mengkaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci b.d prosedur kulit dengan hati-hati Invasif  Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejala Resiko

P : Intervensi manajemen nyeri dilanjutkan S:  Klien mengatakan masih kemerahan dan bengkak  Klien mengatakan

   



 

4.

Minggu/30 Desember 2017

Gangguan rasa nyaman : nyeri akut b.d Agen

cedera mekanik : luka insisi bedah



  



infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Mengajarkan cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga Menganjurkan istirahat yang adekuat Mengajari pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan pada perawat Mengajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi Membatasi pengunjung Menginstruksikan pada pengunjung untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan Memastikan pasien mendapatkan perawatan analgesic Menentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu makan, aktivitas, kesadaran, mood, hubungan sosial, dll) Menggunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien

selalu cuci tangan sebelum memegang luka operasi  Klien mengatakan tidak ada perdarahan pada luka operasi  Klien mengatakan bahu susah untuk digerakkan O:  Pasien terlihat melakukan tindakan untuk mengatasi infeksi  Pasien terlihat telah mencobakan cuci tangan 6 langkah A : Masalah sebagian

teratasi

P :Intervensi pengontrolan infeksi dilanjutkan

S:  Klien mengatakan nyeri sudah dapat diatasi  Klien mengatakan mendapatkan obat untuk menghilangkan nyeri  Klien mengatakan skala nyeri 5  Klien mengatakan nyeri sudah mulai berkurang O:  Ny. A terlihat melakukan teknik nafas dalam  Skala nyeri 5  Ny. A terlihat mencoba untuk rileks  TD : 110/80 mmHg  N : 78x/i  P : 20x/i  S : 36,5oC

  

 Resiko

infeksi 

b.d prosedur Invasif



   



 

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan

kaku sendi



pada 

Menganjurkan posisi yang nyaman bagi klien Menganjurkan klien untuk santai Mendemonstrasikan dan praktekkan teknik relaksasi nafas dalam pada klien Memonitor tanda-tanda vital Mengkaji warna kulit, turgor dan tekstur, cuci kulit dengan hati-hati Mengobservasi dan laporkan tanda dan gejala infeksi seperti kemerahan, panas, nyeri, tumor Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Mengajarkan cuci tangan 6 langkah kepada pasien dan keluarga Menganjurkan istirahat yang adekuat Mengajari pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi dan kalau terjadi melaporkan pada perawat Mengajarkan klien dan anggota keluarga bagaimana mencegah infeksi Membatasi pengunjung Menginstruksikan pada pengunjung untuk selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memasuki ruangan Memonitor vital sign sebelum dan sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilisasi

A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian P : Intervensi dihentikan

S:  Klien mengatakan di bahu sudah menyusut bengkaknya  Klien mengatakan kemerahan di bahunya sudah mulai berkurang  Klien mengatakan selalu mencuci tangan sebelum dan setelah memegang bekas operasi  Klien mengatakan mengoptimalkan istirahat untuk mengatasi resiko O:  Pasien tampak menerima informasi dari perawat  Pasien telah melakukan cuci tangan 6 langkah A : Masalah teratasi sebagian P :Intervensi pengontrolan infeksi dihentikan S:  Klien mengatakan bahu dan lengannya masih agak susah digerakkan secara maksimal  Klien mengatakan melakukan latihan

 Melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs dengan latihan ROM secara mandiri sesuai kebutuhan  Mengajarkan pasien gerakan ROM pada ekstremitas yang terganggu  Menganjurkan pasien untuk melakukan latihan ROM setiap hari  Mendampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu pemenuhan kebutuhan ADLs

5.

ROM setiap hari tetapi tidak semua gerakan  Klien mengatakan setelah melakukan latihan, bahu nya mulai berkurang kakunya  Klien mengatakan akan melakukan latihan ROM setiap hari O:  Pasien tampak kurang menggerakkan lengan sebelah kanannya  Pasien tampak menerima latihan yang diajarkan  Pasien tampak mencoba latihan ROM dengan kemampuannya  Pasien senang menerima latihan yang diajarkan perawat  Derajat gerakan ROM Fleksi : 120o Ekstensi : 34o Abduksi : 125o A : Masalah teratasi sebagian

P :Intervensi terapi aktivitas dihentikan dan dilanjutkan di rumah Jumat/ 05 Perawat dan pasien melakukan evaluasi ulang kembali yang seharusnya hari ke Januari tujuh setelah operasi, tetapi karena pasien menolak untuk pasien datang ke 2018 rumahnya maka perawat bertemu dengan pasien pada hari ke delapan setelah operasi di poliklinik RSUP M.Djamil, dengan hasil evaluasi gerakan fleksi, ekstensi dan abduksi adalah : Fleksi : 144,4o Ekstensi : 44,3o Abduksi : 130o

B. EBN : Latihan ROM untuk pasien kanker payudara post MRM Asuhan keperawatan berdasarkan evidence based nursing yang dilakukan pada kasus ini adalah dengan pemberian latihan ROM dengan cara dilakukan sehari setelah operasi pada Ny. A dengan kanker payudara post tindakan MRM. Menurut Petito, et al , 2012 latihan ROM sangat bermanfaat dalam mengatasi kekauan pada bahu, sendi, dan pergerakan otot bahu pada pasien post mastektomi yaitu dengan latihan rentang gerak berupa fleksi, ekstensi dan abduksi. ROM merupakan latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa dan tonus otot sehingga dapat mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur (Nurhidayah, et al, 2014). Prosedur pelaksanaan dilakukan pada pasien dengan diagnosa medis Ca Mammae post MRM. Pemberian latihan ROM dilakukan sebelum operasi dan sehari setelah operasi dan di evaluasi ulang pada hari ketujuh setelah operasi. Sebelum operasi pasien diberi edukasi dan demonstrasi gerakan ROM oleh perawat dengan menggunakan media lembar balik. Kemudian sehari setelah operasi dilanjutkan latihan ROM dengan 9 gerakan ROM (fleksi, ekstensi, abduksi) yang diulang sebanyak 10 kali dan dilakukan selama 40 menit setidaknya 2 kali sehari. Kemudian saat pasien melakukan gerakan ROM tersebut perawat mengukur derajat pada gerakan fleksi (180o), ekstensi (45o), abduksi (180o) pada bahu dan siku pasien untuk melihat apakah ada perubahan dalam pengukuran untuk hari selanjutnya (Petito, et al 2012; Rezende, et al, 2006).

2. Prosedur Pelaksanaan Prosedur pelaksanaan dilakukan pada pasien dengan diagnosa medis Ca Mammae Post MRM. Pemberian latihan ROM ini dilakukan di ruang rawat inap bedah wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang. Intervensi dilakukan terhadap 1 pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang akan menjadi pasien intervensi. Dimana pasien intervensi adalah pasien yang di lakukan pemberian latihan ROM. Pemberian latihan ROM ini dilakukan pada pasien yang sesuai kriteria inklusi yang akan menjalani tindakan operasi MRM. Sebelum operasi pasien akan diberikan edukasi tentang ROM dan perawat mendemonstrasikan 9 gerakan ROM ke pasien serta diukur derajatnya menggunakan goniometri. Kemudian sehari setelah operasi dilanjutkan latihan ROM dengan 6 gerakan ROM (fleksi, ekstensi, abduksi) yang diulang sebanyak 10 kali selama 40 menit. Kemudian saat pasien melakukan gerakan ROM tersebut perawat mengukur derajat pada gerakan fleksi (180o), ekstensi (45o), dan abduksi (180o) pada bahu dan siku pasien untuk melihat apakah ada perubahan dalam pengukuran untuk hari selanjutnya (Petito, et al 2012; Rezende, et al, 2006). 3. Evaluasi Pasien intervensi adalah pasien yang diberikan latihan ROM. Hasil latihan ROM terhadap pasien intervensi dapat dilihat pada rata-rata tabel dibawah ini :

Tabel 3.6 Rata-rata gerakan ROM Gerakan Fleksi Ekstensi Rotasi Elevasi Abduksi

pre op (27-12-2017) 156,7o 45o 80o 120o 150o

1hari post op (29-12-2017) 110o 31,4o 63,3o 75o 120o

7hari post op (05-01-2018) 144,4o 44,3o 73,3o 95o 130o

Dari tabel diatas, dapat dilihat bahwa sebelum pre op rata-rata gerakan ROM masih dalam rentang yang tinggi, karena pasien belum menjalani operasi MRM yang menyebabkan kaku pada bahu. Sehari setelah operasi ratarata gerakan ROM menurun yang disebabkan kaku pada lengan dan bahu, serta terasa nyeri. Tujuh hari setelah operasi rata-rata gerakan ROM mengalami peningkatan dari pada sehari setelah operasi.

BAB IV PEMBAHASAN A. Asuhan Keperawatan 1.

Pengkajian Ny. A umur 45 tahun masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 27 Desember 2017 dengan keluhan terdapat benjolan di payudara bagian kanan. Terdapat dua benjolan dipayudara kanan dengan ukuran 3cm dan 8cm, benjolan dapat digerakkan, dan tidak nyeri. Hal ini sesuai dengan Brunner & Suddart (2002) dimana keluhan yang sering dirasakan oleh pasien kanker payudara stadium lanjut adalah benjolan teraba keras, dan berbatas tegas, untuk data nyeri, pasien tidak merasakan nyeri tekan pada daerah payudara yang terdapat massa, ini berbeda dengan keluhan yang disebutkan di buku Brunner & Suddart (2002) yaitu terdapat nyeri tekan pada benjolan. Pasien direncanakan untuk dilakukan tindakan operasi MRM pada tanggal 28 Desember 2017. Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit Ca mammae dan telah dilakukan tindakan operasi eksisi dan biopsy pada bulan juli 2017. Pasien mengatakan cemas untuk melakukan operasi keduanya, pasien banyak bertanya tentang tindakan operasi MRM, pasien bertanya apakah masih bisa kanker yang sudah diangkat untuk tumbuh kembali, pasien terlihat banyak bertanya tentang penyembuhan luka bekas operasi yang akan dilakukan esok harinya.

Dari hasil pengkajian, didapatkan data umur pasien berusia 45 tahun dimana sangat rentan untuk terkena kanker payudara. Hal ini sesuai dengan Devita (2005) yang melaporkan 70% perempuan didiagnosis kanker payudara pada umur 40-50 tahun dan jarang pada umur kurang dari 30 tahun. Kanker payudara merupakan salah satu jenis kanker

yang

umum menyerang wanita di dunia. Menurut Lewis & Dirksen, (2000) kanker payudara tidak hanya menyerang wanita, melainkan juga bisa menyerang pria. 1 diantara 100 kasus kanker payudara muncul pada pria. Smeltzer (2010) menyatakan faktor risiko kanker payudara diantaranya adalah usia lanjut, riwayat keluarga, kanker payudara sebelumnya, faktor genetic, usia menarche dan siklus menstruasi, usia kehamilan, kontrasepsi oral, intake alcohol, obesitas, serta faktor radiasi. Dari hasil pengkajian juga diketahui bahwa klien menyukai makanan bersantan dan berlemak seperti gajebo, mie instan (pola hidup tidak sehat) serta pasien memiliki berat badan yang tidak ideal, dengan badan masa indeks 29,3 yang berarti tergolong tubuh yang gemuk. Hal ini sejalan dengan Devita (2005) dimana wanita yang mengalami kelebihan berat badan (obesitas) dan individu dengan konsumsi tinggi lemak berisiko 2 kali lebih tinggi dari yang tidak obesitas dan yang tidak sering mengkondumdi makanan tinggi lemak. Risiko ini terjadi karena jumlah lemak yang berlebihan dapat meningkatkan kadar estrogen dalam darah sehingga akan memicu pertumbuhan sel-sel kanker.

Didalam teori disebutkan bahwa kontrasepsi hormonal berperan dalam meningkatkan resiko kanker payudara pada wanita, dalam pengkajian pasien menggunakan kontrasepsi implan, dimana kb implan mempunyai resiko gangguan haid yaitu tidak mengalami haid sekitar 20% kasus dan sekitar 50% kasus mengalami ketidak teraturan siklus haid, dengan demikian salah satu efek samping penggunaan KB implan adalah haid yang terganggu. Hal ini sesuai dengan teori Rasjidi (2009) bahwa siklus menstruasi yang tidak teratur dapat mempengaruhi pertumbuhan sel kanker payudara. Salah satu jenis pengobatan kanker payudara stadium dini (I & II) yang mengalami keganasan adalah dengan mastektomi diantaranya yaitu Modified Radical Mastectomy (MRM). MRM adalah suatu tindakan pembedahan onkologis pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkim payudara, areola, dan puting susu serta kulit diatas tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II, III tanpa mengangkat pektoralis major dan minor (Freedman, 2009). Tindakan pembedahan mempunyai kemungkinan komplikasi yang akan dialami oleh pasien. Tindakan

pembedahan

pada

pasien

juga

menimbulkan

dampak

biopsikososial spiritual. Pada tanggal 28 Desember 2017 jam 16.00 WIB pasien selesai dilakukan operasi MRM dan dirawat di ruang bedah wanita. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 29 Desember, klien mengeluhkan nyeri dibagian

bekas operasi dan drain serta klien mengeluhkan lengan dan bahu terasa kaku untuk digerakkan, pasien tampak meringis dengan skala nyeri 7, pasien berbaring di tempat tidur, terdapat luka sepanjang 18cm tertutup verban dan tensokret serta terpasang drain yang masih mengeluarkan cairan ± 25 cc. Pasien mengatakan tidurnya terganggu karena nyeri pada luka operasi, pasien mengatakan takut kalau luka operasinya infeksi. Pasien diberikan terapi analgetik ketorolac. Tanda-tanda vital pasien (TD=100/60 mmHg, HR=75x/i, RR=20x/i, S=36,8oC). Pasien terpasang Nacl 0,9% 20 tetes/menit. Pasien mengatakan setelah operasi MRM, lengan dan bahu kanan terasa kaku dan susah digerakkan seperti sebelumnya sehingga untuk kegiatan sehari-hari dibantu oleh keluarga seperti makan, memegang gelas, terbatasnya ke kamar mandi karena masih lemas, mandi dibantu. Pasien mengeluhkan bahu disebelah kanan edema dan berwarna merah sehingga pasien tidak menggerakkan bahu dan lengannya. Hal ini sesuai dengan pernyataan Winer, et al dalam Bootwala, et al (2013) banyak dampak yang diterima pasien mastektomi seperti : lymphedema, pembentukan seroma, penurunan fleksibilitas lengan dan kekuatan kompleks lengan, kesulitan berhubungan dengan pasca operasi bekas luka. Sommers & Fannin (2011) yang menyatakan bahwa salah satu komplikasi yang sering terjadi pada pasien

setelah

menjalani

pembedahan

payudara

ialah

keterbatasan/penurunan rentang gerak. Hasil penelitian Botwala, et al,

(2013) juga menyimpulkan bahwa terjadi penurunan yang signifikan pada ROM dan kekuatan bahu kompleks setelah dilakukan MRM. Sehingga menurut Chan (2010, dalam popovic-petrovic 2013) latihan menjadi efisien, aman dan lebih baik diberikan selama masa postoperasi. Berdasarkan teori dan hasil pengkajian di atas, maka diagnosa yang diangkatkan adalah ansietas b.d kurang pengetahuan, gangguan rasa nyaman : nyeri akut b.d agen cedera mekanik; luka insisi bedah, gangguan mobilitas fisik b.d aliran darah terhambat, resiko infeksi b.d prosedur invasif. 2.

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan data pengkajian yang didapatkan pada pasien kanker payudara post mastektomi maka dapat ditegakkan diagnosa sebagai berikut : a.

Ansietas b.d kurang pengetahuan Ansietas atau kecemasan merupakan pengalaman subjektif dari individu dan tidak dapat diobervasi secara langsung serta merupakan keadaan emosi tanpa objek yang spesifik. Kecemasan selalu melibatkan komponen psikis (afektif, kognitif, perilaku) dan biologis (somatik, neurofisiologis)

(Suliswati,

2005).

Tindakan

mastektomi

atau

pembedahan merupakan ancaman potensial maupun aktual pada integritas seseorang yang dapat membangkitkan reaksi stress fisiologis maupun psikologis. Pembedahan merupakan peristiwa komplek yang menegangkan, sehingga selain mengalami gangguan fisik akan memunculkan pula masalah psikologis diantaranya adalah kecemasan.

Kekurangan pengetahuan pasien terhadap status kesehatannya dapat menimbulkan cemas terhadap tindakan yang akan dilakukan dimana tindakan tersebut tidak pernah dialami pasien sebelumnya sehingga dari hasil pengkajian tanggal 27 Desember 2017 didapatkan data pasien tampak cemas karena akan melakukan operasi pengangkatan payudara pada esok hari, pasien banyak bertanya tentang operasi MRM, pasien bertanya efek dari operasi MRM, pasien bertanya bagaimana bentuk payudara setelah operasi, pasien bertanya apakah kanker akan tumbuh lagi atau tidak, pasien terlihat gelisah, muka terlihat tegang, pasien terlihat kurang bergairah, pasien terlihat kebingungan, pasien banyak berbaring di tempat tidur, pasien terlihat melamun, dengan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/i, pernapasan 18x/i. Dari data diatas telah sesuai dengan teori tentang kecemasan dengan batasan karakteristik yaitu : gelisah, insomnia, mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan dalam peristiwa hidup, khawatir, peningkatan keringat, anoreksia, mulut kering, peningkatan TD, nadi, pernafasan (NANDA, 2012). Tetapi pada tekanan darah, nadi dan pernapasan pada pasien masih dalam rentang normal, ini dapat diartikan bahwa kecemasan pasien termasuk kecemasan ringan dimana pasien dengan kecemasan ringan akan memfokuskan untuk mendapatkan informasi tentang tindakan yang akan dijalani, akan menyelesaikan masalah dan bertindak dengan berpikir positif untuk tindakan yang akan

dijalani, yaitu dengan menyerahkan semuanya kepada Tuhan apa yang akan terjadi serta berdoa untuk kesembuhan penyakitnya dengan tanpa tidak ada perubahan pada tanda-tanda vital. b. Gangguan rasa nyaman : Nyeri Akut b.d Agen cedera mekanik : luka insisi bedah Menurut Herdman (2012) nyeri akut adalah sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang muncul secara aktual atau potensial, kerusakan jaringan atau menggambarkan terjadinya kerusakan kurang dari 6 bulan, dimana nyeri akut mempunyai batasan karakteristik menurut NANDA (2012) adalah perubahan kemampuan untuk melanjutkan aktivitas sebelumnya, anoreksia, atrofi/pembesaran kelompok otot yang terlibat, perubahan pola tidur, depresi, raut wajah (misal; mata sayu, terpukul, gerakan tetap atau menyebar, meringis), kelelahan, takut dan cedera, menjaga perilaku, lekas marah, kebiasaan protektif teramati, penguranan interaksi dengan orang lain, kurang istirahat, respon simpatis (misal; suhu dingin, perubahan posisi tubuh, hipersensitivitas) dan melaporkan nyeri secara verbal. Nyeri ini dapat diakibatkan oleh faktor agen cedera diantaranya mekanik, kimia, fisik dan psikologis. Nyeri adalah salah satu komplikasi yang dialami oleh pasien dengan Ca mammae (Alfilano, 2013). Banyak penyebab dari nyeri pada kanker, diantaranya adalah dari pertumbuhan tumor, efek samping dari

terapi, termasuk kemoterapi, radiasi dan operasi (Robert, 2013). Gejala yang dapat dirasakan pada pasien kanker post MRM salah satunya adalah nyeri yang dapat bersifat sedang sampai berat. Pembedahan akan menimbulkan kerusakan jaringan dan nyeri akibat keluarnya mediator mediator kimia berupa prostaglandin, histamine, protonin, cytokinin, bradykinin, serotonin dan neuropeptida yang dapat menstimulasi sensasi nyeri setempat (Prasetyo, 2010). Hasil pengkajian pada tanggal 28 Desember 2017 pasien mengeluhkan nyeri pada bekas operasi, pasien mengatakan nyeri terasa perih dan menusuk-nusuk, pasien mengatakan nyeri dirasakan di payudara kanan yang telah dioperasi dan terpasang drain, pasien mengatakan derajat nyeri pada skala 7 (berat), pasien mengatakan nyeri hilang timbul, pasien terlihat meringis, terdapat luka operasi sepanjang 18 cm yang tertutup verban dan tensokret yang masih mengeluarkan drain ± 25cc, pasien diberi terapi drip ketorolac. Tanda-tanda vital pasien (TD=120/80 mmHg, N=81x/i, S=36,9oC, P=19x/i). c.

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kaku pada sendi Diagnosis ini merupakan suatu kondisi dimana keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah, dimana diagnosa ini ditandai dengan penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak-balik posisi, melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan , dispnea setelah beraktivitas, perubahan

cara berjalan, gerakan bergetar, keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motori halus (menggenggam), keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar (melempar), keterbatasan rentang pergerakan sendi, tremor akibat pergerakan, ketidakstabilan postur, pergerakan lambat, pergerakan tidak terkoordinasi (NANDA, 2012). Dari hasil pengkajian terhadap Ny. A pada tanggal 29 Desember 2017, pasien mengeluhkan bahu dan lengan susah digerakkan seperti biasanya, pasien mengatakan lengan dan bahu sebelah kanan terasa kaku, pasien mengatakan kegiatan sehari-hari/ADL seperti makan, minum, mandi dibantu oleh keluarga, pasien terlihat meringis, pasien terlihat kurang menggerakkan tangan sebelah kanan, pasien terlihat dibantu oleh keluarga untuk kegiatan sehari-hari. Hal ini sesuai dengan pernyataan Sommers & Faanin (2011) yang menyebutkan bahwa komplikasi dapat berupa : hematoma, infeksi, seroma, keterbatasan ROM, perubahan sensori (kelemahan, kaku), dan lymphedema. d. Resiko infeksi b.d prosedur invasif Resiko infeksi mempunyai arti bahwa seseorang akan berisiko terhadap invasi atau masuknya organisme pathogen, yang mempunyai faktor resiko pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat akibat adanya trauma atau luka pada kulit (Wilkinson, 2011).

Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 29 Desember 2017 didapatkan data pasien post operasi MRM hari pertama, Dolor= pasien mengeluh nyeri pada luka (+), Kalor= pasien mengatakan terasa panas pada luka (+), Tumor= terlihat pembengkakan pada bahu (+) Rubor= terlihat kemerahan pada luka (+), tampak luka post MRM tertutup verban dan tensokret sepanjang 18cm, terdapat selang drain di payudara kanan, verban tampak berwarna kemerahan, leukosit : 15.840/mm3, Hb : 12,1 g/dl, S : 36,9oC. Proses pembedahan dari penyakit ca mammae memungkinkan menurunkan daya tahan tubuh pasien terhadap infeksi dan penyakit, respon peradangan dan reaksi imunologis adalah respon fisiologis tubuh terhadap infeksi (Smeltzer & Bare, 2002). Hal ini sesuai dengan teori Sjamsuhidayat (2005) yang menyebutkan komplikasi lanjut yang terjadi adalah infeksi pada luka post op, seroma, edema lengan, dan kekakuan sendi bahu. Di dalam teori terdapat diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tetapi diagnosa ini tidak diangkatkan ke dalam kasus karena data yang didapatkan bahwa pasien tidak mengatakan mual dan muntah, pasien mengatakan tidak mengalami penurunan nafsu makan, diit pasien Makanan biasa TKTP (tinggi kalori tinggi protein), pasien mengatakan satu porsi makanan habis oleh pasien dan ditambah dengan makanan snack seperti roti dan buah-buahan.

Untuk diagnosa gangguan citra tubuh tidak diangkatkan dalam diagnosa prioritas karena pasien sudah diberikan pendidikan kesehatan tentang operasi yang akan dijalani dan memperlihatkan bentuk payudara setelah dilakukan operasi mastektomi. Pasien mengatakan akan menerima kondisi bentuk payudara setelah operasi, pasien mengatakan tidak masalah dengan bentuk payudara asalkan pasien sehat dan tidak tumbuh lagi kanker payudaranya, dan pasien mengatakan tidak mau seperti tetangganya yang meninggal karena tidak operasi kanker payudara. 3.

Intervensi Keperawatan Intervensi yang dilakukan sesuai dengan masing-masing diagnosa yang diangkatkan yaitu : a.

Ansietas b.d kurang pengetahuan Intervensi yang terdapat di teoritis yaitu pengajaran : proses penyakit dan prosedur pengobatan, penurunan kecemasan dan peningkatan koping. Pada kasus Ny. A intervensi yang direncanakan berdasarkan NIC adalah : proses penyakit dan prosedur pengobatan, penurunan kecemasan dan peningkatan koping, dengan tujuannya agar pasien dapat mengetahui prosedur tindakan operasi serta informasi tentang bagaimana penatalaksanaan yang akan dilakukan untuk mengatasi komplikasi yang akan timbul sehingga pasien akan berkurang kecemasannya dengan diberikannya pendidikan kesehatan.

b. Gangguan rasa nyaman : Nyeri Akut b.d Agen cedera mekanik : luka insisi bedah Intervensi yang dilakukan pada saat diagnosa post op pertama yang ditegakkan yaitu gangguan rasa nyaman : nyeri akut b.d agen cedera mekanik : luka insisi bedah, dengan intervensi manajemen nyeri, terapi relaksasi, pemberian analgetik dan monitor tanda-tanda vital. Pada kasus Ny. A perawat memilih semua intervensi tersebut dengan tujuan agar pasien dapat mengontrol nyeri, mengetahui penyebab dari nyeri tersebut dan mengkaji nyeri secara komprehensif lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitas dari nyeri. Penilaian nyeri penting dilakukan guna untuk menentukan keberhasilan dari intervensi manajemen nyeri. Perawat melakukan semua intervensi yang diangkatkan untuk pasien, juga melakukan observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan, memberikan lingkungan yang tenang untuk pasien, memberikan ketorolac drip untuk mengurangi nyeri, memberikan teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri. Teknik relaksasi nafas dalam diberikan untuk terapi non farmakologis dimana menurut Greer (2003 dalam Bernatzky, 2011), relaksasi nafas dalam dapat mempercepat penyembuhan, meningkatkan fungsi mental dan menciptakan rasa sejahtera. Teknik relaksasi nafas dalam dapat merilekskan otot, pengalihan nyeri, mengurangi intensitas

nyeri, dan mengurangi transfer impuls nyeri ke sistem saraf pusat (Hillirars, 2008). c.

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kaku pada sendi Intervensi yang diberikan perawat kepada pasien yaitu terapi latihan : ambulasi, terapi latihan : mobilisasi sendi, terapi aktivitas dan bantuan perawatan diri. Pada kasus Ny. A perawat memilih semua intervensi tersebut dengan tujuan agar pasien mengetahui kemampuan pasien dalam mobilisasi, melatih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADL dengan latihan ROM secara mandiri sesuai kebutuhan, mengajarkan pasien gerakan ROM pada ekstremitas yang terganggu, menganjurkan pasien untuk melakukan latihan ROM setiap hari, mendampingi dan bantu pasien saat mobilisasi dan bantu pemenuhan kebutuhan ADL, menjelaskan pasien dan keluarga manfaat dan tujuan melakukan latihan sendi, monitor lokasi dan kecenderungan adanya nyeri dan ketidaknyamanan selama pergerakan aktivitas, dorong pasien untuk melakukan aktifitas normal sehari-hari sesuai kemampuan.

d. Resiko infeksi b.d prosedur invasif Intervensi yang di teori tentang resiko infeksi diangkatkan intervensi yaitu : kontrol infeksi, proteksi infeksi, perawatan luka. Pada kasus Ny. A maka perawat mengangkatkan intervensi pengontrolan infeksi, proteksi infeksi, perawatan luka sehingga pasien dapat mengetahui bagaimana cara mengontrol infeksi yang ditimbulkan dari

dirinya sendiri dan perawat dapat melakukan perawatan luka dengan prinsip steril. Penularan infeksi dapat terjadi dari pasien ke pasien, pasien ke petugas, petugas ke pasien, petugas ke petugas, keluarga ke pasien dan dari pasien ke keluarga. Sehingga perlu perhatian perawat untuk memberikan pendidikan kesehatan tentang cuci tangan pada keluarga pasien. Kegagalan dalam kebersihan tangan yang baik dan benar dianggap

sebagai

penyebab

utama

infeksi

dan

penyebaran

mikroorganisme multi resisten di fasilitas kesehatan dan telah diakui sebagai kontributor yang penting terhadap timbulnya wabah (Boyce dan Pitter, 2002). 4.

Implementasi Keperawatan a.

Kecemasan b.d kurang pengetahuan Implementasi yang dilakukan untuk pasien yaitu memberikan pendidikan kesehatan untuk menurunkan kecemasan. Pendidikan kesehatan yang diberikan yaitu penjelasan penyakit pasien, pengobatan selanjutnya yang akan dijalani, pengobatan dan perawatan post operasi, pentingnya mobilisasi dini serta pentingnya dukungan keluarga dalam pendampingan pasien selama perawatan dan tindakan medis. Informasi yang diberikan membuat pasien lebih tenang sehingga kecemasan berkurang, kecemasan pada pasien terjadi karena salah konsepsi dan ketidakpastian, pasien dan keluarga sering merasa terhibur

oleh informasi mengenai penyakit, pengobatan, dan perjalanan penyakit yang diperkirakan terjadi. Dukungan keluarga juga sangat penting bagi pasien, dukungan dapat mendorong ekspresi perasaan dan menimbulkan koping yang efektif (Smeltzer & Bare, 2002). Menurut Salsman (2006) penurunan kecemasan memiliki efek terapi dan meminimalkan keluhan nyeri. Pemberian informasi pada pasien dapat mempengaruhi suasana hati yang menimbulkan ketenangan dan mampu mengurangi persepsi serta pengalaman nyeri, hal ini karena ketika kecemasan berkurang terjadi pelepasan endorphin yang menghasilkan efek paliatif. Intervensi yang diberikan untuk mengurangi kecemasan adalah pemberian pendidikan kesehatan tentang penyakit, pengobatan selanjutnya yang akan dijalani, pengobatan dan perawatan post operasi dan pentingnya mobilisasi dini post operasi. Intervensi yang diberikan meningkatkan konsentrasi pasien, memudahlan pemecahan masalah, dan membantu fungi kognitif. Hal ini terlihat dari adanya keinginan pasien untuk mobilisasi dini dan menerima perubahan kesehatan saat ini. Pada implementasi pada tanggal 28 Desember 2017 pasien mengatakan perasaan cemasnya sudah bisa dikendalikan dengan teknik relaksasi nafas dalam serta pasien mengatakan hanya bisa berserah diri kepada Tuhan untuk operasi yang akan dilakukan, pasien terlihat tenang dan santai menuju ke ruang operasi itu dikarenakan perawat sebelumnya

telah memberikan pendidikan kesehatan untuk tindakan bedah pada pasien, sehingga dengan mengetahui informasi tersebut kecemasan pasien menjadi berkurang,

sehingga untuk diagnosa kecemasan ini

masalah sudah teratasi dan intervensi dihentikan. b. Gangguan rasa nyaman : Nyeri Akut b.d Agen cedera mekanik : luka insisi bedah Implementasi yang diberikan kepada pasien yaitu melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif, mengobservasi reaksi non-verbal serta perawatan luka. Perawat melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan ke pasien. Didapatkan hasil dari implementasi diagnosa ini sesuai dengan aktivitas yang ada di teoritis dan didapatkan dari pengkajian tanggal 30 Desember 2017 bahwa pasien sudah dapat mengontrol nyeri dengan teknik nafas dalam dengan penurunan skala nyeri menjadi 5 serta pasien telah mengetahui jika terasa nyeri maka pasien melaporkan gejala tersebut ke perawat sehingga perawat akan memberikan obat ketorolac 30mg/mL. Pada implementasi ini tidak ada kendala yang timbul dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, karena pasien menerima informasi, pengajaran untuk mengkaji nyerinya sendiri serta cara mengontrol rasa nyeri tersebut, tetapi masih terdapat indikator yang belum menghasilkan hilangnya nyeri pada pasien ini, sehingga implementasi teratasi sebagian.

c.

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kaku pada sendi Untuk implementasi pasien diberikan latihan ROM untuk mengoptimalkan mobilisasi lengan dan bahu untuk mengatasi kekakuan pada bahu. Latihan ROM ialah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan

atau

memperbaiki

kemampuan

menggerakkan

persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa dan tonus otot sehingga dapat mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur (Nurhidayah, et al, 2014). Hal ini sesuai dengan pernyataan Kaelin & Coltrera (2005) menyebutkan bahwa latihan merupakan komponen yang penting bagi kesehatan. Latihan juga memiliki peranan penting terhadap penyembuhan setelah operasi pengangkatan payudara. Operasi pengangkatan payudara dan rekonstruksi memiliki efek fisik yang spesifik, seperti masalah postur, ketidakseimbangan otot, dan keterbatasan ruang gerak sendi serta fleksibilitas. Latihan adalah kunci untuk mengurangi efek ini, sehingga bisa kembali pada kondisi mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasa. Latihan ROM ini yang sesuai EBN ditetapkan bahwa evaluasi ulang pada hari ke tujuh setelah operasi tetapi implementasi mundur menjadi hari kedelapan setelah operasi, hal ini dikarenakan pasien menolak untuk pasien datang ke rumahnya sehingga perawat bertemu dengan pasien esok harinya saat pasien kontrol ulang ke poliklinik M.Djamil.

Pasien telah diberikan latihan ROM dan di demonstrasikan bersama perawat, untuk hasil latihan sebelum operasi MRM, gerakan ROM tersebut seperti fleksi (180o), ekstensi (45o) dan abduksi(180o), pasien melakukan secara benar dengan rata-rata yang didapatkan untuk pre op dengan rata-rata derajat fleksi (156,7o), ekstensi (45 o) dan abduksi (150 o), sedangkan untuk hari pertama setelah operasi, derajat gerakan ROM pada fleksi (110o), ekstensi (31,4o), abduksi (120o). Setelah hari kedelapan setelah operasi rata-rata derajat gerakan ROM pasien menjadi meningkta menjadi fleksi (144,4o), ekstensi (44,3o), abduksi (130o). Hal ini sesuai dengan pernyataan Petito, et al, (2012) menyatakan bahwa terjadi peningkatan gerakan fleksi pada hari ke tujuh setelah operasi dan ekstensi tidak terlalu tampak perbedaan dari hari sebelum operasi sampai hari ke 105 setelah operasi MRM sedangkan gerakan abduksi terjadi peningkatan sampai hari ke 45 setelah operasi MRM. Untuk kepatuhan pasien dalam melakukan latihan ROM di rumah sakit maupun di rumah yang diukur menggunakan instrumen MMAS yang diadopsi dari Maulida, 2014 dalam Kurniawan, 2017 dengan 8 item pernyataan dimana penilaian skor yang tinggi 8, sedang 6 - < 8, dan rendah < 6, didapatkan hasil skor sebanyak 7 skor, yang artinya pasien memiliki kepatuhan sedang dalam kepatuhan melakukan latihan ROM.

Sommers & Fannin (2011) yang berpendapat bahwa salah satu komplikasi yang sering terjadi pada pasien setelah menjalani pembedahan payudara ialah keterbatasan/penurunan ROM. Hasil penelitian Botwala, et al, (2013) juga menyimpulkan bahwa terjadi penurunan yang signifikan pada ROM dan kekuatan bahu kompleks setelah dilakukan MRM. Dengan adanya penurunan latihan ROM, pasien akan mengalami kaku bahu jika tidak digerakkan atau diberi latihan sehingga akan mengganggu kualitas hidup pasien setelah pembedahan. Pada saat pengkajian tanggal 30 Desember 2017 Ny. A mengatakan melakukan latihan ROM setiap hari di rumah saat bangun tidur dan saat sedang santai. Klien melakukan gerakan ROM dengan melihat poster yang diberikan oleh perawat. Menurut Chan (2010, dalam Popovic-Petrovic 2013) latihan menjadi efisien, aman dan lebih baik diberikan selama masa postoperasi. Begitu juga dengan penelitian Andrea Cismas, et al (2011) menunjukkan terjadi peningkatan fleksibilitas bahu setelah dilakukan 2 minggu intervensi Cinar, et al, 2008 yang menyatakan bahwa latihan yang lebih dini secara signifikan menunjukkan peningkatan ROM dan tidak ada peningkatan komplikasi pasca operasi. Penelitian oleh Na, et al (1999) juga menyimpulkan bahwa program rehabilitasi yang dilakukan lebih dini dapat mengembalikan fungsi bahu dan ROM pada pasien post mastektomi.

Dari hasil implementasi pada tanggal 30 Desember 2017 di atas, untuk implementasi terapi latihan ROM pada Ny. A yang mengalami kekakuan pada lengan dan bahu, maka masalah terapi ROM telah teratasi sebagian dan akan dilanjutkan oleh pasien saat di rumah. d. Resiko infeksi b.d prosedur invasif Implementasi yang diberikan kepada pasien yaitu dengan melakukan pengontrolan infeksi dengan redresing prinsip steril. Sebelum melakukan tindakan perawat mencuci tangan dan setelah tindakan perawat juga mencuci tangan untuk menghindari infeksi nasokomial. Didapatkan hasil pada pengkajian tanggal 30 Desember 2017 edema pada area luka sudah mulai menyusut serta warna kemerahannya juga berkurang, dengan itu maka pasien dapat mengontrol infeksi dengan mencuci tangan setiap kontak dengan luka, pasien akan berusaha agar luka operasi tersebut tidak basah dan tidak mengeluarkan nanah. Namun pengunjung yang menjenguk ke tempat pasien masih terlihat banyak, sehingga dengan adanya banyak pengunjung maka resiko infeksi akan bertambah tinggi, hal tersebut sesuai dengan implementasi NANDA (2012), terdapat implementasi untuk pengurangan pengunjung. Pada diganosis terakir yaitu resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, yang diberikan pada tanggal 30 Desember 2017

dengan masalah implementasi proteksi infeksi teratasi sebagian dan intervensi dihentikan dengan alasan pasien sudah diperbolehkan pulang. 5.

Evaluasi Keperawatan a.

Kecemasan b.d kurang pengetahuan Untuk diagnosa kecemasan yang dilakukan pada tanggal 27-28 Desember 2017 didapatkan hasil pada awal pemberian intervensi (2712-2017) pasien terlihat masih cemas dan gelisah, sehingga perawat memberikan pendidikan kesehatan tentang tindakan operasi yang akan dijalani dan cara penatalaksanaan setelah operasi. Pasien masih banyak bertanya kepada perawat, pasien terlihat semangat untuk mengetahui informasi kesehatan tentang penyakitnya. Pasien mengatakan setelah diberikannya pendidikan tersebut cemas pasien menjadi menurun tanpa meminum obat dan pasien melakukan relaksasi nafas dalam untuk mengurangi kecemasan. Pada evaluasi kedua pada tanggal 28 Desember 2017 klien mengatakan cemasnya bisa dikendalikan dengan teknik nafas dalam dan pasien hanya berserah diri ke pada Tuhan dalam tindakan operasi dan pasien terlihat tenang dan santai karena pasien hanya menginginkan kesehatan sehingga pasien tidak terlalu memikirkan kecemasannya tersebut. Teknik relaksasi nafas dalam diberikan untuk terapi non farmakologis dimana menurut Greer (2003 dalam Bernatzky, 2011),

relaksasi nafas dalam dapat mempercepat penyembuhan, meningkatkan fungsi mental dan menciptakan rasa sejahtera. Teknik relaksasi nafas dalam dapat merilekskan otot, pengalihan nyeri, mengurangi intensitas nyeri, dan mengurangi transfer impuls nyeri ke sistem saraf pusat (Hillirars, 2008). b. Gangguan rasa nyaman : Nyeri Akut b.d Agen cedera mekanik : luka insisi bedah Untuk diagnosa rasa nyaman nyeri dilakukan askep nya pada tanggal 28-30 Desember 2017. Pada tanggal 28 Desember 2017 setelah operasi pasien mengeluhkan nyeri hebat yang dirasakan dengan skala nyeri 7 dimana tergolong dalam skala nyeri berat dengan diberikan intervensi pemberian analgetik ketorolac 30 mg/mL dan tidak dapat teratasi dengan teknik nafas dalam, dimana kekurangan/keterbatasan dalam karya ilmiah ini yang seharusnya pengurangan nyeri dapat diajarkan sebelum operasi sehingga saat pasien setelah operasi pasien langsung dapat melakukan teknik nafas dalam untuk mengurangi nyeri walaupun tidak sepenuhnya nyeri yang dirasakan akan hilang begitu saja. Pada evaluasi hari ke dua pada tanggal 29 Desember 2017 pasien masih mengalami nyeri tetapi telah berkurang menjadi skala nyeri 6 dengan kategori sedang, tetapi nyeri masih terasa seperti ditusuk-tusuk dikarenakan adanya inflamasi pada kulit sehingga menyebabkan

peradangan disekitar luka operasi. Saat evaluasi ke dua ini pasien dapat mengatasi nyerinya dengan teknik relaksasi nafas dalam serta diberikan ketorolac. Pada evaluasi hari ke tiga pada tanggal 30 Desember 2017 pasien masih mengeluhkan nyeri dengan nyeri yang sudah mulai menurun dengan skala nyeri 5, dengan masih adanya rasa tertusuk-tusuk yang timbul secara tiba-tiba dan saat dipegang. Pada hari ketiga ini masalah belum teratasi tetapi intervensi dihentikan disebabkan karena pasien sudah boleh pulang dan mengontrol nyeri saat dirumah dengan mengonsumsi obat yang diberikan oleh perawat. c.

Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kaku pada sendi Untuk diagnosa ini dilakukan askep pada tanggal 28-30 Desember 2017 dengan adanya keluhan terjadinya penurunan fleksibilitas lengan dan bahu saat setelah operasi MRM. Dimana didapatkan data bahwa setelah 6 jam operasi pasien masih berbaring tanpa melakukan latihan miring kiri dan kanan. Hal ini berbeda dengan menurut Hamilton (2008 dalam Ratnawati, 2010) mengatakan bahwa waktu mobilisasi dini dilakukan 6-10 jam pasca operasi yaitu latihan miring kiri kanan dan latihan otot untuk melatih kekuatan otot, setelah hari ke dua pasien diperbolehkan duduk disisi tempat tidur dilakukan 2 atau 3 kali selama 10-15 menit, pada hari ke 3 sampai 5 pasien blatihan

untuk turun dari tempat tidur dan latihan berdiri dan mulai berjalan dengan bantuan. Dan didapatkan intervensi dari EBN untuk melakukan latihan ROM sehari setelah operasi dapat meningkatkan fleksibilitas lengan dan bahu pasien (Petito, el al, 2012), sedangkan menurut perawat rumah sakit, mobilisasi dapat dilakukan saat setelah post MRM pada hari ke 3. Berbeda juga dengan teori menurut Hamilton (2008 dalam Ratnawati, 2010) mengatakan bahwa waktu mobilisasi dini dilakukan 6-10 jam pasca operasi berupa latihan miring kiri kanan dan latihan otot untuk melatih kekuatan otot. Sampai evaluasi tanggal 30 Desember 2017 pasien mengatakan masih mencoba untuk menggerakkan tangan keatas kepala karena pasien mengeluhkan nyeri. Dan evaluasi ulang hari ke delapan didapatkan data bahwa fleksibilitas lengan dan bahu pasien sudah mulai meningkat seperti biasanya walaupun tidak sama ukuran gerakan yang awal dengan yang akhir.

Gerakan Fleksi Ekstensi Rotasi Elevasi Abduksi

Tabel 4.1 Rata-rata gerakan ROM pre op 1st post op 7st post op o o 156,7 110 144,4o 45o 31,4o 44,3o 80o 63,3o 73,3o 120o 75o 95o 150o 120o 130o

d. Resiko infeksi b.d prosedur invasif Untuk diagnosa keempat yaitu resiko infeksi b.d prosedur invasif yang diberikan implementasi berupa mengobservasi tanda gejala infeksi yang didapatkan hasil kemerahan pada bahu, edema, dan melakukan redresing dengan prinsip steril dilakukan pada tanggal 28 Desember 2017 dan tanda gejala infeksi berkurang pada tanggal 30 Desember 2017 dengan masalah belum teratasi dan intervensi dihentikan karena pasien sudah boleh untuk pulang.

b. Evidence Based Nursing : Aplikasi latihan ROM Asuhan keperawatan pada kasus ini yaitu dengan menerapkan EBN pemberian latihan ROM untuk mengatasi kekakuan otot, memperlancar sirkulasi darah yang terjadi karena efek samping tindakan post MRM pada pasien kanker payudara. MRM adalah suatu tindakan pembedahan onkologi pada keganasan payudara yaitu dengan mengangkat seluruh jaringan payudara yang terdiri dari seluruh stroma dan parenkim payudara, aerola dan puting susu serta kulit diatas tumornya disertai diseksi kelenjar getah bening aksila ipsilateral level I, II, III tanpa mengangkat pektoralis major dan minor (Freedman, 2009). Tindakan pembedahan mempunyai kemungkinan komplikasi yang akan dialami oleh pasien. Tindakan pembedahan mempunyai kemungkinan komplikasi yang akan

dialami oleh pasien. Komplikasi tersebut adalah gangguan pada fungsi bahu akibat luka post mastektomi. Banyak dampak yang diterima pasien post mastektomi seperti: lymphedema, pembentukan seroma, penurunan mobilitas lengan dan kekuatan kompleks lengan, kesulitan yang berhubungan dengan pasca operasi bekas luka (Winer, et al dalam Bootwala, et al, 2013). Menurut Petito, et al, 2012 latihan ROM sangat bermanfaat dalam mengatasi kekauan pada bahu, sendi, dan pergerakan otot bahu pada pasien post mastektomi yaitu dengan latihan rentang gerak berupa fleksi, ekstensi dan abduksi, gerakan ini tidak mempunyai efek samping pada aktivitas sehari-hari. Latihan ROM ialah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa dan tonus otot sehingga dapat mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur. ROM dapat memberikan manfaat untuk menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan pergerakan, mengkaji tulang sendi dan otot, mencegah terjadinya kekakuan sendi, memperlancar sirkulasi darah, memperbaiki tonus otot, meningkatkan mobilisasi sendi, dan memperbaiki toleransi otot untuk latihan (Nurhidayah, et al, 2014). Untuk mencegah hilangnya fungsi lengan dan mencapai cepat kembali ke kehidupan sosial yang aktif setelah operasi kanker payudara, program rehabilitasi progresif (ROM) diperlukan untuk mempertahankan fleksibilitas dan elastisitas

otot-otot sekitar sendi bahu yang dioperasi ( Box, et al 2002 dalam Yan, et al 2005). Kaelin & Coltrera (2005) menyebutkan bahwa latihan merupakan komponen yang penting bagi kesehatan. Latihan juga memiliki peranan penting terhadap penyembuhan setelah operasi pengangkatan payudara. Mekanisme gerakan yang diajarkan menggunakan gerakan fleksi, ekstensi dan abduksi servik maupun bahu atau siku. Saat pasien melakukan gerakan kepala otot strernokledomastoid dan sendi putar akan melakukan fungsinya mengarahkan kepala miring ataupun memutar kepal. Gerakan bahu akan didukung oleh otot serratus anterior dan sendi peluru untuk menggerakkan bahu kesekeliling gerakan. Untuk gerakan siku diikuti dengan otot bricep dan tricep brachii serta sendi engsel untuk membengkokkan dan meuluruskan siku. Untuk gerakan fleksi dan ekstensi bahu menggunakan otot deltoid, trapezius serta sendi peluru, sehingga badan dapat menggerakkan bahu kesegala arah dan secara maksimum. Untuk gerakan rotasi pergelangan tangan otot yang menyertai yaitu otot prenator kwadratus dan sendi elipsoidia sehingga dapat menghasilkan gerakan abduksi dan rotasi. Mahasiswa melakukan penelitian terhadap 1 orang pasien yang menjadi pasien intervensi. Pasien intervensi adalah pasien yang diberikan latihan ROM post MRM. Pemberian latihan ROM dilakukan saat pre operasi dengan memberikan edukasi dan mendemonstrasikan 9 gerakan ROM dengan pengulangan 10 kali. Latihan diberikan kembali saat sehari setelah operasi

dengan 6 gerakan yang di evaluasi kepada Ny. A. Selanjutnya latihan akan di evaluasi ulang pada hari ke tujuh setelah operasi MRM dengan gerakan yang sama. Apabila pasien telah dibolehkan pulang maka latihan ROM tersebut di lakukan oleh pasien saat di rumah. Dari hasil penelitian ini ditemukan bahwa pada pasien intervensi terjadi penurunan derajat gerakan ROM pada sehari setelah operasi dibandingkan dengan derajat awal gerakan ROM, dan meningkat pada hari ke tujuh setelah operasi. Dimana derajat ROM menurut Petito, et al (2012) adalah fleksi (180o), ekstensi (45o) dan abduksi (180o). Untuk hasil latihan sebelum operasi MRM, gerakan ROM tersebut di demonstrasikan ke pasien untuk memberikan pendidikan tentang latihan ROM yang gerakannya seperti fleksi (180o), ekstensi (45o) dan abduksi(180o), pasien melakukan secara benar dengan rata-rata yang didapatkan untuk pre op dengan rata-rata derajat fleksi (156,7o), ekstensi (45 o) dan abduksi (150 o), sedangkan untuk hari pertama setelah operasi, derajat gerakan ROM pada fleksi (110o), ekstensi (31,4o), abduksi (120o). Setelah hari ketujuh setelah operasi rata-rata derajat gerakan ROM pasien menjadi meningkta menjadi fleksi (144,4o), ekstensi (44,3o), abduksi (130o). Hasil penelitian diatas menginterpretasikan bahwa dengan melaksanakan latihan ROM secara dini maka komplikasi post pembedahan seperti kekakuan pada sendi, lengan dan bahu dapat dicegah sehingga menurunkan kemunculan gangguan aktivitas sehari-hari pada pasien.

Hal ini sesuai dengan sebuah penelitian yang membuktikan keefektifan latihan ROM untuk mengatasi kekakuan otot, melancarkan aliran darah pada pasien post MRM pada pasien kanker payudara.

Dalam penelitian ini

menyatakan bahwa terjadi peningkatan gerakan fleksi pada hari ke tujuh setelah operasi dan ekstensi tidak terlalu tampak perbedaan dari hari sebelum operasi sampai hari ke 105 setelah operasi MRM sedangkan gerakan abduksi terjadi peningkatan sampai hari ke 45 setelah operasi MRM (Petito, et al, 2012) . Penelitian lain tentang program rehabilitasi (ROM) pada pasien post mastektomi oleh Na, et al (1999) juga menyimpulkan bahwa program rehabilitasi yang dilakukan lebih dini dapat mengembalikan fungsi bahu dan ROM pada pasien post mastektomi. Sama halnya dengan penelitian Song, et al (2005) yang menyimpulkan bahwa rehabilitasi yang lebih awal dilakukan pada pasien post mastektomi sangat menguntungkan dalam upaya pengembalian ROM. Galantino & Stout (2013) juga menyatakan bahwa latihan dapat menghasilkan peningkatan secara signifikan dan berarti pada ROM pasien setelah menjalani pembedahan payudara. Sehingga dapat disimpulkan bahwa latihan ROM dapat mengatasi komplikasi post MRM seperti kekakuan pada otot.

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan 1.

Manajemen Asuhan Keperawatan Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny. A dengan diagnosa medis Ca Mammae Post Modified Radical Mastectomy (MRM) selama 7 hari setelah operasi, maka dapat disimpulkan bahwa : a.

Diagnosa Ansietas b.d Kurang Pengetahuan teratasi pada tanggal 28 Desember 2017.

b.

Diagnosa Gangguan rasa nyaman : nyeri akut b.d Agen cedera mekanik : luka insisi bedah teratasi sebagian pada tanggal 30 Desember 2017.

c.

Diagnosa Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri dan kaku pada sendi teratasi sebagian pada tanggal 30 Desember 2017.

d.

Diagnosa Resiko infeksi b.d prosedur Invasif teratasi sebagian pada tanggal 30 Desember 2017.

2.

Evidence Based Nursing : Latihan ROM Penerapan EBN dilakukan dengan pemberian latihan Rom untuk mengatasi kekakuan pada lengan dan bahu pada pasien post MRM pasien kanker payudara yang dilakukan pada sebelum tindakan operasi dan sehari setelah operasi MRM, serta tujuh hari setelah operasi MRM. Hasil terapi ini

menunjukkan adanya penurunan derajat ROM sehari setelah operasi dan menjadi meningkat setelah tujuh hari setelah operasi MRM. B. Saran 1.

Bagi Profesi Keperawatan Agar bisa menjadi bahan referensi bagi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya menerapkan terapi latihan ROM terapi non farmakologis untuk mengatasi kekakuan bahu dan lengan pasien ca mammae post MRM dengan mengukur fleksibilitas bahu dan lengan menggunakan goniometri dan kolaborasi dengan pisioterapi.

2.

Bagi Institusi Pendidikan Agar dapat menjadi pengembangan keilmuan Keperawatan Medikal Bedah II dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien ca mammae post MRM.

3.

Bagi Rumah Sakit Agar dapat memaksimalkan pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien ca mammae post MRM dan penerapan terapi latihan ROM sebagai salah satu pelayanan keperawatan untuk mengatasi kekakuan bahu dan lengan pasien ca mammae post MRM.

4.

Bagi ruangan Agar dapat memaksimalkan asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara post MRM yang salah satunya yaitu melakukan latihan ROM

sedini mungkin untuk melatih fleksibilitas lengan dan bahu serta menyediakan alat goniometri untuk mengukur setiap gerakan ROM.

Daftar Pustaka Abdullah, M., & Firmansyah, M. A. (2012). Critical appraisal on journal of clinical trials. Acta Medica Indonesiana, 44(4), 337–43. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23314977. Aimaduddin, Aziz. (2017). Tehnik Operasi Modifikasi Radikal Mastektomi (MRM). Diambil pada 26 Desember 2017 dari https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&c ad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjwupCUtcXYAhVKa7wKHTjfDqIQFghV MAY&url=https%3A%2F%2Fwww.slideshare.net%2Fazisaimaduddin%2F modified-radical-mastectomy-mrmaai&usg=AOvVaw3uB5AX3GUZGDmJdJdngV9b American Cancer Society. (2014). Breast Cancer: key statistic of breast cancer. Diambil pada 02 Januari 2018 http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/detailedgui de/breast-cancer-keystatistics. Astrand, P. O., Rodahl, K., Dahl, H. A., & Stromme, S. 2003, Textbook of work physiology : physiological bases of exercise. Human kinetic: United States. Botwala, A., Bhat, L., Sharma, A., & Narwal, R. (2013). Analyzing strength & ROM variations of shoulder complex in mastectomy subjects: a pilot study. Physiotherapy and Occupational Therapy Journal. 6(4), 163. Diambil pada 26 Desember 2017dari http://search.proquest.com/docview/1547325956/B8BAAF880AD7475EPQ/ 1?accountid=50257. Bernatzky, G, et al., (2011). Emosional foundations of music a non-farmacologis pain management tool in modern medicine. Neurosci. doi: 10.1016/j.neubiorev.2011.06.005. Brunner and Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8 volume 2. Jakarta : EGC. Cinar, N., Seckin, U., Keskin, D., Bodur, H., Bozkurt, B., & Cengiz, O. (2008). The effectiveness of early rehabilitation in patients with modified radical mastectomy. Cancer Nursing, 31(2). Diambil pada 26 Desember 2017 dari http://journals.lww.com/cancernursingonline/Abstract/2008/03000/The_Effe ctiveness_of_Early_Rehabilitation_in.13.aspx. Desen, W. (2008). Buku ajar onkologi klinis. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Desfietni, V. (2012). Efektifitas kombinasi pemberian teknik nafas dalam dan terapi music instrumental terhadap penurunan intensitas nyeri (dismenorea) pada remaja putri di SMPN 4 Kuantan Hilir. Diakses pada tanggal 01 Januari 2018 dari http://docplayer.info/59279922-Naskah-publikasi-pengaruh-terapirelaksasi-napas-dalam-terhadap-tingkat-dismenore-pada-karyawatibimbingan-belajar-quantum-kids-pontianak.html. Devita T Vincent, et al. (2005). Malignant tumor of the breast; in cancer principal and practice oncology. Lippincot Wiliam Wilkin : Philadelphia. Dulburck, Hermann. (2007). Rehabilitaion and palliation of cancer patients. Paris: Springer -Verlag France. Friedman, R.A. (2000). What Does Around Comes Around: The Impact of Personal Conflict Style on Work Conflict and Stress. The International Journal of Conflict Management,11(1) : 32-55. Galantino, M. L., & Stout, N. L. (2013). Exercise intervention s for upper limb dysfunction due to breast cancer treatment. Physical therapy, 93 (10), 1291. GLOBOCAN. (2012). Estimated cancer insidennce, Mortality and Prevalance Worldwide in 2012. Diambil pada 02 Januari 2018 dari http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx. Hapsari, E., D. (2011). Pengantar evidence based nursing. Diakses pada tanggal 26 Desember 2017 dari http://jurnal.unimus.ac.id/index/php/jnursing/article/view/308. Herdman, TH. (2012). Ed. Nanda international nursing diagnosis : definitions and classification, 2012-2014. Oxford : Willey-Blackwell. Ingersoll, G. (2000). Evidence-based Nursing : what it is and isn’t. Nurse outlook, 48 : 151-2. Jitowiyono, S., Kristiyanasari, W. (2010). Asuhan keperawatan post operasi pendekatan nanda, nic, noc. Yogyakarta: Nuha Medika. Kaelin, C. M & Coltrera, F. (2005). Living through breast cancer. USA: Mc Graw Hill. Karsono, B. (2006). Teknik-teknik biologi molekular dan selular pada kanker. Jakarta : pusat penerbit departement penyakit dalam FKUI.

Kemenkes RI. (2015). Pedoman teknis bangunan rumah sakit ruang perawatan intensif. Jakarta : Kemenkes RI. Kertopati, Lesthia. (2016). Studi: Kanker Sebabkan 8,7 juta Kematian di 2015. Diakses pada tanggal 26 Desember 2017, dari https://www.cnnindonesia.com/gaya-hidup/20161206201507-255177814/studi-kanker-sebabkan-87-juta-kematian-di-2015. K. Yin, Robert. (2013). Studi Kasus Desain dan Metode. Jakarta: PT. Raja Grafindo Persada. Lenggogeni, Putri. (2011). Deteksi dini kanker payudara oleh mahasiswa jalur a fakultas kedokteran program studi ilmu kesehatan masyarakat fakultas kedokteran universitas andalas dengan tindakan melalui pemeriksaan payudara [Skripsi]. Padang : Universitas Andalas. Lewis, Heitkemper & Dirksen. (2000). Medical Surgical Nursing. Mosby : Philadelphia Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., Cashion, M. C., & Aldhen, R. (2012). Maternity & women’s health care (10th edition). USA: Elsevier Mosby. Lukman & Ningsih, N. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika. Majid, S. et al. (2011). Adopting evidence-based practice in clinical decision making : nurses’ perceptions, knowledge, and barriers. Journal of The Medical Library Association, 99(3),229-236. Doi: 10.3163/1536-5050.99.3.010 Mansjoer, Arif. (2000). Kapita selekta kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius. Mary, baradero, Mary, Wilfrid, Dayrit & Yakobus, Siswandi. (2008). Seri asuhan keperawatan klien kanker. Jakarta : EGC. McNeely, M. L., Campbell, K., Ospina, M., Rowe, B. H., Dabbs, K., Klassen, T.P., Mackey, J., Courneya, K. (2010). Exerciseintervention for upperlimbdysfunction due tobreast cancer treatment (review). The Cochrane Library, 6. Diambil pada 26 Desember 2017 dari www.strengthandcourage.net/.../Exercise%20inter.

Na, Y. M., Lee, J. S., Park, J. S., Kang, S. W., Lee, H. D., & Koo, J. Y. (1999). Early rehabilitation program in post mastectomy patients: a prospective clinical trial. Yonsei Medical Journal. 40 (1). 1. Nanda. (2012). Diagnosa 2012-2014. Jakarta : EGC. Nurarif, A., H & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis dan nada noc-nic edisi revisi jilid 2. Yogyakarta : Mediaction Jogja. Nurhidayah, R. E., Tarigan, R., & Nurbaiti. (2014). Latihan Range Of Motion (ROM). Medan: Fakultas Keperawatan USU. Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan edisi 2. Jakarta: Salemba medika. Otto, Shirley E. (2003). Buku Saku Keperawatan Onkologi. Jakarta : EGC Petito, E. L., et al. (2012). Application of a domicile-based exercise program for shoulder rehabilitation after breast cancer surgery. Journal Physical Therapist. Universidade Federal De Sao Paulo : Brazil. Popovic-Petrovic, S., Tomic, S., Nedeljkovic, M., Popovic, L., Matovina, G. (2013). Early rehabilitation for patients operated for breast carcinoma. Vojnosanit Pregl. 70 (4), 407. Perry & Potter. (2005). Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC Prasetyo, S., N. (2010). Konsep dan proses keperawatan nyeri. Graham ilmu : Yogyakarta. Price, S., A & Wilson, L., M. (2008). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit volume 2 edisi 6. Jakarta : EGC. Pusat data dan informasi. (2015). Buletin jendela data dan informasi kesehatan : situasi penyakit kanker. Rasjidi, Imam. (2009). Deteksi dini pencegaham kanker pada wanita. Jakarta : Sugeng Seto. Rezende, et al. (2006). Two exercise schemes in postoperative breast cancer : comparison of effect on shoulder movement and lymphatic disturbance. Department of obstetric and gynecology. State University Of Campinas : Brazil.

Santos, C., M., C., Piementa, C., A., M., M, Nobre., M. R. C. (2007). He pico strategy for the research question construction and evidence search. Maio Junho, 15 (3). 508-511. Sudarto. (2002). Korelasi pemberian terapi tambahan terhadap komplikasi fisik dan kualitas hidup pada penderita karsinoma payudara stadium II post mastektomi, Thesis Ilmu Bedah FK UNDIP. Shin, K. Y. (2014). Cancer. New York: Demos Medical Publishing. Sjamsuhidayat, R. (2005). Buku ajar ilmu bedah. Jakarta : EGC. Sommers, M. S., & Fannin, E. F. (2011). Diseases and disorders, a nursing therapeutics manual (5th edition). Philadelphia: David Plus. Smeltzer & Bare. (2010). Keperawatan Medikal Bedah Volume 2. Jakarta : EGC. Smeltzer, S. C., & Brenda G. B. (2002). Keperawatan Medikal Bedah Volume 3 (8th edition) (alih bahasa oleh Kuncara,et al). Jakarta: EGC. Suratun, Heryati, Manurung, S., & Raenah, E. (2006). Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: EGC. Suliswati. (2005). Konsep dasar keperawatan jiwa. Jakarta : EGC. Tumenggung, I. (2013). Hubungan Dukungan Sosial Keluarga Dengan Kepatuhan Diet Pasien Hipertensi di RSUD Toto Kabila Kabupaten Bone Balango.diakses pada tanggal 01 Januari 2018 dari http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/JHS/article/view/1085. William F. R., & Christopher. (2001). Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Widya Medika. Wilkinson J. (2011). Buku saku diagnosis keperawatan. 7th ed. Dialih bahasakan oleh Yan, H., Pei, G., & Xiaoju, Z. (2005). The Effectiveness of Rehabilitation Program on Shoulder Function of Breast Cancer Patients after Modified Radical Mastectomy. Diambil pada Diambil pada 26 Desember 2017 pada www.joannabriggslibrary.org/index.php/.../704.

Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3 Lembar Observasi ROM

Nama : Ny. A (45th) 00.99.90.23 Gerakan

1. Peregangan pada otot leher

No. RM

Derajat gerakan ROM Pre Op 1 hari Post 7 hari Post Op Op (27-12-2017) (28-12-2017) Gerakan : Gerakan : Gerakan : a. FRi=150 a. FRi=110 a. FRi=140 b. RoRi=80

b. RoRi=60

b. RoRi=70

c. F=150 EK= 45

c. F=110 EK= 40

c. F=140 EK= 45

Catt:  Edem pada bahu  Nyeri skala 7  Leher terasa kaku 2. Meninggikan, memutar bahu keluar dan kedalam

:

Catt :  Nyeri sudah berkurang (skala 4)  Tidak ada kaku pd leher

Gerakan : a. EL=120

Gerakan : a. EL=75

Gerakan : a. EL=95

b. ELR=120

b. ELR=75

b. ELR=95

c. Rin=80

c. Rin=65

c. Rin=75

d. Reks=80

d. Reks=65

d. Reks=75

Catt : Nyeri bahu kanan, terdapat edema

Catt : Edema sudah tidak ada,nyeri skala 4

3. Fleksi dan ekstensi siku pada posisi netral

Gerakan : a. F=150o E=45o

Gerakan : a. F=120o E=30o

Gerakan : a. F=140o E=40o

b. F=150 E=45

b. F=110 E=30

b. F=140 E=45

c. F=110 E= 30

c. F=140 E= 45

Catt : edem pada bahu sehingga lengan susah untuk diangkat

Catt : edem sudah tidak ada

Gerakan : a. F=90o E=30o

Gerakan : a. F=160o E=45o

b. F=90 E=30

b. F=160 E=45

Catt : Lengan dan bahu terasa kaku dan nyeri

Catt : Tidak ada nyeri dan kaku lama-kelamaan berkurang

F= 120o

F= 140o

Catt : klien mengeluh nyeri dan kaku pada bahu

Catt : nyeri dan kaku pada bahu sudah berkurang

c. F=150 E= 45

4. fleksi dan ekstensi bahu untuk ROM maksimum

Gerakan : a. F=180o E=450 b. F=180 E=45

5. fleksi bahu dengan sentuhan menyentuh kepala

F= 150o

6. rotasi (memutar) pergelangan tangan dalam fleksi dan abbduksi bahu

7. fleksi dan ekstensi siku dalam abduksi bahu

Gerakan : a. F=150o

Gerakan : a. F=120o

Gerakan : a. F=140o

b. A=150o

b. A=120o

b. A=130o

Catt : klien mengeluh nyeri dan kaku pada bahu

Catt : nyeri dan kaku pada bahu sudah berkurang

F= 150o

F= 120o

F= 140o

E= 450

E= 30o

E= 45o

Catt : klien mengeluh nyeri dan kaku pada bahu

Catt : nyeri dan kaku pada bahu sudah berkurang

A= 120o

A= 130o

Catt : klien mengeluh nyeri dan kaku pada bahu

Catt : nyeri dan kaku pada bahu sudah berkurang

A= 120o

A= 130o

Catt : klien mengeluh nyeri dan kaku pada bahu

Catt : nyeri dan kaku pada bahu sudah berkurang

8. abduksi dan adduksi bahu dengan posisi tangan A= 150o diletakkan diatas belakang kepala

9. abduksi bahu dengan siku dibengkokkan

A= 150o

Keterangan : A = abduksi F = fleksi EK = ekstensi EL = elevasi

ELR = elevasi right / meninggikan bagian kanan FRi = fleksi right / fleksi kanan RoRi = rotation right / putar kanan

Rin = rotation internal / putar ke dalam

Reks = rotation eksternal / putar ke luar

Lampiran 4 KUESIONER KEPATUHAN LATIHAN ROM Berilah tanda checklist (v) pada kolom di bawah ini, sesuai dengan apa yang Anda rasakan. No. Pernyataan Ya Tidak Nama : Ny. A (45th) 00.99.90.23 No. Pernyataan 1. Apakah anda terkadang lupa untuk latihan ROM yang telah dijadwalkan? 2. Pernahkah anda tidak melakukan latihan ROM selain karena alasan lupa? 3. Ketika di rumah, apakah anda mengulangi latihan-latihan yang dilakukan di rumah sakit saat berada di rumah? 4. Pernahkah anda tidak melakukan latihan ROM karena merasa tidak ada perubahan atau alasan lain dan tidak memberitahukan hal tersebut kepada perawat ataupun dokter? 5. Apakah sebelumnya anda mengikuti semua program latihan ROM yang dijadwalkan perawat di rumah sakit dengan lengkap? 6. Ketika merasa kondisi anda sudah agak membaik, apakah anda pernah terkadang berhenti untuk latihan ROM? 7. Apakah anda pernah merasa kesal dengan program latihan ROM yang dilakukan berkala dan jangka waktunya yang panjang/lama? 8. Apakah anda sering lupa untuk melakukan latihan ROM?

No. RM Ya

: Tidak √ √

√

√

√

√

√

√ Jumlah = 7 (sedang)

Morinsky Medication Adherence Scale (MMAS), (Maulida, 2014) Skor : a. Tinggi = 8 b. Sedang = 6 - < 8 c. Rendah = < 6 Nilai per item pernyataan : -

Favourable (3 & 5) Unfavourable (1,2,4,6,7,8)

= Ya (1), Tidak (0) = Ya (0), Tidak (1)

Lampiran 7

: dokumentasi latihan ROM Pre Op

Lampiran 8

: dokumentasi latihan ROM 1 hari Post Op

Lampiran 9

: dokumentasi latihan ROM 7 hari Pre Op

Lampiran 10

Lampiran 11

Lampiran 12 CURIKULUM VITAE

Nama

: Fatma Ratni

Tempat tanggal lahir : Koto Agung, 05 Maret 1994 Pekerjaan

: Mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

Nama Bapak

: Suparmo S.Pd (Alm)

Nama Ibu

: Sumarni S.Pd

Riwayat pendidikan : 1. SD Negeri 14 Sitiung 2000-2006 2. SMP Negeri 1 Sitiung 2006-2009 3. SMA Negeri 1 Sitiung 2009-2012 4. Fakultas Keperawatan UNAND 2012- sekarang